Парадокс латиноамериканцев — это эпидемиологическое открытие, согласно которому показатели здоровья испаноязычных американцев , как правило, « парадоксальным образом » сопоставимы с показателями их неиспаноязычных белых сверстников в США, а в некоторых случаях и лучше, несмотря на то, что у испаноязычных американцев ниже средний доход и уровень образования, выше уровень инвалидности, а также выше заболеваемость различными сердечно-сосудистыми факторами риска и метаболическими заболеваниями.
Низкий социально-экономический статус почти повсеместно ассоциируется с худшим здоровьем населения и более высокими показателями смертности во всем мире. [1] Парадокс обычно относится, в частности, к низкой смертности среди латиноамериканцев в Соединенных Штатах по сравнению с неиспаноязычными белыми. [2] [3] [4] [5] [6] [7] Согласно отчету Центра по контролю и профилактике заболеваний за 2015 год о показателях жизнедеятельности , у латиноамериканцев в Соединенных Штатах риск смертности был на 24% ниже, а также ниже риск девяти из пятнадцати основных причин смерти по сравнению с белыми. [8]
Исследователи связывают этот феномен с культурными ценностями, межличностным контекстом и общественным контекстом испаноязычного населения. Испаноязычные, как правило, менее подвержены экономическому стрессу, поскольку они склонны сравнивать себя с людьми в своей стране происхождения. [9] В испаноязычных сообществах также существует сильная социальная и общественная поддержка, особенно для пожилых людей. [10] Некоторые исследователи в области здравоохранения связывают испаноязычный парадокс с различными привычками в еде, особенно с относительно высоким потреблением бобовых, таких как фасоль и чечевица. [11]
Статистические предубеждения, такие как «предубеждение лосося», которое предполагает, что латиноамериканцы, как правило, возвращаются в страну своего происхождения к концу жизни, или «предубеждение здорового мигранта», которое предполагает, что самые здоровые и сильные члены популяции с наибольшей вероятностью мигрируют, были в значительной степени опровергнуты исследователями. [1] [5] [12]
Начиная с 2010-х годов исследования показали, что парадокс латиноамериканцев исчезает, поскольку смертность среди латиноамериканцев увеличивается по сравнению с белыми американцами, а факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются среди латиноамериканского населения. [13] [14] В 2023 году исследование показало, что преимущество латиноамериканцев в смертности было в значительной степени стерто во время пандемии COVID-19 , во время которой показатели смертности среди латиноамериканцев непропорционально возросли. [15]
Впервые названный « латиноамериканским эпидемиологическим парадоксом» в 1986 году Кириакосом Маркидесом, этот феномен также известен как « латиноамериканский эпидемиологический парадокс» . [17] По словам Маркидеса, профессора социально-медицинских наук в медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне, этот парадокс игнорировался прошлыми поколениями, но теперь он является «ведущей темой в области здоровья испаноязычного населения в Соединенных Штатах». [17]
Конкретная причина этого явления плохо изучена, хотя решающим фактором, по-видимому, является место рождения. Похоже, что парадокс латиноамериканцев не может быть объяснен ни «гипотезой лососевого смещения», ни «эффектом здорового мигранта» [18] , двумя теориями, которые постулируют низкую смертность среди иммигрантов из-за, соответственно, возможной тенденции больных иммигрантов возвращаться в свою родную страну перед смертью и возможной тенденции новых иммигрантов быть необычно здоровыми по сравнению с остальной частью населения их родной страны. Исторические различия в привычках курения по этнической принадлежности и месту рождения могут объяснить большую часть парадокса, по крайней мере, во взрослом возрасте. [19] Другие предполагают, что более низкая смертность латиноамериканцев может отражать более медленную скорость биологического старения латиноамериканцев. [20] Однако некоторые полагают, что парадокса латиноамериканцев нет, и что неточный подсчет смертей латиноамериканцев в Соединенных Штатах приводит к недооценке смертности латиноамериканцев. [21]
Несмотря на более низкий социально-экономический статус, более высокие показатели инвалидности , [22] ожирения , [23] сердечно-сосудистых заболеваний [24] и диабета 2 типа , [25] большинство испаноязычных групп, за исключением пуэрториканцев, демонстрируют более низкие или равные уровни смертности по сравнению с их неиспаноязычными белыми коллегами. [26] Центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил в 2003 году, что уровень смертности испаноязычных был на 25 процентов ниже, чем у неиспаноязычных белых и на 43 процента ниже, чем у афроамериканцев. [17] Это преимущество в смертности чаще всего встречается среди испаноязычных людей среднего и пожилого возраста. Было обнаружено, что уровень смертности испаноязычных по сравнению с неиспаноязычными белыми превышает 1,00 в двадцатые годы, снижается к 45 годам, затем резко снижается до 0,75–0,90 к 65 годам, сохраняясь до самой смерти. При контроле социально-экономических факторов разрыв в показателях здоровья для мексиканских американцев , крупнейшего испаноязычного населения в США, заметно увеличивается. [26]
У латиноамериканцев нет преимущества по сравнению с неиспаноязычными белыми по всем показателям смертности; у них выше показатели смертности от заболеваний печени , рака шейки матки , СПИДа, убийств (мужчин) и диабета . [2]
Другим важным показателем здоровья является уровень детской смертности , который также равен или ниже, чем у неиспаноязычных американцев. Исследование Хаммера и др. показало, что у младенцев, рожденных мексиканскими иммигрантками в Соединенных Штатах, смертность в первый час, первый день и первую неделю примерно на 10 процентов ниже, чем у младенцев, рожденных неиспаноязычными белыми женщинами, родившимися в США. [27] В 2003 году национальный уровень детской смертности среди испаноязычных составил 5,7, что почти равно показателю неиспаноязычных белых американцев и на 58 процентов ниже, чем у афроамериканцев. [17]
У детей мексиканских иммигранток также наблюдается более низкий уровень младенческой смертности, чем у мексикано-американок, родившихся в США, хотя последняя группа населения обычно имеет более высокий доход и образование, а также гораздо более вероятно, что у них есть медицинская страховка. [28]
По словам Олдера и Эстрова (2006), чем более социально-экономически благополучны люди, тем лучше их здоровье. [29] Доступ к медицинскому страхованию и профилактическим медицинским услугам является одной из основных причин социально-экономического неравенства в области здоровья. Экономические трудности в семье могут вызывать стресс и влиять на воспитание детей, вызывая проблемы со здоровьем у детей, что приводит к депрессии, злоупотреблению наркотиками и проблемам с поведением. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенными показателями заболеваемости и смертности. Расстройства психического здоровья являются важной проблемой для людей с низким социально-экономическим статусом; у них в два-пять раз больше шансов развить диагностируемое расстройство, чем у людей с высоким социально-экономическим статусом, и они с большей вероятностью столкнутся с препятствиями при получении лечения. Кроме того, отсутствие лечения психических расстройств может повлиять на возможности и достижения в сфере образования и трудоустройства. [30]
Важное значение для понимания здоровья мигрантского сообщества имеет все более стратифицированное американское общество, проявляющееся в сегрегации по месту жительства . Начиная с 1970-х годов низкий и средний уровень сегрегации доходов в Соединенных Штатах начал ухудшаться. [31] По мере того, как богатые становились богаче, богатели и их районы. Эта тенденция была обратно пропорциональна бедным, поскольку их районы становились беднее. Как объясняет социолог Дуглас Мэсси, «В результате бедность и богатство стали более сконцентрированными географически». [31] Профессор государственного управления и экономики Джон Ингер пишет, что «один из способов для бедных людей выиграть пространственную конкуренцию за жилье — это арендовать небольшое или некачественное жилье». Однако, продолжает он, некачественное жилье часто несет в себе серьезные риски для здоровья, такие как свинцовая краска и животные-вредители. Хотя краска на основе свинца была признана незаконной в 1978 году, она остается на стенах старых квартир и домов, представляя серьезный неврологический риск для детей. Астма , возможный серьезный риск для здоровья, также имеет четкую связь с бедностью. Более того, приступы астмы были связаны с определенными аспектами плохого качества жилья, такими как наличие тараканов, мышей, пыли, пылевых клещей, плесени и грибка. Американское жилищное обследование 1997 года показало, что признаки присутствия крыс или мышей почти в два раза чаще обнаруживаются в бедных домохозяйствах, чем в небедных. [32]
Предположение о социокультурном преимуществе исходит из идеи, что многие традиционные латиноамериканские культурные ценности защищают здоровье. [7] Одной из таких ценностей является simpatia , стремление к социальной гармонии, которое может служить смягчению социальных конфликтов и негативных последствий для здоровья, связанных со стрессом. [3] Familismo (сосредоточение на семье) и allocentrismo (оценка группы) — обе ценности, которые подчеркивают потребности группы в соответствии с потребностями отдельного человека. [3] Respeto — еще одна семейная ценность, в которой члены семьи в значительной степени вкладывают силы в заботу о своих старших. [7] Считается, что акцент на семейной привязанности в латиноамериканской культуре способствует социальной сплоченности и прочной сети социальной поддержки, которая защищает здоровье в неблагоприятных обстоятельствах. [3] [7] Кроме того, семейная поддержка связана с более высокой вероятностью принятия профилактических мер по охране здоровья и обращения за медицинской помощью в случае болезни. [3] Было обнаружено, что общее психологическое и физическое благополучие лучше у людей, которые происходят из поддерживающих семей, чем у тех, кто переживает семейные конфликты, поэтому культура латиноамериканцев, ориентированная на семью, может быть полезной для здоровья. [3]
Теория социального сравнения предполагает, что люди проводят сравнения с другими, чаще всего с представителями схожей группы, чтобы оценить собственное благополучие и ценность. [9] Психологические последствия, которые представляют эти сравнения, зависят от характера сравнений. Восходящие сравнения часто приводят к негативным психологическим эффектам из-за чувства невыгодности при сравнении с теми, кто находится выше в иерархии. И наоборот, горизонтальные и нисходящие сравнения часто приводят к удовлетворению, когда человек видит себя более обеспеченным, чем те, кто находится ниже в иерархии. [9] Латиноамериканцы и латиноамериканцы, не являющиеся гражданами, должны проводить горизонтальные или нисходящие сравнения либо с другими латиноамериканцами с низким экономическим статусом и/или с родственниками и друзьями в своей родной стране. Такие нисходящие сравнения приведут к повышению самооценки и уменьшению психологического стресса, что приведет к улучшению здоровья. [9]
Социальный капитал считается важным фактором благоприятных результатов в отношении здоровья латиноамериканцев. [3] [7] Было обнаружено, что величина влияния социальной интеграции на смертность больше, чем выкуривание пятнадцати сигарет в день. [7] Характерные ценности латиноамериканской культуры, такие как семейность и аллоцентризм, способствуют большей социальной сплоченности и сетям социальной поддержки. [3] Эта плотная социальная структура является механизмом, который способствует устойчивости посредством социальной поддержки. [7] Устойчивость - это способность адаптироваться к неблагоприятному опыту, а высокая устойчивость защищает здоровье. [33]
Одна из гипотез парадокса латиноамериканцев предполагает, что проживание в одном районе с людьми со схожим этническим происхождением дает значительные преимущества для здоровья. В исследовании пожилых мексикано-американцев , те, кто живет в районах с более высоким процентом мексикано-американцев, имели более низкую семилетнюю смертность, а также меньшую распространенность заболеваний, включая инсульт, рак и перелом шейки бедра . [34] Несмотря на относительно высокий уровень бедности в этих районах из-за отсутствия формального образования и преобладания низкооплачиваемых рабочих мест в секторе услуг, у жителей нет тех же уровней смертности и заболеваемости, которые наблюдаются в аналогичных неблагополучных социально-экономических районах. В этих районах действительно есть нетронутые семейные структуры, общественные институты и структуры родства , которые охватывают домохозяйства, и все это, как считается, обеспечивает значительные преимущества для здоровья человека. [34] Эти структуры поддержки социальных сетей особенно важны для здоровья пожилого населения, поскольку они имеют дело со снижением физической функции. Другой причиной этого явления может быть то, что испаноязычные американцы, живущие среди людей со схожим культурным и социальным происхождением, защищены от некоторых негативных последствий ассимиляции в американскую культуру. [34]
Характеристики сообщества, в котором человек живет, также могут влиять на здоровье. [6] [10] Латиноамериканские иммигранты, живущие в сообществах с большой долей латиноамериканцев, имеют лучшее здоровье, чем иммигранты, живущие в сообществах с меньшей долей латиноамериканцев. [6] [10] Считается, что это, по крайней мере, отчасти связано с более высоким уровнем социальных связей в сообществах с преобладанием латиноамериканцев, которые связаны с большей социальной интеграцией и социальной поддержкой. [10] В то время как крепкие семейные связи определенно способствуют психологическому и физическому благополучию, считается, что более слабые связи, такие как те, которые формируются с другими членами сообщества, имеют схожие эффекты укрепления здоровья. [10] Высокая коллективная эффективность, доверие внутри сообщества, которое порождает взаимовыгодные действия, в сообществах латиноамериканцев также, как было показано, защищают здоровье, особенно в облегчении астмы и проблем с дыханием. [6] Предполагается, что лучшие результаты в области здравоохранения для тех, кто живет в сообществах с высокой долей латиноамериканцев, являются результатом возросшего обмена информацией, облегчаемого общим языком и этнической принадлежностью, а также преимуществ, предоставляемых большей социальной поддержкой в сообществе. [6]
Аккультурация , явление, при котором люди усваивают привычки и убеждения новой культуры, погружаясь в ее социальные институты, также, как полагают, влияет на здоровье латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [1] [10] [4] [3] В этом случае аккультурация латиноамериканских иммигрантов будет означать отказ от характерных социокультурных аспектов латиноамериканской культуры, перечисленных выше, в пользу характеристик, которые более характерны для американского образа жизни. Исследования дали неоднозначные результаты относительно идеи о том, что здоровье латиноамериканских иммигрантов ухудшается по мере увеличения продолжительности пребывания в Соединенных Штатах. [1] Например, по мере того, как латиноамериканцы перенимают американские тенденции, считается, что сильные сети социальной поддержки сплоченных латиноамериканских общин разрушаются, и возникающий в результате стресс порождает худшие результаты для здоровья. [3] С другой стороны, большая аккультурация в Соединенных Штатах была связана с ухудшением некоторых видов поведения в отношении здоровья, включая более высокие показатели курения и употребления алкоголя, но улучшением других, таких как физическая активность. [4] Однако важно отметить, что такие показатели аккультурации, как продолжительность проживания в Соединенных Штатах, доля друзей-латиноамериканцев и использование языка, являются косвенными показателями и, как таковые, не являются абсолютно точными. [4] [1] Кроме того, возможно, что сопутствующие факторы, такие как социально-экономический статус, влияют на смешанные эффекты аккультурации, наблюдаемые в результатах лечения и поведении. [1]
Степень аккультурации испаноговорящих американцев в Соединенных Штатах или их ассимиляция в господствующую американскую культуру зависит от их здоровья. [2] Одним из основных негативных последствий аккультурации для здоровья стало злоупотребление психоактивными веществами. Более ассимилированные латиноамериканцы имеют более высокие показатели употребления запрещенных наркотиков , алкоголя и курения, особенно среди женщин. [35] Другим негативным эффектом аккультурации являются изменения в рационе и питании. Более аккультурированные латиноамериканцы едят меньше/меньше фруктов, овощей, витаминов, клетчатки и белка и потребляют больше жиров, чем их менее аккультурированные коллеги. [35] Одним из наиболее существенных последствий аккультурации для здоровья латиноамериканцев являются результаты родов. Исследования показали, что более аккультурированные латиноамериканцы имеют более высокие показатели низкого веса при рождении , преждевременных родов , подростковой беременности и нежелательного дородового и послеродового поведения, такого как курение или употребление алкоголя во время беременности, а также более низкие показатели грудного вскармливания. [35] Аккультурация и большее время, проведенное в Соединенных Штатах, также связаны с негативным влиянием на психическое здоровье . Латиноамериканцы, родившиеся в США, или долгосрочные жители Соединенных Штатов имели более высокий уровень психических заболеваний, чем недавние латиноамериканские иммигранты. [36] Кроме того, мексиканские американцы, родившиеся за границей, подвергаются значительно более низкому риску самоубийства и депрессии, чем те, кто родился в Соединенных Штатах. [36] Считается, что более высокие показатели психических заболеваний связаны с возросшим стрессом, связанным с отчуждением, дискриминацией и попытками мексиканских американцев продвинуться экономически и социально, лишая себя традиционных ресурсов и этнической социальной поддержки. [37]
«Эффект здорового мигранта» предполагает, что причиной парадокса является отбор здоровых испаноязычных иммигрантов в США. [2] Международная иммиграционная статистика показывает, что уровень смертности иммигрантов ниже, чем в стране их происхождения. В США лица, родившиеся за границей, имеют лучшее самооценивание здоровья, чем респонденты, родившиеся в Америке. Более того, испаноязычные иммигранты имеют лучшее здоровье, чем те, кто живет в США в течение длительного периода времени.
Вторая популярная гипотеза, называемая «Salmon Bias», пытается учесть факт возвращения домой. [2] Эта гипотеза подразумевает, что многие испаноговорящие возвращаются домой после временной работы, выхода на пенсию или тяжелой болезни, а это означает, что их смерть происходит на их родине и не учитывается в отчетах о смертности в Соединенных Штатах. Эта гипотеза считает этих людей «статистически бессмертными», потому что они искусственно занижают уровень смертности испаноговорящих. [2] Некоторые исследования намекают, что это может быть разумно. Эти исследования сообщают, что хотя обратная миграция, как временная, так и постоянная, зависит от конкретных экономических и социальных ситуаций в сообществах, до 75 процентов домохозяйств в иммигрантских кварталах совершают ту или иную форму обратной миграции из США. Однако Абраидо-Ланца и др. обнаружили в 1999 году, что «Salmon Hypothesis» не может объяснить более низкую смертность испаноговорящих в США, поскольку, согласно их выводам, испаноговорящий парадокс все еще присутствует, когда наблюдаются невозвращающиеся мигранты (например, кубинцы). [2]
Хорват и др. (2013) предположили, что более низкая смертность среди латиноамериканцев может отражать более медленную скорость биологического старения латиноамериканцев. [20] Эта гипотеза основана на открытии того, что кровь и слюна латиноамериканцев стареют медленнее, чем у неиспаноязычных белых, афроамериканцев и других групп населения, согласно биомаркеру возраста тканей, известному как эпигенетические часы . [20]
Одним из наиболее важных аспектов этого явления является сравнение здоровья латиноамериканцев со здоровьем неиспаноязычных афроамериканцев. Как текущие, так и исторические показатели бедности для латиноамериканцев и неиспаноязычных афроамериканцев в Соединенных Штатах неизменно резко выше, чем для неиспаноязычных белых и неиспаноязычных азиатских американцев. [32] Доктор Гектор Флорес объясняет, что «Вы можете предсказать в афроамериканском населении, например, высокий уровень детской смертности, поэтому мы могли бы подумать, что [аналогичное] бедное меньшинство будет иметь такие же результаты в отношении здоровья». Однако, сказал он, плохие результаты в отношении здоровья не присутствуют в испаноязычном населении. [17] Например, скорректированный по возрасту уровень смертности для латиноамериканцев, проживающих в округе Лос-Анджелес, был на 52 процента ниже, чем для чернокожих, проживающих в том же округе. [17]
Хотя испаноязычные американцы в два раза чаще живут за чертой бедности и в три раза чаще не имеют медицинской страховки, чем неиспаноязычные белые американцы, продолжительность их жизни на 3 года больше, чем у них. Больше испаноязычных, чем у любой другой расовой группы, не имеют страховки и в целом реже пользуются медицинской помощью. Медианная продолжительность жизни испаноязычных американцев составляет в среднем 81,8 года, а неиспаноязычных белых американцев — 78,8 лет. [38] Это можно объяснить тем, что ученые брали образцы ДНК у нескольких этнических групп, кровь латиноамериканцев старела медленнее, чем у любой другой группы. [38]
В 2012 году новые случаи рака всех локализаций среди испаноязычных и неиспаноязычных мужчин имели соотношение 0,7, у испаноязычных мужчин оно составило 362,2, а у неиспаноязычных мужчин — 489,9. [39] По сравнению с неиспаноязычными белыми, у испаноязычных мужчин на 10 процентов меньше вероятность диагностирования рака простаты . У испаноязычных женщин, по сравнению с NHW, было обнаружено, что на 30 процентов меньше вероятность диагностирования рака груди.
Начиная с 21-го века, ряд исследований опубликовал результаты, которые противоречат парадоксу латиноамериканцев, предполагая, что состояние здоровья испаноязычных американцев ухудшается. Эти результаты включают более высокую частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди испаноязычных, [13] более высокие показатели ожирения, [13] рост смертности от инсульта, даже если смертность среди белых остается стабильной, [13] и больший рост смертности от сердечной недостаточности. [13] Другие исследователи предсказали, что парадокс исчезнет, поскольку показатели ожирения быстро растут, в частности, среди испаноязычных мужчин. [14] Опубликованное в 2023 году исследование показало, что преимущество латиноамериканцев в смертности было стерто пандемией COVID-19 . Показатели смертности испаноязычных американцев росли гораздо более быстрыми темпами, чем показатели смертности среди белых американцев , в этот период. [15]
Некоторые исследователи общественного здравоохранения утверждают, что парадокс латиноамериканцев на самом деле не является национальным явлением в Соединенных Штатах. В 2006 году Смит и Брэдшоу утверждали, что парадокса латиноамериканцев не существует. Они утверждают, что продолжительность жизни была почти одинаковой для неиспаноязычных белых и испаноязычных женщин, но менее близкой для неиспаноязычных белых и испаноязычных мужчин. [21] Турра и Голдман утверждают, что парадокс сосредоточен среди иностранцев, родившихся в определенных национальных происхождениях, и присутствует только в среднем и старшем возрасте. В более молодом возрасте, объясняют они, смерть тесно связана с факторами окружающей среды, такими как убийства и несчастные случаи. Смерть в более старшем возрасте, утверждают они, больше связана с вредным для здоровья поведением и состоянием здоровья в более молодом возрасте. Таким образом, процессы, связанные с иммиграцией, обеспечивают защиту выживания только для людей среднего и старшего возраста; негативное влияние ассимиляции в бедных кварталах выше на смертность иммигрантов в более молодом возрасте. [26] Напротив, Паллони и Ариас предполагают, что это явление, скорее всего, вызвано всеобщей предвзятостью в недооценке показателей смертности, вызванной неправильной этнической идентификацией или завышением возраста. [40] Эти ошибки также могут быть связаны с ошибками в сопоставлении записей о смерти с Национальным опросом о состоянии здоровья, отсутствием номеров безопасности или сложными фамилиями. [26]
Хотя это может и не означать прогресс для всех латиноамериканцев, по состоянию на 2019 год образ жизни некоторых латиноамериканских мигрантов в Соединенных Штатах резко улучшился из-за того, что уровень безработицы среди латиноамериканцев находится на рекордно низком уровне в 4,2%. Низкий уровень безработицы позволил семьям иметь несколько источников дохода за счет людей, работающих более чем на одной работе. [41]
По сравнению с неиспаноязычными белыми (NHW), у испаноязычных, как сообщается, более высокая распространенность нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (CV), таких как ожирение, сахарный диабет 2 типа (DM), дислипидемия с высоким уровнем триглицеридов и более низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL) и физическая неактивность [4]. Испаноязычные также имеют более низкий социально-экономический статус, меньший доступ к здравоохранению и достигают более низкого уровня образования, все факторы связаны с более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний (CVD) [5]. Несмотря на повышенную распространенность факторов риска CV, несколько исследований показали парадоксально более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди испаноязычных по сравнению с NHW, включая более низкую смертность от CV. Это наблюдение было названо парадоксом испаноязычных [6]. Однако некоторые исследования показали обратное, поднимая вопрос о том, был ли парадокс испаноязычных результатом методологических проблем, не учтенных в первоначальных исследованиях [7].
