Истерическое расстройство личности ( HPD ) определяется Американской психиатрической ассоциацией как расстройство личности , характеризующееся паттерном чрезмерного поведения , требующего внимания , обычно начинающегося в раннем взрослом возрасте, включая неуместное соблазнение и чрезмерное стремление к одобрению. Люди, у которых диагностировано это расстройство, считаются живыми, драматичными, жизнерадостными, полными энтузиазма, экстравертными и кокетливыми .
HPD относится к драматической группе расстройств личности, также известной как кластер B. Люди с HPD имеют высокую потребность во внимании, делают громкий и неуместный внешний вид, преувеличивают свое поведение и эмоции и жаждут стимуляции. [1] Они очень часто демонстрируют повсеместное и постоянное сексуально провокационное поведение, выражают сильные эмоции в импрессионистическом стиле и легко поддаются влиянию других. Сопутствующие черты включают эгоцентризм , потворство своим желаниям , постоянное стремление к признательности и постоянное манипулятивное поведение для достижения своих собственных желаний.
Люди с диагнозом HPD могут вести себя драматично . [2] [3] [4] Они часто не способны реалистично оценить свою личную ситуацию, вместо этого драматизируя и преувеличивая свои трудности. У пациентов с этим расстройством могут быстро меняться эмоции и снижаться способность распознавать эмоции других. [5] Их эмоции могут показаться другим поверхностными или преувеличенными. Это расстройство связано с экстраверсией , [6] более низкой толерантностью к разочарованию или отсроченному удовлетворению , [7] и открытостью новому опыту . Люди с HPD могут мало сомневаться в себе и часто кажутся эгоцентричными. [8]
Исследования также показали, что люди с театральной личностью больше стремятся к социальному одобрению и уверенности и будут постоянно их искать, что делает людей с HPD более уязвимыми для зависимости от социальных сетей. [9] Люди с этим расстройством часто проявляют чрезмерную чувствительность к критике или неодобрению. [10] Они будут усердно работать, чтобы заставить других обратить на них внимание, [11] возможно, в качестве метода проверки стабильности отношений. [12] Им могут нравиться ситуации, в которых они могут быть в центре внимания, и они могут чувствовать себя некомфортно, когда люди не обращают на них внимания. [6] Люди с этим расстройством часто носят яркую одежду, пытаются модифицировать тело , [13] и симулируют заболевания , пытаясь привлечь внимание других. [6] [14] Они могут быть неуместно сексуально провокационными, [15] [16] кокетливыми, [6] [17] [18] или эксплуататорскими. [19] Сексуально вызывающее и эксгибиционистское поведение также иногда проявляется у людей с этим заболеванием. [20] Некоторые люди с театральными чертами или расстройством личности с возрастом меняют свою технику соблазнения на более родительскую. [21] Когда их желание внимания не удовлетворяется, это может усилить тяжесть симптомов. [22] Они, как правило, впечатлительны, ими легко манипулировать, особенно со стороны тех, кого они уважают. [6] [23] [24]
Пациенты с HPD обычно высокофункциональны, как в социальном, так и в профессиональном плане. Обычно они обладают хорошими социальными навыками , хотя склонны использовать их, чтобы оказаться в центре внимания. [6] HPD может также влиять на социальные и романтические отношения человека , а также на его способность справляться с потерями или неудачами. Люди с HPD склонны считать отношения более близкими, чем обычно. [25] [26] [27] Они могут обратиться за лечением от клинической депрессии , когда романтические (или другие близкие личные) отношения заканчиваются. [26] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , [28] такие как расстройства, вызванные употреблением алкоголя или расстройства, связанные с употреблением опиоидов , [29] [30] часто встречаются у пациентов с истерическим расстройством личности. [31] [32] Они также подвергаются более высокому риску самоубийства , [33] [34] телесной дисморфии , [35] [36] и развода . [37] Они могут часто менять работу, поскольку им быстро становится скучно, и они предпочитают избегать разочарования (вместо того, чтобы признать его). Поскольку они склонны жаждать новизны и азарта, они могут оказаться в рискованных ситуациях. Все эти факторы могут привести к большему риску развития клинической депрессии. [4] Люди с этим заболеванием могут иметь импрессионистический и недетализированный стиль речи. [38]
Несмотря на эти черты, они могут гордиться своей личностью и не желать меняться, рассматривая любые изменения как угрозу. Они могут даже винить в своих личных неудачах или разочарованиях других. [21]
Было проведено мало исследований, чтобы найти доказательства того, что вызывает истерическое расстройство личности. Хотя прямые причины неубедительны, различные теории и исследования предполагают множество возможных причин нейрохимического, генетического, психоаналитического или экологического характера. Такие черты, как экстравагантность, тщеславие и соблазнительность истерии , имеют сходные качества с женщинами с диагнозом HPD. [39] Симптомы HPD обычно полностью не развиваются до 15 лет, тогда как начало лечения происходит в среднем только примерно в 40 лет. [40] [41]
Исследования показали, что существует сильная корреляция между функцией гормонов, нейротрансмиттеров и расстройствами личности кластера B , такими как HPD. Это кажется особенно очевидным в отношении катехоламинов . Лица с диагнозом HPD имеют высокочувствительную норадренергическую систему, которая отвечает за синтез, хранение и высвобождение нейромедиатора норадреналина. Высокий уровень норадреналина приводит к склонности к тревоге, зависимости, поиску новизны и высокой коммуникабельности. [40] [ нужна медицинская ссылка ]
Исследования близнецов помогли положить конец дебатам о генетике и окружающей среде . Исследование близнецов, проведенное факультетом психологии Университета Осло, попыталось установить корреляцию между генетикой и расстройствами личности группы B. Используя тестовую выборку из 221 близнеца, 92 монозиготных и 129 дизиготных , исследователи опросили испытуемых, используя структурированное клиническое интервью для расстройств личности DSM-III-R (SCID-II) и пришли к выводу, что существует корреляция 0,67 о том, что истерическое расстройство личности является наследственный. [31]
Хотя психоаналитические теории критикуются как не подкрепленные научными данными , они обвиняют авторитарные или отстраненные отношения со стороны одного (в основном матери) или обоих родителей, а также условную любовь, основанную на ожиданиях, которые ребенок никогда не сможет полностью оправдать. [1] Используя психоанализ, Фрейд считал, что похотливость является проекцией отсутствия у пациента способности любить безусловно и когнитивно развиваться до зрелости, и что такие пациенты в целом эмоционально поверхностны. [42] Он считал, что причина неспособности любить могла возникнуть в результате травматического опыта, такого как смерть близкого родственника в детстве или развод родителей, что создавало неправильное впечатление о серьезных отношениях. Воздействие одного или нескольких травмирующих событий, связанных с уходом близкого друга или члена семьи (в результате оставления или смерти), может привести к тому, что человек не сможет сформировать истинную и нежную привязанность к другим людям. [43]
Другая теория предполагает возможную связь между театральным расстройством личности и антисоциальным расстройством личности . Исследования показали, что 2/3 пациентов с диагнозом истерическое расстройство личности также соответствуют критериям, аналогичным критериям антисоциального расстройства личности, [39] что позволяет предположить, что оба расстройства, основанные на проявлениях полового типа, могут иметь одну и ту же основную причину.
Некоторые семейно-исторические исследования показали, что истерическое расстройство личности, а также пограничные и антисоциальные расстройства личности, как правило, передаются в семьях, но неясно, в какой степени это связано с генетическими факторами, а не с факторами окружающей среды. [44] Оба примера предполагают, что предрасположенность может быть фактором, объясняющим, почему у некоторых людей диагностируют истерическое расстройство личности, однако мало что известно о том, зависит ли это расстройство от какого-либо биологического соединения или является ли оно генетически наследственным. [44] Было проведено мало исследований для определения биологических источников этого расстройства, если таковые имеются.
Внешности, поведения и анамнеза человека, а также психологической оценки обычно достаточно для установления диагноза. Тестов, подтверждающих этот диагноз, не существует. Поскольку критерии субъективны, некоторым людям может быть поставлен ошибочный диагноз. [45] [ нужна медицинская ссылка ]
Текущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , DSM 5, определяет истерическое расстройство личности (в кластере B ) как: [46]
Распространенный образец чрезмерной эмоциональности и поиска внимания, начинающийся в раннем взрослом возрасте и присутствующий в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующих признаков:
- чувствует себя некомфортно в ситуациях, в которых он или она не в центре внимания
- взаимодействие с другими людьми часто характеризуется неуместным сексуально соблазнительным или провокационным поведением.
- демонстрирует быстро меняющееся и поверхностное выражение эмоций
- постоянно использует внешний вид, чтобы привлечь к себе внимание
- имеет стиль речи, чрезмерно импрессионистический и лишенный деталей
- демонстрирует самодраматизацию, театральность и преувеличенное выражение эмоций.
- внушаем, т. е. легко подвержен влиянию других людей или обстоятельств
- считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле
DSM 5 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также удовлетворял ряду общих критериев расстройства личности .
В МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения истерическое расстройство личности (F60.4) перечисляется как: [47]
Расстройство личности, характеризующееся:
- поверхностная и лабильная аффективность,
- самодраматизация,
- театральность,
- преувеличенное выражение эмоций,
- внушаемость,
- эгоцентризм,
- потакание своим слабостям,
- отсутствие внимания к другим,
- легко задеть чувства и
- постоянный поиск признательности, волнения и внимания.
МКБ-10 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также удовлетворял ряду критериев общего расстройства личности .
У большинства спектаклей есть и другие психические расстройства. К коморбидным состояниям относятся: антисоциальные , зависимые , пограничные и нарциссические расстройства личности , [48] , а также депрессия , [49] тревожные расстройства , панические расстройства , соматоформные расстройства , нервная анорексия , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ [50] и расстройства привязанности , в том числе реактивные. расстройство привязанности . [ нужна цитата ]
В 2000 году Теодор Миллон предложил шесть подтипов истерического расстройства личности. Любой индивидуум-истерик может проявлять одно или несколько из следующих признаков: [51]
Лечение часто вызвано депрессией, связанной с расторгнутыми отношениями. Лекарства мало влияют на расстройство личности, но могут быть полезны при таких симптомах, как депрессия. [45] [ проверка не удалась ] Само лечение HPD включает в себя психотерапию , включая когнитивную терапию . [1]
В общеклинической практике при оценке расстройств личности наиболее распространена одна форма интервью: неструктурированное интервью . [52] На самом деле предпочтительным методом является полуструктурированное интервью , однако люди неохотно используют этот тип интервью, поскольку они могут показаться непрактичными или поверхностными. [52] Причина, по которой полуструктурированное интервью предпочтительнее неструктурированного, заключается в том, что полуструктурированное интервью имеет тенденцию быть более объективным, систематическим, воспроизводимым и всеобъемлющим. [52] Неструктурированные интервью, несмотря на свою популярность, обычно ненадежны и подвержены ошибкам, приводящим к ложным предположениям пациента. [52]
Одним из наиболее успешных методов оценки расстройств личности исследователями нормального функционирования личности является анкета самоотчета, за которой следует полуструктурированное интервью. [52] Недостаток метода самоотчета заключается в том, что при истерическом расстройстве личности наблюдается искажение характера, самопрезентации и самооценки . [52] Это означает, что большинство клиентов невозможно оценить, просто спросив их, соответствуют ли они критериям расстройства. [52] Большинство проективных тестов в меньшей степени зависят от способности или желания человека дать точное описание себя, но в настоящее время имеется ограниченное количество эмпирических данных о проективном тестировании для оценки истерического расстройства личности. [52]
Другой способ лечения истерического расстройства личности после выявления — функциональная аналитическая психотерапия . [53] Работа функционально-аналитического психотерапевта заключается в выявлении межличностных проблем с пациентом, возникающих во время сеанса или вне сеанса. [53] Первоначальные цели функциональной аналитической психотерапии устанавливаются терапевтом и включают поведение, которое соответствует потребностям клиента в улучшении. [53] Функциональная аналитическая психотерапия отличается от традиционной психотерапии тем, что терапевт напрямую обращается к моделям поведения, возникающим во время сеанса. [53]
Поведение пациента или клиента во время сеанса считается примером плохого межличностного общения и корректирует их невротическую защиту. [53] Для этого терапевт должен воздействовать на поведение клиента так, как оно происходит в реальном времени, и давать обратную связь о том, как поведение клиента влияет на их отношения во время терапии. [53] Терапевт также помогает клиенту с истерическим расстройством личности, указывая на поведение, происходящее вне лечения; такое поведение называется «Внешние проблемы» и «Внешние улучшения». [ 53] Это позволяет терапевту помогать в решении проблем и улучшений вне сеанса, а также устно поддерживать клиента и формировать оптимальные модели поведения» . обобщение их поведения с течением времени для изменений или улучшений». [53]
На этих сеансах существует определенный набор диалогов или сценариев, которые терапевт может заставить клиента дать понять свое поведение и рассуждения». [ 53] Вот пример из « [53] разговор является гипотетическим. Т = терапевт C = клиент Этот закодированный диалог можно записать так:
Другим примером лечения, помимо кодирования, является шаблон функциональной идеографической оценки. [53] Шаблон функциональной идеографической оценки, также известный как ФИАТ, использовался как способ обобщения клинических процессов функциональной аналитической психотерапии. [53] Шаблон был создан совместными усилиями терапевтов и может использоваться для представления моделей поведения, на которых направлено данное лечение. [53] Используя ФИАТ, терапевты могут создать общий язык для получения стабильных и точных результатов общения с помощью функциональной аналитической психотерапии с легкостью для клиента; как и терапевт. [53]
Данные Национального эпидемиологического исследования, проведенного с 2001 по 2002 год, показывают, что распространенность HPD составляет 1,84 процента. [54] [ нужна медицинская ссылка ] Основные черты характера могут передаваться по наследству, в то время как другие черты могут быть обусловлены сочетанием генетики и окружающей среды, включая детский опыт. [21] Эта личность чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. [55] Примерно 65% диагнозов HPD приходится на женщин, а 35% — на мужчин. В книге Марси Каплан « Женский взгляд на DSM-III» она утверждает, что женщинам ставят гипердиагностику из-за потенциальных предубеждений, и заявляет, что даже здоровым женщинам часто автоматически ставится диагноз HPD. [19] Из-за диагностической предвзятости также утверждается, что показатели распространенности одинаковы среди женщин и мужчин. [56]
Многие симптомы, представляющие HPD в DSM, являются преувеличением традиционного женского поведения. Исследование, проведенное коллегами и самооценкой, показало, что женственность коррелирует с истерическими, зависимыми и нарциссическими расстройствами личности. [15] Хотя две трети диагнозов HPL приходится на женщин, было несколько исключений. [57] Будет ли этот показатель значительно выше, чем у женщин в конкретной клинической ситуации, зависит от многих факторов, которые в основном не зависят от различий в половой распространенности HPD. [38] Люди с HPD с большей вероятностью будут искать внимания нескольких людей, что приводит к проблемам в браке из-за ревности и отсутствия доверия со стороны другой стороны. Это повышает вероятность того, что они разведутся или расстанутся после вступления в брак. [58] Поскольку было проведено мало исследований, направленных на обнаружение прямых причин между HPD и культурой, культурные и социальные аспекты играют роль в подавлении и проявлении поведения HPD.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )