Стирание — это некариозный механический износ зуба в результате взаимодействия с объектами, отличными от контакта зуб-зуб. [1] Чаще всего он поражает премоляры и клыки , как правило, вдоль цервикальных краев . [2] Исследования, основанные на клинических обследованиях, показали, что стирание является наиболее распространенным, но не единственным этиологическим фактором развития некариозных цервикальных поражений (NCCL) и чаще всего вызвано неправильной техникой чистки зубов. [3]
Стирание часто наблюдается на цементно-эмалевом соединении и может быть вызвано многими сопутствующими факторами, каждый из которых способен в разной степени повлиять на поверхность зуба. [4]
Внешний вид может варьироваться в зависимости от причины стирания, однако чаще всего имеет форму буквы V, вызванную чрезмерным боковым давлением во время чистки зубов. Поверхность блестящая, а не кариозная, и иногда гребень достаточно глубокий, чтобы увидеть пульпарную камеру внутри самого зуба.
Некариозная потеря шейки зуба из-за абразии может привести к последствиям и симптомам, таким как повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному, повышенное скопление зубного налета, что приведет к кариесу и заболеваниям пародонта, а также к трудностям с зубными приспособлениями, такими как ретейнеры или зубные протезы, взаимодействующие с зубом. Это также может быть эстетически неприятно для некоторых людей. [3]
Для успешного лечения абразивного износа сначала необходимо определить и устранить причину (например, чрезмерное усердие при чистке зубов). После того, как это произошло, последующее лечение может включать в себя изменения в гигиене полости рта, применение фторида для снижения чувствительности или установку реставрации для предотвращения дальнейшей потери зубной ткани и контроля зубного налета. [4]
Причина
Причиной стирания может стать взаимодействие зубов с другими предметами, такими как зубные щетки , зубочистки , зубная нить и плохо подогнанные зубные приспособления, такие как ретейнеры и зубные протезы. Кроме того, люди с такими привычками, как кусание ногтей, жевание табака, пирсинг губ или языка [5] , а также имеющие такую профессию, как столяр, подвергаются более высокому риску стирания.
Этиология стираемости зубов может быть обусловлена одним стимулом или, как в большинстве случаев, многофакторной. [6] Наиболее распространенной причиной стираемости зубов является сочетание механического и химического износа.
Чистка зубов является наиболее распространенной причиной стирания зубов, которое, как установлено, развивается вдоль десневого края из-за интенсивной чистки в этой области. [7] [8] Тип зубной щетки, используемая техника и сила, прилагаемая при чистке, могут влиять на возникновение и тяжесть результирующего стирания. [9] Кроме того, чистка зубов в течение длительного времени (более 2-3 минут) в некоторых случаях в сочетании с зубными щетками со средней/жесткой щетиной может вызывать абразивные поражения. [10] Стирание также может усугубляться чрезмерным использованием определенных типов средств для чистки зубов; некоторые из них обладают более абразивными свойствами для удаления пятен, например, отбеливающие зубные пасты.
Щетинки в сочетании с применяемыми приемами интенсивной чистки могут сделать поверхность зуба шероховатой и вызвать истирание, а также усугубить состояние десен. [11] Повторяющееся раздражение края десны может в конечном итоге вызвать рецессию десен. Когда десны отступают, обнажается поверхность корня, которая более восприимчива к истиранию. [12]
Для сравнения, электрические зубные щетки имеют меньшую абразивную тенденцию. [13]
В сочетании с неправильной техникой чистки зубов зубные пасты также могут повредить эмаль и дентин из-за абразивных свойств. [14] Определенные ингредиенты используются в зубной пасте для удаления биопленки и внешнего окрашивания, однако в некоторых случаях они могут способствовать абразивности пасты. [15] [11]
Доказано, что домашнее и клиническое отбеливание увеличивает вероятность того, что у человека возникнет стираемость зубов. Считается, что стираемость зубов из-за процесса отбеливания вызвана сочетанием как механических, так и химических раздражителей, например, одновременным использованием отбеливающей зубной пасты и наборов для домашнего отбеливания. [16] Однако, если человек соблюдает режим ухода после отбеливания, он может избежать потери структуры зубов, и, в свою очередь, стираемости. [17]
Другим фактором, который может способствовать абразивной потере структуры зуба, является изменение уровня pH на поверхности зуба. Это может быть связано с потреблением кислых продуктов и жидкостей или регургитацией желудочной кислоты, процессом, известным как эрозия зубов . Повышение кислотности на поверхности зуба может вызвать деминерализацию и размягчение, поэтому структура зуба становится восприимчивой к абразивным факторам, таким как чистка зубов. [18] Когда поверхность структуры зуба размягчается кислотой, механические силы, такие как чистка зубов, могут нанести непоправимый ущерб поверхности зуба. [16] [19] [20] Реминерализация размягченной поверхности может помочь предотвратить возникновение этого повреждения.
Шкала RDA была разработана Американской стоматологической ассоциацией (ADA), государственными органами и другими заинтересованными сторонами для количественной оценки абразивности зубной пасты. [21] Она не была разработана для оценки безопасности зубных паст, [21] и все зубные пасты с RDA 250 или менее считаются одинаково безопасными для регулярного использования с точки зрения абразивности. [22] Шкала RDA сравнивает абразивность зубной пасты со стандартными абразивными материалами и измеряет глубину резания в среднем 1 миллиметр на 100 000 мазков щеткой по дентину. [23] Это сравнение генерирует абразивные значения для зубных паст, которые были бы безопасны для ежедневного использования. [12]
С 1998 года значение RDA устанавливается стандартами DIN EN ISO 11609. [24] В настоящее время требования к таким продуктам, как зубная паста, не регулируются законом, однако для того, чтобы средство для чистки зубов считалось безопасным и получало знак одобрения ADA, оно должно иметь уровень ниже 250. [25] Подавляющее большинство зубных паст, имеющихся в продаже, имеют значения RDA 250 или ниже и вряд ли окажут существенное влияние на истирание зубной ткани в течение всей жизни использования. [12] [26] В среднем, данные показывают, что при использовании зубных паст с RDA 250 или ниже в течение всей жизни происходит износ зубов менее чем на 400 мкм. [23]
Показатель RDA зубной пасты не является основным фактором, который следует учитывать при контроле и профилактике стираемости зубов. [23] [12] [27] Другие факторы, такие как сила давления, оказываемого во время чистки зубов, тип, толщина и распределение щетины зубной щетки, а также время, потраченное на чистку, являются существенными факторами, которые способствуют риску стираемости зубов. [27] [28]
Уход
Существует несколько причин для лечения абразивных поражений (также известных как «кариес V класса»), например:
Чувствительность.
Наличие кариозного поражения.
Эстетически неприятно.
Остановка прогрессирования поражения.
Снижение вероятности возникновения кариеса или заболеваний пародонта, поскольку эти поражения могут быть фактором задержки зубного налета.
Если существует риск обнажения пульпы, если глубина поражения достаточно значительна.
При нарушении фиксации съемного аппарата, например зубного протеза
Для улучшения фиксации кламмеров зубных протезов.
Нарушена общая целостность структуры зуба.
Для успешного лечения стираемости сначала необходимо определить этиологию. Наиболее точный способ сделать это — составить подробный медицинский, стоматологический, социальный и диетический анамнез. Необходимо изучить все аспекты, поскольку во многих случаях причина стираемости может быть многофакторной. После постановки окончательного диагноза можно начинать соответствующее лечение. Лечение стираемости может быть сопряжено с различными трудностями в зависимости от текущей степени или прогресса, вызванного стираемостью. Стираемость часто сопровождается другими стоматологическими состояниями, такими как стираемость, кариес и эрозия. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при нанесении фтористого лака на зубы наблюдается снижение эффекта стираемости зубов при эрозии зубов. [29] Успешное лечение направлено на профилактику и прогрессирование состояния и изменение текущей привычки/привычек, провоцирующих состояние.
Устранение причин
Если причиной стирания является привычное поведение, прекращение и изменение привычки имеют решающее значение для предотвращения дальнейшей потери зубов. [30] Правильная техника чистки зубов имеет решающее значение и включает в себя мягкую технику чистки небольшими горизонтальными движениями с помощью щетки с очень мягкой щетиной. [27] Чрезмерное боковое усилие можно исправить, удерживая зубную щетку в ручке или используя для чистки не доминирующую руку. [27] Если стирание является результатом плохо подобранного зубного приспособления, его должен исправить или заменить стоматолог, и не следует пытаться делать это в домашних условиях.
Химический
Текущий выбор зубной пасты также следует критически проанализировать и изменить, включив в нее менее абразивную и более мягкую пасту, например, чувствительную зубную пасту, поскольку данные свидетельствуют о том, что очень абразивная зубная паста приведет к потере структуры зубов. [31] Зубная паста с повышенным содержанием фторида также поможет бороться с повышенной чувствительностью и риском кариеса зубов. [32] Было показано, что зубные пасты, содержащие фторид олова, подавляют кислотную эрозию структуры зубов, тем самым снижая ее восприимчивость к абразивному износу. [33] Фтористый лак также можно использовать в качестве профилактической меры для пациентов с высоким риском эрозии зубов, поскольку фтористый лак повышает устойчивость к эрозии и последующему износу зубов. [29]
Лечение в стоматологическом кресле может включать в себя нанесение фторида или установку реставрации в более тяжелых случаях. Если поражение небольшое и ограничено эмалью или цементом, реставрация не требуется, вместо этого следует устранить грубые края, чтобы уменьшить удерживающие свойства зубного налета. [34] Однако в случае кариеса, эстетических проблем или дефектов, близких к пульпе, реставрация может быть завершена. [35] Могут потребоваться дополнительные реставрационные работы, когда поражение ставит под угрозу общую прочность зуба или когда дефект способствует возникновению проблемы с пародонтом, поражение может быть восстановлено. [36]
После диагностики и лечения абразивных поражений следует тщательно наблюдать за ними, чтобы определить дальнейшее прогрессирование или потенциальное облегчение симптомов.
Реставрация
Идеальные свойства реставрационных материалов, особенно для таких поражений, включают: [37]
Удовлетворительная износостойкость, чаще всего вызванная чрезмерным усилием, применяемым во время чистки зубов.
Низкий модуль упругости, поскольку считается, что зубы (передние зубы) изгибаются вокруг пришеечной области (области, наиболее близкой к уровню десен).
Хорошая эстетика.
Существуют и другие свойства реставрационных материалов, которые можно считать подходящими, хотя и не специфичными для реставраций V класса, в том числе:
Мелкие частицы наполнителя для полируемости и достижения лучшей эстетики.
Достаточно плотная консистенция, чтобы сохранять форму, но при этом ее легко помещать в полость.
Самоотверждающийся/затвердевающий или отверждаемый на любой глубине.
Стабильные размеры или низкая усадка/напряжение.
Выделение фторида.
Самоклеящийся к эмали и дентину.
Такие стоматологические материалы, как амальгама, стеклоиономер (СИ), модифицированный смолой стеклоиономер (вариант СИ) и композит на основе смолы, являются типами реставрационных материалов, которые доступны в случаях, когда целесообразно активное лечение с помощью реставрации.
Принимая во внимание эти факторы и соответствующие свойства стоматологических материалов, доказательства и исследования показали, что реставрационный материал из модифицированного смолой стеклоиономера (RMGI) является рекомендуемым реставрационным материалом в клинических ситуациях, поскольку он работает оптимально - при условии, что эстетика не является главным приоритетом при восстановлении этих поражений. [37] Поверхность таких поражений должна быть шероховатой перед ее восстановлением [38] [39] [40] [41] [42] - независимо от того, основан ли материал на GI или на смоле [37] - без необходимости скашивания коронковой части полости. [39] [43] [44]
^ Лопес-Фриас Ф.Дж., Кастельянос-Косано Л., Мартин-Гонсалес Х., Льямас-Каррерас Х.М., Сегура-Эгеа Дж.Дж. (февраль 2012 г.). «Клиническое измерение износа зубов: Индексы износа зубов». Журнал клинической и экспериментальной стоматологии . 4 (1): е48-53. doi : 10.4317/jced.50592. ПМЦ 3908810 . ПМИД 24558525.
^ Forbes-Haley C, Jones SB, Davies M, West NX (август 2016 г.). «Установление влияния чистки зубов и дневной диеты на потерю зубной ткани in vitro». Dentistry Journal . 4 (3): 25. doi : 10.3390/dj4030025 . PMC 5806935. PMID 29563467 .
^ ab Perez C, Gonzalez MR, Prado NA, de Miranda MS, Macêdo M, Fernandes BM (2012). «Реставрация некариозных поражений шейки зуба: когда, почему и как». International Journal of Dentistry . 2012 : 687058. doi : 10.1155/2012/687058 . PMC 3246729. PMID 22216032 .
^ ab Sugita I, Nakashima S, Ikeda A, Burrow MF, Nikaido T, Kubo S, Tagami J, Sumi Y (февраль 2017 г.). «Пилотное исследование по оценке морфологии и прогрессирования некариозных поражений шейки матки». Journal of Dentistry . 57 : 51–56. doi : 10.1016/j.jdent.2016.12.004. hdl : 10069/37977 . PMID 27956017.
^ De Moor RJ, De Witte AM, Delmé KI, De Bruyne MA, Hommez GM, Goyvaerts D (октябрь 2005 г.). «Стоматологические и оральные осложнения пирсинга губ и языка». British Dental Journal . 199 (8): 506–9. doi : 10.1038/sj.bdj.4812852 . PMID 16244618.
^ Ли А., Хе Л. Х., Лайонс К., Свейн М. В. (март 2012 г.). «Износ зубов и исследования износа в стоматологии». Журнал оральной реабилитации . 39 (3): 217–25. doi :10.1111/j.1365-2842.2011.02257.x. PMID 21923888.
^ Садаф Д., Ахмад З. (декабрь 2014 г.). «Роль чистки зубов и окклюзионных сил при некариозных поражениях шейки матки (NCCL)». Международный журнал биомедицинской науки . 10 (4): 265–8. PMC 4289701. PMID 25598758 .
^ Salas MM, Nascimento GG, Vargas-Ferreira F, Tarquinio SB, Huysmans MC, Demarco FF (август 2015 г.). «Диета, влияющая на распространенность эрозии зубов у детей и подростков: результаты метаанализа и метарегрессии». Журнал стоматологии . 43 (8): 865–75. doi :10.1016/j.jdent.2015.05.012. PMID 26057086.
^ Занатта Ф.Б., Берголи АД, Верле С.Б., Антониацци РП (2011). «Удаление биопленки и очистка десен зубными щетками средней и мягкой жесткости». Oral Health & Preventive Dentistry . 9 (2): 177–83. PMID 21842020.
^ ab Vieira GH, Nogueira MB, Gaio EJ, Rosing CK, Santiago SL, Rego RO (2016). «Влияние отбеливающих зубных паст на стираемость дентина: исследование in vitro». Oral Health & Preventive Dentistry . 14 (6): 547–553. doi :10.3290/j.ohpd.a36465. PMID 27351730.
^ ab Wiegand A, Kuhn M, Sener B, Roos M, Attin T (июнь 2009 г.). «Истирание эрозированного дентина, вызванное суспензиями зубной пасты разной абразивности и зубными щетками с разным диаметром нити» (PDF) . Журнал стоматологии . 37 (6): 480–4. doi :10.1016/j.jdent.2009.03.005. ПМИД 19346053.
^ abcd Addy M, Hunter ML (2003). «Может ли чистка зубов нанести вред вашему здоровью? Влияние на ткани полости рта и зубов». International Dental Journal . 53 (Suppl 3): 177–86. doi : 10.1111/j.1875-595x.2003.tb00768.x . PMID 12875306.
^ Wiegand A, Lemmrich F, Attin T (июнь 2006 г.). «Влияние вращательно-колебательного, звукового и ультразвукового воздействия электрических зубных щеток на истирание здорового и эродированного дентина». Журнал исследований пародонта . 41 (3): 221–7. doi :10.1111/j.1600-0765.2005.00850.x. PMID 16677292.
^ Теллефсен Г., Лильеборг А., Йоханнсен А., Йоханнсен Г. (ноябрь 2011 г.). «Роль зубной щетки в процессе стирания». Международный журнал стоматологической гигиены . 9 (4): 284–90. дои : 10.1111/j.1601-5037.2011.00505.x. ПМИД 21545405.
^ Bizhang M, Riemer K, Arnold WH, Domin J, Zimmer S (2016). «Влияние жесткости щетины ручных зубных щеток на эродированный и здоровый дентин человека — исследование in vitro». PLOS ONE . 11 (4): e0153250. Bibcode : 2016PLoSO..1153250B. doi : 10.1371/journal.pone.0153250 . PMC 4829200. PMID 27070901 .
^ St John S, White DJ (2015). «История разработки пределов абразивности для зубных паст». Журнал клинической стоматологии . 26 (2): 50–4. PMID 26349126.
^ Abou Neel EA, Aljabo A, Strange A, Ibrahim S, Coathup M, Young AM, Bozec L, Mudera V (2016). «Динамика деминерализации-реминерализации в зубах и костях». Международный журнал наномедицины . 11 : 4743–4763. doi : 10.2147/IJN.S107624 . PMC 5034904. PMID 27695330 .
^ Lussi A, Schlueter N, Rakhmatullina E, Ganss C (2011). «Эрозия зубов — обзор с акцентом на химические и гистопатологические аспекты». Caries Research . 45 (Suppl 1): 2–12. doi :10.1159/000325915. PMID 21625128. S2CID 13194200.
^ Jaeggi T, Lussi A (1999). «Истирание зубной щеткой эрозивно измененной эмали после внутриротового воздействия слюны: исследование in situ». Caries Research . 33 (6): 455–61. doi :10.1159/000016551. PMID 10529531. S2CID 28413269.
^ ab "Зубные пасты". www.ada.org . Получено 2021-09-09 .
^ Хантер, М.Л.; Эдди, М.; Пиклз, М.Дж.; Джойнер, А. (октябрь 2002 г.). «Роль зубных паст и зубных щеток в этиологии износа зубов». Международный стоматологический журнал . 52 : 399–405. doi : 10.1111/j.1875-595x.2002.tb00729.x . ISSN 0020-6539.
^ abc St John S, White DJ (2015). «История разработки пределов абразивности для зубных паст». Журнал клинической стоматологии . 26 (2): 50–4. PMID 26349126.
^ DIN EN ISO 11609:2017-09, Zahnheilkunde_- Zahnreinigungsmittel_- Anforderungen, Prüfverfahren und Kennzeichnung (ISO_11609:2017); Deutsche Fassung EN_ISO_11609:2017, Beuth Verlag GmbH, номер документа : 10.31030/2632113 , получено 23 июля 2021 г.
^ "Зубные пасты". Американская стоматологическая ассоциация. 2017. Получено 7 мая 2017 .
^ Эдди, М.; Хантер, М.Л. (2003-06-01). «Может ли чистка зубов повредить вашему здоровью? Влияние на ткани полости рта и зубов». International Dental Journal . 53 : 177–186. doi : 10.1111/j.1875-595X.2003.tb00768.x . ISSN 0020-6539. PMID 12875306.
^ abcd Уолш М., Дарби М.Л. (март 2019 г.). Гигиена полости рта: теория и практика (5-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN978-0-323-67676-2.
^ Шеллис, Р. Питер; Эдди, Мартин (2014), Лусси, А.; Гансс, К. (ред.), «Взаимодействие между истиранием, абразивным износом и эрозией при износе зубов», Monographs in Oral Science , 25 , Базель: S. KARGER AG: 32–45, doi : 10.1159/000359936, ISBN978-3-318-02552-1, PMID 24993256 , получено 2021-07-23
^ ab Sar Sancakli H, Austin RS, Al-Saqabi F, Moazzez R, Bartlett D (март 2015 г.). «Влияние лака и высокого содержания фторида на эрозию и абразивность в лабораторном исследовании». Australian Dental Journal . 60 (1): 38–42. doi : 10.1111/adj.12271 . PMID 25721276.
^ Bergström J, Lavstedt S (февраль 1979). «Эпидемиологический подход к чистке зубов и стиранию зубов». Community Dentistry and Oral Epidemiology . 7 (1): 57–64. doi :10.1111/j.1600-0528.1979.tb01186.x. PMID 282958.
^ Ganss C, Marten J, Hara AT, Schlueter N (ноябрь 2016 г.). «Зубные пасты и эрозия/стирание эмали — воздействие активных ингредиентов и фракции частиц». Журнал стоматологии . 54 : 62–67. doi :10.1016/j.jdent.2016.09.005. PMID 27650640.
^ Seong J, Parkinson CP, Davies M, Claydon NC, West NX (январь 2018 г.). «Рандомизированное клиническое исследование для оценки изменений в окклюзии дентинных канальцев после 4 недель использования окклюзионной зубной пасты». Clinical Oral Investigations . 22 (1): 225–233. doi :10.1007/s00784-017-2103-5. PMC 5748408 . PMID 28365809.
^ West NX, He T, Hellin N, Claydon N, Seong J, Macdonald E и др. (август 2019 г.). «Рандомизированное клиническое исследование in situ, оценивающее эффективность защиты от эрозии зубной пасты с 0,454% фторида олова». Международный журнал стоматологической гигиены . 17 (3): 261–267. doi :10.1111/idh.12379. PMC 6850309. PMID 30556372.
^ Marinho VC (апрель 2014 г.). «Кокрейновские обзоры фторида: обзор доказательств профилактики кариеса с помощью фторидной терапии». Faculty Dental Journal . 5 (2): 78–83. doi : 10.1308/rcsfdj.2014.5.2.78 .
^ Harpenau LA, Noble WH, Kao RT (2012). «Диагностика и лечение износа зубов». Today's FDA . 24 (5): 50–7. PMID 23189508.
^ White JM, Eakle WS (июнь 2000 г.). «Обоснование и подход к лечению в минимально инвазивной стоматологии». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 131 (Suppl): 13S–19S. doi : 10.14219/jada.archive.2000.0394 . PMID 10860340.
^ abc Burke FJ (ноябрь 2015 г.). «Стоматологические материалы: что и куда? Реставрации класса V». Dental Update . 42 (9): 829–30, 833–6, 839. doi :10.12968/denu.2015.42.9.829. PMID 26749791.
^ Stewardson D, Creanor S, Thornley P, Bigg T, Bromage C, Browne A, Cottam D, Dalby D, Gilmour J, Horton J, Roberts E, Westoby L, Burke T (май 2012 г.). «Выживаемость реставраций класса V в общей стоматологической практике: часть 3, пятилетняя выживаемость». British Dental Journal . 212 (9): E14. doi : 10.1038/sj.bdj.2012.367 . PMID 22576479. S2CID 1390423.
^ ab Heintze SD, Ruffieux C, Rousson V (октябрь 2010 г.). «Клиническая эффективность цервикальных реставраций — метаанализ». Dental Materials . 26 (10): 993–1000. doi :10.1016/j.dental.2010.06.003. PMID 20638116.
^ van Dijken JW (сентябрь 2010 г.). «Проспективная 8-летняя оценка мягкого двухэтапного самопротравливающего адгезива и сильно наполненной двухэтапной системы протравливания и полоскания при некариозных поражениях шейки зуба». Dental Materials . 26 (9): 940–6. doi :10.1016/j.dental.2010.05.009. PMID 20646753.
^ Gwinnett AJ, Kanca J (декабрь 1992 г.). «Морфология интерфейса композита из смолы и блестящие эрозионные поражения». American Journal of Dentistry . 5 (6): 315–7. PMID 1304179.
^ Tay FR, Pashley DH (март 2004). «Связь смолы с цервикальным склеротическим дентином: обзор». Журнал стоматологии . 32 (3): 173–96. doi :10.1016/j.jdent.2003.10.009. PMID 15001284.
^ Da Costa TR, Loguercio AD, Reis A (октябрь 2013 г.). «Влияние скоса эмали на клиническую эффективность композитных реставраций из смолы, установленных при некариозных поражениях шейки зуба». Журнал эстетической и реставрационной стоматологии . 25 (5): 346–56. doi :10.1111/jerd.12042. PMID 24148985.
^ Schroeder M, Reis A, Luque-Martinez I, Loguercio AD, Masterson D, Maia LC (июль 2015 г.). «Влияние скоса эмали на ретенцию цервикальных композитных реставраций: систематический обзор и метаанализ». Journal of Dentistry . 43 (7): 777–88. doi :10.1016/j.jdent.2015.02.017. PMID 25765866.