Йодированный контраст — это форма водорастворимого внутривенного рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод , который улучшает видимость сосудистых структур и органов во время рентгенографических процедур. Некоторые патологии, такие как рак , особенно улучшают видимость при использовании йодированного контраста.
Радиоплотность йодсодержащего контраста составляет 25–30 единиц Хаунсфилда (HU) на миллиграмм йода на миллилитр при напряжении трубки 100–120 кВпик. [1]
Контрастные средства на основе йода обычно классифицируются как ионные и неионогенные. Оба типа чаще всего используются в радиологии из-за их относительно безвредного взаимодействия с организмом и растворимости. Контрастные вещества в первую очередь используются для визуализации сосудов и изменений в тканях при рентгенографии и КТ (компьютерной томографии). Контрастные вещества также можно использовать для исследования мочевыводящих путей , матки и фаллопиевых труб . У пациента может возникнуть ощущение, будто у него недержание мочи. Это также создает металлический привкус во рту пациента.
Йод может быть связан либо в органическом (неионогенном) соединении, либо в ионном соединении. Ионные агенты были разработаны первыми и до сих пор широко используются в зависимости от требований, но могут приводить к дополнительным осложнениям из-за высокой концентрации ионов ( гиперосмоляльность ). Органические вещества, ковалентно связывающие йод, имеют меньше побочных эффектов, поскольку не диссоциируют на составляющие молекулы. Многие побочные эффекты связаны с введением гиперосмолярного раствора. т.е. они доставляют больше атомов йода на молекулу. Чем больше йода, тем «плотнее» рентгеновское воздействие.
Молекулы органического йода, используемые для контрастирования, включают йогексол , йодиксанол и йоверсол . Используемые в настоящее время контрастные вещества на основе йода являются водорастворимыми. Эти контрастные вещества продаются в виде прозрачных бесцветных водных растворов, концентрация которых обычно выражается в мг I/мл. Современные йодсодержащие контрастные вещества можно использовать практически в любом месте организма. Чаще всего их применяют внутривенно , но для различных целей их можно применять также внутриартериально, интратекально (как при дискографии позвоночника) и внутрибрюшно – практически в любую полость тела или потенциальное пространство .
Нагревание неионного контрастного вещества до температуры тела человека снижает его вязкость. [2]
Количество йода, вводившегося детям в США в 2010 году, составляло от 272 до 740 мг/кг при КТ. [3]
Йодконтрастные вещества применяют в следующих случаях:
Йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции, контраст-индуцированную нефропатию , гипертиреоз и, возможно, кумуляцию метформина . Однако абсолютных противопоказаний к использованию йодсодержащего контраста не существует, поэтому необходимо сопоставлять преимущества и риски. [4]
Повышенная чувствительность к йодсодержащему контрастному веществу связана с повышением концентрации гистамина и триптазы в крови. [5] Димедрол (Бенадрил) 50 мг перорально или внутривенно за час до введения контрастного вещества может снизить риск крапивницы , ангионевротического отека и респираторных симптомов. [6]
Обсервационное исследование, проведенное с участием 133 331 пациента, пришло к выводу, что йодированный контраст, вводимый через вены, вызывает больше реакций гиперчувствительности, чем при введении через артерии. Однако причина этого явления неизвестна. [7]
У людей с миастенией gravis более старые формы йодсодержащего контраста вызывали повышенный риск обострения заболевания, но современные (низкоосмолярные) формы не имеют немедленного повышения риска. [8]
Анафилактоидные реакции возникают редко [9] [10] [11] , но могут возникать в ответ на инъекционный, пероральный и ректальный контраст и даже ретроградную пиелографию . По своему проявлению они схожи с анафилактическими реакциями , но не вызваны IgE-опосредованным иммунным ответом. Однако пациенты с реакциями на контраст в анамнезе подвергаются повышенному риску анафилактоидных реакций. [12] [13] Было показано, что предварительное лечение кортикостероидами снижает частоту побочных реакций. [14] [15]
Анафилактоидные реакции варьируются от крапивницы и зуда до бронхоспазма и отека лица и гортани . В простых случаях крапивницы и зуда подходит пероральный или внутривенный антигистаминный препарат, например димедрол . При более тяжелых реакциях, включая бронхоспазм и отек лица или шеи, может потребоваться ингаляция альбутерола или подкожное или внутривенное введение адреналина в сочетании с димедролом. Если дыхание нарушено, перед медицинским лечением необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.
Анафилаксия на инъекции ионного (высокомолярного) контрастного вещества возникала в двух группах реакций в двух случаях (1983 и 1987 годы) в одной радиологической клинике в Лондоне, Онтарио. В каждом случае эти анафилактические реакции были связаны с загрязнением места инъекции компонентами натурального каучука (одноразовыми пластиковыми шприцами в первом случае и резиновыми уплотнителями ампул во втором случае). Аллергенно-токсичный фильтрат каучука представлял собой МБТ ( меркаптобензотиазол ). Это известный аллерген, который связывается с белками плазмы, образуя гаптен-белковый комплекс – характерный механизм истинной лекарственной аллергии IgE и истинных анафилактических реакций (не «анафилактоидных» реакций).
Японский производитель шприцев Terumo, замешанный в связанных с шприцами токсичных эффектах лабораторных клеточных культур в Австралии в 1981 году, сыграл важную роль в активном производстве японских одноразовых шприцев и уплотнений для ампул без натурального каучука. Статья Катаямы в журнале Radiology в 1990 году показала, что новый тип неионогенного (низкоосмолярного) контрастного вещества связан со значительно меньшим количеством серьезных опасных для жизни реакций, чем старые ионные (высокосмолярные) контрастные вещества. [16] Продавая переиздания серии «Катаяма», производители убедили пользователей во всем мире перейти на почти исключительное использование дорогих неионогенных агентов.
Что было неизвестно исследователям Катаямы, так это то, что уплотнения ампул «более безопасных» неионогенных контрастных веществ были изготовлены из искусственного каучука, тогда как ионные агенты были запечатаны натуральным каучуком. В 1987 году именно выщелачивание аллергенного МБТ из резиновых уплотнений ионных ампул вызвало серию аллергических реакций (в том числе анафилаксию) в радиологическом кабинете в Канаде. [17] Мировая опасность заражения инъекций МВТ тогда была неизвестна и, как сообщила Всемирная организация здравоохранения, она остается неизвестной опасностью до сих пор – спустя три десятилетия. [18]
Наиболее значимое исследование, доказывающее, что инъекции ионных (высокоосмолярных) препаратов по крайней мере так же безопасны, как и более новые, очень дорогие неионогенные препараты, было опубликовано в журнале Radiology в 1997 году. [19] Лассер не прокомментировал заметное снижение заболеваемости тяжелые реакции с ионными агентами были связаны с удалением загрязнений из натурального каучука с уплотнений ионных ампул.
Термин «аллергия на йод» следует опустить, поскольку такого вида аллергии не существует. [20] «Аллергия» на морепродукты не является противопоказанием для использования йодсодержащих контрастных веществ, поскольку при аллергии на морепродукты иммунная система направлена против мышечного белка тропомиозина . Хотя уровень йода в морепродуктах выше, чем в продуктах, не являющихся морепродуктами, потребление последних значительно превышает потребление первых, и нет никаких доказательств того, что содержание йода в морепродуктах связано с реакцией на морепродукты. [21] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергия на морепродукты увеличивает риск реакции, опосредованной контрастом, примерно в той же степени, что и аллергия на фрукты или у людей, страдающих астмой. Кроме того, людям с непереносимостью алкоголя следует избегать использования этого продукта из-за химического распада, аналогичного этиловому спирту. Исследования показывают, что уровень BAC увеличивается в геометрической прогрессии в течение 72 часов после введения контрастного вещества, что приводит к изменению результатов проверки мочи, крови и содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе. [22] У тех, у кого в анамнезе была тяжелая реакция на контраст, риск побочных реакций увеличивается в шесть раз. У людей с астмой в анамнезе риск применения низкоосмолярных контрастных веществ увеличивается в шесть раз, а при использовании высокоосмолярных контрастных веществ — в 10 раз. [23]
Более 85% пациентов с аллергией на морепродукты не будут иметь побочных реакций на йодсодержащий контраст. [21] Наконец, нет никаких доказательств того, что побочные кожные реакции на йодсодержащие местные антисептики (например, повидон-йод ) имеют какое-либо конкретное значение для внутривенного введения контрастного вещества. [21] [24]
Лечение IL-2 не представляет риска возникновения побочных эффектов от радиоконтрастных препаратов. [25]
Контраст-индуцированная нефропатия определяется как повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 25% или абсолютное увеличение уровня креатинина в сыворотке на 0,5 мг/дл. [26] Йодированный контраст может быть токсичным для почек , особенно при введении через артерии перед такими исследованиями, как катетерная коронарография. Неионогенные контрастные вещества, которые почти исключительно используются при КТ , не вызывают КИН при внутривенном введении в дозах, необходимых для КТ-исследований. [27]
Воздействие йодсодержащих контрастных веществ потенциально может вызвать частый гипертиреоз и частый явный гипотиреоз » . с основным заболеванием щитовидной железы , таким как токсический многоузловой зоб , болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото , при которых показан мониторинг щитовидной железы [30] . В противном случае для населения в целом рутинный скрининг с использованием функциональных тестов щитовидной железы обычно невозможен [30] .
Было рекомендовано прекратить прием метформина , перорального противодиабетического средства, на 48 часов после внутрисосудистого введения контрастного вещества и не возобновлять применение метформина до тех пор, пока не будет доказано, что функция почек нормализуется. Причина заключается в том, что если контрастное вещество вызывает почечную недостаточность (что случается редко) и человек продолжает принимать метформин (который обычно выводится почками), может произойти токсическое накопление метформина, увеличивающее риск лактоацидоза . опасное осложнение. [31]
Однако рекомендации, опубликованные Американским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием признаков острого повреждения почек. Если до введения контраста обнаружено нарушение функции почек, прием метформина следует отменить в течение 48 часов после процедуры и до тех пор, пока функция почек не нормализуется. [32]
Контрастное воздействие может помешать последующему лечению радиоактивным йодом , вызывая нежелательные задержки в лечении рака щитовидной железы . [30]
Ранее бета-блокаторы считались фактором риска развития побочных реакций/реакций гиперчувствительности, вызванных контрастным веществом. Благодаря недавним исследованиям стало ясно, что бета-блокаторы не увеличивают частоту побочных реакций при одновременном применении с рентгеноконтрастными средствами. [33]
Йодированный контраст при медицинской визуализации во время беременности при пероральном применении безвреден. [34] Внутривенное введение йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ может проникнуть через плаценту и попасть в кровообращение плода , но исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от его использования. Были теоретические опасения по поводу потенциального вреда свободного йодида для щитовидной железы плода [34] , но многочисленные исследования показали, что однократная доза йодсодержащего контрастного вещества, вводимая внутривенно беременной матери, не оказывает влияния на функцию щитовидной железы новорожденного. [35] Тем не менее, обычно рекомендуется использовать рентгеноконтрастное вещество только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая улучшит уход за плодом или матерью. [34]
В рекомендациях Американского колледжа радиологии (ACR) говорится, что введение йодированного контраста кормящей матери считается безопасным как для матери, так и для ребенка. [36] Тем не менее, матерям, которые по-прежнему обеспокоены любыми потенциальными неблагоприятными последствиями для ребенка, рекомендуется иметь возможность воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с продолжением извлечения молока, например, с помощью молокоотсоса в течение этого периода. [36] Матери, которые выбирают это для неэкстренных обследований, могут также использовать молокоотсос для получения молока перед обследованием, чтобы кормить ребенка в течение 24-часового периода воздержания. [36] [37]