Токсический многоузловой зоб ( ТМНГ ), также известный как многоузловой токсический зоб ( МНТЗ ), представляет собой активный многоузловой зоб, связанный с гипертиреозом .
Это частая причина гипертиреоза [2] [3] , при котором наблюдается избыточная продукция гормонов щитовидной железы из функционально автономных узлов щитовидной железы , которым не требуется стимуляция тиреотропным гормоном (ТТГ). [4]
Токсический многоузловой зоб является второй по частоте причиной гипертиреоза (после болезни Грейвса ) в развитых странах, тогда как дефицит йода является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах, где население испытывает дефицит йода. (Снижение уровня йода приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы.) Однако дефицит йода может вызвать зоб (увеличение щитовидной железы); внутри зоба могут развиваться узелки . Факторы риска токсического многоузлового зоба включают людей старше 60 лет и женщин. [5]
Симптомы токсического многоузлового зоба схожи с симптомами гипертиреоза , в том числе: [5]
Последовательность событий: [6]
Гипертиреоз диагностируется путем оценки симптомов и результатов физического осмотра, а также путем проведения лабораторных тестов для подтверждения наличия избытка гормонов щитовидной железы. Он характеризуется высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови наряду с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). После диагностики гипертиреоза может быть проведено сканирование щитовидной железы для определения функциональности щитовидной железы с использованием радиоактивного йода . Это сканирование может выявить токсические узелки, которые выглядят как одна область повышенной активности, а также токсический многоузловой зоб, который проявляется несколькими областями повышенной активности. Кроме того, может быть проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы для лучшей оценки наличия узлов щитовидной железы. [7]
Тонкоигольная аспирация для цитологии обычно не показана при автономно функционирующем узле щитовидной железы, поскольку риск злокачественности низок, и обычно трудно отличить доброкачественное поражение от злокачественного в таких образцах. [8] Если выполняется тиреоидэктомия , гистопатология может подтвердить диагноз. Токсический многоузловой зоб более или менее соответствует диффузной или многоузловой гиперплазии щитовидной железы ( болезнь Грейвса также показывает гиперплазию, но обычно более выраженное утолщение фолликулярных выстилок):
Токсический многоузловой зоб можно лечить антитиреоидными препаратами, такими как пропилтиоурацил или метимазол , радиоактивным йодом или хирургическим путем. [5] Другим вариантом лечения является инъекция этанола в узлы. [9]
В обзоре Cochrane сравнивались методы лечения с использованием рекомбинантного человеческого тиротропина с радиоактивным йодом и одного только радиоактивного йода. [10] В этом обзоре было обнаружено, что рекомбинантный человеческий тиротропин с радиоактивным йодом, по-видимому, приводит к большему объему щитовидной железы при повышенном риске гипотиреоза. [10] Не было найдено никаких убедительных данных об изменении качества жизни при любом из методов лечения. [10]
Использование терминологии для типов зоба изменилось за последнее столетие. Врачи и хирурги склонны различать зоб с одиночным узлом, многоузловой зоб и неузловой зоб более тщательно в последние десятилетия, чем раньше. Таким образом, некоторые источники описывали или продолжают описывать аденому щитовидной железы (токсическую аденому) как синоним токсического многоузлового зоба [11] , но другие источники различают эти два заболевания как одноузловое заболевание и многоузловое заболевание (соответственно) с патогенезом , который, вероятно, отличается в большинстве случаев (например, одиночный клон неопластических клеток против многоочагового или диффузного молекулярного метаболического изменения). Медицинские эпонимы «болезнь Пламмера» (названная в честь американского врача Генри Стэнли Пламмера [12] ) и «болезнь Парри» (названная в честь английского врача Калеба Хиллиера Парри ) использовались для обозначения токсического многоузлового зоба, токсической аденомы и токсического диффузного зоба ( болезнь Грейвса ); конкретная сущность у каждого пациента/случая не всегда ясна ретроспективно, особенно в старой литературе . Это логично, учитывая, что передовая медицинская визуализация , которая может показать, что происходит в различных местах щитовидной железы внутри живого человека (например, визуализация поглощения радиоактивного йода с помощью ядерной медицины ), не была доступна до 1940-х годов. [ необходима ссылка ]
.jpg/1280px-Diffuse_Thyroid_Hyperplasia_(3334012426).jpg)
