stringtranslate.com

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация — это метод хирургии катаракты , при котором внутренняя линза глаза , в которой развилась катаракта , эмульгируется кончиком ультразвукового наконечника и аспирируется из глаза. Аспирированные жидкости заменяются ирригацией сбалансированного солевого раствора для поддержания объема передней камеры во время процедуры. Эта процедура минимизирует размер разреза и сокращает время восстановления и риск астигматизма , вызванного операцией .

Лучше всего подходит для относительно мягких катаракт, где требуется умеренная ультразвуковая энергия, и для установки складных интраокулярных протезных линз, которые используют возможность небольшого разреза. Это наиболее распространенная процедура удаления катаракты в развитых странах с отличным прогнозом в неосложненных случаях.

Этимология

Термин произошел от phaco- (греч. phako- , гребенчатая форма от phakós , чечевица; см. линза) + эмульгирование . [1]

Противопоказания

Применяются те же общие противопоказания для операции по удалению катаракты. Конкретные противопоказания для факоэмульсификации включают твердую или плотную катаракту, когда факоэмульсификация может вызвать необратимое повреждение роговицы. [2]

Механизм

Система факоэмульсификации состоит из трех подсистем: ультразвука, аспирации и ирригации. [3]

УЗИ

Ультразвуковой компонент используется для разбивания линзы на частицы, достаточно мелкие для аспирации через всасывающие каналы вокруг кончика, что позволяет сделать очень маленький надрез для доступа. Разрез достаточно мал, чтобы не требовались швы для закрытия, и очень небольшой астигматизм вызывается заживлением раны на роговице.

Наконечник для факоэмульсификации имеет наконечник, который вибрирует продольно с частотой в диапазоне от 27 до 60 кГц, с длиной хода от 60 до 150 микрометров. Мощность регулируется оператором в процентах от полной мощности и указывает на изменение номинальной длины хода. Фактическая длина хода может немного отличаться в зависимости от плотности материала, с которым он контактирует, хотя некоторые инструменты используют обратную связь для поддержания номинального хода путем регулировки тока, напряжения или частоты. Номинальная частота не регулируется. И эффективность, и тепловыделение увеличиваются с более высокой частотой, и 40 кГц считается хорошим компромиссом и широко используется. [3]

В большинстве наконечников используются пьезоэлектрические кристаллы , а в остальных — магнитострикционные материалы для генерации вибрации. [3]

Наконечник полый и обычно вмещает аспирационную линию, а компоненты вибрационного преобразователя запечатаны в нем. Наконечник спроектирован и изготовлен так, чтобы его можно было автоклавировать между использованиями. [3]

Наконечник факоэмульсификации доступен в различных конфигурациях, включая выбор углов наконечника для соответствия технике удаления линзы. Стандартные углы наконечника варьируются от прямого до 60 градусов, а более сложные наконечники могут иметь составные углы. Конец наконечника может быть круглым, эллипсоидным, изогнутым или расширяющимся. Различные конструкции предназначены для улучшения охлаждения и ирригации, а также для предотвращения ожогов. [3]

Существует три предполагаемых механизма того, как ядерный материал эмульгируется. Один предполагает, что наконечник действует как долото и удаляет материал при прямом ходе, другой предполагает, что каким-то образом задействована ультразвуковая энергия [ необходимо разъяснение ] , а третий предполагает, что наконечник вызывает микрокавитационные пузырьки при обратном ходе, которые схлопываются, оказывая высокое давление на материалы, находящиеся очень близко к пузырьку, что приводит к их распаду. [3]

Стремление

Система аспирации используется для удаления эмульгированной ткани хрусталика, поскольку она разрушается наконечником. Это можно сделать через наконечник с входным отверстием вокруг вибрирующего наконечника. или через отдельный аспирационный наконечник, вставленный через меньший разрез. [3]

Насос системы факоэмульсификации может быть перистальтического типа или типа вакуумного переноса. В перистальтических насосах скорость потока аспирации и вакуум независимы. Вакуум - это сила всасывания, которая удерживает ядерные фрагменты катаракты против факонаконечника, чтобы они могли быть эмульгированы, и втягивает эмульсию в наконечник. [3] Вакуум - это относительно низкое давление, создаваемое насосом, удаляющим жидкости и газ со стороны всасывания, а разница давлений между резервуаром вакуумного насоса и давлением окружающей среды на входе в наконечник наконечника втягивает жидкости через аспирационный канал. Когда вход закрыт твердым материалом, таким как фрагмент катаракты, разница давлений удерживает твердое вещество в контакте с наконечником, в то время как ультразвуковая вибрация разбивает твердое вещество на фрагменты, достаточно мелкие, чтобы пройти в аспирационный канал и быть унесенными потоком окружающей жидкости, которая должна быть заменена так же быстро, как и удалена, чтобы сохранить внутреннее давление и форму глаза.

Орошение

Три цели ирригации — поддержание внутриглазного давления, вынос частиц линзы из глаза в аспирационной системе и охлаждение наконечника факоэмульсификации. Типичной является гравитационная подача 650 мм вод. ст. (75,5 мм рт. ст.). При таком давлении подачи жидкость поступает в переднюю камеру со скоростью, пропорциональной скорости, с которой она выходит из-за аспирации и утечки. Напор регулируется в соответствии с анатомическими изменениями и состоянием здоровья глаза. Осложнения менее вероятны, если во время операции поддерживаются объем и давление глазного яблока. Для этого требуется баланс между поступлением и выведением жидкости, который является балансом между ирригацией, аспирацией и утечкой. Повторные частичные коллапсы передней камеры и трепетание радужной оболочки во время удаления ядра являются признаками недостаточной подачи жидкости, которую можно отрегулировать, изменив высоту бутылки подачи гравитационной подачи. Высоты 650 мм над глазом обычно достаточно, чтобы компенсировать отток практически немедленно. Во время эмульгирования резкие изменения потока в начале и конце эмульгирования каждого фрагмента могут вызвать колебания объема и давления, которые можно скорректировать с помощью управления педалью аспирации. [3]

Рукава для факоиглы являются стандартными принадлежностями, изолирующими поверхность раны от тепла, выделяемого ультразвуковой энергией, и обеспечивающими путь для орошения. [3]

Подготовка и меры предосторожности

Анестезия

Правильная анестезия необходима для глазной хирургии. Иногда может быть выполнена блокада лицевого нерва , чтобы уменьшить сдавливание века. Общая анестезия рекомендуется для детей, травматических повреждений глаз с катарактой, для очень пугливых или неконтактных пациентов и животных. Сердечно-сосудистый мониторинг предпочтителен при местной анестезии и обязателен при общей анестезии. [ необходима цитата ]

Используется местная , субтеноновая , перибульбарная или ретробульбарная местная анестезия , которая обычно не вызывает у пациента никакого дискомфорта или вызывает лишь незначительный дискомфорт. [ 4] Чаще всего используются местные анестетики; их закапывают в глазное яблоко в виде глазных капель перед операцией или в глазное яблоко во время операции. [5] Методики инъекций местной анестезии включают субконъюнктивальные инъекции и инъекции за глазное яблоко (ретробульбарная блокада) для блокирования региональных нервов и предотвращения движения глаза. [6] Внутривенная седация может сочетаться с местной анестезией.

Подготовка места

Принимаются надлежащие стерильные меры предосторожности для подготовки области к операции, включая использование антисептиков, таких как повидон-йод . Используются стерильные простыни, халаты и перчатки. Пластиковая простыня с емкостью помогает собирать жидкости во время факоэмульсификации. Вставляется глазное зеркало , чтобы держать веки открытыми. Место операции подготавливается путем дезинфекции области вокруг глаза и любой другой открытой области лица, а также обнажения глазного яблока с помощью векорасширителя ; [7]

Хирургическая техника

Факоэмульсификация и замена интраокулярной линзой

Хирургическая процедура обычно проводится под операционным микроскопом .

Разрез

Перед тем, как можно будет выполнить факоэмульсификацию, в глазу делается один или несколько разрезов, чтобы обеспечить доступ для хирургических инструментов . Вход в глаз осуществляется через минимальный разрез; [6] разрез для хирургии катаракты развивался вместе с методами удаления катаракты и установки ИОЛ. При факоэмульсификации размер зависит от требований к установке ИОЛ. Более задний разрез упрощает закрытие раны и уменьшает индуцированный астигматизм, но с большей вероятностью повреждает кровеносные сосуды. При использовании складных ИОЛ иногда можно использовать разрезы размером менее 3,5 мм (0,14 дюйма). Форма, положение и размер разреза влияют на способность к самогерметизации, тенденцию к индуцированию астигматизма и способность хирурга маневрировать инструментами через отверстие. [6] Для доступа к передней камере с помощью дополнительных инструментов могут потребоваться один или два небольших боковых разреза под углом 60–90 градусов от основного разреза. [7]

Коаксиальный

Коаксиальная факоэмульсификация использует один зонд для ирригации, эмульгирования и аспирации, что осуществляется через один разрез. [8]

Двуручный

При бимануальной факоэмульсификации один зонд используется для эмульгирования и аспирации, а второй — только для ирригации. [8]

Поддержание формы глаз

Офтальмологические вискохирургические устройства (ОВУ), также известные как вискоэластики, вводятся в переднюю камеру для поддержки, стабилизации и защиты глазного яблока, чтобы помочь сохранить форму и объем глаза во время процедуры, а также растянуть капсулу хрусталика во время имплантации ИОЛ. [9]

OVD используются для защиты эндотелия роговицы от механической травмы и для сохранения объема и формы внутриглазного пространства во время открытого разреза. OVD вводится в пространство шприцем через канюлю. [10]

Внутриглазное давление поддерживается ирригацией с BSS, которая осуществляется либо через наконечник факоэмульсификации, либо через отдельную канюлю . Тенденция заключается в использовании одного наконечника факоэмульсификации, содержащего ультразвуковой наконечник, ирригационную насадку и аспирационный вход, сгруппированные на наконечнике. Наконечник вводится через OVD, что снижает потери от оттока в месте разреза, и это дополнительно ограничивается небольшим зазором вокруг наконечника, где он проходит через роговицу. Давление контролируется путем подъема физиологического мешка над уровнем глаза.

Капсулорексис

Чтобы удалить катаракту экстракапсулярными методами, необходимо открыть капсулу хрусталика. При более ранней интракапсулярной экстракции катаракты весь хрусталик и капсула удалялись одновременно. Это делалось для предотвращения воспалительной реакции на остаточный материал хрусталика. Поскольку он был удален целиком , остаточного материала хрусталика не было. При эффективной аспирации практически весь материал может быть удален, при этом задняя капсульная мембрана остается нетронутой. Это обеспечивает барьер между передней и задней камерами глаза и предотвращает перемещение стекловидного тела вперед. Это также обеспечивает имплантат интраокулярной линзы идеальным местом для размещения в глазу, вдали от контакта с другими структурами, но при этом надежно удерживается на месте. [11]

Хирург удаляет переднюю поверхность капсулы, которая содержит линзу внутри глаза, разрывая круглое отверстие в передней поверхности капсулы линзы, чтобы получить доступ к линзе внутри. Непрерывный криволинейный капсулорексис обычно используется для создания круглого отверстия с гладкими краями, через которое ядро ​​линзы может быть удалено или эмульгировано, а имплант интраокулярной линзы вставлен. При правильном выполнении CCC не имеет никаких краевых выемок, а силы, приложенные к капсуле во время операции, лучше распределяются и с меньшей вероятностью приведут к разрыву. [11]

Обычный метод заключается в использовании изогнутой иглы для начала разрыва капсулы, а затем направляют край разрыва вокруг передней поверхности либо той же иглой, либо щипцами Utratas . У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки, и большинство хирургов будут использовать оба инструмента в зависимости от ситуации. [11]

Подготовка линзы к эмульгированию

На этом этапе есть варианты. Либо ядро ​​может быть отделено от коры с помощью гидродиссекции и гидроделинеации , а затем разломано, либо весь хрусталик может быть разломан на месте с помощью техники предварительного измельчения. Фрагменты удаляются путем эмульгирования и аспирации.

Предварительная нарезка

Иногда для разбивания катаракты перед эмульгированием для более эффективного фрагментарного эмульгирования используется раскалывание или предварительная резка . [12] Можно использовать несколько методов, в зависимости от выбора доступных инструментов и предпочтений хирурга. Некоторые из них просты и не требуют специального или дорогостоящего оборудования. В некоторых методах второй стальной инструмент, называемый «чоппер», используется через боковой порт (вспомогательный надрез), чтобы помочь разбить ядро ​​на более мелкие части. Катаракту обычно разбивают на две или четыре части, прежде чем каждая часть эмульгируется и аспирируется. [13]

Использование модифицированного цитостома с измельчителем Нагахара хорошо подходит для ядер средней плотности, и при наличии опыта может использоваться для мягких или твердых ядер и через узкие зрачки, но менее подходит для бурой катаракты и рыхлых капсул с зонулярным диализом. [14]

Другие методы включают бимануальные подходы с двумя инструментами для встречного измельчения, такие как использование щипцов для раскалывания с перекрестным действием, два модифицированных цистотома для среднего предварительного измельчения, гидроизмельчительная канюля Fukasaku, ультразвуковой ультраизмельчитель Escaf и фемтосекундный лазер. Эти методы предварительного измельчения позволяют хирургам обходить этапы скульптурирования и измельчения для дробления ядра, но требуют дополнительных специальных инструментов. [14]

Theultrachopper — это лезвие с ультразвуковым приводом, похожее на иглу факоэмульсификатора, но с плоским лезвием, которое можно прикрепить к наконечнику факоэмульсификатора. Механическое действие лезвия усиливается вибрациями, что позволяет легко резать твердый и волокнистый ядерный материал. Наконечники можно выбирать в соответствии с твердостью катаракты. [12]

Гидродиссекция

При использовании гидродиссекции наружный (кортикальный) слой катаракты затем отделяется от капсулы мягким, непрерывным потоком или импульсной дозой жидкости из канюли , которая вводится под передний капсульный лоскут вдоль края отверстия капсулорексиса . [15] [16] При гидроделинеации жидкость вводится в тело хрусталика через кору против ядра катаракты, что отделяет затвердевшее ядро ​​от более мягкой корковой оболочки, протекая вдоль интерфейса между ними. Меньшее твердое ядро ​​затем может быть легче эмульгировано. Задняя кора служит буфером, защищая заднюю капсульную мембрану. Меньший размер отделенного ядра требует более мелкой и менее периферической бороздки и производит более мелкие фрагменты после растрескивания или измельчения. Задняя кора также сохраняет форму капсулы, что снижает риск разрыва задней капсулы. [17]

Эмульгирование катаракты

Эмульгирование ядра позволяет аспирировать частицы через очень маленький разрез. После удаления всего твердого материала центрального ядра хрусталика путем эмульгирования более мягкий внешний кортикальный слой хрусталика удаляется только путем отсасывания.

После ядерного растрескивания или измельчения (при необходимости) катаракта эмульгируется и аспирируется. Ядро или фрагменты ядра удерживаются на факонаконечнике с помощью отсоса, в то время как ультразвуковой наконечник эмульгирует материал перед ним. Полученная суспензия аспирируется через наконечник. При необходимости это можно прервать, чтобы переместить наконечник или получить доступ к другому фрагменту. Этот процесс продолжается до тех пор, пока все ядро ​​не будет удалено.

Оставшийся материал коркового вещества хрусталика (внешний слой хрусталика) из капсульного мешка также тщательно аспирируется с помощью ирригационно-аспирационного факозонда или бимануальной системы, при этом задняя капсула остается нетронутой. При необходимости оставшиеся эпителиальные клетки из капсулы удаляются путем капсульной полировки.

Капсульная полировка — это удаление эпителиальных клеток хрусталика, оставшихся в капсуле после удаления катаракты. Помутнение капсулы может произойти, когда эти клетки делятся и образуют волокна. Капсульный мешок можно полировать с помощью металлических скребков, силиконовых скребков, капсульных кюреток Рентша, наконечника для ирригации/аспирации или наконечника для ультразвуковой ирригации/аспирации. Исследование 1994 года показало, что самые чистые капсулы были получены при полировке наконечником для ультразвуковой ирригации/аспирации. [18]

Вставка линзы

Как и при других процедурах удаления катаракты, имплантат интраокулярной линзы (ИОЛ) обычно помещается в оставшуюся капсулу хрусталика (имплантация «в сумке»). Для имплантации жесткой полиметилметакрилатной (ПММА) ИОЛ разрез необходимо увеличить, поэтому обычно этого не делают. Для имплантации складной ИОЛ разрез увеличивать не нужно. Складная ИОЛ, изготовленная из силикона или акрила соответствующей мощности, складывается либо с помощью держателя/складывателя, либо с помощью фирменного устройства для вставки, поставляемого вместе с ИОЛ. Поскольку достаточно меньшего разреза, наложение швов не требуется, а время восстановления обычно короче при использовании складной ИОЛ. [19] [20]

Для торической ИОЛ необходимо выровнять ИОЛ по правильной оси, чтобы противодействовать астигматизму. [21] Иногда может потребоваться имплантация цилиарной борозды из-за разрывов задней капсулы или зонулярного диализа.

Удаление ОВД

В конце процедуры OVD, которые были введены для стабилизации передней камеры, защиты роговицы от повреждения и растяжения капсулы катаракты во время имплантации ИОЛ, удаляются из глаза для предотвращения послеоперационной вязкоупругой глаукомы, серьезного повышения внутриглазного давления. Это делается путем отсасывания из ирригационно-аспирационного инструмента и замены буферным физиологическим раствором (BSS). Удаление OVD из-за имплантата снижает риск и величину послеоперационных скачков давления или капсулярного растяжения. [6]

Заживление ран

На последнем этапе рана герметизируется путем повышения давления внутри глазного яблока с помощью BSS, который прижимает внутреннюю ткань к внешней ткани разреза, удерживая разрез закрытым. Этого должно быть достаточно, чтобы удерживать рану закрытой и создавать водонепроницаемое уплотнение, но если это не обеспечивает удовлетворительного уплотнения, можно добавить шов. Затем рана увлажняется с помощью BSS, что заставляет эпителиальные клетки роговицы расширяться и сжимать друг друга, что помогает герметизировать рану. [22] [6] Герметичность можно проверить, высушив поверхность вокруг нее и нажав на роговицу. [22]

Процедуры действий в непредвиденных обстоятельствах

Иногда может потребоваться смена процедуры факоэмульсификации на экстракапсулярную экстракцию катаракты (ECCE). [2] Это может произойти в случае разрыва задней капсулы, зонулярной дегисценции [Примечание 1] или выпавшего ядра [Примечание 2] с фрагментом ядра, превышающим половину размера катаракты; [2] проблемного капсулорексиса с твердой катарактой; [2] или очень плотной катаракты, когда факоэмульсификация, вероятно, вызовет необратимое повреждение роговицы. [2]

Осложнения

Осложнения могут возникнуть во время и после операции.

Во время операции

Разрыв задней капсулы , разрыв задней капсулы естественного хрусталика, является наиболее распространенным осложнением во время операции по удалению катаракты. [21] Разрыв задней капсулы может привести к задержке фрагментов хрусталика, отеку роговицы и кистозному отеку макулы ; он также связан с повышенным риском эндофтальмита и отслойки сетчатки. [21] [23]

Супрахориоидальное кровоизлияние является редким осложнением. [24]

Частота возникновения синдрома интраоперационной дряблой радужки составляет около 0,5–2,0%. [21] Частота возникновения травмы радужки или цилиарного тела составляет около 0,6–1,2%. [21] В случае разрыва задней капсулы фрагменты ядра могут попасть через разрыв в стекловидную камеру; это называется задней дислокацией фрагментов ядра. [6]

Другие осложнения включают невозможность аспирации всех фрагментов хрусталика, в результате чего некоторые из них остаются в передней камере [23] и ожоги в области разреза, вызванные перегревом наконечника для факоэмульсификации [6] .

После операции

Фотография ИОЛ, сделанная с помощью щелевой лампы , на которой видно помутнение задней капсулы (ПЗК), видимое через несколько месяцев после имплантации интраокулярной линзы в глаз, наблюдаемое при ретроиллюминации

Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются относительно редко. Может возникнуть задняя отслойка стекловидного тела (ЗСТ), но она не представляет прямой угрозы зрению. [25]

У некоторых людей развивается задняя капсулярная опакация (PCO), также называемая посткатарактой. Это может ухудшить остроту зрения , и обычно ее можно безопасно и безболезненно исправить с помощью лазера. [26] для создания четкой центральной зрительной оси. [27]

Пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, подвержены повышенному риску развития регматогенной отслойки сетчатки (RRD) — наиболее распространенной формы отслойки сетчатки . [28] Токсический синдром переднего сегмента глаза (TASS), неинфекционное воспалительное состояние, может возникнуть после операции по удалению катаракты. [29]

Эндофтальмит — это серьезная инфекция внутриглазных тканей, обычно возникающая после осложнений внутриглазной хирургии или проникающей травмы, и одна из самых тяжелых. Она редко встречается при хирургии катаракты из-за использования профилактических антибиотиков. [30] Гипопион возникает примерно в 80% случаев. [21]

Может возникнуть глаукома , которую очень трудно контролировать. Обычно она связана с воспалением, особенно когда небольшие фрагменты или куски ядра попадают в полость стекловидного тела. [31]

Механический зрачковый блок может возникнуть, когда контакт между краем зрачка и прилегающей структурой блокирует поток водянистой влаги через зрачок. Это чаще всего является осложнением имплантации интраокулярной линзы в переднюю камеру, но, как известно, иногда происходит и при имплантации задней ИОЛ. [32]

Отек макулы , центральной части сетчатки, приводит к отеку макулы и может возникнуть через несколько дней или недель после операции. Большинство таких случаев можно успешно лечить. [33] Синдром увеита–глаукомы–гифемы — это осложнение, вызванное механическим раздражением неправильно расположенной ИОЛ над радужкой, цилиарным телом или радужно-роговичным углом. [34]

Другие возможные осложнения включают повышенное внутриглазное давление ; [35] отек или отек роговицы; смещение или дислокация имплантата ИОЛ (редко); незапланированная высокая рефракционная ошибка — миопическая или гиперметропическая — из-за ошибки в ультразвуковой биометрии (измерение длины глаза и расчет необходимой силы интраокулярной линзы); цианопсия , при которой зрение пациента окрашивается в синий цвет и часто возникает в течение нескольких дней, недель или месяцев после удаления катаракты; и плавающие помутнения, которые обычно появляются после операции. [36]

Восстановление и реабилитация

После операции по удалению катаракты могут возникнуть побочные эффекты, такие как ощущение песка в глазах, слезотечение, нечеткость зрения, двоение в глазах или покраснение или налитие кровью глаз, которые обычно проходят через несколько дней. Полное восстановление может занять от четырех до шести недель. [37] Пациентам обычно рекомендуется избегать попадания воды в глаза в течение первой недели после операции и избегать плавания в течение двух-трех недель в качестве консервативного подхода, чтобы свести к минимуму риск бактериальной инфекции. [6] Большинство пациентов могут вернуться к обычной деятельности на следующий день после операции факоэмульсификации. [38] Пациентам следует избегать вождения в течение как минимум 24 часов после операции, в основном из-за возможного отека, влияющего на фокусировку, и расширения зрачка, вызывающего чрезмерные блики. На первом послеоперационном осмотре хирург обычно оценивает, подходит ли зрение для вождения. [38]

При использовании самогерметизирующихся ран с небольшим разрезом при факоэмульсификации некоторые послеоперационные ограничения, общие для интракапсулярных и экстракапсулярных процедур, не имеют значения. Ограничения на подъем и сгибание были направлены на снижение риска открытия раны, поскольку напряжение увеличивает внутриглазное давление. Однако при самогерметизирующемся туннельном разрезе более высокое давление закрывает рану более плотно. Обычное использование щитка не требуется, поскольку непреднамеренное нажатие пальцем на глаз не должно открывать правильно структурированный разрез, который должен открываться только для точечного давления. [6] После операции, чтобы предотвратить загрязнение, глаза не следует тереть и следует избегать использования макияжа для глаз, крема для лица или лосьонов. Также следует избегать чрезмерной пыли, ветра, пыльцы или грязи. Солнцезащитные очки следует носить в ясные дни, поскольку глаза будут более чувствительны к яркому свету в течение некоторого времени. [39]

Местные противовоспалительные препараты и антибиотики обычно используются в форме глазных капель для снижения риска воспаления и инфекции. Для защиты глаза во время сна может быть назначен щиток или повязка на глаз. Глаз будет проверен, чтобы убедиться, что ИОЛ остается на месте, и как только он полностью стабилизируется, примерно через шесть недель, будут использованы тесты на зрение, чтобы проверить, нужны ли рецептурные линзы. [37] [21] Если фокусное расстояние ИОЛ оптимизировано для дальнего зрения, очки для чтения, как правило, потребуются для фокусировки вблизи.

В некоторых случаях пациент не удовлетворен оптической коррекцией, обеспечиваемой первоначальными имплантатами, и необходимо их удаление и замена. Это может произойти с более сложными конструкциями ИОЛ, когда ожидания пациента не совпадают с компромиссами, присущими этим конструкциям, или пациент не может приспособиться к разнице в расстоянии и близи фокусировки линз монозрения. [40] Пациент не должен заниматься контактными или экстремальными видами спорта или подобными видами деятельности, пока на это не даст разрешение хирург-офтальмолог. [41]

Результаты

После полного восстановления острота зрения зависит от основного состояния глаза, выбора ИОЛ и любых долгосрочных осложнений, связанных с операцией. Более 90% операций успешно восстанавливают полезное зрение с низким уровнем осложнений. [42] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы по крайней мере 80% глаз имели остроту зрения от 6/6 до 6/18 (от 20/20 до 20/60) после операции, что считается хорошим визуальным результатом, и что при лучшей коррекции этот показатель должен быть не менее 90%. Острота зрения от 6/18 до 6/60 (от 20/60 до 20/200) считается пограничной, а хуже 6/60 (20/200) считается плохой. Пограничные или плохие результаты зрения обычно обусловлены предоперационными состояниями, такими как глаукома, заболевание желтого пятна и диабетическая ретинопатия . [43]

Десятилетнее перспективное исследование результатов рефракции, проведенное в службе хирургии катаракты Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) с 2006 по 2016 год, показало среднюю абсолютную ошибку между целевой и конечной рефракцией в 0,50 диоптрий со стандартным отклонением 0,67. 88,76% находились в пределах одной диоптрии целевой рефракции, а 62,36% — в пределах 0,50 диоптрий. [44]

В исследовании 2009 года в Швеции факторы, которые влияли на прогнозируемую ошибку рефракции, включали пол, предоперационную остроту зрения, глаукому и другие заболевания глаз. Операция на втором глазу, дегенерация желтого пятна, возраст и диабет не влияли на прогнозируемый результат. Ошибка прогнозирования уменьшалась со временем, что, вероятно, связано с использованием улучшенного оборудования и методов, включая более точную биометрию . [45] Американский опрос почти двух миллионов пациентов, перенесших двустороннюю операцию по удалению катаракты, опубликованный в 2013 году, показал, что немедленная последовательная двусторонняя операция по удалению катаракты статистически связана с худшими результатами по зрению, чем отсроченная последовательная двусторонняя операция по удалению катаракты; разница была небольшой и, возможно, не имеет клинического значения. [46]

История

Чарльз Кельман и Антон Банко представили факоэмульсификацию в 1967 году. [47] У Кельмана возникла идея использовать ультразвуковые колебания после того, как его вдохновил ультразвуковой зонд его стоматолога, и он сотрудничал с Банко, который разработал первый факоэмульсификатор.

Этот метод хирургии уменьшил необходимость в длительном пребывании в больнице и сделал амбулаторную операцию стандартной. Пациенты, проходящие факоэмульсификацию, редко жалуются на боль или дискомфорт, хотя те, у кого местная анестезия, а не перибульбарная анестезия, могут испытывать некоторый дискомфорт во время процедуры. [48]

Метод предварительного измельчения катаракты с использованием той же изогнутой иглы цистотома, которая используется для капсулорексиса, и чоппера Нагахара был описан Такаюки Акахоши в 1998 году. [13] [14]

Последние достижения в технологии факоэмульсификации включают объединение ультразвукового и ирригационно-аспирационного рукава в один наконечник с одноразовыми наконечниками. Такая конструкция снижает производственные затраты, исключает риск инфекции и обеспечивает лучшие хирургические результаты. [49] [50]

Исследовать

Использование ультразвука при факоэмульсификации может вызвать такие эффекты, как отек роговицы и отек макулы после операции. Однако в некоторых случаях использование ультразвуковой энергии не вызывает отек макулы. Причиной отека макулы при факоэмульсификации является колебание внутриглазного давления во время операции. Внутриглазное колебание может создавать микропузырьки и генерировать микроэмболы в макулярных сосудах, что может вызвать микроишемию в слое нервных волокон сетчатки (RNFL). [51]

Обзор Cochrane, направленный на определение того, имеет ли операция по удалению глаукомы в сочетании с операцией по удалению катаракты посредством факоэмульсификации какие-либо преимущества перед операцией по удалению катаракты (с помощью факоэмульсификации) в отдельности, обнаружил, что глаза, перенесшие комбинированную операцию (глаукома и факоэмульсификация), имели значительно более низкое внутриглазное давление (-1,62 мм рт. ст.) по сравнению с глазами, перенесшими только операцию по удалению катаракты с помощью факоэмульсификации. [52] Авторы отмечают, что этот вывод не является окончательным, поскольку рассмотренные исследования имели много различий и плохие результаты отчетности. [52]

Обзор Cochrane 42 испытаний, направленный на сравнение эффективности лазерной хирургии катаракты со стандартной ультразвуковой факоэмульсификацией, обнаружил неопределенные доказательства, предполагающие преимущества одной процедуры над другой. [53] Метаанализ более 14500 глаз и 37 исследований не выявил существенных различий между двумя методами с точки зрения визуальных или рефракционных результатов или общих осложнений. [54]

В обзоре Cochrane клинические испытания, сравнивающие НПВП с кортикостероидами при лечении послеоперационного воспаления глаз, были неопределенными, но были некоторые доказательства, свидетельствующие о том, что у пациентов, получавших НПВП, вероятность развития кистозного макулярного отека была ниже. [55]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Зонулярная дегисценция: разрыв фиброзных тяжей (зонул), соединяющих капсулу хрусталика с цилиарным телом.
  2. ^ Выпавшее ядро: ядро ​​катаракты, выпавшее в стекловидную камеру.

Ссылки

  1. ^ "факоэмульсификация". Dictionary.com, LLC.
  2. ^ abcde Агарвал А (март 2019 г.). «Когда и как переходить на ECCE: экстракапсулярная экстракция катаракты остается полезным планом Б». crstoday.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2023 г. . Получено 2 марта 2023 г. .
  3. ^ abcdefghij Yow L, Basti S (декабрь 1997 г.). «Физические и механические принципы факоэмульсификации и их клиническая значимость». Indian Journal of Ophthalmology . 45 (4): 241–249. PMID  9567023. Получено 20 февраля 2023 г.
  4. ^ "Хирургия катаракты". Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) . Архивировано из оригинала 19 июля 2021 г. Получено 19 июля 2021 г.
  5. ^ Minakaran N, Ezra DG, Allan BD (июль 2020 г.). «Местная анестезия плюс внутрикамерный лидокаин по сравнению с местной анестезией в качестве монотерапии при факоэмульсификации катаракты у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (7): CD005276. doi :10.1002/14651858.cd005276.pub4. PMC 8190979. PMID  35658539 . 
  6. ^ abcdefghi Cionni RJ, Snyder ME, Osher RH (2006). "6: Хирургия катаракты". В Tasman W (ред.). Duane's Ophthalmology. Том 6. Lippincott Williams & Wilkins. Архивировано из оригинала 20 февраля 2023 г. Получено 16 февраля 2023 г. – через www.oculist.net.
  7. ^ ab Gurnani B, Kaur K (декабрь 2022 г.). "Факоэмульсификация". StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  35015444. Архивировано из оригинала 30 января 2023 г. Получено 20 февраля 2023 г.
  8. ^ ab Rose, Aron D. (апрель 2006 г.). «Бимануальная против коаксиальной». crstoday.com . Cataract and Refraction Surgery Today . Получено 21 августа 2023 г. .
  9. ^ Scholtz S (январь 2007 г.). «История офтальмологических вискохирургических устройств». crstodayeurope.com . Cataract & Refraactive Surgery Today Europe. Архивировано из оригинала 13 февраля 2023 г. . Получено 13 февраля 2023 г. .
  10. ^ Lane SS (2006). "9: Офтальмологические вискохирургические устройства (OVD): Физические характеристики и клиническое применение". Duane's Ophthalmology. Том 6. Lippincott Williams & Wilkins . Получено 16 февраля 2023 г. – через www.oculist.net.
  11. ^ abc Mohammadpour M, Erfanian R, Karimi N (январь 2012 г.). «Капсулорексис: жемчужины и подводные камни». Saudi Journal of Ophthalmology . 26 (1): 33–40. doi :10.1016/j.sjopt.2011.10.007. PMC 3729482. PMID 23960966  . 
  12. ^ ab Escaf LJ, Galvis V, Tello A (март 2007 г.). «Ультрачоппер: новый способ деления ядра». CRST Global – издание для Европы .
  13. ^ ab Gupta AK, Vaitheeswaran K (27 сентября 2019 г.). Contemporary Perspectives on Ophthalmology (10-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 670–. ISBN 978-81-312-5356-4.
  14. ^ abc Chen X, Liu B, Xiao Y, Qi Y, Hao X, Shi L, Wu L (январь 2015 г.). «Цистотом-ассистированная предварительная техника разреза». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 41 (1): 9–13. doi : 10.1016/j.jcrs.2014.11.015 . PMID  25532630. S2CID  31563968.
  15. ^ Янофф М., Дюкер Дж. С. (1 января 2009 г.). Офтальмология. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323043328. Архивировано из оригинала 19 февраля 2023 г. . Получено 19 февраля 2023 г. – через Google Books.
  16. ^ Faust KJ (зима 1984). "Гидродиссекция мягких ядер". Журнал - Американское общество внутриглазных имплантатов . 10 (1): 75–77. doi :10.1016/s0146-2776(84)80088-9. PMID  6706823.
  17. ^ Patel AS, DelMonte DW, Mohan H, Christenbury J (24 сентября 2022 г.). Christenbury J (ред.). «Гидроманевры в хирургии катаракты». Eyewiki . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 20 февраля 2023 г. . Получено 20 февраля 2023 г. .
  18. ^ Mathey CF, Kohnen TB, Ensikat HJ, Koch HR (январь 1994 г.). «Методы полировки капсулы хрусталика: гистология и сканирующая электронная микроскопия». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 20 (1): 64–69. doi :10.1016/S0886-3350(13)80046-6. PMID  8133483. S2CID  11738948. Архивировано из оригинала 2023-02-08 . Получено 2023-02-08 .
  19. ^ «Факоэмульсификация катаракты». Энциклопедия хирургии.
  20. ^ "Экстракапсулярная экстракция катаракты". Энциклопедия хирургии.
  21. ^ abcdefg Moshirfar M, Milner D, Patel BC (21 июня 2022 г.). "Cataract Surgery". StatPearls [Интернет] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32644679. Архивировано из оригинала 24 февраля 2023 г. Получено 8 февраля 2023 г.
  22. ^ ab "Шаг за шагом через факоэмульсификацию". Emory Eye Center . Получено 17 мая 2023 г.
  23. ^ ab Wang RC, Fuller DG, Hutton WS (2006). "66: Retained Lens Material". В Tasman W (ed.). Duane's Ophthalmology. Vol. 6. Lippincott Williams & Wilkins. Архивировано из оригинала 19 февраля 2023 г. Получено 16 февраля 2023 г. – через www.oculist.net.
  24. ↑ Чатурведи В., Сабхервал Р., Ким Л.А., Питтнер А., Бхагат Н., Лим Дж.И., Муккамала Л., Патель Н. (23 июня 2022 г.). Патель Н. (ред.). «Супрахориоидальное кровоизлияние». Евики . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 13 декабря 2022 года . Проверено 22 февраля 2023 г.
  25. ^ Hilford D, Hilford M, Mathew A, Polkinghorne PJ (июнь 2009 г.). «Задняя отслойка стекловидного тела после операции по удалению катаракты». Eye . 23 (6): 1388–1392. doi : 10.1038/eye.2008.273 . PMID  18776863.
  26. ^ "Видео: YAG Laser Capsulotomy". Pacific Cataract and Laser Institute . Архивировано из оригинала 2 апреля 2019 года . Получено 2 апреля 2019 года .
  27. ^ Karahan E, Er D, Kaynak S (лето 2014 г.). «Обзор капсулотомии лазером Nd:YAG». Медицинская гипотеза, открытие и инновации в офтальмологии . 3 (2): 45–50. PMC 4346677. PMID  25738159 . 
  28. ^ Steel D (март 2014 г.). «Отслоение сетчатки». BMJ Clinical Evidence . 2014 г. PMC 3940167. PMID  24807890 . 
  29. ^ "Синдром токсического переднего сегмента после операции по удалению катаракты". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 29 июня 2007 г. Архивировано из оригинала 13 марта 2013 г. Получено 18 апреля 2013 г.
  30. ^ "Эндофтальмит". Lecturio . Архивировано из оригинала 19 июля 2021 г. . Получено 19 июля 2021 г. .
  31. ^ Gokhale PA, Patterson E (май–июнь 2007 г.). «Повышенное ВГД после операции по удалению катаракты». Глаукома сегодня . Bryn Mawr Communications, LLC. Архивировано из оригинала 25.02.2023 . Получено 25.02.2023 .
  32. ^ Gaton DD, Mimouni K, Lusky M, Ehrlich R, Weinberger D (сентябрь 2003 г.). «Зрачковый блок после имплантации интраокулярной линзы задней камеры у взрослых». Британский журнал офтальмологии . 87 (9): 1109–1111. doi :10.1136/bjo.87.9.1109. PMC 1771845. PMID 12928277  . 
  33. ^ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (ноябрь 2016 г.). «Профилактические нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики макулярного отека после операции по удалению катаракты». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (11): CD006683. doi :10.1002/14651858.CD006683.pub3. PMC 6464900. PMID  27801522 . 
  34. ^ Земба М, Камбуру Г (2017). «Синдром увеита-глаукомы-гифемы. Общий обзор». Румынский журнал офтальмологии . 61 (1): 11–17. doi :10.22336/rjo.2017.3. PMC 5710046. PMID 29450365  . 
  35. ^ Masket S, Rorer E, Stark W, Holladay JT, MacRae S, Tarver ME и др. (январь 2017 г.). «Специальный отчет: Заявление о консенсусе рабочей группы Американской академии офтальмологии о нежелательных явлениях при использовании интраокулярных линз». Офтальмология . 124 (1): 142–144. doi : 10.1016/j.ophtha.2016.09.031 . PMID  27726961. Архивировано из оригинала 17.04.2023 . Получено 27.02.2023 .
  36. ^ Хаяши К, Хаяши Х (август 2006 г.). «Зрительная функция у пациентов с желтыми тонированными интраокулярными линзами по сравнению со зрением у пациентов с неокрашенными интраокулярными линзами». Британский журнал офтальмологии . 90 (8): 1019–1023. doi :10.1136/bjo.2006.090712. PMC 1857188. PMID  16597662. 
  37. ^ ab "Recovery - Cataract surgery". www.nhs.uk . 15 января 2018 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2019 г. Получено 12 февраля 2023 г.
  38. ^ ab «Сколько дней отдыха необходимо после операции по удалению катаракты?». southcaleye.com . 18 мая 2022 г. Архивировано из оригинала 9 декабря 2022 г. Получено 22 февраля 2023 г.
  39. ^ Dudek L (15 сентября 2020 г.). «После операции по удалению катаракты: что можно и что нельзя». Архивировано из оригинала 26 февраля 2023 г. Получено 22 февраля 2023 г.
  40. ^ Grayson D (4 октября 2011 г.). «Внутри и снаружи эксплантации линзы». Review of Ophthalmology . Архивировано из оригинала 14 февраля 2023 г. Получено 14 февраля 2023 г.
  41. ^ Porter D (1 августа 2022 г.). «Когда возобновлять занятия спортом после операции на глазах или травмы». www.aao.org . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 28 февраля 2023 г. . Получено 28 февраля 2023 г. .
  42. ^ Wong TY (май 2001 г.). «Влияние возраста на результаты хирургии катаракты у очень пожилых пациентов». BMJ . 322 (7294): 1104–1106. doi :10.1136/bmj.322.7294.1104. PMC 1120237 . PMID  11337443. 
  43. ^ Hashmi FK, Khan QA, Chaudhry TA, Ahmad K (июнь 2013 г.). «Визуальный результат хирургии катаракты» (PDF) . Журнал Коллегии врачей и хирургов Пакистана . 23 (6): 448–449. PMID  23763813.
  44. ^ Brogan K, Diaper CJ, Rotchford AP (апрель 2019 г.). «Рефракционные результаты хирургии катаракты: репрезентативные стандарты в условиях Национальной службы здравоохранения». Британский журнал офтальмологии . 103 (4): 539–543. doi : 10.1136/bjophthalmol-2018-312209. PMID  29907629. S2CID  49219217. Архивировано из оригинала 26.01.2022 . Получено 03.03.2023 .
  45. ^ Kugelberg M, Lundström M (май 2009 г.). "Refractive Outcome After Cataract Surgery". Cataract Surgery . CRST Global: Europe Edition. Архивировано из оригинала 2023-04-17 . Получено 2023-03-03 .
  46. ^ Owen JP, Blazes M, Lacy M, Yanagihara RT, Van Gelder RN, Lee AY, Lee CS (август 2021 г.). «Рефракционные результаты после немедленной последовательной и отложенной последовательной двусторонней хирургии катаракты». JAMA Ophthalmology . 139 (8): 876–885. doi :10.1001/jamaophthalmol.2021.2032. PMC 8251655. PMID 34196667.  Архивировано из оригинала 24.10.2022 . Получено 03.03.2023 . 
  47. ^ «Устройство и метод удаления материала с использованием высокочастотных вибраций».
  48. ^ Pandey SK, Milverton EJ, Maloof AJ (октябрь 2004 г.). «Посвящение доктору медицины Чарльзу Дэвиду Кельману: офтальмологу, изобретателю и пионеру факоэмульсификационной хирургии». Clinical & Experimental Ophthalmology . 32 (5): 529–533. doi : 10.1111/j.1442-9071.2004.00887.x . PMID  15498067. S2CID  25230092.
  49. ^ "Surgical Design Corporation | Создание видения с 1968 года". www.surgicaldesign.com .
  50. ^ «Будущее факоэмульсификации | Хирургическое проектирование». phaco.com .
  51. ^ Pardianto G (март 2015 г.). «Современные знания и рассмотрение колебаний внутриглазного давления во время хирургии глаза». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 41 (3): 695. doi : 10.1016/j.jcrs.2015.01.009 . PMID  25804599.
  52. ^ ab Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H (июль 2015 г.). «Комбинированная операция против одной только операции по удалению катаракты для глаз с катарактой и глаукомой». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (7): CD008671. doi : 10.1002 /14651858.CD008671.pub3. PMC 4730948. PMID  26171900. 
  53. ^ Narayan A, Evans JR, O'Brart D, Bunce C, Gore DM, Day AC (июнь 2023 г.). «Лазерная хирургия катаракты по сравнению со стандартной ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (6): CD010735. doi :10.1002/14651858.CD010735.pub3. PMC 10288823. PMID  37369549 . 
  54. ^ Popovic M, Campos-Möller X, Schlenker MB, Ahmed II (октябрь 2016 г.). «Эффективность и безопасность фемтосекундной лазерной хирургии катаракты по сравнению с ручной хирургией катаракты: метаанализ 14 567 глаз». Офтальмология . 123 (10): 2113–2126. doi :10.1016/j.ophtha.2016.07.005. PMID  27538796.
  55. ^ Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS (июль 2017 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты против кортикостероидов для контроля воспаления после неосложненной операции по удалению катаракты». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (7): CD010516. doi :10.1002/14651858.CD010516.pub2. PMC 5580934. PMID  28670710 .