При катетеризации мочевого пузыря в мочевой пузырь через уретру вводится латексная , полиуретановая или силиконовая трубка, известная как мочевой катетер , позволяющая моче вытекать из мочевого пузыря для сбора. Его также можно использовать для инъекций жидкостей, используемых для лечения или диагностики заболеваний мочевого пузыря. Процедуру обычно выполняет врач , часто медсестра , но возможна и самокатетеризация. Катетер может оставаться на месте в течение длительного периода времени (постоянный катетер) или удаляться после каждого использования ( периодическая катетеризация ).
Катетеры бывают нескольких основных конструкций: [1]
Диаметр катетера определяется по французской шкале катетера (F). Наиболее распространенные размеры — от 10 F (3,3 мм) до 28 F (9,3 мм). Врач выбирает размер, достаточно большой, чтобы обеспечить свободный поток мочи, и достаточно большой, чтобы контролировать утечку мочи вокруг катетера. Больший размер необходим, если моча густая, кровавая или содержит большое количество осадка . Однако катетеры большего размера с большей вероятностью повредят уретру. У некоторых людей после длительного использования латексных катетеров развивается аллергия или чувствительность к латексу, что приводит к необходимости использования силиконовых или тефлоновых катетеров. [ нужна цитата ]
Данные не подтверждают существенного снижения риска инфекций мочевыводящих путей при использовании катетеров из сплава серебра. [4]
Общие показания для катетеризации мочи включают острую или хроническую задержку мочи (которая может повредить почки) из-за таких состояний, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы , ортопедические процедуры, которые могут ограничивать движение пациента, необходимость точного мониторинга ввода и вывода мочи (например, в отделении интенсивной терапии ). ), недержание мочи, которое может поставить под угрозу возможность заживления ран, а также последствия различных хирургических вмешательств, затрагивающих мочевой пузырь, простату или кишечник.
Периодическая самокатетеризация может быть показана в случаях нейрогенного мочевого пузыря вследствие повреждения спинного или головного мозга. Пациент может делать это четыре-шесть раз в день, используя чистую технику. Медсестры используют стерильную технику для периодической катетеризации в условиях больницы. Для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем вследствие травмы спинного мозга периодическая катетеризация (ИК) является стандартным методом опорожнения мочевого пузыря. Этот метод безопасен и эффективен и приводит к улучшению состояния почек и верхних мочевыводящих путей, уменьшению пузырно-мочеточникового рефлюкса и улучшению удержания мочи. [5] Помимо клинических преимуществ, качество жизни пациентов улучшается за счет большей независимости и безопасности, обеспечиваемых самостоятельной катетеризацией. [6] [7]
Катетер, который остается на месте более чем на короткий период времени, обычно прикрепляют к дренажному мешку для сбора мочи. Это также позволяет измерить объем мочи. Существует три типа дренажных мешков: первый — это ножной мешок, небольшое дренажное устройство, которое прикрепляется к ноге с помощью эластичных лент. Ножную сумку обычно носят в течение дня, поскольку она незаметно помещается под брюки или юбки и легко опорожняется в унитаз. Второй тип дренажного мешка представляет собой более крупное устройство, называемое сливным дренажем, которое можно использовать на ночь. Это устройство подвешивается на крючке под кроватью пациента и никогда не ставится на пол из-за риска бактериальной инфекции. Третий называется поясной сумкой и закрепляется на талии. Эту сумку можно носить всегда. Его можно носить под нижним бельем пациента, чтобы он выглядел совершенно незаметным.
При длительном использовании катетер можно постоянно оставлять на месте или пациента могут проинструктировать о процедуре установки катетера на время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, а затем его удаления (так называемая периодическая самокатетеризация ). Пациентам, перенесшим обширное хирургическое вмешательство, часто проводят катетеризацию, и она может оставаться таковой в течение некоторого времени. Пациенту может потребоваться промывание мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором, введенным через катетер, чтобы вымыть сгустки или другие вещества, которые не выводятся. [8]
Катетеризация может иметь краткосрочные и долгосрочные осложнения. Как правило, длительная катетеризация сопряжена с более высоким риском осложнений. Длительная катетеризация несет в себе значительный риск инфекции мочевыводящих путей . [ нужна цитация ] Из-за этого риска катетеризация является последним средством лечения недержания, когда другие меры оказались безуспешными. [ нужна ссылка ] Другие долгосрочные осложнения могут включать инфекции крови ( сепсис ), повреждение уретры, повреждение кожи, камни в мочевом пузыре и кровь в моче ( гематурия ). [ нужна цитата ] После многих лет использования катетера может также развиться рак мочевого пузыря . [ нужна цитата ]
У некоторых людей при катетеризации возникают спазмы мочевого пузыря , которые чаще встречаются у мужчин. Если возникают спазмы мочевого пузыря или в дренажном мешке нет мочи, катетер может быть заблокирован кровью, густым осадком или перегибом катетера или дренажной трубки. Иногда спазмы вызваны раздражением катетером мочевого пузыря, предстательной железы / желез Скина или полового члена / вульвы . Такие спазмы можно контролировать с помощью лекарств, таких как бутилскополамин , хотя большинство пациентов со временем приспосабливаются к раздражению, и спазмы проходят. [9]
Ежедневный уход за катетером и дренажным мешком важен для снижения риска заражения. К таким мерам предосторожности относятся:
Нет четких доказательств того, что какой-либо тип катетера или метод введения превосходит другой в предотвращении инфекций или осложнений. [10] В Великобритании общепринято, что обработка области вокруг отверстия уретры 0,9% раствором хлорида натрия достаточна как для пациентов мужского, так и для женского пола, поскольку нет надежных доказательств того, что использование антисептических средств снижает риск инфекция мочевыводящих путей . [11]
Недавние разработки в области временных простатических стентов рассматривались как возможная альтернатива постоянной катетеризации и инфекциям, связанным с их использованием. [12]
Описано, что древнеегипетские и римские врачи использовали тростник в качестве мочевых катетеров для преодоления закупорки, а катетеризация для облегчения задержки мочи также была описана в древних индийских и китайских текстах. [13]