Кератит – это состояние, при котором воспаляется роговица глаза , прозрачный купол на передней поверхности глаза . [1] Состояние часто характеризуется болью от умеренной до сильной и обычно включает в себя любой из следующих симптомов: боль, нарушение зрения, светобоязнь (чувствительность к свету), покраснение глаз и ощущение песка. [2] Диагноз инфекционного кератита обычно ставится клинически на основании признаков и симптомов, а также осмотра глаз, но можно получить соскобы роговицы и оценить их с помощью микробиологического посева или других тестов для выявления возбудителя. [3]
Наиболее распространенными причинами вирусного кератита являются вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус ветряной оспы (ВЗВ), которые вызывают кератит простого герпеса и кератит опоясывающего герпеса (подтип офтальмического герпеса ) соответственно. [3] Кератит, вызванный простым герпесом, возникает вследствие латентной реактивации вируса простого герпеса в глазном нерве (ветвь V1 тройничного нерва ). [3] Герпесный кератит классически связан с ветвящимся (дендритным) инфильтративным воспалением эпителия роговицы и может вызывать помутнение роговицы. [3]
Примерно в 8-20% случаев опоясывающего лишая (из-за реактивации VZV) поражаются глаза, как опоясывающий офтальмический герпес. [4] [3] А VZV-кератит возникает в 13-76% случаев опоясывающего офтальмического герпеса, обычно через 1 месяц после появления симптомов. [3] Опоясывающий лишай офтальмикус также связан с реактивацией ZVZ в ветви V1 (глазничный нерв) тройничного нерва. [4] VZV-кератит проявляется в виде древовидного эпителиального кератита на ранних стадиях инфекции. [4] ZVZ-кератит может вызывать помутнение роговицы, при этом в 50% случаев возникают воспалительные инфильтраты в стромальном слое роговицы , рубцевание роговицы является возможным осложнением VZV-кератита. [3] Вакцинация вакциной против опоясывающего герпеса очень эффективна для профилактики опоясывающего лишая, а также опоясывающего герпеса в глазах и опоясывающего кератита. [3]
Микробный кератит (вызванный бактериальными, грибковыми или паразитарными возбудителями) в отличие от вирусного кератита чаще связан с образованием язв роговицы . Другие факторы риска образования язв роговицы включают использование контактных линз, кератит на фоне травмы глаза, основное заболевание роговицы или заболевания поверхности глаза (например, тяжелая хроническая сухость глаз ). [3] Инфекционный кератит иногда проявляется отеком роговицы или гипопионом ( скоплением воспалительных клеток в передней камере глаза). [3]
Лечение зависит от причины кератита. Инфекционный кератит может быстро прогрессировать и обычно требует срочной антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии для устранения возбудителя. К антибактериальным растворам относятся левофлоксацин , гатифлоксацин , моксифлоксацин , офлоксацин . Неясно, полезны ли стероидные глазные капли. [11]
Кроме того, пользователям контактных линз обычно рекомендуется прекратить носить контактные линзы и заменить загрязненные контактные линзы и футляры для контактных линз. (Загрязненные линзы и футляры не следует выбрасывать, поскольку посев из них можно использовать для идентификации возбудителя).
При герпетическом кератите, вызванном вирусом простого герпеса, применяют местный ганцикловир или пероральный валацикловир , фамцикловир или ацикловир . [3] Следует избегать применения стероидов, поскольку применение стероидов при дендритной язве, вызванной ВПГ, может привести к быстрому и значительному ухудшению состояния язвы с образованием «амебоидной» или «географической» язвы, названной так из-за формы язвы, напоминающей карту. [12]
У тех, кто носит контактные линзы, соблюдение правил гигиены и хранения линз снижает риск кератита. Конкретные методы ухода за линзами, которые могут привести к инфекционному кератиту, включают ношение контактных линз на ночь или в душе, отказ от замены футляра для контактных линз, хранение линз в водопроводной воде, а не в растворе для контактных линз, а также доливку раствора для линз вместо его регулярной замены. [3] Неправильное хранение линз может привести к образованию бактериальной биопленки в футляре для контактных линз и последующей колонизации линз бактериями. [3] Воздействие на линзу водопроводной воды при неправильном хранении или использовании может привести к заражению акантамебой , поскольку амеба обычно встречается в водопроводной воде. [3]
Было обнаружено, что профилактика ацикловиром снижает риск дополнительных эпизодов заболеваний глаз, вызванных вирусом простого герпеса (а также герпеса полости рта или лица), включая 50% снижение заболеваемости кератитом, вызванным вирусом простого герпеса. После прекращения профилактики ацикловиром не наблюдалось рикошетного эффекта или увеличения частоты заболеваний глаз, связанных с ВПГ. [13]
Некоторые инфекции могут привести к образованию рубцов на роговице, тем самым ограничивая зрение. Другие могут привести к перфорации роговицы, эндофтальмиту (инфекции внутри глаза) или даже потере глаза. При надлежащей медицинской помощи инфекции обычно можно успешно вылечить без долгосрочной потери зрения. [ нужна цитата ]
Акантамебный и грибковый кератит трудно поддаются лечению и связаны с плохим прогнозом. [3]
передача наиболее интенсивна в отдаленных африканских сельских сельскохозяйственных деревнях, расположенных вблизи быстрых ручьев... Экспертный комитет ВОЗ по онхоцеркозу оценивает, что глобальная распространенность составляет 17,7 миллионов человек, из которых около 270 000 являются слепыми.