stringtranslate.com

Эндофтальмит

Эндофтальмит , или эндофтальмия , — это воспаление внутренней полости глаза , обычно вызванное инфекцией. Это возможное осложнение всех внутриглазных операций , особенно операций по удалению катаракты , и может привести к потере зрения или потере самого глаза. [1] Инфекция может быть вызвана бактериями или грибами и классифицируется как экзогенная (инфекция, занесенная путем прямого заражения, например, при хирургическом вмешательстве или проникающей травме), или эндогенная (организмы, переносимые кровеносными сосудами в глаз из другого места инфекции и более часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом). Другие неинфекционные причины включают токсины, аллергические реакции и наличие внутриглазных инородных тел . Интравитреальные инъекции являются редкой причиной, частота встречаемости обычно составляет менее 0,05%.

Эндофтальмит требует немедленной медицинской помощи, чтобы обеспечить как можно более раннюю диагностику заболевания и начало лечения, чтобы снизить риск потери зрения у человека. [2] Варианты лечения зависят от причины и того, является ли заболевание эндогенным или экзогенным механизмом. Для людей с подозрением на экзогенный эндофтальмит биопсия (чистая пункция) и лечение антибиотиками (обычно путем инъекций) обычно являются первой линией лечения. [2] После оценки реакции человека на антибиотики можно рассмотреть различные варианты дальнейшего лечения, включая хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы

Симптомы эндофтальмита включают сильную боль в глазах, потерю зрения и сильное покраснение конъюнктивы . [1] Бактериальный эндофтальмит чаще проявляется тяжелыми и внезапными симптомами, тогда как грибковые причины имеют более скрытое начало и тяжесть, при этом 80% глазного кандидоза (как хориоретинита , так и эндофтальмита) протекают бессимптомно. [3] Могут присутствовать гипопион или воспалительные клетки в передней камере глаза. [3] При эндогенном эндофтальмите могут присутствовать системные признаки и симптомы, включая лихорадку, озноб, изменения психического статуса, гипотонию или другие признаки сепсиса . [3] 8-20% эндогенных эндофтальмитов поражают оба глаза. [3] Как при эндогенном, так и при экзогенном типе эндофтальмита примерно у 20% людей наблюдается тяжелая потеря зрения. [3]

Осложнения

Причина

Недавний систематический обзор показал, что наиболее частым источником передачи инфекции после операции по удалению катаракты является загрязненный внутриглазной раствор (т.е. ирригационный раствор, вязкоэластичный материал или разбавленный антибиотик), хотя существует большое разнообразие экзогенных микроорганизмов, которые могут распространяться различными путями. включая операционную, аппарат для факоэмульсификации , хирургические инструменты, местные анестетики , интраокулярные линзы , раствор для автоклава и ватные тампоны. [6]

Эндофтальмит с поздним началом чаще всего вызывается Cutibacterium Acnes. [7]

Возбудители присутствуют не во всех случаях. Эндофтальмит может возникнуть совершенно стерильным путем, например, в результате аллергической реакции на препарат, вводимый интравитреально.

По оценкам, экзогенный эндофтальмит встречается в 0,04–0,1% всех операций по удалению катаракты и интравитреальных инъекций . Тогда как от 0,9 до 10% всех проникающих травм глаза осложняются экзогенным эндофтальмитом. [3] Факторами риска развития эндофтальмита после проникающей травмы глаза являются задержка (обычно более 24 часов) заживления раны, попадание в травму металлических предметов, разрушение хрусталика и сохранение инородного тела в глазу. . [3] Эндофтальмит, ассоциированный с Bacillus cereus , характеризуется особенно молниеносным клиническим течением и быстрой потерей зрения. [3]

По оценкам, эндогенный эндофтальмит составляет 2–15% всех эндофтальмитов. [3] Диагностика может быть сложной, поскольку 30-60% пациентов с эндогенным эндофтальмитом не имеют лихорадки, а результаты посева крови положительны только в 30-55% случаев и только у 6% пациентов с кандидозным эндофтальмитом. [3] Грибковые источники эндогенного эндофтальмита обычно наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом , при этом внутривенное употребление наркотиков и центральный венозный катетер также являются важными факторами риска. [3] Заболеваемость эндофтальмитом, связанным с употреблением наркотиков, увеличилась в 4 раза с 2003 по 2016 год. [3]

Диагностика

Эндофтальмит клинически диагностируется на основании признаков, симптомов, офтальмологического и общего осмотра, при этом диагноз подтверждается внутриглазным микробиологическим посевом (с выделением водянистой влаги или стекловидного тела путем витрэктомии или аспирации стекловидного или водного тела). [3] В случаях эндогенного эндофтальмита (из-за эндогенных источников, вызывающих бактериемию или грибок ) можно получить посев крови , чтобы помочь в диагностике. 30% случаев инфекционного эндофтальмита являются отрицательными посевами, при этом культуры чаще оказываются отрицательными при грибковых причинах эндофтальмита. [3]

Профилактика

Были предложены различные подходы для предотвращения экзогенного эндофтальмита после операции по удалению катаракты. Периоперационные инъекции антибиотиков в глаз, особенно цефуроксима , в конце операции снижают вероятность эндофтальмита. [8] Умеренные доказательства также подтверждают, что глазные капли с антибиотиком ( левофлоксацин или хлорамфеникол ) в сочетании с инъекциями антибиотиков (цефуроксим или пенициллин) снижают риск эндофтальмита после операции по удалению катаракты по сравнению с инъекциями или только глазными каплями. [8] Периокулярная инъекция пенициллина вместе с хлорамфеникол -суфадимидиновыми глазными каплями и внутрикамерная инъекция цефуроксима с местным левофлоксацином также снижает риск развития эндофтальмита после операции по удалению катаракты у некоторых людей. [9] [10]

Для людей, которым делают интравитреальные инъекции , антибиотики не так эффективны в предотвращении этого типа инфекции. Исследования не продемонстрировали различий между показателями инфицирования при применении антибиотиков и без них при выполнении интравитреальных инъекций. [11] Имеются данные, позволяющие предположить, что раствор повидон-йода и антибиотиков, применяемый перед инъекцией, может быть эффективным для предотвращения некоторых случаев эндофтальмита у людей, перенесших интравитреальные инъекции. [12]

Профилактическое внутривенное введение антибиотиков пациентам с проникающей травмой глаза показало снижение частоты экзогенного эндофтальмита. [3]

Уход

Срочная медицинская помощь требуется при подозрении на эндофтальмит. Интравитреальное введение антибиотиков показано при бактериальном эндофтальмите. [2] Интравитреальные инъекции ванкомицина (направленного против грамположительных бактерий) и цефтазидима (направленного против грамотрицательных бактерий) являются обычными. Несмотря на то, что антибиотики могут оказывать негативное воздействие на сетчатку в высоких концентрациях, поскольку острота зрения ухудшается у 65% пациентов с эндофтальмитом и прогноз становится хуже, чем дольше инфекция не лечится, большинство медицинских работников принимают клиническое решение о необходимости немедленного лечения антибиотиками. . [13] Грибковые возбудители лечат интравитреальными инъекциями амфотерицина В или вориконазола . [3] Системные антибиотики или противогрибковые препараты используются у пациентов с эндогенным эндофтальмитом, сопровождающимся бактериальной или грибковой инфекцией. [3] Людям с эндофтальмитом также может потребоваться срочная операция ( витрэктомия плоской части ). [2] В некоторых случаях может потребоваться потрошение для удаления тяжелой и трудноизлечимой инфекции, которая может привести к слепоте и боли в глазу.

Было обнаружено, что у людей с острым эндофтальмитом комбинированное лечение стероидами и антибиотиками улучшает результаты зрения по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотики, но какие-либо улучшения в разрешении острого эндофтальмита неизвестны. [14]

Рекомендации

  1. ^ аб Ойсет С., Джонс Л., Маза Э., ред. (10 ноября 2022 г.). «Эндофтальмит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 19 июля 2021 г.
  2. ^ abcd Мукит М.М., Мехат М., Банс С., Бейнбридж Дж.В. и др. (Кокрейновская группа Eyes and Vision) (ноябрь 2022 г.). «Ранняя витрэктомия при экзогенном эндофтальмите после операции». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (11): CD013760. дои : 10.1002/14651858.CD013760.pub2. ПМЦ 9672977 . ПМИД  36398614. 
  3. ^ abcdefghijklmnopq Дюран, Марлен Л.; Баршак, Мириам Б.; Собрин, Люсия (21 декабря 2023 г.). «Глазные инфекции». Медицинский журнал Новой Англии . 389 (25): 2363–2375. дои : 10.1056/NEJMra2216081.
  4. ^ abc Goldenberg DT, Harinandan A, Walsh MK, Hassan T (весна 2010 г.). «Эндофтальмит Serratia marcescens после витрэктомии pars plana 20 калибра». Случаи сетчатки и краткие отчеты . 4 (2): 140–142. дои : 10.1097/ICB.0b013e31819955bf. ПМИД  25390387.
  5. ^ abcd Forbes BA, Сам Д.Ф., Вайсфельд А.С. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта . 12-е издание. Мосби Эльзевир, 2007. с. 834.
  6. ^ Пак Дж., Попович М.М., Балас М., Эль-Дефрави С.Р., Алаи Р., Кертес П.Дж. (январь 2022 г.). «Клинические особенности кластеров эндофтальмита после операции по удалению катаракты и практические рекомендации по снижению риска: систематический обзор». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 48 (1): 100–112. doi : 10.1097/j.jcrs.0000000000000756 . PMID  34538777. S2CID  237574618.
  7. ^ Широдкар А.Р., Патенгай А., Флинн Х.В., Альбини Т.А., Беррокал А.М., Дэвис Дж.Л. и др. (март 2012 г.). «Эндофтальмит с отсроченным и острым началом после операции по удалению катаракты». Американский журнал офтальмологии . 153 (3): 391–398.e2. дои : 10.1016/j.ajo.2011.08.029. ПМЦ 3381653 . ПМИД  22030353. 
  8. ^ ab Gower EW, Линдсли К., Туленко С.Е., Нанджи А.А., Лейнголд I, Макдоннелл П.Дж. (февраль 2017 г.). «Периоперационные антибиотики для профилактики острого эндофтальмита после операции по удалению катаракты». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD006364. дои : 10.1002/14651858.CD006364.pub3. ПМЦ 5375161 . ПМИД  28192644. 
  9. ^ Кристи Н.Э., Соммер А (август 1979 г.). «Антибиотикопрофилактика послеоперационного эндофтальмита». Анналы офтальмологии . 11 (8): 1261–1265. ПМИД  318049.
  10. ^ Группа по изучению эндофтальмита, Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (июнь 2007 г.). «Профилактика послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты: результаты многоцентрового исследования ESCRS и выявление факторов риска». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 33 (6): 978–988. дои : 10.1016/j.jcrs.2007.02.032 . PMID  17531690. S2CID  37697458.
  11. ^ Бенуа д'Ази С, Перейра Б, Нотон Дж, Чиамбаретта Ф, Дютей Ф (03 июня 2016 г.). «Антибиопрофилактика в профилактике эндофтальмита при интравитреальной инъекции: систематический обзор и метаанализ». ПЛОС ОДИН . 11 (6): e0156431. Бибкод : 2016PLoSO..1156431B. дои : 10.1371/journal.pone.0156431 . ПМЦ 4892688 . ПМИД  27257676. 
  12. ^ де Каро Дж.Дж., Та CN, Хо Х.К., Кабаэль Л., Ху Н., Санисло С.Р. и др. (июнь 2008 г.). «Бактериальное загрязнение поверхности глаза и игл у пациентов, перенесших интравитреальные инъекции». Сетчатка . 28 (6): 877–883. дои : 10.1097/IAE.0b013e31816b3180. PMID  18536606. S2CID  25819637.
  13. ^ Доссарпс Д., Брон А.М., Кёрер П., Ахо-Глеле Л.С., Крезо-Гаршер С. (июль 2015 г.). «Эндофтальмит после интравитреальных инъекций: заболеваемость, проявления, лечение и визуальный результат». Американский журнал офтальмологии . 160 (1): 17–25.д1. дои : 10.1016/j.ajo.2015.04.013. ПМИД  25892127.
  14. ^ Эмами С., Китаяма К., Коулман А.Л. (июнь 2022 г.). «Дополнительная стероидная терапия по сравнению с одними антибиотиками при остром эндофтальмите после внутриглазной процедуры». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD012131. дои : 10.1002/14651858.CD012131.pub3. ПМЦ 9169535 . ПМИД  35665485. 

Внешние ссылки