stringtranslate.com

Кератоакантома

Кератоакантома ( КА ) представляет собой распространенную быстрорастущую опухоль кожи низкой степени злокачественности (маловероятно метастазирующую или инвазирующую), которая, как полагают, возникает из волосяного фолликула ( волосяно-сальной единицы ) и может напоминать плоскоклеточный рак . [1] [2]

Определяющей характеристикой кератоакантомы является то, что она имеет куполообразную форму, симметрична, окружена гладкой стенкой воспаленной кожи и покрыта кератиновыми чешуйками и остатками. Он растет быстро, достигая больших размеров в течение нескольких дней или недель, и, если его не лечить в течение нескольких месяцев, почти всегда будет лишаться питания, некротизировать (умирать), отслаиваться и заживать с образованием рубцов. Кератоакантома обычно встречается на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, чаще всего на лице, предплечьях и кистях. [2] [3] Редко встречается на слизисто-кожном соединении или на слизистых оболочках . [2]

Кератоакантому может быть трудно отличить визуально от рака кожи. [4] Под микроскопом кератоакантома очень напоминает плоскоклеточный рак . Чтобы отличить их друг от друга, необходимо снять и осмотреть почти всю структуру. Хотя некоторые патологи классифицируют кератоакантому как отдельное образование, а не как злокачественное новообразование, около 6% клинических и гистологических кератоакантом прогрессируют в инвазивный и агрессивный плоскоклеточный рак; некоторые патологи могут обозначить КА как «высокодифференцированный плоскоклеточный рак, вариант кератоакантомы», и может быть рекомендовано срочное радикальное хирургическое вмешательство. [5] [6] [7] [8]

Классификация

Человек с генерализованными эруптивными кератоакантомами.

Кератоакантомы, о которых часто сообщают и переклассифицируют в течение последнего столетия, можно разделить на различные подтипы, и, несмотря на то, что они считаются доброкачественными, их непредсказуемое поведение требует такого же внимания, как и плоскоклеточный рак. [1]

Кератоакантомы можно разделить на следующие типы: [9] : 763–764  [10] : 643–646. 

Причина

Кератоакантомы обычно возникают у пожилых людей. Был предложен ряд причин, включая ультрафиолетовый свет , химические канцерогены , недавнее повреждение кожи, иммуносупрессию и генетическую предрасположенность . [1] Как и в случае с плоскоклеточным раком, были обнаружены спорадические случаи коинфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). [4] [12] Хотя ВПЧ было предложено в качестве причинного фактора, это не доказано. [2]

Также известно, что многие новые методы лечения меланомы увеличивают частоту возникновения кератоакантомы, например, препараты-ингибиторы BRAF вемурафениб и дабрафениб . [13]

Диагностика

Микроскопический вид кератоакантомы кожи

Кератоакантомы представляют собой мясистое, приподнятое и узловатое поражение с кратерами неправильной формы и характерным центральным гиперкератотическим ядром. Обычно люди замечают быстро растущую куполообразную опухоль на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей. [14]

Если удалить весь очаг поражения, патологоанатом, вероятно, сможет отличить кератоакантому от плоскоклеточного рака. Последующее наблюдение будет необходимо для мониторинга рецидива заболевания. [15]

Уход

Иссечение всего очага поражения с адекватными краями удалит очаг поражения, позволит провести полную диагностику тканей и оставить запланированную хирургическую рану, которую обычно можно залечить с хорошим косметическим результатом. Однако удаление всего поражения (особенно на лице) может представлять собой трудную задачу пластической реконструкции. (На носу и лице операция по Моосу может обеспечить хороший контроль границ при минимальном удалении тканей, но многим страховым компаниям требуется окончательный диагноз злокачественного новообразования, прежде чем они будут готовы оплатить дополнительные расходы на операцию по Моосу.) Особенно в более косметических аспектах. чувствительные области, и если клинический диагноз достаточно достоверен, альтернативы хирургическому вмешательству могут включать отсутствие лечения (в ожидании спонтанного разрешения). [14]

На туловище, руках и ногах электродесикация и выскабливание часто достаточны для контроля кератоакантом до тех пор, пока они не регрессируют. Другие методы лечения включают криохирургию и лучевую терапию ; Также использовались внутриочаговые инъекции метотрексата или 5-фторурацила . [14]

Может возникнуть рецидив после электродесикации и выскабливания; его обычно можно выявить и быстро вылечить с помощью дальнейшего выскабливания или хирургического иссечения. [6]

История

В 1889 году сэр Джонатан Хатчинсон описал кратерообразную язву на лице». [16] В 1936 году МакКормак и Шарф переименовали это же состояние в «сальный моллюск». [17] Позже термин «кератоакантома» был придуман Уолтером Фройденталем [18] [19] и этот термин был установлен Артуром Руком и патологом Яном Уимстером в 1950 году. [16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Зито, Патрик М.; Шарф, Ричард (2018), «Кератоакантома», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29763106 , получено 17 сентября 2018 г.
  2. ^ abcd Джозеф А. Регези; Джеймс Скиубба; Ричард С. К. Джордан (2012). «6. Новообразования». Патология полости рта — электронная книга: Клинические патологические корреляции . Эльзевир Сондерс. п. 155. ИСБН 978-1-4557-0262-6.
  3. ^ Шварц РА. Кератоакантома: обзор. J Surg Oncol 1979; 12:305–17.
  4. ^ ab "Кератоакантома | DermNet Новая Зеландия". www.dermnetnz.org . Проверено 17 сентября 2018 г.
  5. ^ Ко CJ, Кератоакантома: факты и противоречия. Клин Дерматол. 2010 г.; 28 (3): 254–61 ( ISSN  1879-1131 )
  6. ^ ab «Кератоакантома: предыстория, патофизиология, этиология». Медскейп . 14 августа 2018 г.(требуется подписка)
  7. ^ Коссард С; Тан КБ; Чой С; Кератоакантома и инфундибулокистозный плоскоклеточный рак. Am J Дерматопатол. 2008 г.; 30 (2): 127–34 ( ISSN  1533-0311 ).
  8. ^ Уидон Д.Д. и др. Плоскоклеточный рак, возникающий при кератоакантоме: забытый феномен у пожилых людей. Am J Дерматопатол. 2010 г.; 32 (5): 423–6
  9. ^ abcdef Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 . 
  10. ^ abcde Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 . 
  11. ^ "Генерализованные эруптивные кератоакантомы Гжибовского | DermNet Новая Зеландия" . www.dermnetnz.org . Проверено 17 сентября 2018 г.
  12. ^ Нибур М. и др. Гигантская кератоакантома у иммунокомпетентного пациента с выявлением ВПЧ 11. Hautarzt. 2009 г.; 60 (3): 229–32 ( ISSN  1432-1173 )
  13. ^ Незгода, А (2015). «Новые подходы к лечению распространенной меланомы: обзор таргетной терапии и иммунотерапии». Биомед Рес Инт . 2015 : 851387. doi : 10.1155/2015/851387 . ПМЦ 4478296 . ПМИД  26171394. 
  14. ^ abc Кератоакантома. Дезире Ратнер. 2004. http://www.medscape.com/viewarticle/467069, по состоянию на 23 июня 2015 г.
  15. ^ Баран, Роберт; Беркер, Дэвид А.Р. де; Хольцберг, Марк; Томас, Люк (2012). Болезни ногтей Барана и Добера и их лечение. Джон Уайли и сыновья. ISBN 9780470657355.
  16. ^ аб Черрони, Лоренцо; Керл, Хельмут (2012), Голдсмит, Лоуэлл А.; Кац, Стивен И.; Гилкрест, Барбара А.; Паллер, Эми С. (ред.), «Глава 117. Кератоакантома», Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (8-е изд.), The McGraw-Hill Companies , получено 20 августа 2018 г.
  17. ^ Леви, Эдвин Дж. (1954-06-05). «Кератоакантома». Журнал Американской медицинской ассоциации . 155 (6): 562–4. дои : 10.1001/jama.1954.03690240028008. ISSN  0002-9955. ПМИД  13162754.
  18. ^ ХЙОРТ, НИЛЬС (август 1960 г.). «Кератоакантома: историческая справка». Британский журнал дерматологии . 72 (8–9): 292–295. doi :10.1111/j.1365-2133.1960.tb13896.x. ISSN  0007-0963. S2CID  71452344.
  19. ^ РУК, АРТУР; УИМСТЕР, Ян (январь 1979 г.). «Кератоакантома – тридцатилетняя ретроспектива». Британский журнал дерматологии . 100 (1): 41–47. doi :10.1111/j.1365-2133.1979.tb03568.x. ISSN  0007-0963. PMID  427012. S2CID  27373097.

Внешние ссылки