stringtranslate.com

Изжога

Изжога , также известная как пирозия , кардиалгия или кислотная несварение желудка , [2] представляет собой жжение в центральной части груди или верхней центральной части живота . [3] [4] [5] Изжога обычно возникает из-за регургитации желудочной кислоты (желудочный рефлюкс) в пищевод . Это основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). [6]

Другие распространенные описания изжоги (помимо жжения) — отрыжка, тошнота, сдавливание, колющая боль или ощущение давления в груди. Боль часто возникает в груди (прямо за грудиной) и может отдавать в шею, горло или угол руки. Поскольку в груди находятся и другие важные органы, помимо пищевода (включая сердце и легкие), не все симптомы, связанные с изжогой, являются пищеводными. [7]

Причина будет зависеть от семьи и истории болезни, генетики, беременности или кормления грудью, а также возраста. В результате диагноз будет зависеть от предполагаемого органа и процесса, вызвавшего заболевание. Обследование будет зависеть от клинического подозрения врача, наблюдающего пациента, но обычно включает эндоскопию и пробный прием антацидов для оценки облегчения. [ необходима цитата ]

Лечение изжоги может включать прием лекарств и изменение диеты. [3] Лекарства включают антациды . Изменения диеты могут потребовать отказа от продуктов с высоким содержанием жиров, специй , искусственных ароматизаторов , значительного сокращения приема НПВП , отказа от чрезмерного употребления алкоголя и сокращения потребления перечной мяты . [3] Могут помочь изменения образа жизни, такие как снижение веса.

Определение

Термин «несварение желудка» включает изжогу вместе с рядом других симптомов. [8] Иногда несварение желудка определяется как сочетание боли в эпигастрии и изжоги. [9] Изжога обычно используется взаимозаменяемо с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), а не просто для описания симптома жжения в груди. [10]

Дифференциальная диагностика

Симптомы, похожие на изжогу, и/или нижняя часть груди или верхняя часть живота могут быть признаком гораздо более зловещего и/или смертельного заболевания. [11] Наибольшее беспокойство вызывает путаница изжоги (обычно связанной с пищеводом) с сердечным приступом, поскольку эти органы имеют общую иннервацию . [12] В этой области тела присутствуют многочисленные органы брюшной полости и грудной клетки. Многие различные системы органов могут объяснить дискомфорт, называемый изжогой. [7]

Сердце

Наиболее распространенным симптомом сердечного приступа является боль в груди . [13] Однако у 30% людей, которым проводят катетеризацию сердца из-за боли в груди, обнаруживаются результаты, не объясняющие дискомфорт в груди. Их часто определяют как «атипичную боль в груди» или боль в груди неопределенного происхождения. [14] Женщины, перенесшие сердечные приступы, также могут отрицать классические признаки и симптомы [15] и вместо этого жаловаться на симптомы со стороны ЖКТ. [13] [16] [17] В одной статье подсчитано, что у 0,6% людей ишемическая болезнь сердца может показаться ГЭРБ. [12]

Пищевод

Желудок

Кишечник

Желчный пузырь

Поджелудочная железа

Гематология

Беременность

Изжога часто встречается во время беременности, ее отмечают у 80% беременных женщин. [22] Чаще всего она возникает из-за ГЭРБ и является результатом расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) , изменения моторики желудка и/или повышения внутрибрюшного давления. [23] [22] Симптомы могут возникнуть в любой триместр беременности.

Неизвестное происхождение

Функциональная изжога — это изжога неизвестной причины. [24] Она обычно связана с психиатрическими состояниями, такими как депрессия и тревожность. Она также наблюдается при других функциональных желудочно-кишечных расстройствах, таких как синдром раздраженного кишечника , и является основной причиной отсутствия улучшения после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП). [24] Несмотря на это, ИПП по-прежнему являются основным лечением с показателями ответа примерно у 50% людей. [24] Диагноз ставится методом исключения на основании критериев Рима III . В одном исследовании было обнаружено, что она присутствует у 22,3% канадцев. [24]

Диагностический подход

Изжога может быть вызвана несколькими состояниями, и предварительный диагноз ГЭРБ основывается на дополнительных признаках и симптомах. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, имеет отчетливое ощущение «жжения», возникает после еды или ночью и усиливается, когда человек ложится или наклоняется. [25] Она также часто встречается у беременных женщин и может быть вызвана употреблением пищи в больших количествах или определенных продуктов, содержащих определенные специи, высокое содержание жира или высокое содержание кислоты. [25] [26] У молодых людей (обычно <40 лет), у которых наблюдаются симптомы изжоги, соответствующие ГЭРБ (начало после еды, в положении лежа, во время беременности), врач может начать курс ИПП для оценки клинического улучшения перед проведением дополнительных тестов. [27] Разрешение или улучшение симптомов при этом курсе может привести к диагностике ГЭРБ. [ необходима цитата ]

Другие тесты и симптомы, указывающие на то, что кислотный рефлюкс вызывает изжогу, включают:

коктейль GI

Облегчение симптомов через 5–10 минут после введения вязкого лидокаина и антацида усиливает подозрение, что боль имеет пищеводное происхождение. [29] Однако это не исключает потенциальную сердечную причину [30], поскольку 10% случаев дискомфорта, вызванного сердечными причинами, облегчаются при приеме антацидов. [31]

Биохимический

Мониторинг pH пищевода : зонд может быть введен через нос в пищевод для регистрации уровня кислотности в нижнем отделе пищевода. Поскольку некоторая степень изменения кислотности является нормальной, а небольшие случаи рефлюкса относительно распространены, мониторинг pH пищевода может использоваться для документирования рефлюкса в реальном времени. [32] Пациенты могут регистрировать начало симптомов, чтобы соотнести pH нижнего отдела пищевода со временем появления симптомов.

Механический

Манометрия : в этом тесте датчик давления ( манометр ) вводится через рот в пищевод и измеряет давление в НПС напрямую. [33]

Эндоскопия : слизистую оболочку пищевода можно визуализировать напрямую, пропустив тонкую, освещенную трубку с крошечной камерой, известной как эндоскоп, через рот, чтобы осмотреть пищевод и желудок. Таким образом, можно обнаружить признаки воспаления пищевода и, при необходимости, провести биопсию. Поскольку эндоскопия позволяет врачу визуально осмотреть верхний отдел пищеварительного тракта, процедура может помочь выявить любые дополнительные повреждения тракта, которые могли бы не быть обнаружены в противном случае. [34]

Биопсия : из пищевода извлекается небольшой образец ткани. Затем его изучают на предмет воспаления, рака или других проблем. [33]

Уход

Планы лечения разрабатываются с учетом конкретного диагноза и этиологии изжоги. Лечение изжоги можно разделить на различные категории.

Фармакологическое управление

Управление поведением

Изменения образа жизни

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Симптомы изжоги не всегда могут быть результатом органической причины. Пациенты могут лучше реагировать на терапию, направленную на тревожность, с помощью лекарств, направленных на психиатрическую этиологию, [24] остеопатические манипуляции и иглоукалывание.

Хирургическое лечение

В случае ГЭРБ, вызывающей симптомы изжоги, может потребоваться хирургическое вмешательство , если ИПП неэффективны. [39] Хирургическое вмешательство не проводится, если основным диагнозом является функциональная изжога. [40]

Эпидемиология

Около 42% населения США когда-либо испытывали изжогу. [41]

Ссылки

  1. ^ "Определение изжоги - MedicineNet - Информация о здоровье и медицине, подготовленная врачами". MedicineNet . Архивировано из оригинала 23 января 2014 года . Получено 19 ноября 2015 года .
  2. ^ "Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых". Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 2015-07-25 . Получено 2015-07-24 .
  3. ^ abc "изжога" в Медицинском словаре Дорланда
  4. ^ ab Дифференциальная диагностика в первичной медицинской помощи . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. стр. 211. ISBN 978-0-7817-6812-2.
  5. ^ "Медицинское определение изжоги - Медицинский словарь Merriam-Webster". merriam-webster.com . Архивировано из оригинала 25 июля 2015 г. . Получено 24 июля 2015 г. .
  6. ^ "Heartburn". Национальная медицинская библиотека . Архивировано из оригинала 2016-03-12 . Получено 2015-07-24 .
  7. ^ ab Johnson K, Ghassemzadeh S (2024). "Боль в груди". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29262011. Получено 28.04.2024 .
  8. ^ Дувняк М., ред. (2011). Диспепсия в клинической практике. Нью-Йорк: Springer. стр. 2. ISBN 9781441917300. Архивировано из оригинала 2015-06-21.
  9. ^ Delaney B, Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Qume M (октябрь 2005 г.). Delaney B (ред.). «Первоначальные стратегии лечения диспепсии». База данных систематических обзоров Cochrane (4): CD001961. doi :10.1002/14651858.CD001961.pub2. PMID  16235292. (Отозвано, см. doi :10.1002/14651858.CD001961.pub3, PMID  19821286 . Если это преднамеренная ссылка на отозванную статью, замените на . ){{retracted|...}}{{retracted|...|intentional=yes}}
  10. ^ Sajatovic, Loue S, Koroukian SM (2008). Энциклопедия старения и общественного здоровья . Берлин: Springer. С. 419. ISBN 978-0-387-33753-1.
  11. ^ Bautz B, Schneider JI (май 2020 г.). «Главные жалобы высокого риска I: Боль в груди — Большая тройка (обновление)». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 38 (2): 453–498. doi : 10.1016/j.emc.2020.01.009. PMID  32336336. S2CID  216556980.
  12. ^ ab Kato H, Ishii T, Akimoto T, Urita Y, Sugimoto M (апрель 2009 г.). «Распространенность связанной стенокардии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общей практике». World Journal of Gastroenterology . 15 (14): 1764–1768. doi : 10.3748/wjg.15.1764 . PMC 2668783. PMID  19360921 . 
  13. ^ ab van Oosterhout RE, de Boer AR, Maas AH, Rutten FH, Bots ML, Peters SA (май 2020 г.). «Различия в проявлении симптомов при острых коронарных синдромах по половому признаку: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (9): e014733. doi :10.1161/JAHA.119.014733. PMC 7428564. PMID  32363989 . 
  14. ^ "Изжога и регургитация". Архивировано из оригинала 2011-01-16 . Получено 2010-06-21 .
  15. ^ Waller CG (декабрь 2006 г.). «Понимание поведения задержки на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда у женщин». Critical Pathways in Cardiology . 5 (4): 228–234. doi :10.1097/01.hpc.0000249621.40659.cf. PMID  18340239.
  16. ^ Patel H, Rosengren A, Ekman I (июль 2004 г.). «Симптомы при острых коронарных синдромах: имеет ли значение пол?». American Heart Journal . 148 (1): 27–33. doi :10.1016/j.ahj.2004.03.005. PMID  15215788.
  17. ^ Кавамото KR, Дэвис MB, Дювернуа CS (декабрь 2016 г.). «Острые коронарные синдромы: различия у мужчин и женщин». Current Atherosclerosis Reports . 18 (12): 73. doi :10.1007/s11883-016-0629-7. PMID  27807732. S2CID  40109195.
  18. ^ MedlinePlus: Спазмы пищевода. Архивировано 17 мая 2010 г. на Wayback Machine . Доступ 18 апреля 2010 г.
  19. ^ Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К., Перкинс Дж.А. (2018). Базовая патология Роббинса (Десятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-35317-5. OCLC  960844656.
  20. ^ Oustamanolakis P, Tack J (март 2012 г.). «Диспепсия: органическая против функциональной». Журнал клинической гастроэнтерологии . 46 (3): 175–190. doi :10.1097/MCG.0b013e318241b335. PMID  22327302. S2CID  397315.
  21. ^ "Пернициозная анемия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2022-06-08 .
  22. ^ ab Richter JE (март 2003 г.). «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь во время беременности». Gastroenterology Clinics of North America . 32 (1): 235–261. doi :10.1016/s0889-8553(02)00065-1. PMID  12635418.
  23. ^ Van Thiel DH, Gavaler JS, Joshi SN, Sara RK, Stremple J (апрель 1977). «Изжога при беременности». Гастроэнтерология . 72 (4 Pt 1): 666–668. doi : 10.1016/S0016-5085(77)80151-0 . PMID  14050.
  24. ^ abcdef Fass R (январь 2009). «Функциональная изжога: что это такое и как ее лечить». Клиники гастроинтестинальной эндоскопии Северной Америки . 19 (1): 23–33, v. doi :10.1016/j.giec.2008.12.002. PMID  19232278.
  25. ^ ab Страница клиники Майо, посвященная изжоге. Архивировано 23 мая 2010 г. на Wayback Machine . Доступно 18 мая 2010 г.
  26. ^ ab Страница MedlinePlus Heartburn. Архивировано 25 апреля 2016 г. на Wayback Machine. Доступно 18 мая 2010 г.
  27. ^ ab Домингес Г, Мораес-Фильо ЖП, Фасс Р (март 2018 г.). «Рефрактерная изжога: сложная проблема в клинической практике». Пищеварительные заболевания и науки . 63 (3): 577–582. doi :10.1007/s10620-018-4927-5. PMID  29352757. S2CID  3430229.
  28. ↑ Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC): Серия «Верхний отдел желудочно-кишечного тракта». Архивировано 27 мая 2010 г. на Wayback Machine. Доступно 18 мая 2010 г.
  29. ^ Дифференциальная диагностика в первичной медицинской помощи . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. стр. 213. ISBN 978-0-7817-6812-2.
  30. ^ Swap CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005 г.). «Ценность и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром». JAMA . 294 (20): 2623–2629. doi : 10.1001/jama.294.20.2623 . PMID  16304077.
  31. ^ Ханке Б.К., Шварц ГР (1999). Принципы и практика неотложной медицины . Балтимор: Williams & Wilkins. С. 656. ISBN 978-0-683-07646-2.
  32. ^ Джонсон ЛФ, Демистер ТР (октябрь 1974 г.). «Круглосуточный мониторинг pH дистального отдела пищевода. Количественная мера гастроэзофагеального рефлюкса». Американский журнал гастроэнтерологии . 62 (4): 325–332. PMID  4432845.
  33. ^ ab "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 23 июля 2021 г.
  34. ^ "Эндоскопия". Полная энциклопедия семейного здоровья Британской медицинской ассоциации . Dorling Kindersley Limited. 1990.
  35. ^ "Что такое антациды? - TUMS®". www.heartburn.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2017 г. Получено 29 апреля 2018 г.
  36. ^ abc QD Pham Co (1 сентября 2018 г.). «Диспепсия и ГЭРБ». Канадская ассоциация фармацевтов (CPS) . Получено 14 апреля 2024 г.
  37. ^ Морозов С., Исаков В., Коновалова М. (июнь 2018 г.). «Диета, обогащенная клетчаткой, помогает контролировать симптомы и улучшает моторику пищевода у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью». World Journal of Gastroenterology . 24 (21): 2291–2299. doi : 10.3748/wjg.v24.i21.2291 . PMC 5989243 . PMID  29881238. 
  38. ^ Dickman R, Schiff E, Holland A, Wright C, Sarela SR, Han B и др. (ноябрь 2007 г.). «Клиническое исследование: акупунктура против удвоения дозы ингибитора протонной помпы при рефрактерной изжоге». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 26 (10): 1333–1344. doi :10.1111/j.1365-2036.2007.03520.x. PMID  17875198. S2CID  23118600.
  39. ^ Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H и др. (октябрь 2019 г.). «Рандомизированное исследование медикаментозного и хирургического лечения рефрактерной изжоги». The New England Journal of Medicine . 381 (16): 1513–1523. doi : 10.1056/NEJMoa1811424 . PMID  31618539. S2CID  204757299.
  40. ^ Fass R, Zerbib F, Gyawali CP (июнь 2020 г.). «Обновление клинической практики AGA по функциональной изжоге: экспертный обзор». Гастроэнтерология . 158 (8): 2286–2293. doi : 10.1053/j.gastro.2020.01.034. PMID  32017911. S2CID  211036316.
  41. ^ Kushner PR (апрель 2010 г.). «Роль врача первичной медико-санитарной помощи в диагностике и лечении изжоги». Current Medical Research and Opinion . 26 (4): 759–765. doi :10.1185/03007990903553812. PMID  20095795. S2CID  206964899.