Хирургическое вмешательство по подтверждению пола для трансгендерных женщин, сменивших пол с мужского на женский , или трансфеминных небинарных людей описывает ряд хирургических процедур, которые изменяют тело, придавая ему физические черты, более комфортные и соответствующие гендерной идентичности и общему функционированию человека.
Часто используемая для обозначения вагинопластики , операция по смене пола может также в более широком смысле относиться к другим процедурам подтверждения пола, которые может пройти человек, таким как постоянное уменьшение или удаление волос на теле или лице с помощью лазерной эпиляции или электролиза , операция по феминизации лица , бритье трахеи , вульвопластика , орхиэктомия , голосовая хирургия или увеличение груди . [1] Операция по смене пола обычно предшествует началу феминизирующей гормональной терапии . Некоторые операции могут снизить потребность в гормональной терапии. [2] [3] [4]
Операции по подтверждению пола для трансгендерных женщин проводились с XVI века, хотя они стали более заметными в XX веке. [5] Большинство пациентов сообщают о более высоком качестве жизни и улучшении сексуального здоровья после операции. [6] [7] [8]
Существует множество операций на гениталиях, доступных трансгендерным женщинам и трансфеминным небинарным людям. Операция на гениталиях может быть эффективным способом для человека облегчить или устранить чувства разобщенности или дискомфорта, связанные с его родовыми гениталиями; для других, включая тех, кто не испытывает сильных чувств по поводу своих родовых гениталий, она может создать чувства связи или соответствия с их гениталиями после операции. [2] После удаления яичек организм человека вырабатывает очень мало тестостерона. [3] Это может снизить необходимость приема дополнительных эстрогеновых препаратов и устранить необходимость приема антиандрогенных препаратов. [3] [4]
Вагинопластика — это процесс создания неовагины и неовульвы из существующих тканей половых органов или брюшной полости. [9] Существует множество методов выполнения вагинопластики. Сексуальные ощущения обычно сохраняются после операции, а уровень личной удовлетворенности результатами хирургического вмешательства при различных методах вагинопластики, по сообщениям самих пациентов, очень высок. [10] [11] [12] [13]
Инверсия полового члена является очень распространенной техникой вагинопластики. [11] [14] Яички и мошонка удаляются, а головка полового члена превращается в клитор . Между мочевым пузырем и прямой кишкой хирургическим путем создается канал . Крайняя плоть полового члена выворачивается, чтобы сформировать внутренние стенки неовагины. Если пациенту было сделано обрезание до операции, кожа с мошонки также может быть использована для построения стенок неовагины после прижигания волосяных фолликулов. Мочеиспускательный канал укорачивается, а лобок , большие и малые половые губы и отверстие уретры создаются с использованием ткани мошонки и уретры. [9]
Поскольку эта техника выворачивает кожу полового члена, чтобы сформировать стенки неовагины, послеоперационная глубина ограничена длиной полового члена до операции. [11] После операции пациенту необходимо будет расширять неовагину с помощью вагинального расширителя 1-2 раза в день, чтобы предотвратить потерю глубины влагалища. [11] [15] Необходимость в расширении со временем становится менее частой, но рекомендуется делать это не реже одного раза в неделю после полного заживления неовагины. [15] [16] Наличие проникающего секса может повлиять на величину необходимого расширения, но во время проникающего секса требуется дополнительная смазка, поскольку неовагина, созданная с помощью вагинопластики с инверсией полового члена, не является самосмазывающейся. [15]
В небольшом количестве случаев (примерно 0-5%) повреждение прямой кишки может возникнуть как интраоперационное осложнение. [17] [18] Другие распространенные осложнения включают стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала , задержку мочи или кровотечение . [19] [20]
Трансгендерная перитонеальная вагинопластика, также известная как перитонеальная пластика с вытягиванием или протягиванием (PPT), основана на неовагинальных методах, задокументированных в 1970-х и 80-х годах [21] [22] [23] для цисгендерных женщин, родившихся без вагинального канала из-за агенезии / атрезии , [24] [25] которые назывались процедурой «Давыдова» [25] [26] или методом «Ротмана». [27] В обзоре 2022 года говорится: «За последние 5 лет вагинопластика с использованием брюшинного лоскута стала перспективной методикой». [28]
Эта форма вагинопластики использует ткань брюшины для формирования выстилки канала неовлагалища. [12] [25]
Для трансгендерных женщин, у которых заблокировано половое созревание , недостаточно пенильной и мошоночной кожи для традиционной пенильной инверсии. В таких случаях перитонеальная вагинопластика решает проблему недостаточности ткани. [12] [24] [25] [29] Перитонеальная вагинопластика может использоваться в качестве хирургической ревизии для увеличения или восстановления глубины влагалища у лиц, у которых ранее была вагинопластика. [12] [25] [29] [30] [31]
Сообщается, что эта техника обеспечивает некоторую степень вагинальной смазки . [24] [25] [26] [32] Однако эта смазка не реагирует на сексуальное возбуждение и действует скорее как обычные вагинальные выделения, хотя и не идентична родовым вагинальным жидкостям. [32]
Пластика влагалища кишечника — еще один распространенный метод пластики влагалища. Он также используется для пластики влагалища у цисгендерных женщин. [33] Как и при инверсии полового члена, яички и мошонка удаляются, головка превращается в клитор, а неовульва формируется из тканей мошонки, полового члена и уретры. Однако при пластике влагалища кишечника сегмент ректосигмоидного отдела толстой кишки пересаживается в хирургически созданный канал для формирования неовлагалища. [13]
Поскольку при вагинопластике кишечника для создания неовагины используется толстая кишка, послеоперационная глубина не зависит от длины полового члена до операции. Это делает ее подходящей для людей, которые уже перенесли пенэктомию, орхиэктомию или у которых до операции был половой член меньше желаемой глубины неовагины. [11] В отличие от инверсионной вагинопластики полового члена, неовагина, созданная с помощью вагинопластики кишечника, является самосмазывающейся и не требует дальнейшего расширения после полного заживления. [11]
Вульвопластика — это процесс создания неовульвы из существующей генитальной ткани. [34] [35] Яички, мошонка и пенис удаляются, а головка превращается в клитор. Мочеиспускательный канал укорачивается, а лобок, большие и малые половые губы и отверстие уретры создаются с использованием мошоночной и уретральной ткани. [34] В отличие от вагинопластики, неовагина не создается.
Поскольку вульвопластика не приводит к образованию неовлагалища, она подходит тем, кто не желает заниматься вагинальным сексом после операции или не заинтересован в расширении послеоперационного ухода после вагинопластики. [36]
Орхиэктомия — это процесс удаления яичек из тела. [4] Она может быть выполнена с удалением мошонки или без него. Разрез делается посередине мошонки, а семенной канатик зашивается, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение. Затем яички удаляются через разрез. [3]
Человек, перенесший орхиэктомию, будет вырабатывать очень мало тестостерона из-за удаления яичек. Это естественное снижение тестостерона устраняет необходимость принимать антиандрогенные препараты, что в свою очередь может снизить необходимость принимать дополнительные эстрогенные препараты. [2] [3] [4]
Иногда эти базовые процедуры дополняются феминизирующими косметическими операциями или процедурами, которые изменяют костные или хрящевые структуры, как правило, в области челюсти, бровей, лба, носа и щек. Они известны как лицевая феминизирующая хирургия или FFS.
Увеличение груди — это увеличение груди. Некоторые трансгендерные женщины решают пройти эту процедуру, если гормональная терапия не дает удовлетворительных результатов. Обычно типичный рост трансгендерных женщин на один-два размера меньше, чем у близкородственных женщин, таких как мать или сестры. [37] Эстроген отвечает за распределение жира в груди, бедрах и ягодицах, в то время как прогестерон отвечает за развитие молочных желез. Прогестерон также округляет грудь до формы взрослой стадии Таннера -5 и созревает и темнеет ареола . [ необходима цитата ]
Некоторые MTF-персоны могут выбрать голосовую хирургию, которая изменяет вокальный диапазон или высоту голоса человека. Однако эта процедура несет в себе риск навсегда испортить голос трансженщины. Поскольку эстроген сам по себе не изменяет вокальный диапазон или высоту голоса человека, некоторые люди идут на риск, который сопровождает операцию по феминизации голоса. Другие варианты, такие как уроки феминизации голоса , доступны людям, желающим говорить с менее мужскими манерами.
Иногда также применяется процедура трахеальной бритья, чтобы уменьшить хрящ в области горла и минимизировать видимость кадыка, чтобы придать лицу женские физические черты.
Некоторые MTF-индивиды решат сделать увеличение ягодиц, поскольку анатомически мужские бедра и ягодицы, как правило, меньше, чем у женщин. Однако, если эффективная гормональная терапия проводится до того, как пациент прошел половое созревание, таз немного расширится, и даже если пациент прошел подростковый возраст, слой подкожного жира будет распределен по всему телу, округляя контуры. У трансгендерных женщин соотношение талии к бедрам обычно составляет около 0,8, и если эстроген вводится в достаточно молодом возрасте «до того, как сомкнутся костные пластины», [ нужна цитата ] некоторые трансгендерные женщины могут достичь соотношения талии к бедрам 0,7 или ниже. [ нужна цитата ] Пубертатный таз расширится под действием эстрогеновой терапии, даже если скелет анатомически мужской.
Лили Эльбе была первым известным реципиентом операции по смене пола с мужского на женский в Германии в 1930 году, первой была Дора Рихтер . Она перенесла четыре операции: одну по орхиэктомии , одну по пересадке яичника , одну по пенэктомии и одну по вагинопластике и пересадке матки. Однако она умерла через три месяца после своей последней операции.
Кристина Йоргенсен, вероятно, была самым известным реципиентом операции по смене пола, ее сделали в Дании в конце 1952 года, и ее сразу же раскрыли. Она была ярым защитником прав трансгендеров.
Французская актриса и певица Коччинель отправилась в Касабланку в 1958 году, чтобы пройти вагинопластику у Жоржа Буру . Позже она сказала: «Доктор Буру исправил ошибку, которую допустила природа, и я стала настоящей женщиной, как внутри, так и снаружи. После операции врач просто сказал: «Bonjour, Mademoiselle», и я поняла, что операция прошла успешно».
Еще одной знаменитой личностью, которая перенесла операцию по смене пола с мужского на женский, была Рене Ричардс . Она совершила переход и сделала операцию в середине 1970-х годов и успешно выступала за признание трансгендеров в американском спорте.
Первым врачом, который провел операцию по смене пола в Соединенных Штатах, был уролог из Лос-Анджелеса Элмер Белт , который тихо проводил операции с начала 1950-х годов до 1968 года. [ необходима цитата ] В 1966 году Университет Джонса Хопкинса открыл первую клинику по смене пола в Америке. Клиника гендерной идентичности Хопкинса состояла из двух пластических хирургов, двух психиатров, двух психологов, гинеколога, уролога и педиатра.
В 1997 году сержант Сильвия Дюран стала первым действующим военнослужащим Канадских вооруженных сил, сменившим пол с мужчины на женщину, и стала первым военнослужащим в мире, открыто сменившим пол во время службы под флагом. В День Канады 1998 года военные изменили ее юридическое имя на Сильвию и изменили ее пол во всех документах ее личного дела. В 1999 году военные оплатили ей операцию по смене пола. Дюран продолжила служить и получила звание уорент-офицера. Когда она вышла на пенсию в 2012 году, после более чем 31 года службы, она была помощником главного оператора связи Канадских вооруженных сил.
В 2017 году впервые Агентство здравоохранения Министерства обороны США одобрило оплату операции по смене пола для действующего военнослужащего США. Пациент, пехотинец, который идентифицирует себя как женщина, уже начал курс лечения по смене пола. Процедура, которую лечащий врач счел необходимой с медицинской точки зрения, была проведена 14 ноября в частной больнице, поскольку в военных больницах США нет необходимой хирургической экспертизы. [38]
Хирург также предоставит набор вагинальных расширителей, используемых для поддержания, удлинения и растяжения размера влагалища. Расширители увеличивающегося размера регулярно вводятся во влагалище через определенные промежутки времени в соответствии с инструкциями хирурга. Расширение требуется реже с течением времени, но его можно рекомендовать на неопределенный срок.
