stringtranslate.com

Клиническая нейропсихология

Кошмар, холст, масло, Джон Генри Фюсли

Клиническая нейропсихология — это подраздел когнитивной науки и психологии, занимающийся прикладной наукой о связях мозга и поведения. Клинические нейропсихологи используют эти знания в оценке, диагностике, лечении и реабилитации пациентов на протяжении всей жизни с неврологическими, медицинскими, нейроразвивающими и психиатрическими состояниями, а также с другими когнитивными и обучающими расстройствами. [1] Раздел нейропсихологии, связанный с детьми и молодыми людьми, называется детской нейропсихологией .

Клиническая нейропсихология — это специализированная форма клинической психологии [2] со строгими законами, которые поддерживают доказательства в качестве фокуса лечения и исследований в этой области. [2] Оценка и реабилитация нейропсихопатологий являются фокусом для клинического нейропсихолога. [2] Клинический нейропсихолог должен уметь определять, был ли симптом(ы) вызван травмой головы. Это делается путем интервьюирования пациента, а затем определения того, какие действия следует предпринять, чтобы наилучшим образом помочь пациенту. [2] Еще одна обязанность клинического нейропсихолога — находить церебральные аномалии и возможные корреляции. [2] Практика, основанная на доказательствах, как в исследованиях, так и в лечении имеет первостепенное значение для надлежащей клинической нейропсихологической практики. [2]

Оценка в первую очередь осуществляется с помощью нейропсихологических тестов , но также включает в себя историю болезни пациента, качественное наблюдение и может опираться на результаты нейровизуализации и других диагностических медицинских процедур. Клиническая нейропсихология требует глубоких знаний в области: нейроанатомии , нейробиологии , психофармакологии и невропатологии . [ необходима медицинская цитата ]

История

В конце 1800-х годов европейские врачи интерпретировали взаимосвязь между мозгом и поведением, наблюдая и выявляя поведенческие синдромы, связанные с очаговой дисфункцией мозга. [3] : 3–27 

Клиническая нейропсихология является довольно новой практикой по сравнению с другими специальными областями психологии, история которой восходит к 1960-м годам. [4] Специализация клинической нейропсихологии медленно развивалась в более определенное целое по мере роста интереса. [4] Нити из неврологии, клинической психологии, психиатрии, когнитивной психологии и психометрии были сплетены вместе, чтобы создать замысловатую ткань клинической нейропсихологии, практики, которая во многом все еще развивается. [4] История клинической нейропсихологии длинная и сложная из-за ее связей со многими более старыми практиками. [4] Такие исследователи, как Томас Уиллис (1621–1675), которому приписывают создание неврологии, Джон Хьюлингс Джексон (1835–1911), выдвинувший теорию о том, что когнитивные процессы происходят в определенных частях мозга, Поль Брока (1824–1880) и Карл Вернике (1848–1905), изучавшие человеческий мозг в связи с психопатологией, Жан Мартен Шарко (1825–1893), ученик Зигмунда Фрейда (1856–1939), создавший психоаналитическую теорию, внесли вклад в клиническую медицину, которая впоследствии внесла вклад в клиническую нейропсихологию. [4] Область психометрии внесла свой вклад в клиническую нейропсихологию благодаря таким людям, как Фрэнсис Гальтон (1822–1911), который собирал количественные данные о физических и сенсорных характеристиках, Карл Пирсон (1857–1936), который создал статистику, на которую сейчас опирается психология, Вильгельм Вундт (1832–1920), который создал первую психологическую лабораторию, его ученик Чарльз Спирмен (1863–1945), который продвинул статистику с помощью таких открытий, как факторный анализ, Альфред Бине (1857–1911) и его ученик Теодор Симон (1872–1961), которые вместе создали шкалу интеллектуального развития Бине-Симона, и Жан Пиаже (1896–1980), который изучал развитие ребенка. [4] Исследования в области тестирования интеллекта, проведенные Льюисом Терманом (1877–1956), который обновил шкалу Бине-Саймона до шкалы интеллекта Стэнфорда-Бине, Генри Годдардом (1866–1957), который разработал различные шкалы классификации, и Робертом Йерксом (1876–1956), который отвечал за армейские альфа- и бета-тесты, также внесли свой вклад в то, где клиническая нейропсихология находится сегодня. [4]

Клиническая нейропсихология фокусируется на мозге и восходит к началу 20-го века. [5] Как врач клинический нейропсихолог предлагает свои услуги, рассматривая три этапа: оценка, диагностика и лечение. [5] Термин клинический нейропсихолог был впервые введен сэром Уильямом Ослером 16 апреля 1913 года. [5] Хотя клиническая нейропсихология не была в центре внимания до 20-го века, свидетельства лечения мозга и поведения и исследования видны еще в неолитической области, когда трепанация, грубая операция, при которой удаляется часть черепа, наблюдалась в черепах. [5] Как профессия, клиническая нейропсихология является субспециальностью клинической психологии. [5] Во время Первой мировой войны (1914–1918) ранний термин контузия впервые наблюдался у солдат, переживших войну. [5] Это было начало усилий по пониманию травматических событий и того, как они влияли на людей. [5] Во время Великой депрессии (1929–1941) дополнительные стрессоры стали причиной появления симптомов, похожих на контузию. [5] Во время Второй мировой войны (1939–1945) термин «контузию» был изменен на «боевую усталость», и клиническая нейропсихология стала еще более вовлеченной в попытки решить загадку продолжающихся признаков травмы и дистресса у людей. [ 5] В 1930 году было создано Управление по делам ветеранов, что увеличило спрос на клинических нейропсихологов и, как следствие, потребность в обучении. [5] Корейская (1950–1953) и Вьетнамская войны (1960–1973) еще больше укрепили потребность в лечении обученными клиническими нейропсихологами. [5] В 1985 году был введен термин «посттравматическое стрессовое расстройство» или ПТСР, и начало развиваться понимание того, что травматические события всех видов могут вызывать ПТСР. [5]

Взаимосвязь между поведением человека и мозгом находится в центре внимания клинической нейропсихологии, как это было определено Меиром в 1974 году. [6] Существует два подразделения клинической нейропсихологии, которые привлекают большое внимание: органическая и экологическая природа. [6] Ральф М. Рейтан, Артур Л. Бентон и А. Р. Лурия — все бывшие нейропсихологи, которые верили и изучали органическую природу клинической нейропсихологии. [6] Александр Лурия — российский нейропсихолог, ответственный за возникновение клинической психоневрологической оценки после Второй мировой войны. [7] Основываясь на своем творческом вкладе, связывающем произвольные и непроизвольные функции, влияющие на поведение, Лурия далее объединяет методические структуры и ассоциации неврологических процессов в мозге. [8] Лурия разработал «комбинированный двигательный метод» для измерения мыслительных процессов на основе времени реакции, когда назначаются три одновременные задачи, требующие вербального ответа. [7] С другой стороны, экологическая природа клинической нейропсихологии не проявлялась до недавнего времени и характеризуется такими методами лечения, как поведенческая терапия. [6] Связь между физическими аномалиями мозга и проявлением психопатологии до конца не изучена, но это один из вопросов, на которые клинические нейропсихологи надеются со временем ответить. [6] В 1861 году начались дебаты о человеческих возможностях и локализации. [6] Обе стороны спорили о том, как человеческое поведение представлено в мозге. [6] Поль Брока постулировал, что когнитивные проблемы могут быть вызваны физическим повреждением определенных частей мозга, основываясь на своем исследовании случая, в котором он обнаружил поражение мозга умершего пациента, у которого был симптом неспособности говорить; эта часть мозга теперь известна как зона Брока. [6] В 1874 году Карл Вернике также сделал похожее наблюдение в исследовании случая с участием пациента с поражением мозга, который не мог понимать речь; часть мозга с поражением теперь считается зоной Вернике. [6] И Брока, и Вернике верили и изучали теорию локализации. [6] С другой стороны, сторонники теории равной потенциальности считали, что функционирование мозга не основано на одной его части, а на мозге в целом. [6] Мари Дж. П. Флуранс провела исследования на животных, в ходе которых обнаружила, что количество поврежденной мозговой ткани напрямую влияет на степень изменения или повреждения поведенческих способностей. [6] Курт Голдштейн придерживался той же идеи, что и Флуранс, за исключением ветеранов, которые сражались в Первой мировой войне. [6]В конце концов, несмотря на все разногласия, ни одна из теорий не объясняет полностью сложность человеческого мозга. [6] Томас Хьюлингс Джексон создал теорию, которая считалась возможным решением. [6] Джексон считал, что и потенциальность, и локализация были отчасти верны, и что поведение создается несколькими частями мозга, работающими совместно, чтобы вызывать поведение, и Лурия (1966–1973) развил теорию Джексона. [6]

Работа

Нейропсихологи обычно работают в больницах [9] Существует три основных варианта, в которых клинический нейропсихолог может работать в больнице: как сотрудник, консультант или независимый практикующий врач. [9] Клинический нейропсихолог, работающий в качестве сотрудника больницы, будет получать зарплату, льготы и иметь трудовой договор. [9] Больница несет ответственность за юридическую и финансовую ответственность за своих нейропсихологов. [9] Второй вариант работы в качестве консультанта подразумевает, что клинический нейропсихолог является частью частной практики или является членом группы врачей. [9] В этом сценарии клинический нейропсихолог может работать в больнице как сотрудник больницы, но все финансовые и юридические обязанности проходят через группу, частью которой является клинический нейропсихолог. [9] Третий вариант — быть независимым практикующим врачом, который работает один и может даже иметь свой офис за пределами больницы или снимать комнату в больнице. [9] В третьем случае клинический нейропсихолог полностью сам по себе и несет свою собственную финансовую и юридическую ответственность. [9]

Оценка

Оценки используются в клинической нейропсихологии для выявления психопатологий мозга когнитивного, поведенческого и эмоционального характера. [10] Физические доказательства не всегда легко увидеть, поэтому клинические нейропсихологи должны полагаться на оценки, чтобы определить степень повреждения. [10] Когнитивные сильные и слабые стороны пациента оцениваются, чтобы помочь сузить возможные причины патологии мозга. [10] Ожидается, что клинический нейропсихолог поможет объяснить пациенту, что с ним происходит, чтобы пациент мог понять, как работать со своими собственными когнитивными дефицитами и сильными сторонами. [10] Оценка должна достигать многих целей, таких как: оценка последствий ухудшения качества жизни, сбор симптомов и изменение симптомов с течением времени, а также оценка когнитивных сильных и слабых сторон. [10] Накопление знаний, полученных в результате оценки, затем направляется на разработку плана лечения на основе индивидуальных потребностей пациента. [10] Оценка также может помочь клиническому нейропсихологу оценить влияние лекарств и нейрохирургии на пациента. [10] Инструменты поведенческой неврологии и нейропсихологии могут быть стандартизированы или психометрические тесты и данные наблюдений, собранные у пациента, чтобы помочь сформировать понимание пациента и того, что с ним происходит. [10] Существуют основные предпосылки, которые должны присутствовать у пациента, чтобы оценка была эффективной: концентрация, понимание, мотивация и усилие. [10]

Лезак перечисляет шесть основных причин проведения нейропсихологических оценок: диагностика, уход за пациентом и его планирование, планирование лечения , оценка лечения, исследования и судебная нейропсихология . [11] : 5–10  Проведение комплексной оценки обычно занимает несколько часов и может потребоваться более чем за один визит. Даже использование батареи скрининга, охватывающей несколько когнитивных доменов, может занять 1,5–2 часа. В начале оценки важно установить хорошие отношения с пациентом и убедиться, что он понимает характер и цели оценки. [12]

Нейропсихологическая оценка может проводиться с двух основных точек зрения, в зависимости от цели оценки. Эти методы являются нормативными или индивидуальными. Нормативная оценка включает сравнение показателей пациента с репрезентативной популяцией . Этот метод может быть целесообразным при исследовании инсульта мозга у взрослых, такого как черепно-мозговая травма или инсульт . Индивидуальная оценка может включать последовательную оценку, чтобы установить, выходят ли ухудшения за рамки тех, которые ожидаются при нормальном старении , как при деменции или другом нейродегенеративном состоянии . [11] : 88 

Оценку можно далее подразделить на подразделы [ требуется разъяснение ] :

Сбор анамнеза

Нейропсихологическая оценка обычно начинается с клинического интервью как средства сбора истории, которая имеет отношение к интерпретации любых последующих нейропсихологических тестов. Кроме того, это интервью дает качественную информацию о способности пациента действовать социально приемлемым образом, эффективно организовывать и сообщать информацию и дает представление о настроении, проницательности и мотивации пациента. [13] : 58  Только в контексте истории пациента можно точно интерпретировать данные его теста и, таким образом, поставить диагноз. [13] : 44  Клиническое интервью должно проходить в тихом месте, свободном от отвлекающих факторов. Важные элементы истории включают демографическую информацию, описание имеющейся проблемы, историю болезни (включая любые проблемы детства или развития , психиатрическую и психологическую историю), образовательную и профессиональную историю (и, если таковая имеется, юридическую историю и военную историю.) [13] : 47–58 

Выбор нейропсихологических тестов

Пациенты нередко испытывают беспокойство по поводу тестирования; объяснение того, что тесты разработаны таким образом, чтобы бросать вызов всем, и что никто не должен отвечать на все вопросы правильно, может быть полезным. [12] Важным соображением любой нейропсихологической оценки является базовый охват всех основных когнитивных функций. Наиболее эффективным способом достижения этого является проведение набора тестов, охватывающих: внимание , визуальное восприятие и рассуждение, обучение и память , вербальную функцию, конструирование, формирование концепций, исполнительную функцию , двигательные способности и эмоциональное состояние. Помимо этого базового набора, выбор нейропсихологических тестов для проведения в основном делается на основе того, какие когнитивные функции необходимо оценить для выполнения целей оценки. [14]

Написание отчета

После нейропсихологической оценки важно составить всеобъемлющий отчет на основе проведенной оценки. Отчет предназначен для других врачей, а также для пациента и его семьи, поэтому важно избегать жаргона или использования языка, который имеет различные клинические и непрофессиональные значения (например, « интеллектуально отсталый» как правильный клинический термин для IQ ниже 70, но оскорбительный на непрофессиональном языке). [13] : 62  Отчет должен охватывать предысторию направления, соответствующую историю, причины оценки, наблюдения нейропсихологов за поведением пациента, проведенные тесты и результаты для протестированных когнитивных областей, любые дополнительные результаты (например, опросники для определения настроения) и заканчивать отчет резюме и рекомендациями. В резюме важно прокомментировать, что профиль результатов указывает относительно вопроса направления. Раздел рекомендаций содержит практическую информацию, которая поможет пациенту и его семье или улучшит управление состоянием пациента. [15]

Образовательные требования разных стран

Образовательные требования для того, чтобы стать клиническим нейропсихологом, различаются в разных странах. В некоторых странах может потребоваться получить степень по клинической психологии , прежде чем специализироваться на дальнейшем изучении клинической нейропсихологии, в то время как другие страны предлагают курсы клинической нейропсихологии студентам, которые закончили 4 года обучения психологии . Всем клиническим нейропсихологам требуется последипломная квалификация, будь то степень магистра или доктора наук ( PhD , PsyD или D.Psych ). [ необходима цитата ]

Австралия

Чтобы стать клиническим нейропсихологом в Австралии, необходимо завершить 3-летнюю степень бакалавра по психологии, одобренную Австралийским советом по аккредитации психологии (APAC) , 1 год психологии с отличием, а затем 2 года магистратуры или 3 года докторантуры психологии (D.Psych) по клинической нейропсихологии. Эти курсы включают курсовые работы (лекции, учебные пособия, практические занятия и т. д.), контролируемые практические занятия и завершение исследовательской работы. Магистерские курсы и курсы D.Psych включают одинаковое количество курсовых единиц, но различаются по количеству контролируемых практических занятий и продолжительности исследовательской работы. Магистерские курсы требуют минимум 1000 часов (125 дней), а курсы D.Psych требуют минимум 1500 часов (200 дней), обязательно, чтобы эти практики знакомили студентов с острой неврологией/нейрохирургией, реабилитацией, психиатрией, гериатрией и педиатрией. [16]

Канада

Чтобы стать клиническим нейропсихологом в Канаде, необходимо закончить 4-летнюю степень с отличием по психологии и 4-летнюю докторскую степень по клинической нейропсихологии. Часто требуется 2-летняя степень магистра перед началом обучения в докторантуре. Докторская степень включает в себя курсовую работу и практический опыт (практикум и стажировку). Практикум составляет от 600 до 1000 часов практического применения навыков, полученных в программе. Не менее 300 часов должны быть контролируемыми, личными контактами с клиентами. Практикум предназначен для подготовки студентов к стажировке/резидентуре. Стажировки/резидентуры представляют собой годичный опыт, в течение которого студент работает в качестве нейропсихолога под наблюдением. В настоящее время в Канаде есть 3 аккредитованные CPA стажировки/резидентуры по клинической нейропсихологии [17] , хотя существуют и другие неаккредитованные. Перед началом стажировки студенты должны завершить все докторские курсы, получить одобрение на проект своей диссертации (если диссертация еще не завершена) и пройти 600 часов практики. [18]

Великобритания

Чтобы стать клиническим нейропсихологом в Великобритании, требуется предварительная квалификация в качестве клинического или педагогического психолога , признанная Советом по профессиям в области здравоохранения , с последующим дальнейшим последипломным обучением в области клинической нейропсихологии. В целом, образование для того, чтобы стать клиническим нейропсихологом в Великобритании, состоит из завершения 3-летней аккредитованной Британским психологическим обществом степени бакалавра в области психологии, 3-летней докторантуры в области клинической (обычно D.Clin.Psy.) или педагогической психологии (D.Ed.Psy.), за которой следует 1-летняя степень магистра (MSc) или 9-месячный диплом аспиранта (PgDip) в области клинической нейропсихологии. [19] Британское психологическое отделение консультативной психологии также в настоящее время предлагает обучение своим членам, чтобы гарантировать, что они также могут подать заявку на регистрацию нейропсихологов. [ требуется ссылка ]

Соединенные Штаты

Чтобы стать клиническим нейропсихологом в США и соответствовать рекомендациям Хьюстонской конференции, необходимо завершить 4-летнюю степень бакалавра по психологии и 4-5-летнюю докторскую степень ( PsyD или PhD ). После завершения докторской курсовой работы, обучения и диссертации студенты должны пройти 1-летнюю стажировку, а затем еще 2 года контролируемой резидентуры. Докторская степень, стажировка и резидентура должны быть получены в учреждениях, одобренных Американской психологической ассоциацией . [20] После завершения всего обучения студенты должны подать заявление на получение лицензии на практику психолога в своем штате. Американский совет по клинической нейропсихологии, Американский совет по профессиональной нейропсихологии и Американский совет по детской нейропсихологии выдают сертификаты нейропсихологам, которые демонстрируют компетентность в определенных областях нейропсихологии, путем проверки обучения нейропсихолога, опыта, представленных примеров случаев и успешной сдачи как письменных, так и устных экзаменов. Хотя эти требования являются стандартными в соответствии с рекомендациями Хьюстонской конференции, даже в этих рекомендациях указано, что выполнение всех этих требований по-прежнему является желательной задачей, и возможны другие способы получения статуса клинического нейропсихолога.

Журналы

Ниже представлен (неполный) список значимых журналов в области клинической нейропсихологии или связанных с ней.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Национальная академия нейропсихологии. "Определение клинического нейропсихолога по версии NAN". Веб-сайт Национальной академии нейропсихологии. Архивировано из оригинала 26 ноября 2011 г. Получено 7 декабря 2011 г.
  2. ^ abcdef Goldstein, Laura H. ; McNeil, Jane E., ред. (2013). Клиническая нейропсихология: практическое руководство по оценке и лечению для врачей (2-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Wiley-Blackwell. стр. 3–18. ISBN 9780470683712.
  3. ^ Маршалл, Джон К.; Гурд, Дженнифер (2010). «Глава 1: Нейропсихология: прошлое, настоящее и будущее». В Гурд, Дженнифер; Кишка, Удо; Маршалл, Джон К. (ред.). Справочник по клинической нейропсихологии (2-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. ISBN 9780199234110.
  4. ^ abcdefg Нельсон, Грег Дж. Ламберти, Натаниэль В. (2012). Специальные компетенции в клинической нейропсихологии . Оксфорд: Oxford University Press. С. 3–9. ISBN 978-0195387445.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  5. ^ abcdefghijkl Хольц, Лесли (2010). Прикладная клиническая нейропсихология: введение . Нью-Йорк: Springer. С. 4–20. ISBN 9780826104748.
  6. ^ abcdefghijklmnop Хортон, Артур МакНейл младший; Веддинг, Дэнни, ред. (2008). Справочник по нейропсихологии (3-е изд.). Нью-Йорк: Springer. стр. 3–7. ISBN 9780826102515.
  7. ^ ab ED Khomskaia︠a︡; David E. Tupper; Darʹi︠a︡ Krotova (2001). Александр Романович Лурия: научная биография. Нью-Йорк: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN 0-306-46494-2. OCLC  44750791.
  8. ^ Лурия, Александр Романович (1980), «Исследование высших зрительных функций», Высшие корковые функции у человека , Бостон, Массачусетс: Springer US, стр. 451–468, doi :10.1007/978-1-4615-8579-4_16, ISBN 978-1-4615-8581-7, получено 2021-02-27
  9. ^ abcdefgh Бариса, Марк Т. (2010). Бизнес нейропсихологии: практическое руководство . Оксфорд: Oxford University Press. С. 19–22. ISBN 9780195380187.
  10. ^ abcdefghi Гурд, Дженнифер; Кишка, Удо; Маршалл, Джон К., ред. (2010). Справочник по клинической нейропсихологии (2-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. стр. 1–7. ISBN 9780199234110.
  11. ^ ab Lezak, MD; Howieson, DB; Loring, DW (2004). Нейропсихологическая оценка (4-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-511121-7.
  12. ^ ab Clare, L. (2010). "Глава 25: Нейропсихологическая оценка" (PDF) . В Abou-Saleh, MT; Katona, CLE; Kumar, A. (ред.). Принципы и практика гериатрической психиатрии (3-е изд.). Wiley-Blackwell. стр. 138. ISBN 978-0-470-74723-0.
  13. ^ abcd Хеббен, Нэнси; Милберг, Уильям (2009). Основы нейропсихологической оценки (2-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons. ISBN 978-0-470-43747-6.
  14. ^ Хурадо, МА; Пуэйо, Р. (2012). «Проведение и отчетность по нейропсихологической оценке». Международный журнал клинической и медицинской психологии . 12 (1): 123–141.
  15. ^ Клэр, Л. (2010). "Глава 25: Нейропсихологическая оценка" (PDF) . В Abou-Saleh, MT; Katona, CLE; Kumar, A. (ред.). Принципы и практика гериатрической психиатрии (3-е изд.). Wiley-Blackwell. стр. 139. ISBN 978-0-470-74723-0.
  16. ^ Австралийское психологическое общество. "Руководство по утверждению курсов колледжа для курсов аспирантуры" (PDF) . Австралийское психологическое общество. стр. 15 . Получено 10 марта 2012 г. .
  17. ^ "Программы, аккредитованные CPA - Канадская психологическая ассоциация". 15 августа 2018 г.
  18. ^ Канадская психологическая ассоциация. "Стандарты и процедуры аккредитации для докторских программ и стажировок по профессиональной психологии (5-я редакция)". Канадская психологическая ассоциация . Получено 29 декабря 2011 г.
  19. ^ Британское психологическое общество. "Квалификация в клинической нейропсихологии". Веб-сайт BPS . Британское психологическое общество. Архивировано из оригинала 3 февраля 2012 года . Получено 3 декабря 2011 года .
  20. ^ Национальная академия нейропсихологии. "Хьюстонская конференция по специальному образованию и обучению в области клинической нейропсихологии" (PDF) . Заявление о политике . Архивировано из оригинала (PDF) 18 января 2012 г. Получено 29 декабря 2011 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки