Клонус – это совокупность непроизвольных и ритмичных мышечных сокращений и расслаблений. Клонус является признаком определенных неврологических состояний, особенно связанных с поражением верхних мотонейронов, затрагивающих нисходящие двигательные пути, и во многих случаях сопровождается спастичностью (еще одна форма гипервозбудимости). [1] В отличие от небольших спонтанных подергиваний, известных как фасцикуляции (обычно вызванных патологией нижних мотонейронов ), клонус вызывает большие движения, которые обычно инициируются рефлекторно . Исследования показали, что частота клонусов в среднем составляет от трех до восьми Гц и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от состояния пациента. [1]
Клонус чаще всего встречается в лодыжке, особенно при движении тыльного/подошвенного сгибания (вверх и вниз). [2] В некоторых тематических исследованиях также сообщалось о клонусе пальцев рук, ног и латеральной части лодыжки (в отличие от типичных движений вверх и вниз). [3] [4]
Клонус обычно наблюдается у людей с церебральным параличом , инсультом , рассеянным склерозом , повреждением спинного мозга и печеночной энцефалопатией . [2] Это может произойти при эпилепсии как часть генерализованных тонико-клонических припадков , а также у беременных женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией . [5] Это также может быть побочная реакция на лекарственные средства , например, после приема сильнодействующих серотонинергических препаратов, когда клонус является надежным предиктором неминуемой серотониновой токсичности ( серотонинового синдрома ).
Теория самовозбуждения гиперактивных рефлексов растяжения включает повторяющийся цикл сокращения-расслабления пораженной мышцы, который создает колебательные движения в пораженной конечности. [1] Для существования самовозбуждения необходимы как увеличение возбудимости мотонейронов , так и задержка нервного сигнала. [1] Повышенная возбудимость мотонейронов, вероятно, достигается за счет изменений в общем торможении нейронов, возникающих в результате повреждения центральной нервной системы (ЦНС) ( инсульт / повреждение спинного мозга ). [1] Отсутствие торможения переводит нейроны в чистое возбуждающее состояние, тем самым увеличивая общую проводимость сигнала. [1] Задержка передачи сигнала возникает из-за увеличения времени нервной проводимости. [1] Длительные задержки обусловлены в первую очередь длинными рефлекторными путями, которые часто встречаются в дистальных суставах и мышцах . [1] Таким образом, это может объяснить, почему клонус обычно обнаруживается в дистальных структурах, таких как лодыжка. Было обнаружено, что частота клонусов прямо пропорциональна длине рефлекторного пути, в котором они находятся. [1]
Клонус, что касается присутствия центрального осциллятора, функционирует на основе теории, согласно которой, когда центральный осциллятор включается периферическим событием, он продолжает ритмично возбуждать мотонейроны , создавая тем самым клонус. [1]
Хотя два предложенных механизма [теоретически] сильно различаются и до сих пор обсуждаются, некоторые исследования теперь предполагают возможность сосуществования обоих механизмов для создания клонуса. [1] Считается, что путь рефлекса растяжения может быть стимулирован в первую очередь и посредством этого вызывать снижение порога синаптического тока . [1] Это снижение порога синаптического тока увеличит возбудимость мотонейронов, поскольку нервные импульсы будут легче проводиться и, таким образом, включат этот центральный генератор. [1] Эта теория все еще исследуется. [1]
Клонус имеет тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях инсульта и травмы спинного мозга , вероятно, из-за их общего физиологического происхождения. [1] Некоторые считают клонус просто расширенным результатом спастичности. [1] Хотя клонус тесно связан, он наблюдается не у всех пациентов со спастичностью. [1] Клонус, как правило, не сопровождается спастичностью у пациентов со значительно повышенным мышечным тонусом , поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения/выключения клонуса. [1]
Клонус возникает из-за повышенного возбуждения двигательных нейронов (снижение порога потенциала действия ) и часто встречается в мышцах с длительной задержкой проводимости, например, в длинных рефлекторных путях, обнаруженных в дистальных группах мышц. [1] Клонус обычно наблюдается в лодыжке, но может существовать и в других дистальных структурах. [2]
Клонус голеностопного сустава проверяется путем быстрого сгибания стопы в тыльное сгибание (вверх), вызывая растяжение икроножной мышцы . [1] Последующее биение стопы может привести к тому, однако только устойчивый клонус (5 ударов и более) считается ненормальным. [ нужна цитата ] Клонус также можно проверить на коленях , быстро надавив на надколенник (коленную чашечку) к пальцам ног.
Грегори Бейтсон описал индукцию клонуса у здоровых людей: [6]
Балансирование — это частично непроизвольный и бессознательный процесс, зависящий от «спинномозговых рефлексов». При наличии соответствующего контекста эти рефлексы переходят в колебание, называемое «клонусом», явление, знакомое каждому и легко вызываемое. (Сидя, поместите ногу так, чтобы бедро было горизонтальным, а ступня опиралась на пол. Переместите ступню внутрь к себе так, чтобы пятка не касалась пола, а подушечка стопы поддерживала вес ноги. Когда вес и углы равны при правильной настройке в мышце икры начнутся колебания с частотой около шести-восьми в секунду и амплитудой около полудюйма в колене. Это колебание в нейрофизиологии называется клонусом и представляет собой повторяющуюся серию надколенниковых рефлексов. , генерируемый в цепи обратной связи. Эффект каждого сокращения возвращается в виде изменения напряжения в икроножной мышце. Это изменение напряжения запускает следующий коленный рефлекс.)
- Грегори Бейтсон, Священное единство, с. 85
В тексте Бейтсон описывает индукцию клонуса как ключевой элемент балийского ритуала.
