Когнитивные нарушения — это всеобъемлющий термин для описания любой характеристики, которая выступает в качестве барьера для процесса познания или различных областей познания. [1] Познание, также известное как когнитивная функция, относится к умственным процессам того, как человек получает знания, использует имеющиеся знания и понимает вещи, происходящие вокруг него, используя свои мысли и чувства. [2] Когнитивные нарушения могут быть в различных областях или аспектах когнитивных функций человека, включая память, объем внимания, планирование, рассуждение, принятие решений , язык (понимание, письмо, речь), исполнительные функции и визуально-пространственные функции. Термин когнитивные нарушения охватывает множество различных заболеваний и состояний, а также может быть симптомом или проявлением другого основного состояния. Примерами служат нарушения общего интеллекта (как при умственной отсталости ), специфические и ограниченные нарушения когнитивных способностей (например, при расстройствах обучения, таких как дислексия ), нейропсихологические нарушения (например, во внимании , рабочей памяти или исполнительной функции ), или это может описывать вызванное наркотиками нарушение познавательной способности и памяти (например, наблюдаемое при приеме алкоголя , глюкокортикоидов [3] и бензодиазепинов [ 4] ) . Когнитивные нарушения могут быть кратковременными, прогрессирующими (со временем ухудшаются) или постоянными. [2]
Существуют различные подходы к оценке или диагностике когнитивных нарушений, включая нейропсихологическое тестирование с использованием различных тестов, которые учитывают различные области познания. Примерами более коротких клинических инструментов оценки являются Краткая шкала оценки психического состояния (MMSE) и Монреальская когнитивная оценка (MoCA). [5] Существует множество различных синдромов и патологий, которые вызывают когнитивные нарушения, включая деменцию , легкое нейрокогнитивное расстройство и болезнь Альцгеймера . [5]
Когнитивные нарушения могут быть вызваны многими различными факторами, включая факторы окружающей среды или травмы мозга (например, черепно-мозговая травма ), неврологические заболевания или психические расстройства . [2] Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, не все люди пожилого возраста имеют когнитивные нарушения. [2] Некоторые известные причины когнитивных нарушений, которые чаще встречаются у молодых людей, это: хромосомные аномалии или генетические синдромы , воздействие тератогенов во время внутриутробного развития (например, пренатальное воздействие наркотиков), недоедание , отравления , аутизм и жестокое обращение с детьми . [2] Инсульт , деменция, депрессия , шизофрения , злоупотребление психоактивными веществами , опухоли мозга , недоедание , травмы мозга , гормональные нарушения и другие хронические расстройства могут привести к когнитивным нарушениям с возрастом . Когнитивные нарушения также могут быть вызваны патологией в мозге. Примерами являются болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция, вызванная ВИЧ/СПИДом , деменция с тельцами Леви и болезнь Хантингтона . [2]
Кратковременные когнитивные нарушения могут быть вызваны фармацевтическими препаратами , такими как седативные средства . [2]
Скрининг когнитивных нарушений у лиц старше 65 лет без симптомов по состоянию на 2020 год не имеет четкого соотношения пользы и вреда. [6] В крупном популяционном когортном исследовании, включавшем 579 710 взрослых в возрасте 66 лет, за которыми наблюдали в течение в общей сложности 3 870 293 человеко-лет (в среднем 6,68 ± 1,33 года на человека), субъективное снижение когнитивных функций было значительно связано с повышенным риском последующей деменции . [7]
В дополнение к серии когнитивных тестов врачи общей практики часто также полагаются на клиническую оценку для диагностики когнитивных нарушений. [8] Клиническая оценка идеальна, когда она сочетается с дополнительными тестами, которые позволяют медицинскому работнику подтвердить диагноз или подтвердить отсутствие диагноза. [8] Клиническая оценка в этих случаях также может помочь в выборе дополнительных тестов. [8]
Принятие решения о подходящем лечении для людей с когнитивными нарушениями требует клинического суждения, основанного на диагнозе (конкретной когнитивной проблеме), симптомах человека, других факторах пациента, включая ожидания и собственные идеи человека, а также предыдущих подходах к оказанию помощи человеку. [8]
Хотя можно было бы ожидать, что снижение когнитивных способностей окажет существенное влияние на производительность труда , похоже, что связь между здоровьем и производительностью труда незначительна или отсутствует. За исключением профессий, зависящих от когнитивных способностей, таких как авиадиспетчер, профессиональный спортсмен или другие элитные профессии, возраст, по-видимому, не влияет на производительность труда. Это, очевидно, противоречит результатам когнитивных тестов, поэтому этот вопрос был исследован более подробно. Одной из возможных причин такого вывода является редкая потребность человека работать на максимуме своих возможностей. Существует разница между типичным функционированием, то есть нормальным уровнем функционирования для повседневной жизни, и максимальным функционированием, то есть тем, что когнитивные тесты наблюдают как наш максимальный уровень функционирования. Поскольку максимальная когнитивная способность, которой мы способны достичь, снижается, это может фактически не влиять на нашу повседневную жизнь, для которой требуется только нормальный уровень. [9]
Некоторые исследования показали, что голод в детстве может оказывать защитное действие на снижение когнитивных способностей. Одно из возможных объяснений заключается в том, что начало возрастных изменений в организме может быть отсрочено ограничением калорий . Другое возможное объяснение — эффект выборочного выживания, поскольку участники исследования, у которых было голодное детство, как правило, являются самыми здоровыми в свою эпоху. [10]
Когда уровень познавательных способностей человека снижается, ему часто становится сложнее жить в независимой обстановке. У некоторых людей могут возникнуть проблемы с заботой о себе, и нагрузка на людей, которые о них заботятся, может возрасти. Некоторым людям требуется поддерживающая медицинская помощь, а в некоторых случаях — помещение в стационар. [5]
Роль светотерапии в лечении людей с когнитивными нарушениями или деменцией до конца не изучена. [11] [12] [13] [14]