stringtranslate.com

Состояние кожи

Кожное заболевание , также известное как кожное заболевание , — это любое медицинское состояние , которое влияет на покровную систему — систему органов , которая покрывает тело и включает кожу , ногти и связанные с ними мышцы и железы . [1] Основная функция этой системы — служить барьером против внешней среды. [2]

Состояния покровной системы человека составляют широкий спектр заболеваний, также известных как дерматозы, а также множество непатологических состояний (например, при определенных обстоятельствах меланонихия и ракеточные ногти ). [3] [4] Хотя только небольшое количество кожных заболеваний составляет большинство визитов к врачу, были описаны тысячи кожных заболеваний. [5] Классификация этих состояний часто представляет множество нозологических проблем, поскольку основные причины и патогенетика часто неизвестны. [6] [7] Поэтому большинство современных учебников представляют классификацию, основанную на местоположении (например, состояния слизистой оболочки ), морфологии ( хронические волдыри ), причине ( состояния кожи, вызванные физическими факторами ) и т. д. [8] [9]

Клинически диагностика любого конкретного состояния кожи начинается со сбора соответствующей информации о имеющемся поражении кожи, включая: местоположение (например, руки, голова, ноги); симптомы ( зуд , боль); продолжительность (острая или хроническая); расположение (одиночное, генерализованное, кольцевое, линейное); морфологию (пятна, папулы , везикулы); и цвет (красный, желтый и т. д.). [10] Некоторые диагнозы могут также потребовать биопсии кожи , которая дает гистологическую информацию [11] [12] , которую можно соотнести с клинической картиной и любыми лабораторными данными. [13] [14] Внедрение кожного ультразвука позволило обнаружить кожные опухоли, воспалительные процессы и кожные заболевания. [15]

Пораженный слой кожи

Кожа весит в среднем 4 кг (8,8 фунта), занимает площадь около 2 м 2 (22 кв. фута) и состоит из трех отдельных слоев: эпидермиса , дермы и подкожной клетчатки . [1] Двумя основными типами человеческой кожи являются гладкая кожа , неволосатая кожа на ладонях и подошвах (также называемая «ладонно-подошвенной» поверхностью) и кожа, покрытая волосами. [16] В пределах последнего типа волосы в структурах, называемых сально-волосяными единицами, имеют волосяной фолликул , сальную железу и связанную с ними мышцу, поднимающую волос . [17] У эмбриона эпидермис, волосы и железы происходят из эктодермы , которая химически зависит от нижележащей мезодермы , которая образует дерму и подкожные ткани. [18] [19] [20]

Эпидермис

Эпидермис — самый поверхностный слой кожи, плоский эпителий с несколькими слоями : роговой слой , блестящий слой , зернистый слой , шиповатый слой и базальный слой . [21] Питание этих слоев осуществляется посредством диффузии из дермы, поскольку эпидермис не имеет прямого кровоснабжения. [22] Эпидермис содержит четыре типа клеток: кератиноциты , меланоциты , клетки Лангерганса и клетки Меркеля . Из них кератиноциты являются основным компонентом, составляя примерно 95% эпидермиса. [16] Этот многослойный плоский эпителий поддерживается делением клеток в базальном слое, при котором дифференцирующиеся клетки медленно смещаются наружу через шиповатый слой в роговой слой, где клетки постоянно отшелушиваются с поверхности. [16] В нормальной коже скорость выработки равна скорости потери; клетке требуется около двух недель, чтобы мигрировать из базального слоя клеток в верхнюю часть зернистого слоя клеток, и еще две недели, чтобы пересечь роговой слой. [23]

Дерма

Дерма — это слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой, состоящий из двух частей: сосочкового дермы и сетчатого дермы . [24] Поверхностный сосочковый дерма переплетается с вышележащими сетчатыми гребнями эпидермиса, между которыми два слоя взаимодействуют через зону базальной мембраны. [24] Структурными компонентами дермы являются коллаген , эластичные волокна и основное вещество , также называемое экстрафибриллярным матриксом. [24] Внутри этих компонентов находятся волосяные сальные единицы, мышцы, поднимающие волос, а также эккриновые и апокриновые железы . [21] Дерма содержит две сосудистые сети, которые проходят параллельно поверхности кожи — одну поверхностную и одну глубокую сплетения — которые соединены вертикальными сообщающимися сосудами. [21] [25] Функция кровеносных сосудов в дерме четырехкратная: поставлять питание, регулировать температуру, модулировать воспаление и участвовать в заживлении ран. [26] [27]

Подкожная клетчатка

Подкожная клетчатка представляет собой слой жира между дермой и подлежащей фасцией . [5] Эту ткань можно разделить на два компонента: собственно жировой слой, или panniculus adiposus , и более глубокий рудиментарный слой мышц, panniculus carnosus . [16] Основным клеточным компонентом этой ткани является адипоцит , или жировая клетка. [5] Структура этой ткани состоит из септальных (т. е. линейных тяжей) и дольчатых отсеков, которые различаются по микроскопическому виду. [21] Функционально подкожный жир изолирует тело, поглощает травмы и служит резервным источником энергии. [5]

Заболевания кожи

Заболевания кожи включают кожные инфекции и новообразования кожи (включая рак кожи ). [28]

История

В 1572 году Джеронимо Меркуриали из Форли , Италия , завершил работу «De morbis cutaneis» («О болезнях кожи»). Она считается первым научным трудом, посвященным дерматологии .

Диагнозы

Физическое обследование кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек является краеугольным камнем точной диагностики кожных заболеваний. [29] Большинство этих заболеваний сопровождаются изменениями кожной поверхности, называемыми «поражениями», которые имеют более или менее отчетливые характеристики. [30] Часто надлежащее обследование позволяет врачу получить соответствующую анамнестическую информацию и/или лабораторные тесты, которые могут подтвердить диагноз. [29] При обследовании важными клиническими наблюдениями являются (1) морфология, (2) конфигурация и (3) распределение поражений. [29] Что касается морфологии, первоначальное поражение, характеризующее состояние, известно как «первичное поражение», и идентификация таких поражений является наиболее важным аспектом кожного обследования. [30] Со временем эти первичные поражения могут продолжать развиваться или изменяться в результате регрессии или травмы, образуя «вторичные поражения». [1] Однако, несмотря на это, отсутствие стандартизации базовой дерматологической терминологии стало одним из главных препятствий для успешного общения между врачами при описании кожных проявлений. [21] Тем не менее, существуют некоторые общепринятые термины, используемые для описания макроскопической морфологии, конфигурации и распределения кожных поражений, которые перечислены ниже. [30]

Поражения

Первичные поражения

Вторичные поражения

Конфигурация

«Конфигурация» относится к тому, как поражения локально сгруппированы («организованы»), что контрастирует с тем, как они распределены (см. следующий раздел).

Распределение

«Распределение» относится к тому, как локализуются поражения. Они могут быть ограничены одной областью (пятном) или могут быть в нескольких местах. Некоторые распределения коррелируют со способами, посредством которых данная область становится пораженной. Например, контактный дерматит коррелирует с местами, где аллерген вызвал аллергическую иммунную реакцию. Известно, что вирус Varicella zoster рецидивирует (после своего первоначального проявления как ветряная оспа ) как herpes zoster («опоясывающий лишай»). Ветряная оспа появляется почти на всем теле, но herpes zoster имеет тенденцию следовать за одним или двумя дерматомами; например, высыпания могут появляться вдоль линии бюстгальтера, с одной или с обеих сторон пациента. [ необходима цитата ]

Другие связанные термины

Гистопатология

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef Miller JH, Marks JG (2006). Принципы дерматологии Лукингбилла и Маркса . Saunders. ISBN 1-4160-3185-5.
  2. ^ Lippens S, Hoste E, Vandenabeele P, Agostinis P, Declercq W (апрель 2009 г.). «Смерть клеток в коже». Апоптоз . 14 (4): 549–569. doi :10.1007/s10495-009-0324-z. PMID  19221876. S2CID  13058619.
  3. ^ Кинг Л. С. (1954). «Что такое болезнь?». Философия науки . 21 (3): 193–203. doi :10.1086/287343. S2CID  120875348.
  4. ^ Блюфарб СМ (1984). Дерматология . ISBN компании Апджон 0-89501-004-6.
  5. ^ abcd Lynch PJ (1994). Дерматология . Williams & Wilkins. ISBN 0-683-05252-7.
  6. ^ Tilles G, Wallach D (1989). "[История нозологии в дерматологии]". Annales de Dermatologie et de Venereologie (на французском). 116 (1): 9–26. PMID  2653160.
  7. ^ Lambert WC, Everett MA (октябрь 1981 г.). «Нозология парапсориаза». Журнал Американской академии дерматологии . 5 (4): 373–395. doi :10.1016/S0190-9622(81)70100-2. PMID  7026622.
  8. ^ Джексон Р. (май 1977 г.). «Исторический очерк попыток классификации кожных заболеваний». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 116 (10): 1165–1168. PMC 1879511. PMID  324589 . 
  9. ^ Copeman PW (февраль 1995 г.). «Создание глобальной дерматологии». Журнал Королевского медицинского общества . 88 (2): 78–84. PMC 1295100. PMID  7769599 . 
  10. ^ abcdefghi Wolff K, Johnson RA, Suurmond R (2005). Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фицпатрика (5-е изд.). McGraw-Hill Medical Pub. Division. ISBN 0-07-144019-4.
  11. ^ Вернер Б. (август 2009 г.). «[Биопсия кожи и ее гистопатологический анализ: почему? для чего? как? часть I]». Anais Brasileiros de Dermatologia (на португальском языке). 84 (4): 391–395. doi : 10.1590/s0365-05962009000400010 . PMID  19851671.
  12. ^ Werner B (октябрь 2009 г.). «[Биопсия кожи с гистопатологическим анализом: почему? для чего? как? часть II]». Anais Brasileiros de Dermatologia (на португальском языке). 84 (5): 507–513. doi : 10.1590/S0365-05962009000500010 . PMID  20098854.
  13. ^ Xu X, Elder DA, Elenitsas R, Johnson BL, Murphy GE (2008). Гистопатология кожи Левера . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7363-8.
  14. ^ Патология кожи Уидона, 2-томный комплект: Экспертная консультация – онлайн и в печатном виде . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2009. ISBN 978-0-7020-3941-6.
  15. ^ Alfageme F , Cerezo E, Roustan G (апрель 2015 г.). «Эластография в реальном времени при воспалительных заболеваниях кожи: учебник». Ультразвук в медицине и биологии . 41 (4): S82–S83. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.12.341 .
  16. ^ abcd Burns T, Rook A (2006). CD-ROM учебника дерматологии Rook . Wiley-Blackwell. ISBN 1-4051-3130-6.
  17. ^ Paus R, Cotsarelis G (август 1999). «Биология волосяных фолликулов». The New England Journal of Medicine . 341 (7): 491–497. doi :10.1056/NEJM199908123410706. PMID  10441606.
  18. ^ Голдсмит LA (1983). Биохимия и физиология кожи . Oxford University Press. ISBN 0-19-261253-0.
  19. ^ Фукс Э. (февраль 2007 г.). «Скребли поверхность развития кожи». Nature . 445 (7130): 834–842. Bibcode :2007Natur.445..834F. doi :10.1038/nature05659. PMC 2405926 . PMID  17314969. 
  20. ^ Фукс Э., Хорсли В. (апрель 2008 г.). «Больше, чем один способ снять кожу». Гены и развитие . 22 (8): 976–985. doi :10.1101/gad.1645908. PMC 2732395. PMID  18413712 . 
  21. ^ abcdef Wolff KD, Goldsmith LA (2008). Дерматология Фицпатрика в общей медицине . Том 2. McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-146690-5.
  22. ^ Амирлак Б., Шахаби Л., Талавера Ф., Штадельманн В.К., Капути Г.Г. (ред.). "Анатомия кожи". Medscape . Получено 3 июня 2013 г.
  23. ^ Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л., Рапини Р.П. (2007). Дерматология . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  24. ^ abc Rapini RP (2005). Практическая дерматопатология . Elsevier Mosby. ISBN 0-323-01198-5.
  25. ^ Grant-Kels JM (2007). Цветной атлас дерматопатологии (дерматология: клиническая и базовая наука) . Informa Healthcare. стр. 163. ISBN 978-0-8493-3794-9.
  26. ^ Райан Т (1991). «Кожное кровообращение». В Goldsmith LA (ред.). Физиология, биохимия и молекулярная биология кожи (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press. стр. 1019. ISBN 0-19-505612-4.
  27. ^ Swerlick RA, Lawley TJ (январь 1993). «Роль микрососудистых эндотелиальных клеток в воспалении». Журнал исследовательской дерматологии . 100 (1): 111S–115S. doi : 10.1038/jid.1993.33 . PMID  8423379.
  28. ^ Rose LC (сентябрь 1998 г.). «Распознавание неопластических поражений кожи: фоторуководство». American Family Physician . 58 (4): 873–84, 887–8. PMID  9767724 . Получено 3 июня 2013 г. .
  29. ^ abcdefghijkl Callen J (2000). Цветной атлас дерматологии . Филадельфия: WB Saunders. ISBN 0-7216-8256-1.
  30. ^ abcdefghijklmn Джеймс В. Д., Бергер Т. Д., Элстон Д. М., Одом Р. Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  31. ^ ab Elsevier (23 декабря 2020 г.). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (33-е изд.). Elsevier. ISBN 978-0-323-66148-5.
  32. ^ ab Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbas AK (2005). Патологическая основа болезни Robbins and Cotran . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. ISBN 0-7216-0187-1.
  33. ^ abcd Copstead LE, Diestelmeier RE, Diestelmeier MR (2016-09-03). "Изменения в покровной системе". Basicmedical Key . Получено 2019-07-01 .
  34. ^ Benedetti J (декабрь 2021 г.). «Описание поражений кожи». The Merck Manual . Получено 3 июня 2013 г.

Внешние ссылки