stringtranslate.com

Бедро

В анатомии позвоночных бедро (или тазик [1] ​​в медицинской терминологии; мн .: тазики ) относится либо к анатомической области, либо к суставу .

Область бедра расположена латеральнее и впереди ягодичной области , ниже гребня подвздошной кости и перекрывает большой вертел бедренной кости , или «бедренную кость». [2] У взрослых три кости таза срослись с бедренной костью или вертлужной впадиной , которая образует часть области бедра.

Тазобедренный сустав , по-научному называемый вертлужно-бедренным суставом ( art. coxae ), представляет собой сустав между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза , и его основная функция — поддерживать вес тела как в статике (например, в положении стоя, так и в положении стоя) . ) и динамические (например, ходьба или бег) позы. Тазобедренные суставы играют очень важную роль в удержании равновесия и угле наклона таза .

Боль в бедре может быть результатом множества причин, в том числе нервных, остеоартритных, инфекционных, травматических и генетических.

Состав

Область

Тазобедренный сустав, также известный как шаровидный сустав, образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости (бедренной кости). Это обеспечивает широкий диапазон движений и стабильность нижней части тела. [3]

Проксимальный отдел бедренной кости в значительной степени покрыт мышцами, и, как следствие, большой вертел часто является единственной пальпируемой костной структурой в области бедра. [4]

Артикуляция

Рентгенограмма здорового тазобедренного сустава человека

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав , образованный сочленением округлой головки бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадины таза. [5] Гнездо вертлужной впадины направлено вниз и переднелатерально. Розетка также повернута так, что внешний край ее крыши находится более сбоку, чем внешний край пола. [5] Он образует первичное соединение между костями нижней конечности и осевым скелетом туловища и таза. Обе суставные поверхности покрыты прочным, но смазанным слоем, называемым суставным гиалиновым хрящом .

Чашеобразная вертлужная впадина образуется в месте соединения трёх тазовых костей — подвздошной , лобковой и седалищной . [6] Y-образная пластинка роста, разделяющая их, трехлучевой хрящ , окончательно срастается в возрасте 14–16 лет. [7] Это особый тип сфероидального или шаровидного сустава , в котором примерно сферическая головка бедренной кости в основном находится внутри вертлужной впадины и имеет средний радиус кривизны 2,5 см. [8] Вертлужная впадина захватывает почти половину бедренной головки, захват углублен кольцеобразной фиброзно-хрящевой губой, вертлужной губой , которая расширяет сустав за экватор. [6] Центр вертлужной впадины (ямка) ни с чем не сочленяется. Вместо этого она покрыта жировой подушкой и прикреплена к круглой связке . Вертлужная губа имеет подковообразную форму. Его нижняя вырезка соединена поперечной вертлужной связкой. [5] Суставное пространство между головкой бедренной кости и верхней частью вертлужной впадины обычно составляет от 2 до 7 мм. [9]

Головка бедренной кости прикреплена к стержню тонкой областью шейки, которая у пожилых людей часто склонна к переломам, что происходит главным образом из-за дегенеративного воздействия остеопороза .

Поперечный и сагиттальный углы входной плоскости вертлужной впадины.

Вертлужная впадина ориентирована книзу, латерально и кпереди, а шейка бедренной кости — кверху, медиально и немного кпереди.

Суставные углы

Угол вертлужной впадины (или угол Шарпа) [10] представляет собой угол между горизонтальной линией, проходящей через нижние части трехлучевых хрящей ( линия Хильгенрейнера ), и другой линией, проходящей через нижний угол трехлучевого хряща к верхнему краю вертлужной впадины. Угол составляет 35 градусов при рождении, 25 градусов в возрасте одного года и менее 10 градусов к 15 годам. [11] У взрослых угол может варьироваться от 33 до 38 градусов. [12]

Сагиттальный угол входа в вертлужную впадину представляет собой угол между линией, проходящей от переднего к заднему краю вертлужной впадины, и сагиттальной плоскостью. При рождении он составляет 7° и увеличивается до 17° у взрослых. [11]

Угол между центром и краем Виберга (угол CE) представляет собой угол между вертикальной линией и линией, идущей от центра головки бедренной кости до самой латеральной части вертлужной впадины [13] , как видно на переднезадней рентгенограмме . [14]

Вертикально -центрально-передний краевой угол (ВЦА) — угол, образованный вертикальной линией (V) и линией, идущей от центра головки бедренной кости (С) и переднего (А) края плотной тени субхондральной кости. немного кзади от переднего края вертлужной впадины, при этом рентгенограмма была сделана под ложным углом , то есть боковой вид повернут на 25 градусов в сторону фронтального. [14]

Угол суставного хряща (угол AC, также называемый вертлужным индексом [15] или углом Хильгенрайнера) представляет собой угол, образованный параллельно несущему куполу, то есть вертлужной впадине или «крыше», [16] и горизонтальной плоскости, [16 ] . 13] или линия, соединяющая угол треугольного хряща и латеральный край вертлужной впадины. [17] В нормальных бедрах у детей в возрасте от 11 до 24 месяцев он, по оценкам, составляет в среднем 20° и колеблется от 18° до 25°. [18] С возрастом он становится все ниже. [19] Рекомендуемые пороговые значения для классификации угла как аномально увеличенного включают:

  • 30° до 4-месячного возраста. [20]
  • 25° до 2 лет. [20]

Угол шейки бедра

Угол между продольными осями шейки и диафиза бедренной кости, называемый углом головки-коллума-диафиза или углом ПЗС, в норме составляет примерно 150° у новорожденных и 126° у взрослых ( тазик норма ). [21] [ сомнительно – обсудить ]

Аномально малый угол известен как coxa vara , а аномально большой угол — coxa valga . Поскольку изменения формы бедренной кости естественным образом влияют на колено, coxa valga часто сочетается с genu varum (искривленностью ног), а coxa vara приводит к genu valgum (скрюченным коленям). [22]

Изменения трабекулярного паттерна из-за изменения угла ПЗС. Coxa valga приводит к большему сжатию трабекул, coxa vara — к большему натяжению трабекул. [21]

Изменения угла ПЗС являются результатом изменения характера напряжений, приложенных к тазобедренному суставу. Такие изменения, вызванные, например, вывихом, меняют трабекулярный рисунок внутри костей. Две непрерывные трабекулярные системы, выходящие на ушную поверхность крестцово -подвздошного сустава, извиваются и пересекают друг друга вниз через тазовую кость, головку, шейку и диафиз бедренной кости.

На латеральной стороне тазобедренного сустава широкая фасция укрепляется, образуя подвздошно-большеберцовый тракт , который выполняет функцию бандажа натяжения и снижает сгибательные нагрузки на проксимальную часть бедренной кости. [21]

Капсула

Проксимально капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины, верхней губе вертлужной впадины и поперечной вертлужной связке. Дистально он прикрепляется к вертелам бедренной кости и межвертельной линии спереди. Сзади он прикрепляется к месту соединения медиальных двух третей и латеральной трети шейки бедра [5] на расстоянии одного пальца от межвертельного гребня. [22] От места прикрепления к шейке бедренной кости волокна капсулы отражаются назад к вертлужной впадине, неся сосуды ретинакула, снабжающие головку бедренной кости. [5] Часть шейки бедра вне капсулы спереди короче, чем сзади. [22]

Прочная, но рыхлая фиброзная капсула тазобедренного сустава позволяет тазобедренному суставу иметь второй по величине диапазон движений (после плеча ) и при этом выдерживать вес тела, рук и головы.

Капсула имеет два набора волокон: продольные и кольцевые.

Связки

Внекапсулярные связки. Передняя (слева) и задняя (справа) стороны правого бедра.
Внутрикапсулярная связка. Левый тазобедренный сустав изнутри таза с удаленным дном вертлужной впадины (слева); правый тазобедренный сустав с удаленной капсулой, вид спереди (справа).

Тазобедренный сустав укреплен четырьмя связками, из которых три внекапсулярные и одна внутрикапсульная.

К экстракапсулярным связкам относятся подвздошно - бедренная , седалищно-бедренная и лобко-бедренная связки, прикрепляющиеся к костям таза ( подвздошной , седалищной и лобковой кости соответственно). Все три укрепляют капсулу и предотвращают чрезмерный диапазон движений в суставе. Из них Y-образная и перекрученная подвздошно-бедренная связка является самой прочной связкой в ​​организме человека. Имеет предел прочности 350 кг. [22] Подвздошно-бедренная связка представляет собой утолщение передней капсулы, простирающееся от передней нижней подвздошной ости до межвертельной линии . [5] Седалищно-бедренная связка — это утолщение задней капсулы бедра, а лобково-бедренная связка — это утолщение нижней капсулы. [5] В вертикальном положении подвздошно-бедренная связка предотвращает падение туловища назад без необходимости мышечной активности, тем самым предотвращая чрезмерное переразгибание. В положении сидя он расслабляется, что позволяет тазу наклониться назад в положение сидя. Седалищно-феморальная связка предотвращает чрезмерное разгибание, а лобково-бедренная связка предотвращает чрезмерное отведение и разгибание. [24]

Круговая зона , лежащая как воротник вокруг самой узкой части шейки бедренной кости , покрыта другими связками, частично расходящимися в нее. Круговая зона действует как петлица на головке бедренной кости и помогает поддерживать контакт в суставе. [22] Все три связки становятся натянутыми, когда сустав разгибается – это стабилизирует сустав и снижает потребность мышц в энергии при стоянии. [25]

Внутрикапсулярная связка, ligamentum teres , прикрепляется к впадине вертлужной впадины (вертлужной вырезке) и впадине головки бедренной кости (ямке головки). Он растягивается только при вывихе бедра и может предотвратить дальнейшее смещение. [22] Она не так важна как связка, но часто может быть жизненно важна как проводник небольшой артерии к головке бедренной кости, то есть кфовеальная артерия . [26] Эта артерия присутствует не у всех, но может стать единственным источником кровоснабжения кости головки бедренной кости при переломе или повреждении шейки бедренной кости в результате травмы в детстве. [27]

Кровоснабжение

Тазобедренный сустав снабжается кровью из медиальной, огибающей бедренную кость , и латеральной, огибающей бедренную артерию, которые обычно являются ветвями глубокой артерии бедра (profunda femoris), но существуют многочисленные варианты, и одна или обе могут также отходить непосредственно от тазобедренного сустава. бедренная артерия . Также имеется небольшой вклад фовеальной артерии, небольшого сосуда в связке головки бедренной кости, который является ветвью заднего отдела запирательной артерии , что становится важным во избежание аваскулярного некроза головки бедренной кости при кровоснабжение медиальной и латеральной огибающих артерий нарушается (например, при переломе шейки бедренной кости по их ходу). [27]

Бедро имеет два анатомически важных анастомоза — крестообразный и вертельный анастомозы , последний из которых обеспечивает большую часть крови головке бедренной кости. Эти анастомозы существуют между бедренной артерией или глубокой частью бедра и ягодичными сосудами. [28]

Мышцы и движения

Мышцы бедра действуют по трем взаимно перпендикулярным основным осям, каждая из которых проходит через центр головки бедренной кости , что приводит к трем степеням свободы и трем парам основных направлений: сгибание и разгибание вокруг поперечной оси (лево-право); латеральная ротация и медиальная ротация вокруг продольной оси (вдоль бедра); и отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (вперед-назад); [29] и комбинация этих движений (т.е. циркумдукция , сложное движение, при котором нога описывает поверхность неправильного конуса). [22] Некоторые мышцы бедра также воздействуют либо на позвоночные суставы, либо на коленный сустав, поскольку благодаря обширным областям их начала и/или прикрепления разные части отдельных мышц участвуют в очень разных движениях, а диапазон движений варьируется. с положением тазобедренного сустава. [22] Кроме того, нижняя и верхняя мышцы близнеца помогают внутренней запирательной мышце , и эти три мышцы вместе образуют трехглавую мышцу, известную как трехглавая мышца тазика . [30] [22]

Таким образом, движения тазобедренного сустава выполняются рядом мышц, которые представлены здесь в порядке важности [22] с указанием диапазона движений из нейтрального нулевого положения [29] :

Клиническое значение

Перелом бедра – это перелом , возникающий в верхней части бедренной кости. [31] Симптомы могут включать боль в области бедра, особенно при движении и укорочении ноги. [31] Тазобедренный сустав может быть заменен протезом при операции по замене тазобедренного сустава из-за переломов или заболеваний, таких как остеоартрит . Боль в бедре может иметь несколько источников, а также может быть связана с болью в пояснице .

На выставке Consumer Electronics Show 2022 года компания Safeware анонсировала ремень безопасности , предназначенный для предотвращения переломов бедра у пожилых людей и пациентов больниц. [32]

Аномальная ориентация вертлужной впадины, наблюдаемая при дисплазии тазобедренного сустава, может привести к подвывиху бедра (частичному вывиху), дегенерации вертлужной губы . Чрезмерное перекрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной может привести к бедренно-вертлужному ущемлению (ФАИ) по типу клещей. [5]

Половой диморфизм и культурное значение

Танцоры часто стоят, положив руки на бедра.

У человека, в отличие от других животных, бедренные кости существенно различаются у представителей обоих полов. Бедра женщин расширяются в период полового созревания . [33] Бедренные кости у женщин также расположены более широко, чтобы расширить отверстие в бедренной кости и тем самым облегчить роды. Наконец, подвздошная кость и ее мышечные крепления имеют такую ​​форму, чтобы располагать ягодицы вдали от родовых путей, где в противном случае сокращение ягодиц могло бы повредить ребенку.

Женские бедра издавна ассоциировались как с плодовитостью , так и с общим выражением сексуальности . Поскольку широкие бедра облегчают роды , а также служат анатомическим признаком половой зрелости, на протяжении тысячелетий они считались привлекательной чертой для женщин. Многие классические позы, которые женщины принимают, когда их лепят, рисуют или фотографируют, например, « Большая одалиска» , служат для подчеркивания выступающих бедер. Точно так же женская мода на протяжении веков часто обращала внимание на обхват бедер владелицы.

Дополнительные изображения

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Латинское coxa использовалось Цельсом в значении «бедро», а Плинием Старшим в значении «тазовая кость» (Диаб, стр. 77).
  2. ^ "область бедра". МедиЛексикон . Проверено 2 августа 2018 г.
  3. ↑ Грин, Шелби (15 декабря 2022 г.). «Все, что вам нужно знать об анатомии бедра». Почувствуйте хорошую жизнь . Проверено 17 декабря 2022 г.
  4. ^ Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 381
  5. ^ abcdefgh Райан, Стефани (2011). «Глава 8». Анатомия для диагностической визуализации (Третье изд.). ООО "Эльзевир" с. 287. ИСБН 978-0-7020-2971-4.
  6. ^ аб Фаллер (2004), стр. 174-175.
  7. ^ Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 365
  8. ^ Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 378
  9. ^ Лекен, М (2004). «Нормальное пространство тазобедренного сустава: изменения ширины, формы и архитектуры на 223 рентгенограммах таза». Анналы ревматических болезней . 63 (9): 1145–1151. дои : 10.1136/ard.2003.018424. ISSN  0003-4967. ПМЦ 1755132 . ПМИД  15308525. 
  10. ^ Сайкиа К.К., Бхуян С.К., Ронгфар Р. (июль 2008 г.). «Антропометрическое исследование тазобедренного сустава населения Северо-Восточного региона с помощью компьютерной томографии». Индийский Дж Ортоп . 42 (3). Рисунок 2. doi : 10.4103/0019-5413.39572 . ПМЦ 2739474 . ПМИД  19753150. 
  11. ^ Аб Шуенке, М; Шульте, Э; Шумахер, У (2015). Атлас анатомии THIEME - Том 1 - Общая анатомия и скелетно-мышечная система (2-е изд.). Китай: Медицинские издательства Thieme, In cp 439. ISBN. 978-1-60406-923-5.
  12. ^ Маннава С., Джислин А.Г., Франджамор С.Дж., Чинкве М.Е., Джислин М.Г., Чахла Дж., Филиппон М.Дж. (октябрь 2017 г.). «Комплексная клиническая оценка бедренно-ацетабулярного импинджмента, часть 2, обычная рентгенография». Техники артроскопии . 6 (5): e2003–e2009. дои : 10.1016/j.eats.2017.06.011. ПМК 5794674 . ПМИД  29399468. 
  13. ^ ab Страница 131 в: Уайтхаус, Ричард (2006). Визуализация бедра и костного таза: методы и применение . Берлин: Шпрингер. ISBN 978-3-540-20640-8.
  14. ^ ab [1] Архивировано 24 июля 2011 г. в Wayback Machine Chosa, E.; Таджима, Н. (2003). «Передний указатель головки вертлужной впадины бедра на проекциях ложного профиля. Новый указатель передней вертлужной впадины». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 85 (6): 826–829. дои : 10.1302/0301-620X.85B6.14146 . ПМИД  12931799.
  15. ^ Страница 309 в: Джеффри Д. Плачек, Дэвид А. Бойс (2016). Секреты ортопедической физиотерапии - Электронная книга (3-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-28683-1.
  16. ^ Сетия, Рахул; Гайяр, Франк. «Развитие дисплазии тазобедренного сустава». Радиопедия . Проверено 01 марта 2018 г.
  17. ^ Виндхаген, Х.; Тори, Ф.; Кроневид, Х.; Прессель, Т.; Герольд, Д.; Стукенборг-Колсман, К. (2005). «Влияние функционального шинирования на легкую диспластию тазобедренных суставов после начала ходьбы». БМК Педиатрия . 5 (1). Рисунок 2. doi : 10.1186/1471-2431-5-17 . ПМК 1166563 . ПМИД  15958160. 
  18. ^ Страница 217 в: Фредерик Шапиро (2002). Детские ортопедические деформации . Эльзевир. ISBN 978-0-08-053856-3.
  19. ^ Фрэнк Гайяр. «Ацетабулярный угол». Радиопедия . Проверено 01 марта 2018 г.
  20. ^ ab Страница 942 в: Брайан Д. Коли (2013). Детская диагностическая визуализация Каффи (12-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4557-5360-4.
  21. ^ abc Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 367
  22. ^ abcdefghij Platzer, Вернер (2004). Цветной атлас анатомии человека, Том. 1: Локомоторная система (5-е изд.). Тиме . стр. 196, 198, 200, 244–246. ISBN 3-13-533305-1.
  23. ^ Паластанга (2006), стр. 353.
  24. ^ Голд, М.; Мунджал, А.; Варакалло, М. (2021). Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. СтатПерлз. ПМИД  29262200.
  25. ^ eachmeanatomy.net. Архивировано 3 января 2013 г. в Wayback Machine . учитьмеанатомия.нет. Проверено 12 июля 2013 г.
  26. ^ Перелом бедра в отделении неотложной медицины в Medscape. Автор: Мойра Давенпорт. Обновлено: 2 апреля 2012 г.
  27. ^ ab Thieme Атлас анатомии (2006), стр. 383, 440.
  28. ^ Клементе (2006), стр. 227.
  29. ^ ab Thieme Атлас анатомии (2006), стр. 386
  30. ^ Мур, Кейт Л. (2018). Клинически ориентированная анатомия (Восьмое изд.). Филадельфия. п. 728. ИСБН 978-1-4963-4721-3.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  31. ^ ab «Переломы бедра». ОртоИнфо-ААОС . Апрель 2009 г. Архивировано из оригинала 29 июня 2017 г. Проверено 27 сентября 2017 г.
  32. ^ Паттерсон, Дэн (6 января 2022 г.). «Умные кровати, детекторы болезней и другие крутые технологии на выставке CES». Новости CBS . Проверено 6 января 2022 г.
  33. ^ «Репродуктивная анатомия и физиология». Департамент народонаселения и здоровья семьи Харриет и Роберта Хайльбрунн . Проверено 5 июня 2009 г.
  34. ^ Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чиншилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсиа, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии к методам поперечной визуализации». Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. дои : 10.1155/2016/6369237 . ISSN  2090-1941. ПМЦ 4738697 . ПМИД  26885391. (Атрибуция 4.0 Международная (CC BY 4.0)

Рекомендации

Внешние ссылки

Поищите мод в Викисловаре, бесплатном словаре.
Викискладе есть медиафайлы по теме Hip .