stringtranslate.com

Кольцо Шацки

Кольцо Шацки или кольцо Шацки–Гари — это сужение нижней части пищевода , которое может вызвать затруднение глотания ( дисфагию ). Сужение вызвано кольцом слизистой ткани (которая выстилает пищевод) или мышечной ткани. [1] Кольцо Шацки — это особый тип «пищеводного кольца», и кольца Шацки далее подразделяются на те, которые находятся над соединением пищевода и желудка (кольца А), [2] и те, которые находятся на соединении плоского столбчатого эпителия в нижней части пищевода (кольца В). [2] [3]

У пациентов с кольцами Шацки могут возникнуть периодические затруднения при глотании или, что более серьезно, полная закупорка пищевода. Кольцо названо в честь немецко-американского врача Ричарда Шацки .

Признаки и симптомы

Симптомы есть не у всех пациентов с кольцами Шацкого; бариевые пробы пищевода иногда выявляют кольца Шацкого у пациентов без затруднений с глотанием. [ необходима цитата ]

Когда кольца Шацки вызывают симптомы, они обычно приводят к эпизодическим трудностям с глотанием твердой пищи (дисфагия) или ощущению, что пища «застревает» во время глотания, особенно если пища не пережевана тщательно. Пациенты обычно способны срыгивать или проталкивать пищевой материал и возобновлять прием пищи. Однако может возникнуть полная закупорка пищевода комком пищи (часто называемая синдромом стейк-хауса ). Это может вызвать сокрушительную боль в груди и может потребовать немедленного лечения с помощью эндоскопии , которая представляет собой использование специализированной волоконно-оптической камеры для удаления застрявшей пищи. [4] После того, как препятствие обнаружено, вводятся петли или щипцы , чтобы вытащить пищу из пищевода или протолкнуть ее в желудок . Последнее делается с осторожностью, обычно когда анатомия структур вокруг препятствия уже известна. [ необходима цитата ]

Другие ассоциации

Причина

Хотя было выдвинуто много гипотез, причина появления колец Шацкого остается неопределенной; могут быть задействованы как врожденные , так и приобретенные факторы. [ необходима цитата ]

Диагноз

Кольцо Шацкого В при глотании бария.

Кольцо Шацки обычно диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии или глотания бария . Эндоскопия обычно показывает кольцо в просвете пищевода, которое может быть разного размера (см. рисунок). Кольцо обычно расположено на несколько сантиметров выше гастроэзофагеального соединения , где пищевод соединяется с желудком. Кольца Шацки часто могут напоминать родственное образование, называемое пищеводной сетью . Пищеводные сети также содержат дополнительную слизистую ткань, но не полностью окружают пищевод. [ необходима цитата ]

Эндоскопия и глотание бария, проводимые по другим причинам, часто выявляют неожиданные кольца Шацкого [7], что означает, что многие кольца Шацкого протекают бессимптомно. [ необходима цитата ]

Были описаны две разновидности колец Шацки. Первоначальное описание Шацки и Гэри было кольцом фиброзной ткани, обнаруженным при вскрытии; это менее распространенный тип кольца Шацки. [1] Чаще всего кольцо состоит из той же слизистой ткани, которая выстилает весь пищевод.

Уход

Бессимптомные кольца Шацкого редко ухудшаются со временем и не требуют лечения. [ необходима цитата ]

Симптоматические кольца Шацки можно лечить с помощью эзофагеальной дилатации , используя бужи или баллонные дилататоры. Было обнаружено, что они одинаково эффективны. [8] Дилатация бужами включает в себя прохождение длинных дилатационных трубок увеличивающегося размера вниз по пищеводу для растяжения области сужения, либо по направляющей проволоке, проведенной в желудок с помощью эндоскопии ( система Савари-Жилларда ), либо с помощью ртутных дилататоров ( система Малони ). Обычно это делается с внутривенной седацией для уменьшения дискомфорта. Дилатация может вызывать некоторое временное раздражение. Короткий курс терапии ингибиторами протонной помпы может уменьшить ухудшение из-за рефлюкса желудочной кислоты в пищевод. Продолжительность эффекта от дилатации варьируется, но может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Дилатацию можно повторить, если сужение повторяется. [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Примерно у 6–14 процентов пациентов, проходящих плановую рентгенографию пищевода с барием, обнаруживается кольцо Шацкого. [9]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Schatzki, Richard ; JE Gary (декабрь 1953 г.). «Дисфагия из-за диафрагмоподобного локализованного сужения в нижнем отделе пищевода (нижнее пищеводное кольцо)». Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины . 70 (6): 911–22. PMID  13104726.
  2. ^ ab Kumar, Vinay; Abbas, Abul; Aster, Jon (2015). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. стр. 753. ISBN 978-1-4557-2613-4.
  3. ^ «Обструкция: расстройства пищевода: Справочник Merck по домашнему здоровью».
  4. ^ Stadler, J.; AH Hölscher; H. Feussner; J. Dittler; JR Siewert (декабрь 1989 г.). «Синдром «стейк-хауса». Первичная и окончательная диагностика и терапия». Хирургическая эндоскопия . 3 (4): 195–8. doi :10.1007/BF02171545. PMID  2623551. S2CID  6247162.
  5. ^ Gawrieh, Samer; Ty Carroll; Walter J. Hogan; Konrad H. Soergel; Reza Shaker (октябрь 2005 г.). «Обморок при глотании в связи с кольцом Шацки и гипертензивной перистальтикой пищевода: отчет о трех случаях и обзор литературы». Дисфагия . 20 (4): 273–7. doi :10.1007/s00455-005-0024-y. PMID  16633871. S2CID  22262483.
  6. ^ Митре, Марсия К.; Дэвид А. Кацка; Колин М. Бренсингер; Джеймс Д. Льюис; Рикардо Дж. Митре; Грегори Г. Гинзберг (май 2004 г.). «Кольцо Шацки и пищевод Барретта: встречаются ли они вместе?». Пищеварительные заболевания и науки . 49 (5): 770–3. doi :10.1023/B:DDAS.0000030087.07078.8a. PMID  15259497. S2CID  32046189.
  7. ^ Pezzullo, john C.; Ann M. Lewicki (сентябрь 2003 г.). «Кольцо Шацки, статистически повторно исследованное». Radiology . 228 (3): 609–13. doi :10.1148/radiol.2283021162. PMID  12869689 . Получено 20 июля 2006 г. .
  8. ^ Scolapio, James S.; Tousif M. Pasha; Christopher J. Gostout; Douglas W. Mahoney; Alan R. Zinsmeister; Beverly J. Ott; Keith D. Lindor (июль 1999 г.). «Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее жесткие и баллонные дилататоры при доброкачественных стриктурах и кольцах пищевода». Гастроинтестинальная эндоскопия . 50 (1): 13–7. doi :10.1016/S0016-5107(99)70337-8. PMID  10385715.
  9. ^ KEYTING, WS; BAKER, GM; MCCARVER, RR; DAYWITT, AL (декабрь 1960 г.). «Нижний отдел пищевода». Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины . 84 : 1070–5. PMID  13752844.

Внешние ссылки