Сотрясения мозга и удары головой, полученные во время игры в американский футбол, как было доказано, являются причиной хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), которая приводит к смерти игроков и другим изнурительным симптомам после выхода на пенсию, включая потерю памяти, депрессию , беспокойство, головные боли, стресс и нарушения сна. [1]
Список бывших игроков НФЛ , у которых ХТЭ был диагностирован посмертно или которые сообщили о симптомах ХТЭ, продолжает расти. [2] [3] По данным Бостонского университета , ХТЭ — это дегенеративное заболевание мозга, которое встречается у спортсменов, ветеранов армии и других лиц с историей повторяющихся травм мозга. Хотя ХТЭ является весьма спорным и неправильно понимаемым явлением, считается, что белок, называемый тау, образует сгустки, которые медленно распространяются по всему мозгу, убивая мозговые клетки.
Существуют также теоретические исследования, которые предполагают, что ранний CTE может быть результатом повреждения кровеносных сосудов в мозге. Это может вызвать воспаление мозга и, в конечном итоге, развитие белков, таких как тау, которые, как полагают, играют ключевую роль в CTE. Эта гипотеза была проверена на взрослых мышах; исследователи утверждают, что их мозг обладает схожими свойствами с мозгом человека. С помощью специального устройства мышам наносились точные удары, которые приводили к легким травмам мозга, похожим на те, которые получает спортсмен в контактных видах спорта. У мышей, мозг которых сканировался с помощью специализированного МРТ, немедленно наблюдались изменения в электрических функциях мозга. [4]
Согласно исследованию 2017 года, проведенному на мозге умерших игроков в американский футбол , 99% исследованных мозгов игроков НФЛ , 88% игроков КФЛ , 64% полупрофессиональных игроков, 91% игроков студенческого американского футбола и 21% игроков школьного американского футбола имели различные стадии ХТЭ . [5]
Другие распространенные травмы включают травмы ног, рук, шеи и поясницы. [6] [7] [8] [9]
В НФЛ предпринимаются усилия по решению проблемы сотрясений мозга и повышению безопасности игроков. За последние годы лига добилась прогресса в снижении травм от сотрясений мозга. НФЛ стремится решать эти проблемы и вносить улучшения везде, где это возможно, активно работая над снижением риска травм головы и делая игру более безопасной для игроков. [10]
В НФЛ сохраняется беспокойство по поводу сотрясений мозга, особенно по мере того, как бывшие игроки рассказывают о случаях, связанных с этими травмами. Исследования показали, что повторные травмы головы могут оказывать значительное влияние на поведение и когнитивные функции. [11]
Количество зарегистрированных сотрясений мозга в Национальной футбольной лиге (НФЛ) увеличилось на 18% с 2022 года. [12] Некоторые эксперты считают, что эту тенденцию следует обратить вспять, ссылаясь на технологические достижения и исследования шлемов. Было предложено, чтобы НФЛ модифицировала свои шлемы, чтобы уменьшить сотрясения мозга. [13]
Если игрок демонстрирует или сообщает о симптомах сотрясения мозга или укола (травмы, вызванной защемлением нерва) после удара по голове, он должен следовать протоколу НФЛ. Инициировать протокол могут различные лица, включая спортивного тренера команды, наблюдателя за ATC, врача команды, судью игры, тренера, товарища по команде, консультанта по нейротравме (UNC) или UNC. [14]
.jpg/1280px-WCMorris_Spokesman-Review_cartoons_099_(1).jpg)
Сотрясения мозга являются частыми травмами среди футболистов. Сотрясения мозга происходят, когда голова подвергается сильному удару, что приводит к незначительной травме мозга. С начала 1900-х годов растет беспокойство по поводу сотрясений мозга. В 1906 году студент-спортсмен Гарварда умер от травмы головы, и врачи команды опубликовали отчет под названием «Физический аспект американского футбола» в Boston Medical and Surgical Journal, описывающий тип, тяжесть и количество травм, полученных командой в сезоне 1905 года. [15]
НФЛ впервые начала официально рассматривать этот вопрос в 1994 году, тогда комиссар НФЛ Пол Таглиабуэ одобрил создание Комитета по легким травматическим повреждениям мозга (MTBI) с заявленной целью изучения последствий сотрясений мозга и субконтузионных повреждений у игроков НФЛ. Таглиабуэ назначил ревматолога Эллиота Пеллмана председателем комитета. [16] Назначение Пеллмана было встречено резкой критикой, поскольку он не является неврологом или нейропсихологом и часто признавал неосведомленность о травмах головы. [16] Было показано, что данные о сотрясениях мозга, собранные лигой с 1996 по 2001 год, занижают фактическое количество диагностированных сотрясений мозга на десять процентов. Лига также полагалась на юристов, которые активно участвовали в преуменьшении рисков для здоровья в табачной промышленности. [17]
В том же году Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) сообщил о статистически значимом увеличении риска неврологических расстройств, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС) у вышедших на пенсию футболистов, что способствовало повышению осведомленности общественности о риске долгосрочного нейрокогнитивного заболевания, связанного с повторными ударами головы. [18] Несмотря на исследование NIOSH, Пеллман и Комитет MTBI сделали свои собственные выводы, которые продолжали противоречить этим выводам и выводам других организаций. Инженеры-биомеханики и нейрохирурги сообщили Комитету, что стандарт безопасности шлемов в то время был недостаточным для минимизации риска сотрясений мозга. [19]
Комитет MTBI начал изучать природу захватов , приводящих к сотрясающим ударам, и разрабатывать свой собственный биомеханический анализ воздействия этих сил на мозг. [20] Он начал публиковать результаты исследования в 2003 году, в которых говорилось, что не было никаких долгосрочных негативных последствий для здоровья, связанных с сотрясениями, полученными игроками НФЛ. Шестилетнее исследование Комитета пришло к выводу, что «игроки, получившие сотрясение и вернувшиеся к той же игре, имеют меньше начальных признаков и симптомов, чем те, кто был исключен из игры. Возвращение к игре не влечет за собой значительного риска повторной травмы ни в той же игре, ни в течение сезона». [21]
Другие организации продолжали публиковать результаты исследований, которые связывали повторные сотрясения и долгосрочные проблемы со здоровьем, вопреки отчетам Комитета MTBI. Например, в отчете Центра по изучению вышедших на пенсию спортсменов при Университете Северной Каролины за 2003 год была обнаружена связь между многочисленными сотрясениями и депрессией среди бывших профессиональных футболистов. Кроме того, последующее исследование центра в 2005 году связало как нарушение мозговой деятельности, так и болезнь Альцгеймера с вышедшими на пенсию игроками НФЛ, у которых были сотрясения мозга в анамнезе. [22]
Докторская диссертация Дона Брэди 2004 года была посвящена изучению знаний игроков НФЛ о сотрясениях мозга, изучая знания как действующих, так и вышедших на пенсию игроков Национальной футбольной лиги о сотрясениях мозга. Результаты исследований Брэди пришли к выводу: многие игроки НФЛ не обладали точными и необходимыми знаниями, касающимися различных аспектов сотрясения мозга; что преобладание достоверных экспериментальных и клинических доказательств, касающихся неблагоприятных последствий сотрясения мозга, указывает на то, что мозг поврежден в результате сотрясения мозга; что измененное функционирование клеток и гибель клеток вместе с едва заметными или более заметными неврологическими, нейрокогнитивными, психологическими и другими медицинскими проблемами отражают широкий спектр пожизненных негативных последствий сотрясения мозга/травмы мозга; и что медицинский персонал спортивных команд должен сосредоточиться в первую очередь на здоровье и благополучии спортсменов, а не преуменьшать травму или в первую очередь концентрироваться на способности игроков выступать на поле. Такое расширенное внимание к здравоохранению необходимо для того, чтобы избежать любых реальных или мнимых конфликтов интересов, возникающих в ходе исследований сотрясений мозга, лечения сотрясений мозга и связанного с этим процесса принятия решений о возвращении к игре. [23]
В ноябре 2014 года Брэди подал возражения против предложенного НФЛ соглашения о компенсации за сотрясение мозга. Брэди отправил сопроводительное письмо и подробные возражения от имени вышедших на пенсию игроков НФЛ председательствующему судье окружного суда США Аните Броди. [24]
В дополнение к исследованиям, которые продолжали противоречить работе Комитета MTBI, известные эксперты и спортивные журналисты написали критические обзоры исследований комитета. Роберт Канту из Американского колледжа спортивной медицины отметил предвзятость в чрезвычайно малом размере выборки комитета и постановил, что не следует делать никаких выводов из исследований НФЛ. В статье журнала ESPN под названием «Доктор Да» Питер Китинг раскритиковал Пеллмана и работу Комитета MTBI и утверждал, что «... Комитет сделал ряд важных выводов о травме головы и способах ее лечения, которые противоречат исследованиям и опыту многих других врачей, которые лечат спортивные сотрясения мозга, не говоря уже об игроках, которые их получили». [16]
Другие исследования продолжали связывать повторяющиеся травмы головы с неврологическими проблемами в более позднем возрасте. Кевин Гускевич , директор Центра по изучению вышедших на пенсию спортсменов в Департаменте физических упражнений и спортивной науки в Университете Северной Каролины, проанализировал данные исследования 2007 года, в котором приняли участие около 2500 бывших игроков НФЛ. Он обнаружил, что около 11 процентов участников исследования страдали от клинической депрессии , с трехкратным увеличением риска у бывших игроков, у которых в анамнезе было три или четыре сотрясения мозга. [25] В следующем году НФЛ поручила Институту социальных исследований Мичиганского университета провести исследование с участием более 1000 бывших игроков НФЛ. Результаты показали, что болезнь Альцгеймера или подобные заболевания, по-видимому, диагностировались у бывших игроков НФЛ значительно чаще, чем в общей популяции, в 19 раз чаще, чем нормальный показатель для мужчин в возрасте от 30 до 49 лет. НФЛ отреагировала на эти результаты, заявив, что исследование было неполным. [26]
30 сентября 2014 года исследователи из Бостонского университета объявили, что при вскрытии 79 мозгов бывших игроков НФЛ у 76 из них был обнаружен ХТЭ. [27] По состоянию на январь 2017 года это число выросло до 90 из 94. [28] Исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в июле 2017 года, показало, что у 110 из 111 бывших игроков НФЛ, чей мозг был исследован, был обнаружен ХТЭ. [29]
Сотрясения мозга являются большой проблемой в НФЛ. Многие результаты показывают, что начало симптомов, связанных с деменцией, инициируется повторяющимися сотрясениями мозга у профессиональных футболистов.
CTE и другие проблемы стали очень серьезной проблемой, вызванной тяжелым повреждением мозга в футболе. ESPN утверждает, что «мозг бывшего лайнбекера Kansas City Chiefs Джована Белчера — 25-летнего игрока, который застрелил свою девушку в 2012 году, прежде чем покончить с собой, — показал признаки всеобъемлющего повреждения мозга, подобного тому, которое было обнаружено у других умерших игроков NFL, по словам невропатолога».
В статье «Спортивное право и управление» говорится о том, как более 2000 бывших игроков НФЛ сталкиваются с сотрясениями мозга в более позднем возрасте. Игроки жалуются, а лига получает иск за то, что шлемы привели к тому, что игроки получили серьезные пожизненные повреждения мозга. НФЛ отреагировала новой системой «HIT», которая помогает игрокам не получать эти проблемы так легко. [30]
Уайлдман, спортивный ученый, показывает, насколько сильна постоянная критика шлемов НФЛ и шлемов в целом. НФЛ наконец признала негативное влияние сотрясений на свой многомиллиардный бизнес и решила начать выдавать исследовательские гранты, направленные на поиск решения. Они постоянно пытаются найти лучшие способы защиты игроков, не ограничивая их.
Журнал социокультурных исследований спортивных сотрясений мозга содержит значительные данные о сотрясениях мозга и . Независимо от того, что это, они всегда пытаются придумать новый шлем или новый материал, чтобы сделать его намного безопаснее для игроков, если они получают много сильных ударов в область головы. В статье говорилось: «Самоубийства бывших игроков, связанные с травмой головы, в совокупности повысили осведомленность общественности о потенциальной опасности сотрясений мозга на всех уровнях футбола». [31]
В октябре 2009 года комиссар НФЛ Роджер Гуделл и Комитет НФЛ по сотрясениям мозга были вызваны в Конгресс для защиты своей политики от обвинений в халатности. [32] [33] Гуделл дал показания, но не смог ответить на многие вопросы. В результате этого инцидента и давления со стороны Ассоциации игроков НФЛ НФЛ выпустила комплексный пересмотр политики лиги в отношении сотрясений мозга в ноябре и декабре 2009 года. [34] Политика расширила список симптомов, которые не позволили бы игроку вернуться в игру или на тренировку в тот же день, когда он получил травму. [34] [35] [36]
В связи с постоянным давлением по защите игроков НФЛ начала не допускать игроков, потерявших сознание из-за сотрясения мозга, к игре или тренировкам, политика, которая применялась к раннинбеку «Детройт Лайонс» Джавиду Бесту в 2009 году . [37] Различные игроки подали иски против лиги за сотрясения мозга, обвиняя лигу в сокрытии информации, которая связывала травму головы с постоянным повреждением мозга, болезнью Альцгеймера и деменцией . [38] [39] Некоторые команды решили не выбирать определенных игроков на драфте НФЛ из-за их прошлой истории сотрясений мозга. Согласно отчету Outside the Lines, система телеметрии ударов головой (HITS) была под вопросом у Лиги, хотя Кевин Гускевич, профессор Университета Северной Каролины, сказал, что система функциональна. [40] Технология может обнаруживать и измерять воздействие ударов по голове в режиме реального времени во время игры, но в настоящее время в лиге не существует таких измерений. [41] Бывший ресивер «Питтсбург Стилерз» и нынешний аналитик NBC Sports Хайнс Уорд заявил, что использование системы будет «открытием ящика Пандоры», и что данные, записанные системой, могут быть использованы владельцами команд для снижения зарплат игроков. [40]
В ноябре 2011 года Центр здоровья позвоночника клиники Кливленда провел онлайн-исследование, опубликованное в журнале нейрохирургии , в котором различные футбольные шлемы сравнивались друг с другом с помощью манекенов для краш-тестов . Было также обнаружено, что кожаные шлемы показали результаты, схожие с результатами современных шлемов, а в некоторых случаях кожаные шлемы оказались более эффективными в защите от сотрясений. Однако кожаные шлемы не обеспечивали такой же защиты от переломов черепа. [42] [43] [44]
Если футболист получает сотрясение мозга в НФЛ, он должен пройти протокол по сотрясению мозга, разработанный лигой Комитетом НФЛ по голове, шее и позвоночнику: [45]
Перед началом сезона НФЛ все игроки и тренерский состав организации должны быть обучены сотрясениям мозга и важности своевременного сообщения о любых симптомах сотрясения мозга. Все игроки лиги также обязаны пройти базовый неврологический и физический осмотр . Базовый неврологический осмотр представляет собой либо компьютерный, либо бумажный и карандашный экзамен, который проверяет различные функции мозга. Экзамен проверяет концентрацию внимания, память, язык, речевые навыки, рассуждение, планирование и организационные навыки. Результаты этого теста используются в качестве базового уровня, если игрок получает травму головы в любой момент в течение сезона. [46] Предсезонный медицинский осмотр дает врачу команды и спортивному тренеру возможность рассмотреть и ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у игрока. Это также дает врачу и спортивному тренеру время, чтобы обсудить любые предыдущие сотрясения мозга, обсудить важность сообщения о любых симптомах сотрясения мозга и объяснить протокол сотрясения мозга, который действует в текущем сезоне. [45] [47]
Текущий протокол сотрясений мозга НФЛ создает должности в медицинском персонале каждой организации, которые специально отвечают за выявление и диагностику сотрясений мозга. Одна из этих ролей включает независимого консультанта по нейротравматам, который работает с другими врачами команды и спортивными тренерами для проведения оценок. Другая должность включает спортивных тренеров, которые располагаются в кабине на каждой игре, чтобы выявлять потенциальные сотрясения мозга у игроков обеих команд. Эти наблюдатели просматривают фильм во время игры, который может привести к сотрясениям мозга, и могут объявить «медицинские тайм-ауты», чтобы передать эту информацию медицинскому персоналу на боковой линии, чтобы можно было провести дополнительную оценку. Эти наблюдатели используются с сезона 2011 года . [45] [47]
Если у игрока обнаруживается сотрясение мозга или симптомы сотрясения мозга, его обязательно следует отстранить от игры. Если у игрока диагностировано сотрясение мозга, ему запрещено возвращаться в игру или тренироваться в тот же день. Согласно протоколу лиги, признаки сотрясения мозга включают: потерю сознания, отсутствие равновесия, удержание головы после контакта, рассеянность, летаргию, спутанность сознания или видимую травму лица в сочетании с любыми другими факторами. Если медицинский персонал выносит решение о том, что у игрока нет сотрясения мозга, то видеозапись этого удара должна быть просмотрена, прежде чем игрок сможет вернуться в игру или тренироваться. [45] [47]
После сотрясения мозга игрок должен ежедневно находиться под наблюдением и осмотром в тренировочном зале медицинского персонала команды до полного выздоровления от сотрясения мозга. Наряду с постоянным осмотром до сотрясения мозга игрок должен соответствовать стандартам, установленным лигой, чтобы вернуться к игре или контактной тренировке. Игрок не может вернуться к футбольным занятиям, пока не вернется к своей базовой когнитивной функции . Затем игрок должен пройти градуированную тренировку, а затем постепенно вернуться к тренировкам и игре. Если игрок чувствует какие-либо неудачи или симптомы после сотрясения мозга, оценка начинается с самого начала. Наконец, врач команды и независимый консультант по нейротравме должны оба разрешить ему вернуться к игре. [47] [45]
NFL потратила годы, пытаясь отрицать и скрывать любую связь, которая возникла, связывая травмы головы, полученные во время игры в футбол, с долгосрочными расстройствами мозга. Комитет NFL по легким травматическим повреждениям мозга (MTBI), впервые сформированный в 1994 году, сообщил в декабре 1999 года, что количество травм головы осталось «удивительно тем же самым в течение четырех лет». [48] Комитет пошел на шаг дальше в 2004 году, когда в статье, опубликованной в Neurosurgery, он предположил , что «игроки NFL эволюционировали до состояния, в котором их мозг менее восприимчив к травмам». Через два месяца после этого MTBI публикует еще одну статью, в которой делается вывод: «Игроки, получившие сотрясение мозга и вернувшиеся к той же игре, имеют меньше начальных признаков и симптомов, чем те, кто был исключен из игры. Возвращение к игре не влечет за собой значительного риска повторной травмы ни в той же игре, ни в течение сезона». [48] Однако, когда доктор Беннет Омалу исследовал мозг бывшего игрока Pittsburgh Steeler Майка Уэбстера , он обнаружил новое заболевание мозга, которое он назвал хронической травматической энцефалопатией , или CTE. Он изложил свои выводы в научной статье, опубликованной в Neurosurgery в июле 2005 года. [48] Комитет MTBI НФЛ написал в мае 2006 года, что статья должна быть отозвана. Вместо этого доктор Омалу написал вторую статью в том же журнале, на этот раз о бывшем игроке Pittsburgh Steeler Терри Лонге . [48] Доктор Айра Кассон, который тогда был сопредседателем MTBI, отрицал в телевизионном интервью, что существует какая-либо связь между травмами головы, полученными во время игры в НФЛ, и долгосрочным повреждением мозга. Его неоднократные отрицания принесли ему прозвище «Доктор Нет». [48] В сентябре 2009 года The New York Times опубликовала статью об исследовании, финансируемом NFL, в которой говорилось, что бывшие игроки в 19 раз чаще, чем население в целом, страдают деменцией, болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями, связанными с памятью. Представитель NFL Грег Айелло публично заявил: «Исследование формально не диагностировало деменцию, и это было обусловлено недостатками телефонных опросов». [48] Два месяца спустя Айелло сказал репортеру New York Times Алану Шварцу , что «из проведенных медицинских исследований совершенно очевидно, что сотрясения могут привести к долгосрочным проблемам». [49] Это был первый случай, когда какой-либо чиновник Лиги признал связь между ними.
Ситуация для НФЛ ухудшилась, когда журналисты-расследователи Стив Файнару и его брат Марк Файнару-Вада узнали из анонимного источника, что Пенсионный совет НФЛ назначил «выплаты по инвалидности по крайней мере трем бывшим игрокам, придя к выводу, что футбол стал причиной их травм головного мозга — даже несмотря на то, что ведущие медицинские эксперты лиги в течение многих лет последовательно отрицали какую-либо связь между спортом и долгосрочным повреждением мозга». [50] Одним из таких случаев был случай Майка Вебстера, который подал иск в 1999 году. В 2005 году, через три года после его смерти, его семья получила 1,8 миллиона долларов от Пенсионного совета. «В том же году», пишут братья Файнуру, «НФЛ опубликовала 10-ю часть своей серии исследований сотрясений мозга в медицинском журнале Neurosurgery. В статье, авторами которой были три члена Лиги [MTBI], утверждалось, что хронические травмы головного мозга «никогда не были зарегистрированы у игроков в американский футбол » . [50 ]
После признания Айелло связь между травмами головы в футболе и долгосрочным повреждением мозга стала более общепринятой в НФЛ. В ходе круглого стола с Комитетом по энергетике и торговле Палаты представителей США Джефф Миллер, старший вице-президент НФЛ по охране здоровья и безопасности, признал, что «существует связь между травмой головы, связанной с футболом, и хронической травматической энцефалопатией». [51] Однако проблемы с связями с общественностью продолжают беспокоить Лигу. В отчете демократических членов Комитета по энергетике и торговле Палаты представителей говорится, что «НФЛ отменила пожертвование Национальным институтам здравоохранения (NIH) на исследование сотрясений мозга, когда узнала, что результаты исследования нанесут ущерб имиджу лиги». [52] НФЛ пыталась направить средства, которые она предоставила NIH, на свои собственные исследования. Лига отвергла обвинения. [53]
Чтобы смягчить кошмар связей с общественностью (PR), НФЛ предприняла несколько шагов для лучшего обеспечения безопасности игроков и повышения осведомленности о травмах головы у футболистов всех возрастов. Несколько изменений правил произошли в период с 2007 по 2014 год. Комиссар НФЛ Роджер Гуделл в декабре 2009 года выпустил меморандум для всех 32 команд, в котором говорилось, что игрок, получивший сотрясение мозга, не может вернуться в игру, если у него проявляются признаки или симптомы, такие как неспособность вспомнить задания или игру, пробел в памяти и постоянное головокружение. Этот шаг изменил правило 2007 года, согласно которому игрок не может вернуться, только если он потерял сознание. [54] Кроме того, были установлены новые правила, касающиеся захватов «короной шлема», когда бегун или захватчик не могут инициировать силовой контакт с короной шлема за пределами зоны захвата , чтобы защитить головы игроков. [55] Наконец, НФЛ и Футбольная ассоциация США запустили инициативу Heads Up Football, которая «подчеркивает более разумный и безопасный способ игры и обучения юношеского футбола, включая правильные захваты и отвлечение от игры». [56] С помощью CDC было также запущено мобильное приложение , в котором родители и тренеры могут легко получить информацию о протоколах сотрясений мозга, а также о здоровье и безопасности игроков.
Проблемы с общественностью, связанные с сокрытием сотрясений мозга НФЛ, далеки от завершения, и пока еще слишком рано говорить о том, как и в какой степени эти события повлияют на НФЛ или футбол. Роберт Боланд, профессор спортивного менеджмента в Нью-Йоркском университете и бывший игрок студенческого футбола, говорит: «В краткосрочной перспективе [НФЛ] все еще процветает», но тенденции к снижению числа молодых футболистов показывают, что будущие поколения «могут иметь меньшую близкую привязанность к спорту». [57] Боланд говорит это в свете того, что количество учащихся футбольной команды Pop Warner сократилось на 9,5 процента в период с 2010 по 2012 год, что, вероятно, связано с громкой проблемой сотрясений мозга. [57]
В апреле 2011 года адвокаты Сол Х. Вайс и Ларри Э. Кобен из юридической фирмы Anapol Weiss в Филадельфии подали федеральный иск от имени Рэя Истерлинга , Джима Макмахона и пяти других игроков. С тех пор тысячи бывших игроков НФЛ подали иски против Лиги после того, как на протяжении своей карьеры они неоднократно получали сотрясения мозга.
Многоокружной судебный процесс (MDL) под названием In re: National Football League Players' Concussion Injury Litigation (MDL 2323) был подан 31 января 2012 года в Окружной суд Соединенных Штатов по Восточному округу Пенсильвании . Судья Анита Б. Броди председательствует в деле. [58] Основная административная длинная жалоба , поданная соведущим адвокатом истца Солом Вайсом и Кристофером Сигером 7 июня 2012 года, утверждает, что Лига «... знала о доказательствах и рисках, связанных с повторяющимися травматическими повреждениями мозга, фактически с самого начала, но намеренно игнорировала и активно скрывала информацию от истцов и всех других лиц, которые принимали участие в организованном футболе на всех уровнях». В основной жалобе утверждается, что НФЛ знала или должна была знать, что игроки, получающие повторяющиеся травмы головы, подвержены риску «... раннего начала болезни Альцгеймера, слабоумия , депрессии, дефицита когнитивных функций , снижения скорости обработки информации, внимания и рассуждений, потери памяти, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и изнурительного и латентного заболевания, известного как хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)».
В апреле 2012 года Истерлинг был найден мертвым в своем доме после нанесения себе огнестрельного ранения. [59] В отчете о вскрытии сделан вывод о том, что в мозге Истерлинга были обнаружены следы ХТЭ — дегенеративного заболевания мозга, связанного с частыми ударами по голове. [60]
Месяц спустя бывший игрок «Сан-Диего Чарджерс» Джуниор Сью также умер от огнестрельного ранения, нанесенного самому себе, а вскрытие мозга показало, что он страдал от ХТЭ. [61]
Как и в случае с Истерлингом и Сио, вскрытие мозга защитника «Медведей» Дэйва Дьюерсона после того, как он покончил жизнь самоубийством в начале того же года, показало, что он также страдал от того же дегенеративного заболевания мозга. [62]
Результаты вскрытия после самоубийств этих игроков усилили существующие опасения относительно связи между смертью игроков и сотрясениями мозга. Невропатолог Беннет Омалу выявил CTE при вскрытии бывших игроков Майка Уэбстера , Терри Лонга , Джастина Стржельчика , Андре Уотерса и Криса Генри . [63] [64] Одной из сложных проблем, с которой сталкиваются врачи, является попытка определить последствия сотрясений мозга для психического здоровья во время жизни бывших игроков, а не после их смерти. [65] В апреле 2012 года группа бывших игроков Dallas Cowboys , включая членов Зала славы профессионального футбола Рэнди Уайта , Боба Лилли и Рэйфилда Райта (среди других вышедших на пенсию игроков со всей лиги), подала иск против НФЛ, снова обвинив ее в игнорировании связи между сотрясениями мозга и травмой головного мозга. [66]
В августе 2012 года количество игроков, вовлеченных в иски против НФЛ, возросло до 3402, и Лига подала в суд на три десятка страховых компаний, пытаясь заставить их покрыть расходы на защиту исков о не защите игроков. Однако Travelers в конечном итоге подали в суд на Лигу 21 августа в иске под названием Discover Property & Casualty Co. et al. против Национальной футбольной лиги и др., Верховный суд штата Нью-Йорк , округ Нью-Йорк, № 652933/2012. Компания предоставляла покрытие ответственности для мерчандайзингового подразделения Лиги (NFL Properties), и страховщик также указал, что вышеупомянутый иск якобы содержит 14 пунктов против Лиги, в то время как против NFL Properties — только два. [67]
После того, как квотербеки Джей Катлер , Майкл Вик и Алекс Смит получили сотрясения мозга на 10-й неделе сезона 2012 года, Ассоциация игроков Национальной футбольной лиги (NFLPA) подтвердила свои планы иметь независимых неврологов на боковой линии во время каждой игры. [68] В сезоне НФЛ 2013–14 годов на боковой линии каждой игры присутствовал независимый неврологический консультант от каждой команды. [69] Руководящие принципы по сотрясениям мозга, выпущенные НФЛ в 2013 году, предписывали четырехэтапный протокол для сотрясений мозга, включая осмотры, лечение и мониторинг перед возвращением в игру. [70] [71] [72] В марте 2013 года Лига предложила правило, чтобы сократить сотрясения мозга, сделав незаконным для игрока с мячом или захвата «инициировать силовой контакт, нанося удар верхней частью своего шлема по противнику, когда оба игрока явно находятся за пределами зоны захвата». Однако это предложение было встречено критикой со стороны таких игроков, как раннинбеки Мэтт Форте , Эммитт Смит и Маршалл Фолк . [73]
9 апреля 2013 года в Филадельфии состоялись федеральные слушания, на которых обсуждалось ходатайство Лиги об отклонении исков, поданных от имени более 4500 бывших игроков. 8 июля 2013 года судья Броди приказал представителям обеих сторон судебного разбирательства изучить возможность урегулирования в судебном разбирательстве. Судья Броди приказал представить отчет не позднее 3 сентября 2013 года относительно результатов медиации. [74]
Предложенное урегулирование было достигнуто в судебном разбирательстве 29 августа 2013 года. В соответствии с соглашением, НФЛ выделит 765 миллионов долларов на оказание медицинской помощи более чем 18 000 бывших игроков. Вышедшие на пенсию игроки, страдающие тяжелыми неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и боковой амиотрофический склероз (БАС), в будущем также смогут подать заявку на медицинскую помощь. Кроме того, 10 миллионов долларов пойдут на финансирование исследований черепно-мозговых травм, а также программ безопасности и образования. [75]
В соглашении говорится, что его не следует толковать как заявление о юридической ответственности со стороны НФЛ. [76]
Соглашение, которое, как предполагается, будет защищать игроков, вышедших на пенсию, в течение почти 65 лет, предусматривает выплату компенсаций бывшим травмированным игрокам, которым требуется немедленная помощь, а также предоставление базовых оценок и медицинских льгот тем, у кого нет симптомов или начинают проявляться признаки неврологических проблем.
«Я думаю, что важнее, чтобы игроки имели окончательное решение, чтобы они были оправданы, и чтобы как только суд одобрит урегулирование, они могли начать проходить проверку, а те, кто получил травмы, могли получить свою компенсацию. Я думаю, это важнее, чем просматривать какие-то документы», — сказал адвокат Вайс. [77]
Соглашение также позволяет игроку, у которого диагностировано ХТЭ, претендовать на компенсацию в размере до 4 миллионов долларов. Это вызвало критику структуры соглашения, поскольку оно применяется только к игрокам, у которых диагноз был поставлен до предварительного соглашения об урегулировании, и не допускает тех, у кого диагноз был поставлен после одобрения сделки в июле. [27]
Противоречия продолжаются вокруг реакции НФЛ на сотрясения мозга среди нынешних и бывших игроков. Хотя Майк Вебстер был первым пациентом, у которого был диагностирован ХТЭ, посмертно, будучи первым диагностированным случаем и одним из наиболее громких случаев, освещающих проблему травм головы в НФЛ, его семья не получила финансовой компенсации от НФЛ. Причина этого в том, что Вебстер умер до 1 января 2006 года, и в условиях соглашения об урегулировании НФЛ организация несет ответственность только за распределение компенсационных выплат семьям игроков, которые умерли от черепно-мозговых травм и травм с 2006 года и позже. Семья Вебстер в настоящее время подает судебный иск против Национальной футбольной лиги с целью удаления этой квалификации из урегулирования. [78]
NFL выплатила около 1 миллиарда долларов в качестве компенсаций по искам, утверждающим о долгосрочных травмах от повторяющихся ударов по голове. Суды рассматривали эти иски с использованием процесса «Триггер». Этот процесс триггера включает 4 триггера: триггер «экспозиции», триггер «проявления», триггер «фактической травмы» и триггер «непрерывного» типа. [79]
Тесты на деменцию, которые использовал одобренный НФЛ процесс, подверглись тщательной проверке в 2021 году, поскольку предполагалось, что у чернокожих игроков базовая когнитивная функция ниже, чем у нечерных игроков, что затрудняло доказательство деменции в их случае. Противники называли эту практику «нормированием расы». Иск, пытавшийся отменить эту практику, был отклонен в марте 2021 года, и судья приказал сторонам разрешить его путем посредничества. [80] В июне 2021 года НФЛ объявила, что прекратит эту практику и сформирует группу нейропсихологов для создания новых, нейтральных в расовом отношении стандартов. [81]
3 декабря 2013 года пять бывших игроков НФЛ подали иск против организации Kansas City Chiefs : бывшие игроки Chiefs Александр Купер, Леонард Гриффин , Кристофер Мартин, Джо Филлипс и Кевин Портер . Они хотят узнать, что Chiefs знали о сотрясениях и когда они это узнали. [82]
Этот иск уникален и отличается от тысяч исков, поданных ранее против НФЛ. Эти игроки не подают в суд на НФЛ, а вместо этого подают в суд на Chiefs.
С 1987 по 1993 год в НФЛ не было коллективного трудового договора . Поскольку в эти годы не существовало коллективного трудового договора, игроки, игравшие в то время за Chiefs, могут подать в суд на команду по многим из тех же причин, по которым подавали в суд на НФЛ. Соглашение на сумму 765 миллионов долларов в августе 2013 года между НФЛ и бывшими игроками защитило только НФЛ. «Я думаю, что все наши клиенты были разочарованы», — сказал МакКлейн о реакции своих клиентов на урегулирование с НФЛ. [83] Игроки, подающие в суд на Chiefs, все отказались от урегулирования из предыдущего посредничества с НФЛ.
Закон, уникальный для Миссури, позволяет некоторым бывшим игрокам НФЛ подавать в суд на отдельную команду. Действующий закон Миссури гласит, что сотрудники могут подать в суд на работодателей в гражданском суде, если они отказались от компенсации за несчастные случаи на производстве. Адвокат пяти бывших руководителей Кен МакКлейн сказал: «Иск разрешен в Миссури после того, как в 2005 году в закон о компенсации работникам штата были внесены поправки, исключающие случаи производственных травм, которые происходят в течение длительного времени». [84]
Поправка к закону 2005 года должна быть изменена в конце декабря 2013 года. Мартин и Макклейн призвали бывших игроков, имеющих право присоединиться к иску, до того, как истечет их время.
1 декабря 2012 года Джован Белчер , тогдашний участник Kansas City Chiefs, застрелил свою невесту Кассандру Перкинс, а затем покончил с собой на парковке тренировочного комплекса Arrowhead. От имени дочери Белчера и Перкинс адвокаты подали иск о неправомерной смерти против Chiefs. Мать Белчера подала аналогичный иск, обвинив Chiefs в игнорировании криков Белчера о помощи, когда он жаловался на симптомы, похожие на сотрясение мозга. Первый случай произошел против Jacksonville в 2009 году, когда Белчер потерял сознание и не получил адекватной помощи. Второй случай был против Bengals в ноябре 2012 года. В исках утверждается, что Белчер «получил то, что должно было быть признано острым сотрясением мозга». Однако в одном из исков говорится: «несмотря на проявление очевидных симптомов, покойный так и не был удален из игры для оценки и восстановления». В исках также утверждается, что у Белчера наблюдались признаки ХТЭ, включая изменения в настроении и поведении. [85]
30 сентября 2014 года было объявлено, что мозг бывшего игрока Kansas City Chiefs, Джована Белчера, содержал нейрофибриллярные клубки тау-белка; который связан с CTE. Клубки были распределены по всему гиппокампу Белчера, области мозга, связанной с памятью, обучением и эмоциями. Если выводы CTE окажутся правдой, дочь и мать Белчера имеют право на получение до 4 миллионов долларов в соответствии с действующим коллективным договором Национальной футбольной лиги. [85]
11 марта 2016 года семья покойного защитника San Diego Charger Пола Оливера подала в суд на производителя шлемов Riddell вместе с его связанными корпоративными структурами в окружном суде округа Кук, Чикаго, штат Иллинойс. Вскоре после этого защитник Зала славы профессионального футбола и чемпион Суперкубка Пол Хорнунг , представленный юридической фирмой The Brad Sohn Law Firm и Corboy & Demetrio , подал связанный иск против этих ответчиков. Теперь около 100 бывших профессиональных игроков подали в суд на Riddell в объединенном судебном процессе в округе Кук, в котором утверждается, что Riddell вступил в сговор с NFL с целью создания ложной науки. Попытка Riddell применить ту же защиту федерального трудового упреждения, которую предприняла NFL, провалилась. NFL остается субъектом раскрытия информации в этом деле, хотя она и не является стороной.
NCAA , как и NFL, подвергалась критике за ее отношение к сотрясениям мозга, поскольку многочисленные игроки ушли из футбола из-за сотрясений мозга или подали иски против ассоциации за неспособность защитить студентов-спортсменов от сотрясений мозга. [ 87] В 2011 году бывшие игроки Дерек Оуэнс и Алекс Ракс подали иски против ассоциации за неспособность обеспечить безопасность игроков. И Оуэнс, и Ракс утверждали, что они получили черепно-мозговую травму, которую можно было предотвратить. [88] В 2012 году Юго-Восточная конференция и Конференция Big Ten начали работу по профилактике сотрясений мозга и назначили канцлера Университета Миссисипи Дэна Джонса для оценки и обзора существующих исследований и различных диагнозов из прошлых анализов. [89] В 2009 году комиссия NCAA создала и рекомендовала правило, которое не позволяет спортсменам возвращаться в игру после получения сотрясения мозга. Группа также рекомендовала отстранять спортсмена от участия в соревнованиях после любой травмы, связанной с сотрясением мозга, до тех пор, пока спортсмен не будет оправдан врачом. [90] Согласно новому плану, все студенты-спортсмены должны подписать заявления о том, что они будут сообщать обо всех признаках и симптомах сотрясений мозга своим тренерам. Кроме того, все спортсмены должны пройти базовое когнитивное тестирование, в то время как настоятельно рекомендуется проводить когнитивное тестирование после травмы. Спортсмены, у которых диагностировано сотрясение мозга, должны быть отстранены от спорта как минимум на один день и могут вернуться только по решению врача команды.
Меньше внимания уделяется игрокам колледжей, которые не продолжают заниматься профессиональным спортом, но я думаю, вы увидите, что это привлекает больше внимания и спускается к людям, которые играют на каждом уровне. Время от времени у нас всех возникают опасения по поводу того, что мы просим делать студентов-спортсменов и каково может быть долгосрочное здоровье. [91]
— Канцлер Университета Миссисипи Дэн Джонс
В футбольном сезоне 2003 года было зарегистрировано 184 сотрясения мозга из 4251 спортсменов, которые участвовали в этом конкретном футбольном сезоне. Это 6,3% игроков студенческого футбола сообщили о сотрясении мозга. Это число не включает спортсменов, которые не сообщили о сотрясении мозга. Из этих спортсменов, которые сообщили о сотрясении мозга и не участвовали в соревнованиях до тех пор, пока их не допустили к повторному участию, 6,5% этих спортсменов получили еще одно сотрясение мозга в том же сезоне. Сотрясения мозга, как известно, являются одной из самых распространенных травм в студенческом футболе, это происходит из-за постоянного контакта с головой этих спортсменов. Другая причина, по которой эти сотрясения мозга очень вероятны, заключается в том, что, как только сотрясение мозга получено, оно, скорее всего, повторится. Фактически, у спортсмена, получившего сотрясение мозга, вероятность повторного получения этой травмы составляет 35,1%. У спортивных тренеров команд есть конкретные указания на случай, если их спортсмены получат сотрясение мозга, и они должны следовать этим указаниям при диагностике сотрясения мозга, а также допускать игрока к игре после первоначальной диагностики сотрясения мозга. Несоблюдение конкретного протокола по сотрясению мозга приведет к суровому наказанию в отношении университета. У спортивных тренеров нет конкретных указаний на то, сколько времени потребуется их спортсменам для восстановления после этих сотрясений мозга; когда они почувствуют, что их спортсмен готов пройти протокол для возвращения в игру, они проверят, достаточно ли здоров их спортсмен для участия.
Средний возраст игроков, получивших сотрясение мозга, составил 19,5 лет, а их опыт составил 8,4 года. Игроки, получившие два или более сотрясений мозга, были немного моложе — 19,1 года, и имели немного больше опыта — 9,1 года участия. Это подтверждает утверждение о том, что спортсмены, которые больше подвергаются этим ударам шлемом о шлем, будут более склонны к сотрясениям мозга. Например, квотербек, которого меньше всего бьют на футбольном поле, получает сотрясения мозга только в 5,6% от зарегистрированных сотрясений мозга, в отличие от линейных игроков нападения, которые получают около 20,9% от зарегистрированных сотрясений мозга.
В сезоне 2010 года в Канадской футбольной лиге было зарегистрировано 50 сотрясений мозга; 44,8 процента игроков сообщили о сотрясении мозга или симптомах, похожих на сотрясение мозга, 16,9 процента подтвердили, что у них было сотрясение мозга, и 69,6 процента всех игроков, которые получили сотрясение мозга в том году, получили более одного сотрясения мозга. [92] Однако средний показатель в 0,59 сотрясений мозга за игру ниже, чем 0,67, зарегистрированных НФЛ в 2010 году. [93] В конечном итоге лига начала программу повышения осведомленности о сотрясениях мозга с помощью Football Canada , Canadian Interuniversity Sport (CIS), Canadian School Sport Federation, Canadian Football League Players Association (CFLPA), Canadian Football League Alumni Association (CFLAA) и программы ThinkFirst. [94] В конечном итоге лига указала восемь протоколов: [95]
В 2012 году основатель ThinkFirst и нейрохирург Toronto Western Hospital Чарльз Татор возглавил исследование, проведенное Университетом Торонто , в ходе которого был изучен мозг 20 бывших игроков с историей сотрясений мозга и сравнил их с 20 другими игроками без истории травм головы. Отдельная группа из 20 человек без опыта игры в футбол служила контрольной группой. Также в 2012 году лига и Татор объявили о партнерстве для работы над исследованием, в рамках которого будут проводиться посмертные тесты на бывших игроках CFL для поиска признаков CTE. [96]
В Arena Football League , несмотря на интенсивную игру лиги, было подано очень мало исков за сотрясения мозга. Самым заметным иском против лиги был иск, поданный бывшим игроком Colorado Crush Клэем Рашем в 2010 году, который утверждал, что он получил постоянное повреждение мозга из-за многократных ударов по голове во время игр. [97] Как и NFL, AFL запрещает игрокам, получившим сотрясения мозга, тренироваться. [98] В 2008 году, во время последнего сезона оригинальной лиги , «Shockometer» дебютировал на двух играх открытия сезона ( Dallas Desperados против Georgia Force / San Jose SaberCats против Chicago Rush ) на шлемах 40 игроков. Предполагается, что устройство будет продаваться по цене 30 долларов, если оно поступит в продажу. [99] Игроки, которым выдали устройство, играют на позициях, которые подвержены сильным ударам, таких как принимающие, защитные защитники, раннинбеки и лайнбекеры. Региональный директор Ассоциации игроков AFL Джеймс Гидри заявил, что красный свет не означает, что у игрока сотрясение мозга, а является предупреждением для инспекторов команды осмотреть игрока. Гидри также сказал, что устройство может быть использовано для того, чтобы помешать игрокам, которые не хотят показывать никаких признаков слабости после получения каких-либо симптомов, похожих на сотрясение мозга, продолжать играть. [100]
То, что происходит в игре, сильно отличается от того, что происходит в лабораторных ситуациях. Возможность иметь такого партнера, как AFL, который ценит этот проект так же, как и мы, — это фантастика. Мы можем узнать очень много и сделать этот продукт настолько хорошим, насколько это возможно, прежде чем он попадет на поле для широкого использования. [99]
— Дэйв Росси из Schutt Sports о Shockometer
Молодые спортсмены составляют 70% футболистов в Соединенных Штатах. Каждый год происходит 23 000 нефатальных черепно-мозговых травм, полученных в результате игры в футбол, которые требуют экстренного посещения больницы. Из этих визитов 90% составляют дети в возрасте от 5 до 18 лет. [101]
Исследование, проведенное с 2010 по 2014 год, показало, что из 529 миллионов посещений отделений неотложной помощи; 819 000 были связаны с контактными видами спорта. Это составило 0,15% всех посещений отделений неотложной помощи. Это число, хотя и небольшое, может повлиять и вызвать последствия в американской системе здравоохранения. Эти цифры представлены почти 80-90% от численности молодого населения (в возрасте 7-18 лет). [102]
Одно из первых исследований такого рода было проведено осенью 2011 года во время футбольного сезона, когда исследователи из Virginia Tech , получив разрешение от родителей, поместили акселерометры (которые измеряют силы g ) в шлемы семи юных игроков. Эти семь игроков были мальчиками в возрасте 7 и 8 лет, играющими в общественной молодежной лиге, которые были выбраны, потому что от них ожидалось высокое участие, а также потому, что они носили по крайней мере молодежный шлем Riddell Revolution среднего размера (позволяющий акселерометрам, батарее и беспроводному передатчику поместиться внутри шлема в подкладке). То есть, эти семь игроков не были случайным выбором. Скорее, целью этого исследования было установить базовый уровень того, какой диапазон ударов обычно ожидается. [103]
Для сравнения, столкновение силой 80g является серьезным ударом в студенческом футбольном матче, которых может быть всего шесть за игру. А диапазон 80, 90 или 100g, как правило, является тем, где риск острой травмы и сотрясения мозга начинает возникать (сотрясение мозга проявляется такими симптомами, как чувство затуманенности или дурноты, а не обязательно потеря сознания). Примером меньшей силы в 40g является удар головой по футбольному мячу , и даже при ударах в диапазоне от 30 до 40g неизвестно, представляют ли они кумулятивный риск травмы. [103]
Это исследование 2011 года измерило в общей сложности 753 удара среди этих семи игроков со средним ударом 15g. Однако оно наблюдало 38 ударов 40g или больше и шесть ударов больше 80g. К счастью, ни один из этих молодых игроков не получил сотрясения мозга. Существует также опасение, что, поскольку у многих молодых игроков мышцы груди и шеи развиты меньше, чем у игроков старшего возраста, почти каждый удар потенциально действует как неожиданный удар. [103]
Врач из Virginia Tech заявил, что сокращение количества более высоких ударов во время тренировочных сессий представляет собой реальную возможность. Из 38 ударов с перегрузкой 40g или более 29 произошли во время тренировки. А из шести ударов с перегрузкой более 80g все произошли во время тренировки. [103]
В частности, одна игра Pop Warner в 2012 году привела к пяти сотрясениям мозга. [104] В 2015 году семья подала в суд на Pop Warner из-за самоубийства бывшего игрока, у которого позже обнаружили ХТЭ, утверждая, что организация знала или должна была знать о риске травм головы. [105] Несколько других исков были поданы против Pop Warner по связанным делам. [106] [107]
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработал «Heads Up сотрясение мозга в юношеском спорте». Он помогает юным тренерам, игрокам и родителям быть более осведомленными о сотрясении мозга. Heads up предоставляет важную информацию о профилактике, распознавании и реагировании на сотрясение мозга. 63% юных тренеров считают сотрясения более серьезными, 72% сказали, что они обучают других о сотрясениях мозга, а 50% узнали что-то новое. [108]
По данным Школы медицины Бостонского университета (BUSM), дети, которые начинают играть в футбол до двенадцати лет, подвержены большему риску депрессии, поведенческой регуляции, апатии и исполнительного функционирования. Майкл Алоско, доктор философии, ведущий автор (BUSM), утверждает: «Это исследование дополняет растущие исследования, предполагающие, что получение повторных ударов головой во время захвата мяча до 12 лет может привести к большему риску краткосрочных и долгосрочных неврологических последствий». [109]
Сотрясения мозга часто встречаются в школьном футболе. В футболе самый высокий уровень сотрясений мозга среди школьных видов спорта, около 11 сотрясений мозга случается на 10 000 спортивных воздействий. [110] Около 50 игроков школьного или младшего футбола по всей стране погибли или получили серьезные травмы головы на поле с 1997 года. [111]
Многие сотрясения мозга, которые случаются во время школьных футбольных матчей, часто остаются без лечения и не контролируются. Это большая проблема, поскольку повторные травмы головы, особенно травмы с симптомами, похожими на сотрясение мозга, подвергают здоровье молодого спортсмена серьезному риску. [112] Исследование, проведенное в 2013 году Медицинским центром детской больницы Цинциннати, показало, что, несмотря на знание риска серьезной травмы при продолжении игры с сотрясением мозга, половина игроков школьного футбола все равно будут играть, если у них будет болеть голова из-за травмы, полученной на поле. Исследователи опросили 120 игроков школьного футбола. Из этих учеников 30 сообщили, что получили сотрясение мозга. Более 90 процентов осознали риск серьезной травмы, если они вернутся к игре слишком быстро, но более половины из тех, кто осознает риски, ответили, что они «всегда или иногда продолжат играть с головной болью, полученной из-за травмы», и только 54 процента указали, что они «всегда или иногда сообщат о симптомах сотрясения мозга своему тренеру». [113] Другое исследование показало, что 15,8% футболистов, получивших сотрясение мозга, достаточно сильное, чтобы вызвать потерю сознания, возвращаются к игре в тот же день. В связи с тем, что только 42% средних школ имеют доступ к услугам спортивной подготовки, возникли большие дебаты относительно рисков, с которыми сталкиваются футболисты средних школ. [114]
Одиннадцать средних школ в Северной Центральной Флориде согласились заполнить письменную анкету, оценивающую знания университетских футбольных команд о сотрясениях мозга. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом по защите субъектов человеческих исследований при Университете Флориды. Обзор состоял из трех разделов. Первый раздел должен был определить симптомы сотрясения мозга, второй — возможные последствия отсутствия надлежащего лечения сотрясения мозга, а последний раздел должен был указать, получали ли они когда-либо информацию о сотрясениях мозга. 25% из них никогда не получали информации о сотрясениях мозга, и только 54% обсуждали проблему сотрясения мозга с родителями. [115]
Многочисленные попытки быстро определить потенциальные сотрясения мозга были предприняты. Регистраторы данных о сотрясениях шлемов и датчики ударов помогают отслеживать удары, получаемые игроком. Одним из примеров является устройство, созданное Schutt Sports во время сезона Arena Football League 2008 года, известное как «Shockometer» — треугольный предмет с клейкой стороной, который приклеивается к шлемам игроков. Когда игрок получает удар с перегрузкой, превышающей 98, капсула с зеленым светом внутри меняет цвет на красный. Врачи определили, что перегрузка примерно в 100 увеличит риск сотрясения мозга, хотя квотербек, которого уволили, обычно регистрирует перегрузку в 150 g. Возможный недостаток Shockometer заключается в том, что активность болельщиков может случайно активировать устройство. [116] Ридделл создал систему телеметрии ударов головой (HITS) и систему реагирования на боковой линии (SRS), чтобы помочь регистрировать частоту и серьезность ударов игроков во время тренировок и игр. Каждый шлем HITS оснащен MX Encoders, которые автоматически регистрируют каждый удар. [117] Восемь команд NFL планировали использовать систему в сезоне 2010 года , но в конечном итоге она не была использована. [40] В 2013 году Reebok разработала индикатор удара головой, представляющий собой устройство размером с четверть доллара , которое помещается на череп игрока и активирует красный/желтый свет, если игрок получает слишком сильный удар. [118] Подобно индикатору удара Reebok, Battle Sport Science выпустила индикатор удара 2.0. Индикатор удара 2.0 призван повысить долгосрочную безопасность мозга для всех, кто играет в футбол. [119] 3 февраля 2013 года NFL и General Electric объединились в пятилетнем проекте стоимостью 50 миллионов долларов по разработке технологии для прогнозирования травм мозга, отображения тяжести травм и скорости восстановления, а также для создания большего количества защитного материала. [120]Теперь есть еще одна компания, которая взяла на себя ответственность попытаться ограничить количество сотрясений мозга в игре в футбол. Vicis, фирма из Сиэтла, создала новый уникальный тип шлема, который очень гибок из-за множества слоев, из которых состоит этот новый сложный шлем. Этот шлем состоит из четырех слоев, начиная с Lode Shell. Этот слой поглощает удар от удара, что затем приводит к деформации и изгибу Core Layer во всех направлениях. Эта технология снимает напряжение от удара, которое состоит из всех линейных и вращательных сил, участвующих в ударе. Arch Shell находится непосредственно под Core Layer и точно спроектирован для соответствия форме головы игрока. Последний слой, Form Liner, работает с Arch Shell, равномерно распределяя давление по периметру головы. Вместо того чтобы измерять голову игрока традиционным способом, беря окружность, Vicis измеряет длину и ширину головы, чтобы получить более точные данные. Лучшая посадка шлема позволяет технологии работать более эффективно. [121] Несколько игроков НФЛ опробовали этот новый шлем и оставили отличные отзывы. Клифф Аврил из Seattle Seahawks сказал: «Вы не чувствуете удары так сильно, как обычно». В результатах лабораторных испытаний шлемов НФЛ 2017 года шлем Vicis занял первое место из 33 шлемов, которые можно было носить в сезоне НФЛ 2017 года. Технология предотвращения сотрясений мозга продолжает повышать безопасность игры в футбол. [122]
Шон Мори , который был назначен сопредседателем Комитета по сотрясениям и травматическим повреждениям мозга Ассоциации игроков НФЛ в октябре 2009 года, сказал журналу Brown Alumni Magazine в начале 2010 года, что «пятьдесят процентов сотрясений мозга остаются незарегистрированными». Мори сказал, что игроки держали свои травмы в секрете, потому что они чувствовали себя связанными преданностью и боялись потерять работу. [123]
С тех пор Национальная футбольная лига внесла многочисленные изменения в правила, чтобы сократить количество сотрясений мозга, получаемых игроками, и одновременно сделать игру более безопасной.
В 2010 году НФЛ переформулировала правила лиги, чтобы запретить игроку «отталкиваться от земли и использовать свой шлем для удара игрока в беззащитной позе в голову или шею». Нарушение этого правила приводит только к наложению штрафа в 15 ярдов за ненужную грубость. В том же сезоне НФЛ постановила, что как только игрок теряет свой шлем на игровом поле, текущая игра должна быть немедленно остановлена свистком. [124]
Также в 2010 году НФЛ постановила, что во время филд-голов или дополнительных попыток защитники должны выстраиваться всем телом снаружи тела снэппера, чтобы защитить снэппера, пока он находится в уязвимом положении. Нарушение этого правила, однако, приводит только к штрафу в пять ярдов за нелегальное построение. [124]
Комитет по соревнованиям рассматривает все соревновательные аспекты игры, включая правила игры, регламенты состава, технологии, операции в игровой день и защиту игроков. Процесс изменения или принятия правил и положений является систематическим и ориентированным на консенсус. [125]
Чтобы подчеркнуть серьезность изменений правил, в середине сезона 2010 года комиссар Гуделл разослал всем командам НФЛ памятку, в которой говорилось, что «к игрокам, которые наносят удары сопернику в область головы или шеи в нарушение правил, будут применяться более серьезные дисциплинарные меры, включая дисквалификацию». [126]
Самым радикальным шагом, предпринятым НФЛ для сокращения травм головы, стало изменение правил начального удара НФЛ в 2010 году. Чтобы сократить то, что называют одним из самых жестоких розыгрышей в игре, начальный удар был перенесен с 30-ярдовой линии на 35-ярдовую линию. НФЛ также запретила использование трех человек в клине при начальном ударе, в то же время разрешив двух человек оставаться законным розыгрышем. Следовательно, игроки команды, выполняющей удар, теперь должны выстраиваться ближе к середине поля, что сокращает пространство, в котором игроки могут начать разбег. [124]
В 2011 году НФЛ также постановила, что сертифицированные спортивные тренеры должны присутствовать в пресс-ложах во время всех игр НФЛ. Эти спортивные тренеры помогают медицинскому персоналу, находящемуся на боковой линии, выявлять потенциальные сотрясения мозга, поскольку симптомы часто трудно обнаружить и оценить с уровня поля. [124]
20 марта 2013 года НФЛ проголосовала за введение еще одного нового правила, направленного на безопасность игроков. Начиная с сезона 2013–2014 годов, если раннинбек опускает макушку своего шлема, находясь в зоне захвата или находясь менее чем в трех ярдах от поля, и вступает в контакт с защитником, команде будет назначен штраф в 15 ярдов. [124]
После трех лет снижения числа зарегистрированных случаев, регулярный сезон 2015 года содержал всплеск зарегистрированных сотрясений мозга, даже после внесения нескольких улучшений безопасности в предыдущем году. Общее количество случаев, зарегистрированных для тренировок, предсезонки и регулярного сезона, составило 271, что на 31,6 процента больше. Количество случаев, зарегистрированных для игр регулярного сезона 2015 года, составило 182, что на 58,3 процента больше. [127]
В межсезонье 2016 года НФЛ внедрила новую политику в свой протокол о сотрясениях мозга. Теперь НФЛ может наказывать команды, которые не следуют своему протоколу о сотрясениях мозга, налагая денежный штраф или лишая их выбора на драфте. Первое нарушение может быть штрафом до 150 000 долларов, а второе нарушение может быть штрафом не менее 100 000 долларов и возможным удалением выбора на драфте. [128] В 2017 году Seattle Seahawks подверглись тщательному расследованию за нарушение протокола NFL о сотрясениях мозга, позволив Расселу Уилсону вернуться в игру против Arizona Cardinals без надлежащего лечения. Seattle Seahawks не смогли получить одобрение Уилсона у врача команды и независимого врача, прежде чем разрешить ему вернуться в игру. [129] НФЛ расследовала инцидент и наложила штраф в размере 100 000 долларов на Seahawks. [130] [131]
Женский футбольный альянс проделал большой путь в разработке рекомендаций по повышению безопасности игры для своих игроков.
С 2012 по 2017 год они запретили возвращать игрока в игру с подозрением на сотрясение мозга, если на это не получено разрешение сертифицированного медицинского работника.
Руководящие принципы возвращения к игре (RTP), такие как Закон Листедта штата Вашингтон, были юридически обязательны с 2009 года. Все 50 штатов и Вашингтон, округ Колумбия, в настоящее время приняли законодательство, направленное на снижение количества черепно-мозговых травм в детском футболе. [132]
Сенатор Дик Дурбин из Иллинойса представил 25 сентября 2013 года в Сенат США Закон о защите студентов-спортсменов от сотрясений мозга. Этот закон потребует, чтобы спортсмены, родители, тренеры и школьные должностные лица были проинформированы о рисках легкой черепно-мозговой травмы (mTBI), а также потребует, чтобы политика «в случае сомнений, отсидеться» применялась к спортсменам, у которых подозревается сотрясение мозга, и которые должны быть удалены с игрового поля. В пресс-релизе сенатора Дурбина говорилось, что многие крупные спортивные организации США, включая НФЛ и НХЛ, одобрили законопроект. [133]
В 2016 году лига Pop Warner запретила начальные удары в попытке сократить количество столкновений на высокой скорости, которые приводят к сотрясениям мозга. [134]
[ сомнительный – обсудить ]
В сентябре 2015 года исследователи из Департамента по делам ветеранов и Бостонского университета объявили, что они выявили ХТЭ у 96 процентов игроков НФЛ, которых они обследовали, и у 79 процентов всех игроков в американский футбол. [135]
В феврале 2015 года Гэри Смолл и его коллеги были поставлены под сомнение Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) за их чрезмерную коммерциализацию и продвижение клинически неподтвержденного скрининга, который другие исследователи считают пригодным только для исследований, и они отреагировали удалением соответствующих материалов со своего веб-сайта. [136] [137]
На сегодняшний день все процедуры скрининга, которые проверяют футболистов на предмет повреждений мозга, проводились посмертно. В 2013 году Гари Смолл и его коллеги разработали химический индикатор in vivo, который может обнаруживать накопление тау-белка у живых игроков. Смолл и его команда изобрели этот новый химический индикатор, 2-(1-{6-[(2-[F-18]фторэтил)(метил)амино]-2-нафтил}этилиден)малононитрил, или FDDNP, который можно использовать при сканировании методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). [138] Этот новый индикатор измеряет накопление тау-белка и амилоидных бляшек в мозге человека; симптомы повторяющихся травм мозга, среди прочего. Хотя индикаторы были разработаны для скрининга накопления тау-белков в мозге человека, FDDNP является первым индикатором ПЭТ, который можно использовать in vivo в испытаниях на людях. FDDNP изначально был разработан в попытке обнаружить болезнь Альцгеймера у пожилых людей, поэтому статья была опубликована в журнале Американской ассоциации гериатрической психиатрии . Однако, поскольку есть сходство между болезнью Альцгеймера и последствиями хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), FDDNP использовался для изучения степени черепно-мозговой травмы у добровольно вышедших на пенсию игроков НФЛ.
Смол и коллеги провели контролируемый эксперимент на вышедших на пенсию игроках НФЛ и равном количестве участников контрольной группы. К сожалению, размер выборки был очень мал, так как только 5 игроков из 19, с которыми связались, соответствовали критериям исследования. Хотя размер выборки был небольшим, был представлен хороший диапазон позиций (лайнбекер, квотербек, нападающий, защитник и центральный), и все игроки играли в лиге не менее 10 лет. Игроки должны были быть не моложе 45 лет и в настоящее время иметь симптомы когнитивных и аффективных нарушений. Участники контрольной группы также должны были соответствовать определенным критериям, чтобы убедиться, что они максимально похожи на игроков НФЛ, чтобы исключить любые предубеждения или искажающие переменные. Возраст, индекс массы тела (ИМТ), годы обучения и семейный анамнез деменции были выбраны в качестве критериев отбора для участников контрольной группы. Все участники получили внутривенные инъекции трассера FDDNP и проходили тестирование в течение 4 недель с использованием технологии ПЭТ-визуализации.
Инъекция трассера FDDNP прошла успешно, и результаты исследования показали значительные различия между игроками НФЛ и контрольными участниками. У игроков НФЛ были значительно более высокие сигналы FDDNP, чем у контрольных участников, что указывает на большее количество накопления тау-белка. Корковые области всех исследованных участников не показали значительной разницы, но у игроков НФЛ были уровни FDDNP, которые были значительно выше в хвостатом ядре, скорлупе, таламусе, субталамусе, среднем мозге и мозжечковом белом веществе мозга по сравнению с контрольными участниками. [138] Кроме того, была обнаружена положительная корреляция между количеством травм головы, полученных игроками, и уровнями связывания FDDNP. Это говорит о том, что игроки с более тяжелой историей черепно-мозговой травмы, вероятно, будут иметь значительно большее накопление тау-белка. Это, в свою очередь, дает основание предположить, что более тяжелая история черепно-мозговой травмы приведет к большему ухудшению работы мозга, когнитивных функций и регуляции настроения.
Результаты исследования согласуются с предыдущими исследованиями аутопсии людей с ХТЭ. Однако важно отметить, что пациенты в исследовании Смолла не находились на столе и вышли после завершения тестирования. Это монументально в области исследований черепно-мозговых травм и сотрясений мозга.
На основании недавних новых анализов крови; доказательства не показывают никаких изменений в концентрации тау-белка плазмы крови и легких нейрофиламентов сыворотки после сотрясений, связанных со спортом. Однако эти уровни повышались при более серьезных травмах, связанных со спортом. Это может потенциально предполагать, что будет разработан новый анализ крови, который поможет определить тяжесть сотрясения мозга и поможет в протоколах сотрясения мозга. [139]
Доказано, что сотрясения мозга приводят к потере функции мозга. Это может привести к физическим и эмоциональным симптомам, таким как нарушение внимания, депрессия, головные боли, тошнота и амнезия. Эти симптомы могут длиться в течение нескольких дней или недель, и даже после того, как симптомы исчезнут, мозг все еще не будет полностью нормальным. У игроков с множественными сотрясениями могут быть резко ухудшенные симптомы и экспоненциально увеличенное время восстановления.
Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе использовали инструмент визуализации мозга, чтобы идентифицировать определенный белок, обнаруженный у пяти вышедших на пенсию игроков НФЛ. Наличие и накопление тау-белков, обнаруженных у пяти живых игроков, связано с болезнью Альцгеймера . Ранее этот тип обследования можно было провести только при вскрытии. Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе создали химический маркер, который связывается с аномальными белками, и они могут просматривать его с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Исследователь из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Гэри Смолл объясняет: «Предоставление неинвазивного метода раннего обнаружения является критически важным первым шагом в разработке вмешательств для предотвращения появления и прогрессирования симптомов ХТЭ ». [140]
Постконтузионные симптомы (ПКС) — это область восстановления, которая часто не обсуждается. Новые данные свидетельствуют о том, что были рекомендованы и разработаны новые протоколы восстановления для более адекватного и эффективного восстановления после сотрясений. ПКС — это симптом сотрясения, длящийся более 14 дней. Текущие протоколы предполагают, что спортсмену следует воздерживаться от любой физической активности до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Однако, согласно журналу Journal of Athletic Training, «физиологический подход к длительному восстановлению после сотрясения, связанного со спортом», предполагает, что некоторая аэробная активность может быть полезна для более адекватного заживления после сотрясения и может уменьшить повторение повторных сотрясений. [141]
Имеются многообещающие доказательства того, что упражнения, основанные на ограничении кровотока, могут использоваться для улучшения постконтузионного синдрома (ПКС). «Основная теория, поддерживающая это, заключается в том, что гормон роста человека высвобождается в ответ на повышенную выработку лактата в результате упражнений, улучшая работу мозга и восстановление». Эта программа упражнений потенциально может использоваться в сочетании с аэробной терапией для лучшего улучшения симптомов сотрясения мозга в процессе восстановления. [142]
С 2011 года все 32 команды НФЛ обязаны иметь в штате по крайней мере одного физиотерапевта. Физиотерапевт может помочь нынешним и бывшим игрокам НФЛ, которые получили сотрясение мозга. Вестибулярный физиотерапевт может разработать индивидуальное лечение головокружения и нарушения равновесия, связанных с сотрясением мозга. [143]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)Ограничить рекламные заявления о безопасности или эффективности препарата для использования, для которого он находится на стадии исследования, и исключить коммерциализацию препарата до того, как он будет одобрен для коммерческого распространения
