Компьютеризированный ввод назначений врача ( CPOE ), иногда называемый компьютеризированным вводом назначений поставщика услуг или компьютеризированным управлением назначениями поставщика услуг ( CPOM ), представляет собой процесс электронного ввода инструкций врача по лечению пациентов (в частности, госпитализированных пациентов), находящихся под его или ее наблюдением.
Введенные заказы передаются по компьютерной сети медицинскому персоналу или в отделения ( аптека , лаборатория или радиология ), ответственные за выполнение заказа. CPOE сокращает время, необходимое для распределения и выполнения заказов, одновременно повышая эффективность за счет сокращения ошибок транскрипции , включая предотвращение дублирования ввода заказов, а также упрощения управления запасами и выставления счетов.
CPOE — это форма программного обеспечения для управления пациентами . [1]
В графическом представлении последовательности заказов конкретные данные должны быть представлены персоналу системы CPOE в открытом виде, включая:
Некоторые текстовые данные можно свести к простой графике.
Системы CPOE используют терминологию, знакомую медицинскому и сестринскому персоналу, но существуют и другие термины, используемые для классификации и объединения заказов. Ниже приведены примеры дополнительной терминологии, которую может потребоваться знать программисту системы CPOE:
Приложение, отвечающее на, т. е . выполняющее, запрос на услуги (заказы) или производящее наблюдение. Заполнитель также может инициировать запросы на услуги (новые заказы), добавлять дополнительные услуги к существующим заказам, заменять существующие заказы, приостанавливать заказ, прекращать заказ, отменять удерживаемый заказ или отменять существующие заказы.
Запрос на услугу от одного приложения к другому приложению. В некоторых случаях приложению разрешено размещать заказы у самого себя.
Один из нескольких сегментов, которые могут нести информацию о заказе. Будущие вспомогательные специфические сегменты могут быть определены в последующих выпусках Стандарта, если они станут необходимыми.
Заявитель или лицо, инициирующее запрос на оказание услуг (заказ).
Список связанных заказов, поступающих из одного места в отношении одного пациента.
Группа заказов, используемая для стандартизации и ускорения процесса оформления заказов для обычного клинического сценария. (Обычно эти заказы инициируются, изменяются и останавливаются лицензированным врачом.)
Группа распоряжений, используемых для стандартизации и автоматизации клинического процесса от имени врача. (Обычно эти распоряжения инициируются, изменяются и останавливаются медсестрой, фармацевтом или другим лицензированным медицинским работником.)
К особенностям идеальной компьютеризированной системы записи врачебных назначений (CPOE) относятся:
В прошлом врачи традиционно вручную писали или устно передавали распоряжения по уходу за пациентами, которые затем транскрибировались различными лицами (такими как клерки отделений, медсестры и вспомогательный персонал) перед выполнением. Рукописные отчеты или заметки, ручной ввод заказов, нестандартные сокращения и плохая разборчивость приводят к ошибкам и травмам пациентов, . [2] Последующий отчет IOM в 2001 году рекомендовал использовать электронный заказ лекарств с компьютерными и интернет-информационными системами для поддержки клинических решений. [3] Ошибки в назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых медицинских ошибок в больнице. В отчете Института медицины за 2006 год подсчитано, что госпитализированный пациент подвергается ошибке в приеме лекарств каждый день своего пребывания. [4] В то время как дальнейшие исследования подсчитали, что внедрение CPOE во всех несельских больницах в Соединенных Штатах может предотвратить более 500 000 серьезных ошибок в приеме лекарств каждый год. [5] Исследования компьютеризированного ввода врачебных назначений (CPOE) дали доказательства, которые предполагают, что частота ошибок в приеме лекарств может быть снижена на 80%, а ошибки, которые могут нанести серьезный вред или смерть пациентам, могут быть снижены на 55%, [6] и другие исследования также предполагают преимущества. [7] Кроме того, в 2005 году CMS и CDC опубликовали отчет, который показал, что только 41 процент профилактических антибактериальных препаратов были правильно прекращены в течение 24 часов после завершения операции. Исследователи провели анализ в течение восьмимесячного периода, внедрив систему CPOE, разработанную для прекращения приема профилактических антибактериальных препаратов. Результаты показали, что CPOE значительно улучшило своевременное прекращение приема антибактериальных препаратов с 38,8 процента операций до 55,7 процента в интервенционной больнице. [8] Системы CPOE/e-Prescribing могут обеспечивать автоматические оповещения о дозировке (например, сообщая пользователю, что доза слишком высока и, следовательно, опасна) и проверку взаимодействия (например, сообщая пользователю, что два заказанных лекарства, принятые вместе, могут вызвать проблемы со здоровьем). Таким образом, специалисты по фармацевтической информатике работают с врачебным и сестринским персоналом в больницах, чтобы повысить безопасность и эффективность использования лекарств с помощью систем CPOE.
В целом, CPOE выгоден, так как он оставляет следы просто лучшего форматирования ретроспективной информации, аналогично традиционным проектам больничных информационных систем. Ключевое преимущество предоставления информации от врача, ответственного за лечение одного пациента, различным ролям, участвующим в обработке его самого трактата, является широко инновационным. Это делает CPOE основным инструментом для передачи информации исполняющему персоналу и в меньшей степени инструментом для сбора элементов действий для бухгалтерского персонала. Однако потребности надлежащего учета удовлетворяются автоматически после получения обратной связи по выполнению заказов.
CPOE, как правило, не подходит без разумного обучения и наставничества соответственно. Как и в случае с другими техническими средствами, системная передача информации может быть недоступной или неработоспособной из-за сбоев. Это не отличается от использования обычного телефона или обычных больничных информационных систем. Кроме того, передаваемая информация может быть ошибочной или неустойчивой. Связанная проверка заказов должна быть хорошо организована. Ошибки приводят к случаям ответственности, как и при любом профессиональном лечении пациентов.
Неопытность врача и персонала может привести к более медленному вводу заказов на первых порах, занять больше времени персонала и медленнее, чем личное общение в чрезвычайной ситуации. Общение врача с медсестрой может ухудшиться, если каждая группа работает в одиночку на своих рабочих местах.
Но, в целом, возможности повторного использования наборов заказов заново с новыми пациентами закладывают основу для существенного улучшения обработки услуг для пациентов в сложном распределении работы среди задействованных ролей. Базовые концепции определяются с помощью подхода клинического пути. Однако успех не приходит сам по себе. Подготовительная работа должна быть заложена в бюджет с самого начала и должна поддерживаться все время. Могут применяться образцы надлежащего управления из других сфер услуг и из производственной отрасли. Однако медицинские методологии и процедуры ухода не затрагиваются подходами управления.
CPOE представляет несколько возможных опасностей, вводя новые типы ошибок. [9] [10] Автоматизация вызывает ложное чувство безопасности, ошибочное представление о том, что когда технология предлагает курс действий, ошибок можно избежать. Эти факторы способствовали повышению уровня смертности в педиатрическом отделении интенсивной терапии Детской больницы Питтсбурга , когда была введена система CPOE. [11] В других условиях, ярлыки или выбор по умолчанию могут переопределять нестандартные схемы приема лекарств для пожилых или пациентов с недостаточным весом, что приводит к токсичным дозам. [ необходима цитата ] Частые оповещения и предупреждения могут прерывать рабочий процесс, в результате чего эти сообщения игнорируются или игнорируются из-за усталости от оповещения. CPOE и автоматизированная выдача лекарств были определены как причина ошибок 84% из более чем 500 медицинских учреждений, участвующих в системе надзора Фармакопеи США . [12] Внедрение CPOE в сложную медицинскую среду требует постоянных изменений в конструкции для соответствия уникальным пациентам и условиям оказания медицинской помощи, тщательного контроля за переопределениями, вызванными автоматическими системами, а также обучения, тестирования и повторного обучения всех пользователей.
Системы CPOE могут занять годы на установку и настройку. Несмотря на многочисленные доказательства возможности сокращения ошибок в приеме лекарств, принятие этой технологии врачами и больницами в Соединенных Штатах замедлилось из-за сопротивления изменениям в моделях врачебной практики, затрат и времени на обучение, а также озабоченности по поводу совместимости и соответствия будущим национальным стандартам. [13] Согласно исследованию RAND Health, система здравоохранения США могла бы сэкономить более 81 миллиарда долларов в год, сократить неблагоприятные медицинские события и улучшить качество медицинской помощи, если бы она широко применяла CPOE и другие информационные технологии в области здравоохранения . [14] По мере того, как все больше больниц узнают о финансовых преимуществах CPOE, а все больше врачей, знакомых с компьютерами, приходят на практику, прогнозируется более широкое использование CPOE. Произошло несколько громких неудач внедрения CPOE, [15] поэтому основные усилия должны быть сосредоточены на управлении изменениями , включая реструктуризацию рабочих процессов, борьбу с сопротивлением врачей изменениям и создание совместной среды.
Ранним успехом CPOE Департамента по делам ветеранов США (VA) является Архитектура информационных систем и технологий здравоохранения ветеранов или VistA . Графический пользовательский интерфейс, известный как Компьютеризированная система учета пациентов (CPRS), позволяет поставщикам медицинских услуг просматривать и обновлять записи пациентов на любом компьютере в более чем 1000 медицинских учреждениях VA. CPRS включает в себя возможность размещать заказы CPOE, включая лекарства, специальные процедуры, рентген, заказы на уход за пациентами, диеты и лабораторные анализы.
Первая в мире успешная реализация системы CPOE состоялась в больнице El Camino в Маунтин-Вью, Калифорния, в начале 1970-х годов. Медицинская информационная система (MIS) была первоначально разработана командой разработчиков программного обеспечения и оборудования в Lockheed в Саннивейле, Калифорния, которая впоследствии стала группой TMIS в корпорации Technicon Instruments. Система MIS использовала световое перо, чтобы врачи и медсестры могли быстро указывать и нажимать на элементы для заказа.
По состоянию на 2005 год [обновлять]одним из крупнейших проектов по созданию национальной системы электронных медицинских карт является Национальная служба здравоохранения (NHS) в Соединенном Королевстве . Цель NHS — к 2010 году иметь централизованную электронную медицинскую карту для 60 000 000 пациентов . План включает постепенное развертывание с мая 2006 года, предоставляя врачам общей практики в Англии доступ к Национальной программе по ИТ (NPfIT). Компонент NHS, известный как «Программа подключения к здравоохранению», [16] включает в себя офисное CPOE для назначения лекарств и заказа и получения тестов, хотя были высказаны некоторые опасения относительно функций безопасности пациентов . [17]
В 2008 году Massachusetts Technology Collaborative и New England Healthcare Institute (NEHI) опубликовали исследование, показывающее, что 1 из 10 пациентов, поступивших в больницу Массачусетса , страдал от предотвратимой ошибки в приеме лекарств. В исследовании утверждалось, что больницы Массачусетса могли бы предотвратить 55 000 нежелательных лекарственных явлений в год и сэкономить 170 миллионов долларов в год, если бы они полностью внедрили CPOE. Результаты побудили Содружество Массачусетса принять законодательство, требующее от всех больниц внедрить CPOE к 2012 году в качестве условия лицензирования. [18] [19]
Кроме того, исследование [20] также приходит к выводу, что внедрение системы CPOE обойдется примерно в 2,1 миллиона долларов, а ее поддержание в штате Массачусетс обойдется в 435 000 долларов, при этом она ежегодно экономит около 2,7 миллиона долларов на больницу. Больницы все равно получат отдачу в течение 26 месяцев за счет сокращения госпитализаций, вызванных ошибками. Несмотря на преимущества и экономию средств, CPOE все еще недостаточно хорошо адаптирована во многих больницах США.
Исследование Leapfrog 2008 года [ 21] показало, что большинство больниц все еще не соблюдают требования о наличии полностью внедренной, эффективной системы CPOE. Требование CPOE стало сложнее выполнить в 2008 году, поскольку Leapfrog ввел новое требование: больницы должны тестировать свои системы CPOE с помощью инструмента оценки CPOE Leapfrog. Таким образом, количество больниц в исследовании, которые считаются полностью соответствующими стандарту, снизилось до 7% в 2008 году с 11% в предыдущем году. Хотя уровень внедрения в 2008 году кажется очень низким, это все равно улучшение по сравнению с 2002 годом, когда только 2% больниц соответствовали этому стандарту Leapfrog.