stringtranslate.com

Систематическая десенсибилизация

Систематическая десенсибилизация , или терапия постепенного воздействия , — это поведенческая терапия, разработанная психиатром Джозефом Вольпе . Она применяется, когда фобия или тревожное расстройство поддерживаются классическим обусловливанием . Она содержит те же элементы, что и когнитивно-поведенческая терапия , и прикладной анализ поведения . [ необходимо разъяснение ] При использовании в прикладном анализе поведения она основана на радикальном бихевиоризме , поскольку включает принципы контробусловливания . К ним относятся медитация (личное поведение или скрытое обусловливание ) и дыхание (публичное поведение или явное обусловливание). С точки зрения когнитивной психологии, познания и чувства предшествуют поведению, поэтому изначально она использует когнитивную реструктуризацию .

Цель терапии заключается в том, чтобы человек научился справляться со своим страхом и преодолевать его на каждом уровне иерархии воздействия . Процесс систематической десенсибилизации происходит в три этапа. Первый этап — определение иерархии страхов. Второй этап — изучение методов релаксации или совладания. Наконец, человек использует эти методы для управления своим страхом во время ситуации из иерархии. Третий этап повторяется для каждого уровня иерархии, начиная с наименее вызывающей страх ситуации.

Три шага десенсибилизации

Вольпе выделил три основных шага для успешной десенсибилизации человека.

  1. Установите иерархию стимулов тревоги . Сначала человек должен определить элементы, вызывающие проблемы с тревогой. Каждому элементу, вызывающему тревогу, присваивается субъективный рейтинг по степени тяжести вызванной тревоги. Если человек испытывает сильную тревогу по отношению ко многим различным триггерам, каждый элемент рассматривается отдельно. Для каждого триггера или стимула создается список, чтобы ранжировать события от наименее вызывающих тревогу до наиболее вызывающих тревогу.
  2. Изучите механизм реагирования. Тренинг релаксации, такой как медитация, является одним из видов лучших стратегий преодоления. Вольпе обучал своих пациентов реакциям релаксации, потому что невозможно быть одновременно расслабленным и тревожным. В этом методе пациенты практикуют напряжение и расслабление различных частей тела, пока пациент не достигнет состояния безмятежности. [1] Это необходимо, потому что это дает пациенту средство контролировать свой страх, а не позволять ему увеличиваться до невыносимого уровня. Пациенту требуется всего несколько сеансов, чтобы изучить соответствующие механизмы преодоления. Дополнительные стратегии преодоления включают противотревожные лекарства и дыхательные упражнения. Другим примером релаксации является когнитивная переоценка воображаемых результатов. Терапевт может побудить пациентов исследовать то, что они представляют себе происходящим при воздействии стимула, вызывающего тревогу, а затем позволить клиенту заменить воображаемую катастрофическую ситуацию любым из воображаемых положительных результатов.
  3. Подключите стимул к несовместимому ответу или методу преодоления с помощью контробусловливания. На этом этапе клиент полностью расслабляется, а затем ему предъявляется самый низкий элемент, который был помещен в его иерархию тяжести фобий тревоги. Когда пациент снова достиг состояния безмятежности после предъявления первых стимулов, предъявляются вторые стимулы, которые должны представлять более высокий уровень тревоги. Это поможет пациенту преодолеть свою фобию. Это занятие повторяется до тех пор, пока все элементы иерархии тяжести тревоги не будут завершены, не вызывая никакой тревоги у клиента вообще. Если в какой-либо момент во время упражнения механизмы преодоления не срабатывают или становятся неудачными, или пациент не может завершить механизм преодоления из-за сильной тревоги, упражнение прекращается. Когда человек спокоен, последний стимул, который предъявляется, не вызывая тревоги, предъявляется снова, и упражнение затем продолжается в зависимости от результатов пациента. [2]

Пример

Клиент может обратиться к терапевту из-за сильной фобии змей. Вот как терапевт поможет клиенту, используя три шага систематической десенсибилизации:

  1. Установите иерархию тревожных стимулов . Терапевт может начать с того, что попросит пациента определить иерархию страха. Эта иерархия страха будет перечислять относительную неприятность различных уровней воздействия змеи. Например, вид изображения змеи может вызвать низкий уровень страха по сравнению с живыми змеями, ползающими по человеку — последний сценарий становится самым высоким в иерархии страха.
  2. Изучите механизмы преодоления трудностей или несовместимые реакции. Терапевт будет работать с клиентом, чтобы изучить соответствующие методы преодоления трудностей и релаксации, такие как медитация и реакции глубокой мышечной релаксации.
  3. Свяжите стимул с несовместимой реакцией или методом преодоления. Клиенту будут представлены все более неприятные уровни пугающих стимулов, от самого низкого до самого высокого, при этом будут использоваться ранее изученные техники глубокой релаксации (т. е. прогрессивная мышечная релаксация). Воображаемые стимулы, помогающие при фобии змей, могут включать: изображение змеи; маленькую змею в соседней комнате; змею на виду; прикосновение к змее и т. д. На каждом этапе воображаемой прогрессии пациент десенсибилизируется к фобии посредством воздействия стимула в состоянии расслабления. По мере того, как иерархия страха отучивается, тревога постепенно угасает.

Использует

Специфические фобии

Специфические фобии — это один из классов психических расстройств , которые часто лечатся с помощью систематической десенсибилизации. Когда люди испытывают такие фобии (например, страх высоты, собак, змей, закрытых пространств и т. д.), они, как правило, избегают пугающих стимулов; это избегание, в свою очередь, может временно снизить тревожность, но не обязательно является адаптивным способом совладания с ней. В связи с этим избегающее поведение пациентов может стать подкрепленным — концепция, определяемая принципами оперантного обусловливания . Таким образом, цель систематической десенсибилизации — преодолеть избегание путем постепенного подвергания пациентов фобическому стимулу до тех пор, пока этот стимул не станет переносимым. [3] Вольпе обнаружил, что систематическая десенсибилизация была успешной в 90% случаев при лечении фобий. [4]

Тестовая тревожность

От 25 до 40 процентов учащихся испытывают тревогу перед экзаменом . [5] Дети могут страдать от низкой самооценки и симптомов, вызванных стрессом, в результате тревоги перед экзаменом. [6] Принципы систематической десенсибилизации могут использоваться детьми для снижения их тревоги перед экзаменом. Дети могут практиковать методы мышечной релаксации, напрягая и расслабляя различные группы мышц. Для детей старшего возраста и студентов колледжей объяснение десенсибилизации может помочь повысить эффективность процесса. После того, как эти ученики освоят методы релаксации, они могут создать иерархию, вызывающую тревогу . Для тревоги перед экзаменом эти пункты могут включать непонимание инструкций, окончание вовремя, правильную оценку ответов, слишком мало времени, потраченного на задания, или неудовлетворительную успеваемость. Учителя, школьные консультанты или школьные психологи могут проинструктировать детей о методах систематической десенсибилизации. [7]

Недавнее использование

Десенсибилизация широко известна как один из наиболее эффективных методов терапии. В последние десятилетия систематическая десенсибилизация стала реже использоваться в качестве метода выбора при тревожных расстройствах. С 1970 года академические исследования по систематической десенсибилизации пошли на спад, и в настоящее время основное внимание уделяется другим методам лечения. Кроме того, число врачей, использующих систематическую десенсибилизацию, также сократилось с 1980 года. Те врачи, которые продолжают регулярно использовать систематическую десенсибилизацию, прошли обучение до 1986 года. Считается, что снижение систематической десенсибилизации практикующими психологами связано с ростом других методов, таких как затопление , имплозивная терапия и моделирование участников . [8]

История

В 1947 году Вольпе обнаружил, что кошки из Университета Витса могли преодолевать свои страхи посредством постепенного и систематического воздействия. [9] Вольпе изучал работу Ивана Павлова по искусственным неврозам и исследования, проведенные Уотсоном и Джонсом по устранению детских страхов. В 1958 году Вольпе провел серию экспериментов по искусственному вызыванию невротических расстройств у кошек. Он обнаружил, что постепенная декондиционализация невротичных животных была лучшим способом лечения их невротических расстройств. Вольпе декондиционировал невротичных кошек с помощью различных условий кормления. Вольпе знал, что такое лечение кормлением не будет распространяться на людей, и вместо этого он заменил релаксацию в качестве лечения для облегчения симптомов тревоги. [10]

Вольпе обнаружил, что если он предъявлял клиенту реальный стимул, вызывающий беспокойство, то методы релаксации не работали. Было трудно принести все объекты в его кабинет, потому что не все стимулы, вызывающие беспокойство, являются физическими объектами, а вместо этого являются концепциями. Вместо этого Вольпе начал заставлять своих клиентов представлять себе стимул, вызывающий беспокойство, или смотреть на изображения стимула, вызывающего беспокойство, что очень похоже на процесс, который делается сегодня. [10]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Вольпе, Дж. (1958). Психотерапия методом взаимного торможения. Стэнфорд, Калифорния: Stanford University Press.
  2. ^ Мишель, В., Шода, Й. и Айдук, О. Введение в личность. John Wiley & Sons, Inc., 2008.
  3. ^ Kazdin, AE, & Wilson, GT (1978). Оценка поведенческой терапии: проблемы, доказательства и стратегии исследования. Кембридж, Массачусетс: Ballinger.
  4. ^ Вольпе, Дж. Практика поведенческой терапии. Нью-Йорк: Pergamon Press, 1969.
  5. ^ Кэссиди, Дж. К. (2010). Тестовая тревожность: Современные теории и последствия для обучения. В JC Cassady (ред.), Тревожность в школах: причины, последствия и решения для академической тревожности (стр. 7–26). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Питер Лэнг,
  6. ^ Деффенбахер, Джерри Л.; Хазалеус, Сьюзен Л. (1985). «Когнитивные, эмоциональные и физиологические компоненты тревожности перед тестом». Когнитивная терапия и исследования . 9 (2): 169–180. doi :10.1007/BF01204848. S2CID  6032356.
  7. ^ Остин, Дж. Сью; Партридж, Элизабет; Битнер, Джо; Уодлингтон, Элизабет (1995). «Предотвращение школьной неуспеваемости: лечение тревожности перед экзаменами». Предотвращение школьной неуспеваемости: альтернативное образование для детей и молодежи . 40 : 10–13. doi :10.1080/1045988X.1995.9944644.
  8. ^ МакГлинн, Ф. Д.; Смитерман, ТА; Готхард, К. Д. (2004). «Комментарий к статусу систематической десенсибилизации». Модификация поведения . 28 (2): 194–205. doi :10.1177/0145445503259414. PMID  14997948. S2CID  36104291.
  9. ^ Дуборд, Грег. «Часть 12. Систематическая десенсибилизация». Canadian Family Physician 57 (2011): 1299+. Печать.
  10. ^ ab Rachman, S. (1967). «Систематическая десенсибилизация». Psychological Bulletin . 67 (2): 93–103. doi :10.1037/h0024212. PMID  6045340.

Внешние ссылки