Контактные линзы , или просто контакты , представляют собой тонкие линзы , которые помещаются непосредственно на поверхность глаз . Контактные линзы — это глазные протезы, которыми пользуются более 150 миллионов человек по всему миру, [1] и их можно носить для коррекции зрения или в косметических или терапевтических целях. [2] В 2010 году мировой рынок контактных линз оценивался в 6,1 миллиарда долларов, в то время как рынок мягких линз в США оценивался в 2,1 миллиарда долларов. [3] Многие аналитики подсчитали, что к 2015 году мировой рынок контактных линз достигнет 11,7 миллиардов долларов. [3] По состоянию на 2010 год [обновлять]средний возраст пользователей контактных линз во всем мире составлял 31 год, и две трети пользователей были женщинами. [4]
Люди выбирают контактные линзы по многим причинам. [5] Эстетика и косметика являются основными мотивирующими факторами для людей, которые хотят избежать ношения очков или изменить внешний вид или цвет своих глаз. [6] Другие носят контактные линзы по функциональным или оптическим причинам. [7] По сравнению с очками контактные линзы обычно обеспечивают лучшее периферическое зрение и не собирают влагу (от дождя, снега, конденсата и т. д.) или пот. Это может сделать их предпочтительными для занятий спортом и других видов активного отдыха. Владельцы контактных линз также могут носить солнцезащитные очки, защитные очки или другие средства защиты глаз по своему выбору, не подбирая их под линзы по рецепту или не беспокоясь о совместимости с очками. Кроме того, существуют такие состояния, как кератоконус и анизейкония , которые обычно лучше корректируются с помощью контактных линз, чем с помощью очков. [8]
Леонардо да Винчи часто приписывают введение идеи контактных линз в его Кодексе глаза 1508 года, Manual D , [9] , где он описал метод прямого изменения силы роговицы либо путем погружения головы в чашу с водой, либо путем ношения наполненной водой стеклянной полусферы на глазу. Ни одна из этих идей не была практически реализована во времена да Винчи. [10] : 9 Он не предлагал использовать свою идею для коррекции зрения; он был больше заинтересован в изучении механизмов аккомодации . [9]
Декарт предложил устройство для коррекции зрения, состоящее из стеклянной трубки, заполненной жидкостью, на которую надевалась линза . Однако эта идея была невыполнима, поскольку устройство должно было находиться в прямом контакте с роговицей, что делало бы моргание невозможным. [11]
В 1801 году Томас Янг создал пару основных контактных линз на основе модели Декарта. Он использовал воск, чтобы прикрепить к глазам линзы, заполненные водой, нейтрализуя их преломляющую силу , которую он корректировал другой парой линз. [10] [11]
Сэр Джон Гершель в примечании к изданию Encyclopedia Metropolitana 1845 года выдвинул две идеи для визуальной коррекции: первая — «сферическая стеклянная капсула, наполненная животным желе » [12] , вторая — «форма роговицы», которая могла быть отпечатана на «какой-то прозрачной среде» [13] . Хотя Гершель, как сообщается, никогда не проверял эти идеи, позже они были развиты независимыми изобретателями, включая венгерского врача Йозефа Даллоса, который усовершенствовал метод изготовления форм с живых глаз. [14] Это позволило изготавливать линзы, которые впервые соответствовали фактической форме глаза. [15]
Хотя Луи Жирар изобрел склеральную контактную линзу в 1887 году, [16] именно немецкий офтальмолог Адольф Гастон Ойген Фик в 1888 году изготовил первую успешную афокальную склеральную контактную линзу. [17] Тяжелые выдувные стеклянные оболочки диаметром около 18–21 мм (0,71–0,83 дюйма) опирались на менее чувствительную кромку ткани, окружающей роговицу, и плавали на растворе декстрозы . Он экспериментировал с установкой линз сначала на кроликах, затем на себе и, наконец, на небольшой группе добровольцев, опубликовав свою работу «Contactbrille» в выпуске Archiv für Augenheilkunde за март 1888 года . [18] Большие и громоздкие линзы Фика можно было носить только пару часов за раз. [19] Август Мюллер из Киля , Германия, исправил свою сильную близорукость с помощью более удобной склеральной контактной линзы из выдувного стекла собственного изготовления в 1888 году. [20]
Разработка полиметилметакрилата (ПММА) в 1930-х годах проложила путь к производству пластиковых склеральных линз. В 1936 году окулист Уильям Файнблум представил гибридную линзу, состоящую из стекла и пластика, [21] а в 1937 году сообщалось, что около 3000 американцев уже носили контактные линзы. [22] В 1939 году венгерский офтальмолог доктор Иштван Дьёрфи изготовил первую полностью пластиковую контактную линзу. [23] В следующем году немецкий окулист Генрих Вёльк изготовил свою собственную версию пластиковых линз на основе экспериментов, проведенных в 1930-х годах. [24]
В 1949 году были разработаны первые «роговичные» линзы. [25] [26] [27] [28] Они были намного меньше оригинальных склеральных линз, так как располагались только на роговице, а не по всей видимой поверхности глаза, и их можно было носить до 16 часов в день. Роговичные линзы из ПММА стали первыми контактными линзами, которые получили массовую популярность в 1960-х годах, поскольку дизайн линз становился все более сложным с улучшением технологии производства. [29] 18 октября 1964 года в телевизионной студии в Вашингтоне, округ Колумбия, Линдон Бейнс Джонсон стал первым президентом в истории Соединенных Штатов, появившимся на публике в контактных линзах под руководством доктора Алана Айзена, который разработал первые коммерчески жизнеспособные мягкие контактные линзы в Соединенных Штатах. [30] [31] [32]
Ранние роговичные линзы 1950-х и 1960-х годов были относительно дорогими и хрупкими, что привело к развитию рынка страхования контактных линз. Replacement Lens Insurance, Inc. (теперь известная как RLI Corp. ) прекратила выпуск своего оригинального флагманского продукта в 1994 году после того, как контактные линзы стали более доступными и их стало легче заменять. [ необходима цитата ]
Одним из основных недостатков линз из ПММА является то, что они не пропускают кислород к конъюнктиве и роговице, что приводит к ряду неблагоприятных и потенциально серьезных клинических эффектов. К концу 1970-х и в течение 1980-х и 1990-х годов был разработан ряд кислородопроницаемых, но жестких материалов для решения этой проблемы. Химик Норман Гейлорд сыграл видную роль в разработке этих новых кислородопроницаемых контактных линз. [33] В совокупности эти полимеры называются жесткими газопроницаемыми или RGP материалами или линзами. Хотя все вышеперечисленные типы контактных линз — склеральные, ПММА и RGP — можно было бы правильно называть «жесткими» или «твердыми», последний термин теперь используется для оригинальных ПММА, которые все еще иногда подбираются и носят, тогда как «жесткий» — это общий термин для всех этих типов линз; таким образом, жесткие линзы (ПММА) являются подмножеством жестких контактных линз. Иногда для описания жестких контактных линз используют термин «газопроницаемый», что несколько вводит в заблуждение, поскольку мягкие контактные линзы также являются газопроницаемыми, то есть они позволяют кислороду проникать к поверхности глаза.
Принципиальный прорыв в области мягких линз совершили чешские химики Отто Вихтерле и Драгослав Лим , опубликовавшие свою работу «Гидрофильные гели для биологического использования» в журнале Nature в 1959 году. [34] В 1965 году Национальная корпорация по развитию патентов (NPDC) выкупила американские права на производство линз, а затем передала права по сублицензии компании Bausch & Lomb , которая начала их производство в Соединенных Штатах. [35] Работа чешских ученых привела к выпуску первых мягких ( гидрогелевых ) контактных линз в некоторых странах в 1960-х годах и первому одобрению материала Soflens Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1971 году. Эти мягкие линзы вскоре стали назначать чаще, чем жесткие, из-за немедленного и гораздо большего комфорта (жесткие линзы требуют периода адаптации, прежде чем будет достигнут полный комфорт). Полимеры, из которых изготавливаются мягкие линзы, совершенствовались в течение следующих 25 лет, в первую очередь, в плане повышения проницаемости кислорода, путем изменения ингредиентов. В 1972 году британский окулист Риши Агарвал был первым, кто предложил одноразовые мягкие контактные линзы. [36] [37]
В 1998 году компания Ciba Vision в Мексике выпустила первые силикон-гидрогелевые контактные линзы . Эти новые материалы объединили преимущества силикона, который обладает чрезвычайно высокой проницаемостью для кислорода , с комфортом и клиническими характеристиками обычных гидрогелей, которые использовались в течение предыдущих 30 лет. Эти контактные линзы изначально предлагались в первую очередь для длительного (ночного) ношения, хотя в последнее время были выпущены силикон-гидрогелевые линзы для ежедневного (не ночного) ношения.
В слегка модифицированной молекуле добавляется полярная группа без изменения структуры силикон-гидрогеля. Это называется мономером Танаки, потому что он был изобретен и запатентован Кёити Танакой из Menicon Co., Япония, в 1979 году. Силикон-гидрогели второго поколения, такие как галифилкон А ( Acuvue Advance, Vistakon) и сенофилкон А (Acuvue Oasys, Vistakon), используют мономер Танаки. Vistakon еще больше улучшил мономер Танаки и добавил другие молекулы, которые служат внутренним смачивающим агентом . [38]
Comfilcon A (Biofinity, CooperVision) был первым полимером третьего поколения. В его патенте утверждается, что материал использует два силоксимакромера разных размеров, которые при использовании в сочетании обеспечивают очень высокую проницаемость для кислорода (при заданном содержании воды). Enfilcon A (Avaira, CooperVision) — еще один материал третьего поколения, который является естественно влажным; содержание воды в нем составляет 46% [38] .
Контактные линзы классифицируются по-разному: по их основной функции, материалу, графику ношения (как долго можно носить линзу) и графику замены (через какое время линзу необходимо выбросить).
Корректирующие контактные линзы предназначены для улучшения зрения, чаще всего путем исправления рефракционной ошибки . Это достигается путем прямой фокусировки света таким образом, чтобы он попадал в глаз с необходимой силой для четкого зрения.
Сферическая контактная линза равномерно преломляет свет во всех направлениях (горизонтально, вертикально и т. д.). Обычно они используются для коррекции близорукости и гиперметропии .
Контактные линзы могут исправить астигматизм двумя способами. Один из них — это торические мягкие линзы, которые работают по сути так же, как очки с цилиндрической коррекцией; торическая линза имеет различную фокусирующую силу по горизонтали и по вертикали, и в результате может корректировать астигматизм . Другой способ — это использование жесткой газопроницаемой линзы; поскольку большая часть астигматизма вызвана формой роговицы, жесткие линзы могут улучшить зрение, поскольку передняя поверхность оптической системы представляет собой идеально сферическую линзу. [39] Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Торические линзы должны иметь правильную ориентацию для коррекции астигматизма, поэтому такие линзы должны иметь дополнительные конструктивные характеристики, чтобы предотвратить их вращение из положения неровности. Это можно сделать, утяжелив нижнюю часть линзы или используя другие физические характеристики, чтобы повернуть линзу обратно в положение, но эти механизмы редко работают идеально, поэтому некоторое смещение является обычным явлением и приводит к несколько несовершенной коррекции, а размытость зрения после моргания вращает линзу. Торические мягкие линзы обладают всеми преимуществами мягких линз в целом, а именно низкой начальной стоимостью, простотой установки и минимальным периодом настройки. Жесткие газопроницаемые линзы обычно обеспечивают превосходную оптическую коррекцию, но стали менее популярными по сравнению с мягкими линзами из-за более высоких начальных затрат, более длительного периода начальной настройки и более сложной установки. [40] [41]
Коррекция пресбиопии (необходимость рецепта для чтения, отличного от рецепта для дали) представляет собой дополнительную проблему при подборе контактных линз. Существуют две основные стратегии: мультифокальные линзы и монозрение.
Мультифокальные контактные линзы (например, бифокальные или прогрессивные) сравнимы с очками с бифокальными или прогрессивными линзами , поскольку они имеют несколько фокусных точек . Мультифокальные контактные линзы обычно предназначены для постоянного просмотра через центр линзы, но некоторые конструкции включают смещение положения линзы для просмотра через силу чтения (аналогично бифокальным очкам).
Моновижн [42] — это использование линз с одним зрением (одна фокусная точка на линзу) для фокусировки одного глаза (обычно доминирующего) для дальнего зрения, а другого — для ближней работы. Затем мозг учится использовать эту настройку, чтобы четко видеть на всех расстояниях. Метод, называемый модифицированным моновижн, использует мультифокальные линзы, а также специализируется на одном глазе для дальнего зрения, а другом — для ближнего, таким образом получая преимущества обеих систем. Рекомендуется проявлять осторожность лицам с предшествующим анамнезом косоглазия и лицам со значительными фориями, которые подвержены риску смещения глаз при моновизуализации. [43] Исследования не показали неблагоприятного воздействия на качество вождения у носителей адаптированных контактных линз моновизуализации. [44]
В качестве альтернативы человек может просто надевать очки для чтения поверх контактных линз для дали.
Для людей с определенными нарушениями цветовосприятия можно использовать контактные линзы «X-Chrom» с красным оттенком. Хотя такие линзы не восстанавливают нормальное цветовое зрение , они позволяют некоторым дальтоникам лучше различать цвета. [45] [46] Контактные линзы с красным фильтром также могут быть вариантом для людей с крайней светочувствительностью при некоторых нарушениях зрения, таких как ахроматопсия . [47]
Контактные линзы ChromaGen использовались и показали, что имеют некоторые ограничения в отношении зрения ночью, хотя в остальном обеспечивают значительное улучшение цветового зрения. [48] Более раннее исследование показало очень значительное улучшение цветового зрения и удовлетворенности пациентов. [49]
Более поздняя работа, в которой линзы ChromaGen использовались с людьми с дислексией в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, показала весьма значительные [ необходимо разъяснение ] улучшения в способности читать по сравнению с чтением без линз. [50] Эта система получила одобрение FDA для использования в Соединенных Штатах. [51]
Увеличение — еще одна область, которая изучается для будущих применений контактных линз. [52] Встраивание телескопических линз и электронных компонентов предполагает, что будущее использование контактных линз может стать чрезвычайно разнообразным.
Косметическая контактная линза предназначена для изменения внешнего вида глаза. Эти линзы также могут корректировать рефракционную ошибку . Хотя многие марки контактных линз слегка тонированы, чтобы с ними было легче обращаться, косметические линзы, которые носят для изменения цвета глаз, встречаются гораздо реже, составляя всего 3% подбора контактных линз в 2004 году. [53]
В Соединенных Штатах FDA маркирует некорректирующие косметические контактные линзы как декоративные контактные линзы . Как и любые контактные линзы, косметические линзы несут в себе риск легких или серьезных осложнений, включая покраснение глаз, раздражение и инфекцию. [54]
Из-за своей медицинской природы цветные контактные линзы, как и обычные, незаконны для покупки в Соединенных Штатах без действительного рецепта. Те, у кого идеальное зрение, могут купить цветные контактные линзы по косметическим причинам, но им все равно нужно измерить глаза для рецепта "plano", то есть с нулевой коррекцией зрения. Это делается в целях безопасности, чтобы линзы подходили глазу, не вызывая раздражения или покраснения.
Некоторые цветные контактные линзы полностью закрывают радужку, тем самым кардинально меняя цвет глаз. Другие цветные контактные линзы просто подкрашивают радужку, подчеркивая ее естественный цвет. Новая тенденция в Японии, Южной Корее и Китае — это круглые контактные линзы , которые расширяют вид радужки на склеру, имея темную тонированную область вокруг. Результатом является видимость большей, более широкой радужки, напоминающей глаза кукол. [55]
Косметические линзы могут иметь более прямое медицинское применение. Например, некоторые контактные линзы могут восстановить внешний вид и, в некоторой степени, функцию поврежденной или отсутствующей радужной оболочки .
Склеральная линза — это большая, прочная, прозрачная, проницаемая для кислорода контактная линза, которая опирается на склеру и создает заполненный слезами свод над роговицей. Причина этого уникального расположения обычно актуальна для конкретного пациента, роговица которого слишком чувствительна, чтобы поддерживать линзу напрямую. Склеральные линзы могут использоваться для улучшения зрения и уменьшения боли и светочувствительности у людей с расстройствами или травмами глаз, такими как тяжелый синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит), микрофтальмия , кератоконус , эктазия роговицы , синдром Стивенса-Джонсона , синдром Шегрена , аниридия , нейротрофический кератит (анестезированная роговица), осложнения после LASIK, аберрации высокого порядка глаза , осложнения после трансплантации роговицы и дегенерация пеллюцида . Повреждения глаз, такие как хирургические осложнения, деформированные имплантаты роговицы, а также химические и ожоговые травмы, также можно лечить с помощью склеральных линз. [56]
Мягкие линзы часто используются при лечении и ведении нерефракционных заболеваний глаз. Контактная линза с бандажом позволяет пациенту видеть [57] , защищая травмированную или больную роговицу [58] от постоянного трения моргающих век, тем самым позволяя ей заживать. [59] Они используются при лечении таких состояний, как буллезная кератопатия , сухость глаз , ссадины и эрозии роговицы , кератит , отек роговицы , десцеметоцеле , эктазия роговицы , язва Мурена , передняя дистрофия роговицы и нейротрофический кератоконъюнктивит. [60] Также были разработаны контактные линзы, которые доставляют лекарства в глаз. [61]
Стеклянные линзы никогда не были достаточно удобными, чтобы завоевать широкую популярность. Первыми линзами, которые стали такими, были линзы из полиметилметакрилата (ПММА или Perspex/Plexiglas), которые сейчас обычно называют «жесткими» линзами. Их главный недостаток в том, что они не пропускают кислород к роговице , что может вызвать ряд неблагоприятных и часто серьезных клинических событий. Начиная с конца 1970-х годов были разработаны улучшенные жесткие материалы, которые были проницаемы для кислорода . Контактные линзы, изготовленные из этих материалов, называются жесткими газопроницаемыми линзами или «RGP».
Жесткая линза способна покрывать естественную форму роговицы новой преломляющей поверхностью. Это означает, что сферическая жесткая контактная линза может корректировать роговичный астигматизм. Жесткие линзы также могут быть изготовлены как передне-торические, задне-торические или биторические. Жесткие линзы также могут корректировать роговицы с неправильной геометрией, например, с кератоконусом или послеоперационными эктазиями . В большинстве случаев пациенты с кератоконусом видят лучше через жесткие линзы, чем через очки . Жесткие линзы более химически инертны, что позволяет носить их в более сложных условиях, где химическая инертность важна по сравнению с мягкими линзами. [62]
Мягкие линзы более гибкие, чем жесткие, и их можно аккуратно сворачивать или складывать, не повреждая линзу. В то время как жесткие линзы требуют периода адаптации, прежде чем будет достигнут комфорт, новые пользователи мягких линз обычно сообщают об ощущении линз, а не о боли или дискомфорте.
Гидрогелевые линзы полагаются на содержание воды для передачи кислорода через линзу к роговице. В результате линзы с более высоким содержанием воды пропускали больше кислорода к роговице. В 1998 году появились силикон-гидрогелевые или Si-hy линзы. Эти материалы обладают как чрезвычайно высокой кислородной проницаемостью силикона , так и комфортом и клиническими характеристиками обычных гидрогелей. Поскольку силикон обеспечивает большую кислородную проницаемость, чем вода, кислородная проницаемость силикон-гидрогелей не связана с содержанием воды в линзах. В настоящее время разработаны линзы с такой высокой кислородной проницаемостью, что они одобрены для ночного ношения (длительного ношения). Линзы, одобренные для дневного ношения, также доступны из силикон-гидрогелевых материалов. [63]
Современные марки мягких линз — это традиционные гидрогелевые или силикон-гидрогелевые. Из-за резких различий в проницаемости кислорода, графике замены и других характеристиках конструкции очень важно следовать инструкциям специалиста по уходу за глазами, назначающего линзы. При сравнении традиционных гидрогелевых мягких контактных линз с силикон-гидрогелевыми версиями нет четких доказательств, чтобы рекомендовать более совершенную линзу. [64]
Недостатки силикон-гидрогелей в том, что они немного жестче, а поверхность линзы может быть гидрофобной, то есть менее «смачиваемой» — факторы, которые могут влиять на комфорт использования линз. Новые технологии производства и изменения в многоцелевых растворах минимизировали эти эффекты. Эти новые технологии часто делятся на 3 поколения: [38] [65]
Существует небольшое количество гибридных линз. Обычно эти контактные линзы состоят из жесткого центра и мягкой «юбки». Похожая техника — «накладывание» меньшей жесткой линзы на поверхность большей мягкой линзы. Эти техники часто выбирают, чтобы обеспечить преимущества коррекции зрения жесткой линзы и комфорт мягкой линзы. [66]
Контактные линзы «дневного ношения» (DW) предназначены для ношения в течение одного дня и снимаются перед сном. Контактные линзы «длительного ношения» (EW) предназначены для непрерывного ношения в течение ночи, как правило, до 6 ночей подряд. [67] Новые материалы, такие как силикон-гидрогели, позволяют носить их еще дольше — до 30 ночей подряд; эти линзы длительного ношения часто называют «непрерывным ношением» (CW). Контактные линзы EW и CW можно носить в течение ночи из-за их высокой проницаемости для кислорода . Во время бодрствования глаза в основном открыты, что позволяет кислороду из воздуха растворяться в слезах и проходить через линзу к роговице. Во время сна кислород поступает из кровеносных сосудов в задней части века. Линза, препятствующая прохождению кислорода к роговице, вызывает гипоксию роговицы, что может привести к серьезным осложнениям, таким как язва роговицы , которая, если ее не лечить, может навсегда ухудшить зрение. Контактные линзы EW и CW обычно пропускают в 5–6 раз больше кислорода, чем обычные мягкие линзы, что позволяет роговице оставаться здоровой даже при закрытых веках.
Ношение линз, предназначенных для ежедневного ношения ночью, повышает риск возникновения инфекций роговицы, язв роговицы и неоваскуляризации роговицы — это последнее состояние, как только оно возникает, необратимо и в конечном итоге испортит остроту зрения из-за снижения прозрачности роговицы. Наиболее распространенным осложнением длительного ношения является гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК), иногда связанный с плохо подобранной контактной линзой.
Контактные линзы часто классифицируются по графику их замены. Одноразовые линзы (называемые однодневными или ежедневными) выбрасываются после одного использования. Поскольку им не нужно выдерживать износ при многократном использовании, эти линзы можно сделать тоньше и легче, что значительно повышает их комфорт. Линзы, которые часто заменяются, собирают меньше отложений аллергенов и микробов , что делает эти линзы предпочтительными для пациентов с глазной аллергией или для тех, кто склонен к инфекции. Одноразовые линзы также полезны для людей, которые носят контактные линзы нечасто или когда вероятна потеря линзы или ее трудно заменить (например, во время отпуска). Они также считаются полезными для детей, поскольку не требуют очистки или дезинфекции, что приводит к улучшению соблюдения режима ношения.
Другие одноразовые контактные линзы рассчитаны на замену каждые две или четыре недели. Квартальные или годовые линзы, которые раньше были очень распространены, теперь встречаются гораздо реже. Жесткие газопроницаемые линзы очень прочные и могут прослужить несколько лет без необходимости замены. Линзы из PMMA были очень прочными и обычно носились в течение 5–10 лет, но имели несколько недостатков.
Линзы с разным графиком замены могут быть изготовлены из одного и того же материала. Хотя материалы одинаковы, различия в производственных процессах определяют, будет ли полученная линза «ежедневной одноразовой» или рекомендованной для двух- или четырехнедельной замены. Однако иногда производители используют абсолютно идентичные линзы и просто переупаковывают их с разными этикетками. [68] [69]
Обычно мягкие контактные линзы производятся серийно, тогда как жесткие изготавливаются на заказ в точном соответствии с требованиями конкретного пациента.
Многие компании производят контактные линзы. В Соединенных Штатах есть пять основных производителей: [73]
Параметры, указанные в рецепте на контактные линзы, могут включать:
Рецепты на контактные линзы и очки могут быть похожими, но не взаимозаменяемыми. Прописывание контактных линз обычно ограничивается различными комбинациями офтальмологов , оптометристов и оптиков . Необходимо обследование глаз , чтобы определить пригодность человека для ношения контактных линз. Обычно это включает рефракцию для определения надлежащей силы линзы и оценку здоровья переднего сегмента глаза. Многие заболевания глаз препятствуют ношению контактных линз, такие как активные инфекции, аллергии и сухость глаз. [74] Кератометрия особенно важна при подборе жестких линз.
Контактные линзы выписываются офтальмологами , оптометристами или специально лицензированными оптиками под наблюдением окулиста. Обычно их заказывают в том же офисе, где проводят осмотр и подбор глаз. Но Закон о справедливости для потребителей контактных линз [75] гарантирует потребителям копию рецепта на контактные линзы, что позволяет им получать линзы у поставщика по своему выбору.
Перед тем как прикасаться к контактным линзам или глазам, важно тщательно вымыть руки с мылом и хорошо ополоснуть. Следует избегать мыла, содержащего увлажнители или аллергены , поскольку они могут вызвать раздражение глаз. [76] Вытирание рук полотенцами или салфетками перед контактными линзами может привести к переносу ворса (пуха) на руки и, впоследствии, на линзы, вызывая раздражение при надевании. Полотенца, если они не были недавно выстираны при высокой температуре, часто загрязнены большим количеством бактерий, и поэтому их следует избегать при работе с линзами. Пыль, ворс и другой мусор могут собираться на внешней стороне контактных линз. Опять же, контакт рук с этим материалом перед контактными линзами может перенести его на сами линзы. Промывание контейнера под источником чистой проточной воды перед его открытием может помочь облегчить эту проблему. Затем линзу следует вынуть из контейнера и осмотреть на предмет дефектов (например, трещин, складок, ворса). «Печнистый» или шероховатый вид поверхности линзы может указывать на то, что на ней скопилось значительное количество белков, липидов и остатков пищи, и что требуется дополнительная очистка; это часто сопровождается и ощущается как необычно сильное раздражение при надевании.
Следует проявлять осторожность, чтобы мягкая линза не была вставлена наизнанку. Край линзы, вывернутой наизнанку, выглядит по-другому, особенно если линза слегка согнута. Вставка вывернутой наизнанку линзы на короткое время (менее одной минуты) не должна вызвать никаких повреждений глаз. Некоторые марки линз имеют маркировку на оправе, которая позволяет легче отличить переднюю часть линзы от задней.
Контактные линзы обычно вставляются в глаз, помещая их на подушечку указательного или среднего пальца вогнутой стороной вверх, а затем с помощью этого пальца помещают линзу на глаз. Жесткие линзы следует помещать непосредственно на роговицу. Мягкие линзы можно положить на склеру ( белок глаза), а затем надеть на место. Другой палец той же руки или палец другой руки используется для того, чтобы держать глаз широко открытым. В качестве альтернативы пользователь может закрыть глаза, а затем посмотреть на свой нос, надев линзу на роговицу. Проблемы могут возникнуть, если линза сложится, вывернется наизнанку, преждевременно соскользнет с пальца или прилипнет к пальцу плотнее, чем к поверхности глаза. Капля раствора может помочь линзе прилипнуть к глазу.
Когда линза впервые соприкасается с глазом, она должна быть удобной. Может возникнуть кратковременное раздражение, вызванное разницей в pH и/или солености между раствором для линз и слезой. [77] [78] Этот дискомфорт быстро исчезает по мере того, как раствор стекает и заменяется естественными слезами. Однако, если раздражение сохраняется, причиной может быть грязная, поврежденная или вывернутая наизнанку линза. Снятие и осмотр ее на предмет повреждений и правильной ориентации, а также повторная очистка при необходимости должны устранить проблему. Если дискомфорт сохраняется, линзу не следует носить. В некоторых случаях перерыв в ношении линз на день может решить проблему. В случае сильного дискомфорта или если он не проходит на следующий день, человеку следует как можно скорее обратиться к окулисту, чтобы исключить потенциально серьезные осложнения.
Неправильное снятие контактных линз может привести к повреждению линзы и травме глаза, поэтому необходимо принять определенные меры предосторожности. Жесткие контактные линзы лучше всего снимать, сильно потянув веко, а затем моргнув, после чего линза выпадет. Положив один палец на внешний угол века или латеральный уголок глаза, человек оттягивает веки по направлению к уху; повышенное натяжение краев века по отношению к краю линзы позволяет морганию нарушить капиллярное действие , которое приклеивает линзу к глазу. Другая рука обычно складывается чашечкой под глазом, чтобы поймать линзу, когда она выпадет. Для мягких линз, которые имеют более сильное прилегание к поверхности глаза, этот метод менее пригоден.
Мягкую контактную линзу можно снять, зажав край между большим и указательным пальцами. Сначала отодвиньте линзу от роговицы, чтобы повысить комфорт во время снятия и снизить риск поцарапать роговицу ногтем. Также можно отодвинуть или потянуть мягкую линзу достаточно далеко в сторону или книзу глазного яблока, чтобы она сложилась и выпала, не зажимая и тем самым не повреждая ее. Если эти методы использовать с жесткой линзой, она может поцарапать роговицу.
Существуют также небольшие инструменты, специально предназначенные для снятия линз. Обычно они сделаны из гибкого пластика и напоминают маленькие пинцеты или плунжеры , которые всасывают жидкость в переднюю часть линзы. Обычно эти инструменты используются только с жесткими линзами. Необходимо проявлять особую осторожность при использовании механических инструментов или ногтей для вставки или снятия контактных линз.
Уход за линзами зависит от материала и графика ношения. Одноразовые линзы выбрасываются после однократного использования и, таким образом, не требуют очистки. Другие линзы нуждаются в регулярной очистке и дезинфекции для предотвращения поверхностного покрытия и инфекций.
Существует множество способов очистки и ухода за контактными линзами, обычно называемых системами ухода или растворами для линз:
Контактные линзы можно механически очистить от более существенного количества белка, липидов и остатков, потерев их между чистой подушечкой пальца и ладонью руки, используя небольшое количество очищающей жидкости в качестве смазки; и прополоскав после этого. Этот метод «протереть и промыть» считается наиболее эффективным методом для многоцелевых растворов, [90] и является методом, указанным Американской академией офтальмологии независимо от используемого очищающего раствора. [91] В 2010 году FDA рекомендовало производителям удалить «не протирать» из маркировки продукции, [92] «потому что режимы « протереть и промыть » помогают предотвратить микробную адгезию к контактной линзе, помогают предотвратить образование биопленок и в целом снижают микробную нагрузку на линзу и контейнер для линз». [93]
Этот тип устройств имитирует цифровое трение. Линзы зажаты силиконовыми деталями внутри портативного устройства. Устройство применяет мягкое, но высокоскоростное трение на поверхности линз и удаляет мусор.
Вода не рекомендуется для очистки контактных линз. [94] Недостаточно хлорированная водопроводная вода может привести к загрязнению линз, особенно акантамебой. С другой стороны, стерильная вода не убьет никаких загрязняющих веществ, которые попадают из окружающей среды. [95]
Некоторые продукты необходимо использовать только с определенными типами контактных линз.
Помимо чистки контактных линз, контейнер для контактных линз также следует содержать в чистоте и заменять его как минимум каждые 3 месяца. [91]
Растворы для контактных линз часто содержат консерванты , такие как хлорид бензалкония и бензиловый спирт . Продукты без консервантов обычно имеют более короткий срок годности , но лучше подходят для людей с аллергией или чувствительностью к консервантам. В прошлом в качестве консерванта использовался тиомерсал . В 1989 году тиомерсал был причиной около 10% проблем, связанных с контактными линзами. [96] В результате большинство продуктов больше не содержат тиомерсал.
Контактные линзы, как правило, безопасны, если они используются правильно. Осложнения от ношения контактных линз возникают примерно у 5% пользователей ежегодно. [97] Факторы, приводящие к повреждению глаз, различаются, [98] и неправильное использование контактных линз может повлиять на веко , конъюнктиву и, прежде всего, на всю структуру роговицы . [ 97] Плохой уход за линзами может привести к инфекциям, вызванным различными микроорганизмами, включая бактерии , грибки и акантамебу ( акантамебный кератит ).
Многие осложнения возникают, когда контактные линзы носят не так, как предписано (неправильный график ношения или замена линз). Сон в линзах, не предназначенных или не одобренных для длительного ношения, является частой причиной осложнений. Многие люди слишком долго не меняют свои контактные линзы, надевая линзы, рассчитанные на 1, 14 или 30 дней ношения в течение нескольких месяцев или лет. Хотя это и экономит стоимость линз, это грозит необратимым повреждением глаз и даже потерей зрения.
Для не силикон-гидрогелевых линз одним из основных факторов, вызывающих осложнения, является то, что контактная линза является кислородным барьером. Роговица нуждается в постоянном снабжении кислородом, чтобы оставаться полностью прозрачной и функционировать должным образом; обычно она получает этот кислород из окружающего воздуха во время бодрствования и из кровеносных сосудов в задней части века во время сна. Наиболее существенные риски, связанные с долгосрочным хроническим низким содержанием кислорода в роговице, включают неоваскуляризацию роговицы , повышенную проницаемость эпителия, бактериальную адгезию, микрокисты, отек роговицы , эндотелиальный полимегатизм , сухость глаз и потенциальное увеличение миопии. [99] Большая часть исследований мягких и жестких материалов для контактных линз была сосредоточена на улучшении передачи кислорода через линзу.
Силикон-гидрогелевые линзы, доступные сегодня, эффективно устраняют гипоксию у большинства пациентов. [100]
Неправильное обращение с контактными линзами также может вызвать проблемы. Ссадины роговицы могут увеличить вероятность заражения. [101] В сочетании с неправильной очисткой и дезинфекцией линз риск заражения еще больше увеличивается. Снижение чувствительности роговицы после длительного ношения контактных линз может привести к тому, что пациент пропустит некоторые из самых ранних симптомов таких осложнений. [102]
Взаимодействие контактных линз с естественным слоем слезы является основным фактором, определяющим комфорт линз и четкость зрения. Люди с сухими глазами особенно подвержены дискомфорту и эпизодам кратковременного затуманивания зрения. Правильный выбор линз может минимизировать эти эффекты.
Длительное ношение (более пяти лет) контактных линз может «уменьшить общую толщину роговицы и увеличить кривизну роговицы и неровность поверхности». [103] Длительное ношение жестких контактных линз связано с уменьшением плотности кератоцитов роговицы [104] и увеличением количества эпителиальных клеток Лангерганса . [105]
Все контактные линзы, продаваемые в Соединенных Штатах, изучены и одобрены FDA как безопасные при соблюдении определенных процедур обращения и ухода, графиков ношения и замены.
Были продемонстрированы датчики контактных линз для контроля температуры глаз. [106] Мониторинг внутриглазного давления с помощью датчиков контактных линз — еще одна область исследований контактных линз. [107]
Большая часть современных исследований контактных линз направлена на лечение и профилактику состояний, возникающих в результате загрязнения контактных линз и колонизации чужеродными организмами. Клиницисты склонны соглашаться с тем, что наиболее существенным осложнением ношения контактных линз является микробный кератит , а наиболее распространенным микробным патогеном является Pseudomonas aeruginosa . [108] Другие организмы также являются основными причинными факторами бактериального кератита, связанного с ношением контактных линз, хотя их распространенность варьируется в зависимости от местоположения. К ним относятся как виды Staphylococcus ( aureus и epidermidis ), так и виды Streptococcus , среди прочих. [109] [110] Микробный кератит является серьезной темой современных исследований из-за его потенциально разрушительного воздействия на глаза, включая серьезную потерю зрения. [111]
Одной из конкретных тем для исследования является то, как микробы, такие как Pseudomonas aeruginosa, проникают в глаз и вызывают инфекцию. Хотя патогенез микробного кератита не совсем понятен, было изучено множество различных факторов. Одна группа исследователей показала, что гипоксия роговицы усугубляет связывание Pseudomonas с эпителием роговицы, интернализацию микробов и индукцию воспалительной реакции. [112] Одним из способов облегчения гипоксии является увеличение количества кислорода, передаваемого в роговицу. Хотя силикон-гидрогелевые линзы почти устраняют гипоксию у пациентов из-за их очень высокого уровня пропускаемости кислорода, [113] они также, по-видимому, обеспечивают более эффективную платформу для бактериального загрязнения и инфильтрации роговицы, чем другие обычные гидрогелевые мягкие контактные линзы. Одно исследование показало, что Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus epidermidis прилипают гораздо сильнее к неношеным силиконовым гидрогелевым контактным линзам, чем к обычным гидрогелевым линзам, и что адгезия Pseudomonas aeruginosa была в 20 раз сильнее, чем у Staphylococcus epidermidis . [114] Это может частично объяснить, почему инфекции Pseudomonas являются наиболее распространенными. Однако другое исследование, проведенное с изношенными и неношеными силиконовыми и обычными гидрогелевыми контактными линзами, показало, что изношенные силиконовые контактные линзы были менее склонны к колонизации Staphylococcus epidermidis , чем обычные гидрогелевые линзы. [115]
Помимо бактериальной адгезии и очистки, микро- и нанозагрязнители (биологические и искусственные) являются областью исследований контактных линз, которая растет. Небольшие физические загрязнители, начиная от нанопластика и заканчивая спорами грибков и пыльцой растений, прилипают к поверхностям контактных линз в высоких концентрациях. Было обнаружено, что многоцелевой раствор и протирание пальцами не очищают линзы в значительной степени. Группа исследователей предложила альтернативный чистящий раствор, PoPPR (полимер на полимерном удалении загрязнений). [116] Этот метод очистки использует преимущества мягкого и пористого полимера для физического отслаивания загрязняющих веществ от контактных линз.
Другая важная область исследований контактных линз касается соблюдения пациентом рекомендаций. Соблюдение рекомендаций является важной проблемой [117], касающейся использования контактных линз, поскольку несоблюдение пациентом рекомендаций часто приводит к загрязнению линзы, контейнера для хранения или и того, и другого. [118] [119] [120] Однако осторожные пользователи могут продлить срок ношения линз с помощью правильного обращения: к сожалению, нет беспристрастных исследований по вопросу «соблюдения рекомендаций» или продолжительности времени, в течение которого пользователь может безопасно носить линзу сверх заявленного срока использования. Внедрение многоцелевых растворов и ежедневных одноразовых линз помогло облегчить некоторые проблемы, наблюдаемые из-за ненадлежащей очистки, но в настоящее время разрабатываются новые методы борьбы с микробным загрязнением. Был разработан пропитанный серебром контейнер для линз, который помогает уничтожить любые потенциально загрязняющие микробы, которые контактируют с контейнером для линз. [121] Кроме того, разрабатывается ряд антимикробных агентов, которые внедряются в сами контактные линзы. Было показано, что линзы с ковалентно связанными молекулами селена снижают бактериальную колонизацию, не оказывая неблагоприятного воздействия на роговицу глаза кролика [122] , а октилглюкозид , используемый в качестве поверхностно-активного вещества линз, значительно снижает бактериальную адгезию. [123] Эти соединения представляют особый интерес для производителей контактных линз и оптометристов, назначающих линзы, поскольку они не требуют какого-либо согласия пациента для эффективного ослабления последствий бактериальной колонизации.
Одной из областей исследований является область бионических линз . Это визуальные дисплеи, которые включают встроенные электрические схемы и светодиоды и могут собирать радиоволны для своей электроэнергии. Бионические линзы могут отображать информацию, передаваемую с мобильного устройства, преодолевая проблему малого размера дисплея. Технология включает в себя встраивание нано- и микромасштабных электронных устройств в линзы. Эти линзы также должны будут иметь массив микролинз для фокусировки изображения так, чтобы оно казалось подвешенным перед глазами владельца. Линза также может служить в качестве головного дисплея для пилотов или геймеров. [124]
Введение лекарств через контактные линзы также становится областью исследований. Одним из применений является линза, которая высвобождает анестезию в глаз для облегчения боли после операции, особенно после ФРК ( фоторефракционной кератэктомии ), при которой процесс заживления занимает несколько дней. Один эксперимент показывает, что силиконовые контактные линзы, содержащие витамин Е, обеспечивают обезболивающее в течение семи дней по сравнению с менее чем двумя часами в обычных линзах. [124]
Другое исследование использования контактных линз направлено на решение проблемы дегенерации желтого пятна (ВМД или возрастной макулярной дегенерации). Международное сотрудничество исследователей смогло разработать контактную линзу, которая может переключаться между увеличенным и нормальным зрением. Предыдущие решения для ВМД включали громоздкие очки или хирургические имплантаты. Но разработка этой новой контактной линзы, которая сделана из полиметилметакрилата, может предложить незаметное решение. [125]
Одним из самых ранних известных фильмов, в котором контактные линзы были использованы в качестве инструмента визажиста для улучшения зрения, был фильм 1926 года «Дорога в Мандалай» , в котором новаторский актер Лон Чейни создал эффект слепого персонажа. [126] Доктор Рубен Гринспун применял их к Орсону Уэллсу для фильма «Гражданин Кейн» в 1940 году. В 1950-х годах контактные линзы начали использовать в британских цветных фильмах ужасов. Ранним примером этого является британский актер Кристофер Ли в роли персонажа Дракулы в цветном фильме ужасов 1958 года «Дракула» , что помогло подчеркнуть его ужасающие черные зрачки и красные налитые кровью глаза . Тони Кертис носил их в фильме 1968 года «Бостонский душитель» . Контактные линзы также использовались, чтобы лучше подчеркнуть зловещий взгляд демонических персонажей в фильмах « Ребенок Розмари» 1968 года и «Изгоняющий дьявола» 1973 года . Цветные контактные линзы, изготовленные на заказ, теперь являются стандартным макияжем для ряда фильмов, основанных на спецэффектах. [127]
pH растворов для контактных линз влияет на комфортность надевания контактных линз.
используйте простое мыло без тяжелых увлажняющих средств или отдушек. Тщательно промойте и высушите руки. Опять же, это необходимо для предотвращения передачи чего-либо нежелательного в глаза.
используйте простое мыло без тяжелых увлажняющих средств или отдушек. Тщательно промойте и высушите руки. Опять же, это необходимо для предотвращения передачи чего-либо нежелательного в глаза.
pH растворов для контактных линз влияет на комфортность надевания контактных линз.