Коронарное кровообращение — это циркуляция крови в артериях и венах , которые снабжают сердечную мышцу (миокард). Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу насыщенной кислородом кровью. Затем сердечные вены отводят кровь после того, как она была дезоксигенирована. Поскольку остальная часть тела, и особенно мозг , нуждается в постоянном снабжении насыщенной кислородом кровью, которое свободно от всех, кроме самых незначительных перерывов, сердце должно функционировать непрерывно. Поэтому его кровообращение имеет большое значение не только для его собственных тканей, но и для всего тела и даже для уровня сознания мозга в каждый момент времени. Нарушения коронарного кровообращения быстро вызывают сердечные приступы ( инфаркты миокарда ), при которых сердечная мышца повреждается кислородным голоданием . Такие перерывы обычно вызваны коронарной ишемией, связанной с ишемической болезнью сердца , а иногда и эмболией по другим причинам, таким как препятствие току крови по сосудам.
Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Две коронарные артерии берут начало от левой стороны сердца в начале (корне) левого желудочка . В стенке аорты, чуть выше полулунного клапана аорты, есть три аортальных синуса (расширения). Два из них, левый задний аортальный синус и передний аортальный синус , дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний аортальный синус , обычно не дает начало сосуду. Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности сердца и следуют по бороздам сердца, называются эпикардиальными коронарными артериями. [1]
Левая коронарная артерия распределяет кровь по левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, а также межжелудочковой перегородке. Огибающая артерия берет начало от левой коронарной артерии и следует по венечной борозде влево. В конечном итоге она сольется с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная левая передняя нисходящая артерия (LAD) является второй крупной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии. Она следует по передней межжелудочковой борозде вокруг легочного ствола. По пути она дает начало многочисленным более мелким ветвям, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии , образуя анастомозы . Анастомоз — это область, где сосуды объединяются, образуя взаимосвязи, которые обычно позволяют крови циркулировать в области, даже если в другой ветви может быть частичная закупорка. Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность несколько ограничена в сердце, поэтому закупорка коронарной артерии часто приводит к инфаркту миокарда, вызывая гибель клеток, снабжаемых данным сосудом. [1]
Правая коронарная артерия проходит вдоль венечной борозды и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца . Обычно одна или несколько краевых артерий берут начало от правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Краевые артерии снабжают кровью поверхностные части правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии, также известной как задняя нисходящая артерия. Она проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца, давая начало ветвям, которые снабжают межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков. [1]
Сосуды , которые удаляют дезоксигенированную кровь из сердечной мышцы, называются сердечными венами . К ним относятся большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , самые маленькие сердечные вены и передние сердечные вены . Сердечные вены переносят кровь с низким содержанием кислорода из миокарда в правое предсердие . Большая часть крови коронарных вен возвращается через коронарный синус . Анатомия вен сердца очень изменчива, но в целом она образована следующими венами: сердечные вены, которые идут в коронарный синус: большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , задняя вена левого желудочка и косая вена Маршалла . Сердечные вены, которые идут непосредственно в правое предсердие: передние сердечные вены, самые маленькие сердечные вены (тибесовы вены). [2]
Между ветвями двух коронарных артерий имеются некоторые анастомозы. Однако коронарные артерии являются функционально конечными артериями, и поэтому эти встречи называются потенциальными анастомозами , которые лишены функции, в отличие от настоящих анастомозов, таких как на ладони. Это происходит потому, что закупорка одной коронарной артерии обычно приводит к гибели сердечной ткани из-за отсутствия достаточного кровоснабжения из другой ветви. Когда две артерии или их ветви соединяются, область миокарда получает двойное кровоснабжение. Эти соединения называются анастомозами. Если одна коронарная артерия закупорена атеромой , вторая артерия все еще способна поставлять насыщенную кислородом кровь в миокард. Однако это может произойти только в том случае, если атерома прогрессирует медленно, давая анастомозам возможность пролиферировать. [ необходима цитата ]
При наиболее распространенной конфигурации коронарных артерий выделяют три области анастомозов. Небольшие ветви LAD (левая передняя нисходящая/передняя межжелудочковая) ветви левой коронарной артерии соединяются с ветвями задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии в межжелудочковой борозде. Выше имеется анастомоз между огибающей артерией (ветвь левой коронарной артерии) и правой коронарной артерией в атриовентрикулярной борозде. Также имеется анастомоз между септальными ветвями двух коронарных артерий в межжелудочковой перегородке. На фотографии показана область сердца, снабжаемая правой и левой коронарными артериями. [ необходима цитата ]
Левая и правая коронарные артерии иногда возникают из общего ствола, или их число может быть увеличено до трех; дополнительная ветвь — задняя коронарная артерия (которая меньше по размеру). В редких случаях у человека будет третья коронарная артерия, проходящая вокруг корня аорты. [ необходима цитата ]
Иногда коронарная артерия может существовать как двойная структура (т.е. существуют две артерии, расположенные параллельно друг другу, тогда как обычно была бы одна). [ необходима цитата ]
Артерия, кровоснабжающая заднюю треть межжелудочковой перегородки – задняя нисходящая артерия (ЗНА) [3], определяет коронарное доминирование. [4]
Примерно 70% населения в целом являются праводоминантными, 20% — кодоминантными, и 10% — леводоминантными. [4] Точным анатомическим определением доминирования будет артерия, которая обеспечивает кровоснабжение АВ-узла, т.е. узловая АВ-артерия. В большинстве случаев это правая коронарная артерия. [ требуется цитата ]
Папиллярные мышцы прикрепляют митральный клапан (клапан между левым предсердием и левым желудочком ) и трехстворчатый клапан (клапан между правым предсердием и правым желудочком ) к стенке сердца. Если папиллярные мышцы не функционируют должным образом, митральный клапан может протекать во время сокращения левого желудочка. Это приводит к тому, что часть крови перемещается «в обратном направлении», из левого желудочка в левое предсердие, вместо того, чтобы двигаться вперед в аорту и остальную часть тела. Эта утечка крови в левое предсердие известна как митральная регургитация . Аналогичным образом может происходить утечка крови из правого желудочка через трехстворчатый клапан в правое предсердие, и это описывается как трехстворчатая недостаточность или трехстворчатая регургитация. [ необходима цитата ]
Переднебоковая папиллярная мышца чаще получает два вида кровоснабжения: левую переднюю нисходящую артерию (LAD) и левую огибающую артерию (LCX). [5] Поэтому она чаще устойчива к коронарной ишемии (недостатку богатой кислородом крови). С другой стороны, заднемедиальная папиллярная мышца обычно снабжается только ОАП. [5] Это делает заднемедиальную папиллярную мышцу значительно более восприимчивой к ишемии . Клиническое значение этого заключается в том, что инфаркт миокарда, затрагивающий ОАП, с большей вероятностью вызовет митральную регургитацию. [ необходима цитата ]
Во время сокращения миокарда желудочков ( систола ) субэндокардиальные коронарные сосуды (сосуды, которые входят в миокард) сжимаются из-за высокого давления в желудочках. Это сжатие приводит к кратковременному ретроградному току крови (т. е. кровь течет назад к аорте), что еще больше подавляет перфузию миокарда во время систолы. Однако эпикардиальные коронарные сосуды (сосуды, которые проходят вдоль внешней поверхности сердца) остаются открытыми. Из-за этого кровоток в субэндокарде останавливается во время сокращения желудочков. В результате большая часть перфузии миокарда происходит во время расслабления сердца ( диастола ), когда субэндокардиальные коронарные сосуды открыты и находятся под более низким давлением. Поток никогда не достигает нуля в правой коронарной артерии, так как давление в правом желудочке меньше диастолического артериального давления. [6]
Сердце регулирует степень вазодилатации или вазоконстрикции коронарных артерий на основе потребности сердца в кислороде. Это способствует трудностям наполнения коронарных артерий. Компрессия остается прежней. Нарушение доставки кислорода, вызванное уменьшением кровотока перед возросшей потребностью сердца в кислороде, приводит к ишемии тканей , состоянию дефицита кислорода. Кратковременная ишемия связана с сильной болью в груди, известной как стенокардия . Тяжелая ишемия может привести к гибели сердечной мышцы от гипоксии, например, во время инфаркта миокарда . Хроническая умеренная ишемия приводит к ослаблению сокращения сердца, известному как миокардиальная гибернация. [ необходима цитата ]
В дополнение к метаболизму коронарное кровообращение обладает уникальными фармакологическими характеристиками. Среди них выделяется его реактивность к адренергической стимуляции. [ необходима цитата ]
Ниже приведены названия ветвей коронарного кровообращения в праводоминантном сердце: [ необходима ссылка ]
Сосуды , которые доставляют богатую кислородом кровь в миокард, называются коронарными артериями . Когда артерии здоровы, они способны к саморегуляции, чтобы поддерживать коронарный кровоток на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы .
Относительно узкие коронарные артерии обычно поражаются атеросклерозом и могут закупориваться, вызывая стенокардию или сердечный приступ . Коронарные артерии классифицируются как «терминальный круг кровообращения», поскольку они представляют собой единственный источник кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения очень мало, поэтому закупорка этих сосудов может быть столь критической. [ необходима цитата ]
В статье использован текст из книги CC BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 июля 2014 г.
