В стоматологии коронка или зубной колпачок — это тип реставрации зубов , который полностью покрывает или окружает зуб или зубной имплантат . Коронка может потребоваться, когда большая зубная полость угрожает здоровью зуба. Некоторые стоматологи также завершают лечение корневых каналов , закрывая обнаженный зуб коронкой. [1] Коронка обычно прикрепляется к зубу с помощью зубного цемента . Они могут быть изготовлены из различных материалов, которые обычно изготавливаются с использованием непрямых методов . Коронки используются для улучшения прочности или внешнего вида зубов и для остановки ухудшения. Хотя процедура и материалы полезны для здоровья зубов, они могут быть дорогостоящими.
Самый распространенный метод коронки зуба заключается в снятии слепка зуба, подготовленного стоматологом , а затем изготовлении коронки вне полости рта. Затем коронку можно вставить на последующем приеме у стоматолога. Этот непрямой метод восстановления зубов позволяет использовать прочный реставрационный материал, требующий длительного изготовления при сильном нагреве, например, литья металла или обжига фарфора, что было бы невозможно внутри полости рта. Из-за его совместимого теплового расширения, относительно схожей стоимости и косметического различия некоторые пациенты выбирают изготовление коронки из золота .
Компьютерные технологии все чаще применяются для изготовления коронок в стоматологии CAD/CAM .
Коронки показаны: [2] [3] [4]
Традиционно предполагалось, что зубы, прошедшие лечение корневых каналов , с большей вероятностью ломаются и, следовательно, требуют защиты бугров путем обеспечения окклюзионной защиты с помощью непрямой реставрации, такой как коронки. [5] Это привело к рутинному назначению коронок для зубов с леченными корнями. [4] Однако недавний обзор литературы показывает, что нет убедительных доказательств того, что коронки лучше других обычных реставраций для восстановления зубов с пломбированными корнями. Общий совет заключается в том, что стоматологи должны использовать свой клинический опыт с учетом предпочтений пациента при принятии решения об использовании коронки. [6] Как правило, использование коронок и других непрямых реставраций для зубов с леченными корнями оправдано, когда площадь поверхности полости доступа превышает одну треть окклюзионной поверхности зуба, когда лингвальные или щечные стенки подточены или когда отсутствуют мезиальные и дистальные краевые гребни. [4]
Для того, чтобы обеспечить оптимальное состояние и долговечность предлагаемых коронок, необходимо изучить несколько факторов, проведя тщательный и целенаправленный анамнез пациента и клиническое стоматологическое обследование. Эти факторы включают: [4]
Выбор(ы) реставрации коронки можно описать следующим образом:
Эти реставрации представляют собой гибрид накладки и полной коронки. Они названы в зависимости от предполагаемого покрытия стенок зуба; например, коронка на 3/4 стремится покрыть три из четырех стенок, при этом щечная стенка обычно сохраняется, тем самым уменьшая количество здоровой ткани зуба, подлежащей препарированию. Обычно они изготавливаются из золота. Канавки или коробки обычно добавляются к препарированию как можно ближе к непрепарированной стенке, чтобы увеличить ретенцию коронки. Несмотря на свои преимущества в виде уменьшения препарирования здорового зуба, эти коронки обычно не назначаются на практике, поскольку они технически сложны и плохо переносятся пациентами из-за просвечивающего металла в их улыбке. [4]
Как следует из названия, эти коронки полностью отлиты из металлического сплава . Существует множество доступных сплавов, и выбор определенного сплава зависит от нескольких факторов, включая стоимость, обработку, физические свойства, биосовместимость . [7] Американская стоматологическая ассоциация классифицирует сплавы на три группы: высокоблагородные, благородные и сплавы неблагородных металлов. [8]
Благородные и высокоблагородные сплавы, используемые при литье коронок, как правило, основаны на сплавах золота . Золото не используется в чистом виде, так как оно слишком мягкое и имеет низкую механическую прочность. Другие металлы, входящие в состав золотых сплавов, - это медь , платина , палладий , цинк , индий и никель . Все типы золотых литейных сплавов, используемых в протезировании (тип I - IV), классифицируются по процентному содержанию золота и твердости, причем тип I является самым мягким, а тип IV - самым твердым. Как правило, сплавы типа III и IV (содержание золота 62 - 78% и 60 - 70% соответственно) используются при литье полных коронок, так как они достаточно твердые, чтобы выдерживать окклюзионные нагрузки. Золотые коронки (также известные как золотые коронки-оболочки ) обычно показаны для задних зубов из-за эстетических соображений. Они долговечны в работе и прочны в тонких секциях, поэтому требуют минимальной подготовки зубов. [9] Они также имеют схожие с эмалью свойства износа, поэтому они вряд ли вызовут чрезмерный износ противоположного зуба. [10] [11] [12] Они имеют хорошую размерную точность при литье, что минимизирует время, проведенное в кресле/приеме, и их можно относительно легко полировать, если требуются какие-либо изменения. [10] Также используются сплавы на основе палладия. Они были представлены как более дешевая альтернатива золотым сплавам в 1970-х годах. [7] Палладий обладает сильным отбеливающим эффектом, придавая большинству его сплавов серебристый вид.
Литые сплавы неблагородных металлов редко используются для изготовления цельнометаллических коронок. Они чаще используются как часть металлокерамических коронок в качестве связующих сплавов. По сравнению с высокоблагородными и благородными сплавами они прочнее и тверже; их можно использовать в более тонких секциях (0,3 мм по сравнению с 0,5 мм), однако их сложнее подгонять, и они с большей вероятностью вызовут чрезмерный износ настоящих противоположных зубов. [10] Кроме того, могут возникнуть проблемы у людей, страдающих аллергией на никель . [7]
Распространенные сплавы недрагоценных металлов, используемые в стоматологии:
Титан и титановые сплавы обладают высокой биосовместимостью. Его прочность, жесткость и пластичность аналогичны таковым у других литейных сплавов, используемых в стоматологии. Титан также легко образует на своей поверхности оксидный слой, который придает ему антикоррозионные свойства и позволяет ему связываться с керамикой, что является полезным свойством при изготовлении металлокерамических коронок. [10] [13]
Дентальная керамика или фарфор используются для изготовления коронок в первую очередь из-за их эстетических свойств по сравнению со всеми металлическими реставрациями. Эти материалы, как правило, довольно хрупкие и склонны к трещинам. Для классификации дентальной керамики использовалось много классификаций, самая простая из которых основана на материале, из которого она сделана, то есть кремний, оксид алюминия или цирконий.
Керамика на основе диоксида кремния отличается высокой эстетикой благодаря высокому содержанию стекла и превосходным оптическим свойствам благодаря добавлению частиц наполнителя, которые усиливают опалесценцию, флуоресценцию, которая может имитировать цвет натуральной эмали и дентина. Однако эта керамика страдает от низкой механической прочности, поэтому ее часто используют для облицовки более прочных подструктур.
Примерами служат алюмосиликатное стекло , например , полевошпатовое , синтетический фарфор и керамика, армированная лейцитом .
Механические свойства можно улучшить добавлением частиц наполнителя, например, дисиликата лития , и поэтому их называют стеклокерамикой. Стеклокерамика может использоваться отдельно для изготовления цельнокерамических реставраций либо в виде единой формы (называемой однослойной), либо может выступать в качестве подструктуры для последующей облицовки (или наслоения) более слабым полевошпатным фарфором (реставрации, называемые двухслойными).
Оксид алюминия (алюминиевая окись) был представлен в качестве зубного каркаса (сердечника) в 1989 году, когда материал был отлит методом шликерного литья , спечен и пропитан стеклом. Совсем недавно пропитанные стеклом сердечники из оксида алюминия изготавливались методом электрофоретического осаждения , быстрого процесса нанопроизводства. Во время этого процесса частицы шликера переносятся на поверхность стоматологического штампа электрическим током, тем самым формируя точно подогнанную зеленую сердцевину за считанные секунды. Затем края обрезаются, а зеленая часть спекается и пропитывается стеклом. Пропитанный стеклом оксид алюминия имеет значительно более высокую прочность связи с фарфором по сравнению с сердечниками из циркония и оксида алюминия, произведенными с помощью CAD/CAM без стекла.
Алюминиевые сердечники без стекла производятся путем фрезерования предварительно спеченных блоков материала с использованием стоматологической техники CAD/CAM. Сердечники без стекла должны быть увеличенного размера, чтобы компенсировать усадку, которая происходит, когда сердечник полностью спечен. [14] Фрезерованные сердечники затем спекаются и усаживаются до нужного размера.
Все сердечники из оксида алюминия покрыты слоем полевошпатного фарфора, похожего на зубную ткань, для придания реалистичного цвета и формы. [14] Художники-стоматологи, называемые керамистами, могут настраивать «внешний вид» этих коронок в соответствии с индивидуальными требованиями пациента и стоматолога. сердечники из оксида алюминия имеют лучшую прозрачность, чем цирконий, но худшую, чем дисиликат лития.
Цирконий, стабилизированный иттрием , также известный просто как цирконий, представляет собой очень твердую керамику, которая используется в качестве прочного базового материала в некоторых полных керамических реставрациях. Цирконий является относительно новым материалом в стоматологии, и опубликованные клинические данные соответственно ограничены. [ необходима цитата ] Цирконий, используемый в стоматологии, представляет собой оксид циркония (ZrO 2 ), который был стабилизирован добавлением оксида иттрия . Цирконий, стабилизированный иттрием, также известен как YSZ.
Субструктура (сердечник) из диоксида циркония обычно проектируется на основе цифрового изображения полости рта пациента, которое фиксируется с помощью трехмерного цифрового сканирования пациента, слепка или модели. Затем сердечник фрезеруется из блока диоксида циркония в мягком предварительно спеченном состоянии. После фрезерования диоксид циркония спекается в печи, где он усаживается на 20% и достигает полной прочности 850–1000 МПа . Недавно сообщалось о прочности диоксида циркония для стоматологических реставраций, достигающей 1200 МПа . [15] Структура сердечника из диоксида циркония может быть покрыта слоем полевошпатного фарфора, похожего на зубную ткань, для создания окончательного цвета и формы зуба. Поскольку прочность связи слоистого фарфора, сплавленного с диоксидом циркония, невелика; Часто происходит скол обычной облицовочной керамики, [16] коронки и мосты в настоящее время все чаще изготавливаются из монолитных циркониевых коронок, изготовленных из цветного и структурного блока циркония и покрытых тонким слоем глазури. Эстетические протезные реставрации с естественным отражением, цветом изнутри и цветовыми градиентами, зависящими от внутренней анатомии дентинного ядра, лучше всего могут быть выполнены с помощью облицованного циркония, а не с помощью коронок из монолитного циркония. При производстве стоматологических реставраций, специально изготовленных для одного пациента, зубные техники с их навыками решения проблем, ловкостью и когнитивными навыками до недавнего времени были единственным способом обеспечить требуемую эстетику, индивидуальность и артистизм с помощью фарфора. Страх сколов обычных моностеклянных компонентов циркониевой керамики в долгосрочной перспективе и ценовое давление на ручное нанесение фарфора являются возможными движущими силами для монолитных циркониевых реставраций. Однако при применении многостеклянных компонентов сколы фарфора больше не являются проблемой, [17]особенно с протезно-имитирующими реставрациями, где коронка следует модели естественного зуба в два слоя: гистоанатомический слой дентина, имитирующий форму дентина зубного ряда пациента, и слой эмали. Эти реставрации, имитирующие структуру естественных зубов путем когнитивного проектирования дентинного ядра, представляют собой новую производственную парадигму для изготовления естественных реставраций из облицованного циркония с использованием высокопрочного фарфора с CAD/CAM. Эти коронки изготавливаются с ядром из тетрагонального циркония цвета зуба, на который нанесен высокопрочный полупрозрачный фарфоровый слой, который затем фрезеруется по размеру. В тонком взаимодействии между цирконием цвета дентина и облицовочным фарфором цирконий просвечивает через полупрозрачный фарфоровый слой, тем более, что фарфоровый слой тоньше. Это создает естественную цветовую динамику с цветом «изнутри», как в природных элементах, вместо цвета «снаружи», с монолитным цирконием. В результате, натуральный зуб, с точки зрения эстетики и твердости, приближается ближе, чем коронки из цельного монолитного циркония. Это означает, что гистоанатомическое ядро дентина является ключом к эстетическим коронкам.
Цирконий является самой твердой известной керамикой в промышленности и самым прочным материалом, используемым в стоматологии, его необходимо изготавливать с использованием процесса CAD/CAM , а не традиционной ручной стоматологической технологии. [18] Из-за этого монолитный цирконий не изнашивается так, как нормальный вертикальный износ 25-75 микрон натуральной эмали и фарфора, нет клинических данных о том, будут ли вследствие этого слишком высокие коронки из циркония повреждать противоположные зубы в долгосрочной перспективе. Хотя в двух испытаниях на износ монолитного, облицованного и глазурованного циркония и их соответствующих эмалевых антагонистов был показан аналогичный износ, по крайней мере в два раза более обширный, и разветвленные микротрещины эмали наблюдались в образцах, противостоящих монолитному цирконию. [19]
Монолитные циркониевые коронки, как правило, непрозрачны на вид с высокой стоимостью и им не хватает прозрачности и флуоресценции . Ради внешнего вида многие стоматологи не используют монолитные коронки на передних (передних) зубах. Монолитные циркониевые коронки изготавливаются из цветного и структурного блока циркония и покрываются тонким слоем глазури, которая также обеспечивает некоторую флуоресценцию. «Градуированная» циркониевая коронка имеет более темную пришеечную область, состоящую из тетрагонального циркония, основной цвет зуба в щечной области и полупрозрачный режущий край, состоящий из кубического циркония. Единственное, что должен сделать зубной техник, это использовать правильную высоту блока циркония, чтобы коронка вписывалась во все различные цветовые зоны. Хотя снаружи цветовой градиент имитирует натуральные зубы, они все еще далеки от оптических, физических, биомиметических и эстетических свойств натуральных зубов.
В значительной степени выбор материалов в стоматологии определяет прочность и внешний вид коронки. Некоторые монолитные циркониевые материалы производят самые прочные коронки в стоматологии (зарегистрированная прочность некоторых циркониевых материалов для коронок составляет около 1200 МПа ), [15] но эти коронки обычно не считаются достаточно естественными для использования в передней части рта. Хотя некоторые из новых циркониевых материалов не такие прочные, они выглядят лучше, но в целом все равно не так хороши, как коронки из фарфора. Напротив, когда фарфор сплавляется с пропитанным стеклом оксидом алюминия, коронки выглядят очень естественно и очень прочны, хотя и не так прочны, как монолитные циркониевые коронки.
Говорят, что циркониевые коронки оказывают меньшее абразивное воздействие на зубы-антагонисты, чем металлокерамические коронки. [20]
Другие свойства материала коронки, которые следует учитывать, — это теплопроводность и рентгенопрозрачность. Устойчивость/неплотность посадки на подготовленном зубе и цементный зазор на краю иногда связаны с выбором материала, хотя эти свойства коронки также обычно связаны с системой и процедурами изготовления.
Другой монолитный материал, дисиликат лития , производит чрезвычайно прозрачные коронки, армированные лейцитом, которые часто кажутся слишком серыми во рту. Чтобы преодолеть это, светлые оттенки поливалентных красителей приобретают отчетливо неестественный, ярко-белый вид.
Это гибрид металлических и керамических коронок. Металлическая часть обычно изготавливается из сплава основного металла (называемого связующим сплавом). Свойства выбранного металлического сплава должны соответствовать и дополнять свойства керамики, подлежащей склеиванию, в противном случае могут возникнуть такие проблемы, как расслоение или трещины керамики. Для получения эстетической отделки, которая может быть функциональной при нормальной жевательной активности, требуется минимальная толщина керамического и металлического материала, которую следует планировать на этапе подготовки зуба.
Керамика крепится к металлическому каркасу тремя способами:
Ретракция десны относится к смещению свободной десны. Для коронок с наддесневыми краями нет необходимости в ретракции десны, при условии хорошего контроля влажности.
При подготовке коронок к зубопротезированию с субгингивальными краями контроль тканей необходим на этапе подготовки и снятия оттиска, чтобы обеспечить видимость, хороший контроль влажности и возможность нанесения достаточного количества оттискного материала для точного определения краевых областей.
Доступны следующие варианты: ретракционная нить для десны, нить Magic Foam и ExpaSyl.
Другим методом раскрытия границ поддесневой препаровки является использование электрохирургии или операции по удлинению коронки. [10]
Подготовка зуба к установке коронки осуществляется на основе пяти основных принципов: [21] [3] [22]
Эстетика также может играть роль при планировании дизайна.
Поскольку в настоящее время не существует биологически совместимых цементов, которые могли бы удерживать коронку на месте исключительно за счет своих адгезивных свойств, геометрическая форма препарирования имеет решающее значение для обеспечения ретенции и сопротивления, чтобы удерживать коронку на месте. В контексте протезирования ретенцией называется сопротивление перемещению реставрации по пути введения или вдоль длинной оси зуба. Сопротивлением называется сопротивление перемещению коронки под действием сил, приложенных апикально или в косом направлении, что предотвращает перемещение под действием окклюзионных сил. Ретенцию определяет соотношение между противоположными поверхностями препарирования (например, соотношение щечной и язычной стенок).
Теоретически, чем более параллельны противоположные стенки препарирования, тем лучше достигается ретенция. Однако этого практически невозможно достичь клинически. Стандартом для препарирования под коронки полного покрытия является небольшая конусность или сходимость в окклюзионном направлении. Это позволяет визуально осмотреть препарирование, предотвратить поднутрения, компенсировать неточности изготовления коронки и на этапе цементирования позволить излишкам цемента выйти с конечной целью оптимизации посадки коронки на препарировании. Обычно аксиальные стенки, препарированные с использованием длинных конических высокоскоростных боров, придают каждой стенке конусность 2–3° и общую конусность препарирования 4–6°. По мере увеличения конусности ретенция уменьшается, поэтому конусность следует сводить к минимуму, обеспечивая при этом устранение поднутрений. Общая конусность в 16° считается клинически достижимой и способной выполнить вышеуказанные требования. В идеале конусность не должна превышать 20 градусов, так как это отрицательно скажется на ретенции.
Окклюзио-гингивальная длина или высота препарирования коронки влияет как на устойчивость, так и на ретенцию. Как правило, чем выше препарирование, тем больше площадь поверхности. Чтобы коронка была достаточно ретенционной, длина препарирования должна быть больше высоты, образованной дугой слепка, поворачивающейся вокруг точки на краю с противоположной стороны реставрации. На дугу влияет диаметр препарированного зуба, поэтому чем меньше диаметр, тем короче должна быть длина коронки, чтобы противостоять удалению. Ретенцию короткостенных зубов с широким диаметром можно улучшить, разместив канавки в осевых стенках, что приведет к уменьшению размера дуги.
Ретенцию можно улучшить, геометрически ограничив количество путей, по которым коронка может быть удалена из зубного протеза, при этом максимальная ретенция достигается при наличии только одного пути смещения. Сопротивление можно улучшить, вставив такие компоненты, как канавки.
Подготовка зуба к установке коронки с полным покрытием является относительно разрушительной. Процедура может необратимо повредить пульпу, посредством механической, термической и химической травмы и сделать пульпу более восприимчивой к бактериальной инвазии. [24] Поэтому подготовка должна быть максимально консервативной, при этом обеспечивая прочную ретенционную реставрацию. Хотя это может показаться противоречащим предыдущему утверждению, иногда может потребоваться пожертвовать здоровой структурой зуба, чтобы предотвратить дальнейшую более существенную и неконтролируемую потерю структуры зуба. [21]
Чтобы прослужить долго, коронка должна быть изготовлена из достаточного количества материала, чтобы выдерживать нормальную жевательную функцию, и должна находиться в пространстве, созданном при препарировании зуба, в противном случае могут возникнуть проблемы с эстетикой и окклюзионной стабильностью (т. е. высокие реставрации) и вызвать воспаление пародонта. В зависимости от материала, используемого для создания коронки, для размещения коронки требуются минимальные окклюзионные и осевые сокращения.
Для золотых сплавов зазор должен составлять 1,5 мм, тогда как для металлокерамических коронок и цельнокерамических коронок требуется 2,0 мм. Окклюзионный зазор должен соответствовать естественному контуру зуба; в противном случае могут быть области реставраций, где материал может быть слишком тонким.
Для задних зубов требуется широкий скос на функциональных буграх, небных буграх для верхних зубов и щечных буграх для нижних зубов. Если этот функциональный скос бугра отсутствует и коронка отливается для воспроизведения правильного размера зуба, объем материала может быть слишком мал в этой точке, чтобы выдерживать окклюзионные поверхности.
Это должно обеспечить достаточную толщину для выбранного материала. В зависимости от типа коронки, которую нужно установить, существует минимальная толщина препарирования. Как правило, для цельнометаллических коронок требуется не менее 0,5 мм, для вистовых металлокерамических и цельнокерамических коронок требуется не менее 1,2 мм
Для того чтобы литая реставрация прослужила долго в полости рта и защитила лежащую в основе структуру зуба, границы между слепком и препарированием зуба должны быть максимально точно адаптированы. Дизайн и положение краевой линии должны способствовать контролю зубного налета , обеспечивать достаточную толщину выбранного реставрационного материала, тем самым обеспечивая достаточную прочность коронки на краю. Было рекомендовано несколько типов конфигураций финишной линии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки (см. таблицу ниже). Фаска обычно рекомендуется для цельнометаллических краев, а уступы обычно требуются для обеспечения достаточного объема для металлокерамических коронок и цельнокерамических краев коронок. Некоторые данные свидетельствуют о добавлении скоса к краям, особенно там, где они тяжелые, чтобы уменьшить расстояние между коронкой и тканями зуба.
.png/1280px-Biologic_width_(dentistry).png)
Связанное с целостностью края, размещение финишной линии может напрямую влиять на простоту изготовления коронки и здоровье пародонта . Наилучшие результаты достигаются, когда финишная линия находится выше линии десен, поскольку ее можно полностью очистить. Их также следует размещать на эмали, поскольку это обеспечивает лучшую герметизацию. Когда обстоятельства требуют, чтобы края были ниже линии десен, требуется осторожность, поскольку может возникнуть несколько проблем. Во-первых, могут возникнуть проблемы с захватом края при снятии оттисков в процессе изготовления, что приводит к неточностям. Во-вторых, биологическая ширина , обязательное расстояние (примерно 2 мм), которое необходимо оставить между высотой альвеолярной кости и краем реставрации; если это расстояние нарушено, это может привести к воспалению десны с образованием кармана, рецессии десны и потере высоты альвеолярного гребня. В этих случаях следует рассмотреть возможность проведения операции по удлинению коронки . [21] [3]
Эндодонтически леченные зубы, особенно те, у которых мало здоровых тканей зуба, склонны к переломам . Успешный клинический результат для этих зубов зависит не только от адекватного лечения корневых каналов, но и от типа используемого восстановительного лечения, включая использование системы штифтов и культевых вкладок и выбранного типа внекоронковой реставрации. Некоторые данные свидетельствуют в пользу использования феррула для оптимизации биомеханического поведения зубов с корневыми пломбами, особенно там, где необходимо использовать систему штифтов и культевых вкладок. [25] [26]
В стоматологии эффект феррула, как определено Соренсеном и Энгельманом (1990), представляет собой «360° металлический воротник коронки, окружающий параллельные стенки дентина, простирающийся коронально к плечу препарирования». [27] Как и феррул карандаша, который охватывает соединение между резиной и стержнем карандаша, эффект феррула, как полагают, минимизирует концентрацию напряжений на соединении штифта и сердцевины, в конечном итоге обеспечивая защитный эффект от переломов. Он также снижает передачу напряжения к корню из-за неаксиальных сил, прилагаемых штифтом во время установки или во время нормальной работы. Феррул также может помочь сохранить герметичность фиксирующего цемента . Было высказано предположение, что защита, приобретенная при использовании феррула, возникает из-за сопротивления феррула функциональным рычажным силам, расклинивающему эффекту конических штифтов и боковым силам во время установки штифта. [27] Чтобы в полной мере использовать эффект феррула, при препарировании необходимо обеспечить непрерывную полосу дентина высотой не менее 2 мм от уровня границы препарирования и толщиной не менее 1 мм. [25] [26]
Однако было показано, что, хотя отсутствие 360°-ферулы может увеличить риск перелома корневых зубов, восстановленных с помощью волоконных штифтов, вкладок и коронок, недостаточность коронковых стенок создает еще больший риск. [26] [28] [29]
Предварительно отформованные металлические коронки из нержавеющей стали являются методом выбора для восстановления задних молочных зубов . Системный обзор показал, что он имеет самый высокий показатель успеха (96,1%). [30] Для того, чтобы принять коронку из нержавеющей стали, вся окклюзионная поверхность должна быть уменьшена на 1–1,5 мм, а интерпроксимальные контакты должны быть очищены путем срезания тонкой мезиальной и дистальной части или среза субгингивально, удерживая кончик тонкого высокоскоростного бора под углом 15–20° относительно длинной оси зуба, чтобы избежать образования уступа. Подготовка щечной или лингвальной/небной поверхностей не требуется. [31] Коронки из нержавеющей стали можно сделать эстетичными путем облицовки композитом с использованием техники открытого лица или облицовки композитом, выполненной после пескоструйной обработки SSC. Кроме того, облицовку композитом можно выполнить после подготовки ретенционных канавок на щечной поверхности коронок из нержавеющей стали. [32]
Метод Холла — это неинвазивное лечение кариеса задних молочных зубов, при котором кариес запечатывается предварительно сформированной коронкой из нержавеющей стали. Этот метод не требует подготовки зубов. [33] [34]
Вполне вероятно, что после подготовки зуба и ожидания окончательной реставрации на подготовленный зуб будет установлена временная коронка.
Временное лечение важно после препарирования зубов, чтобы: [35] [36]
Временные коронки также могут играть диагностическую роль при планировании лечения, когда необходимо внести окклюзионные, эстетические или пародонтальные изменения. [35]
Временные коронки можно описать следующим образом: [35] [36]
Временные коронки можно описать как краткосрочные , если их используют в течение нескольких дней, среднесрочные , если их планируют использовать в течение нескольких недель, и долгосрочные , если их планируют использовать в течение нескольких месяцев. Выбор продолжительности временного использования часто связан со сложностью планируемых реставрационных работ. Краткосрочные временные коронки, как правило, подходят для простых реставрационных случаев, в то время как сложные случаи, включающие более одного зуба, часто требуют долгосрочных временных коронок. [10] [35] [37]
Временные коронки могут быть прямыми , если их изготавливает стоматолог в клинике, или косвенными, если их изготавливают вне клиники, обычно в зуботехнической лаборатории. Обычно прямые временные коронки предназначены для краткосрочного использования. Если требуется среднесрочное или долгосрочное временное протезирование, следует рассмотреть возможность использования косвенных временных коронок. [10]
Существует несколько материалов, которые можно использовать для изготовления временных коронок. Прямые временные коронки изготавливаются либо с использованием металлических или пластиковых предварительно отформованных коронок, химически или светоотверждаемых смол или композитных смол. Непрямые реставрации изготавливаются либо из химически отвержденного акрила, либо из термически отвержденного акрила, либо отливаются из металла. [35]
Целью временных фиксирующих агентов является заполнение пространства между подготовкой коронки и временной реставрацией. [10] В отличие от цементирования постоянных коронок, временные коронки должны быть относительно легко удаляемыми. Адгезивные цементы не следует использовать, а более мягкие цементы предпочтительны, чтобы обеспечить легкое удаление как временных цементов, так и коронок. Это важно, поскольку остатки временного цемента, оставшиеся на поверхности зуба, могут поставить под угрозу здоровье десен и помешать точному размещению окончательной реставрации и прикреплению постоянного цемента. Временные цементы также должны быть достаточно прочными, чтобы не деформироваться или не ломаться в течение временного периода. [36]
Цементы для временной фиксации на основе цинк-оксид-эвгенола (ZOE)
Они обычно используются из-за их низкой прочности на разрыв и отсутствия адгезии, что обеспечивает легкость удаления. Эти продукты не следует использовать, когда планируется использование композита на основе смолы для связывания окончательной коронки, поскольку эвгенол способен проникать и диффундировать через дентин; [38] [39] загрязняя поверхность зуба и нарушая связывание [40] путем ингибирования полимеризации смолы. [41] Коммерчески доступные продукты включают RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) и Flow Temp (Premier Dental Products).
Временные фиксирующие цементы без эвгенола
Неэвгенольные цементы заменяют эвгенол несколькими типами карбоновых кислот [42] , которые не препятствуют окончательной цементации. [43] Эти цементы совместимы с временными композитными материалами и постоянными композитными цементами и обладают повышенной ретенцией по сравнению с цементами, содержащими ZOE. [44] Примерами коммерчески доступных продуктов являются RelyX Temp NE (3M ESPE) и Temp-Bond NE (Kerr).
Поликарбоксилатные временные фиксирующие цементы
Этот гидрофильный цемент имеет преимущество минимального воздействия на временные смолы, содержащие агенты, и слабую адгезию к тканям зуба, что увеличивает легкость удаления. Этот цемент легче всего очищать из всех типов временных цементов. [45] Примерами являются Ultradent и Hy-Bond (Shofu Dental).
Временные фиксирующие цементы на основе смолы
Преимущества этих цементов включают превосходную эстетику, большую прочность, превосходное удержание и простоту очистки. Однако среди недостатков этого цемента - более высокая скорость изменения цвета, микроподтекания и запаха. Коммерчески доступные примеры временных смоляных цементов включают Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) и ImProv (Nobel Biocare).
После того, как зуб, о котором идет речь, был подготовлен с приемлемыми размерами, не менее важно сделать точную и стабильную по размерам запись или слепок препарирования или дентального имплантата, окружающих твердых и мягких тканей, а также противоположной зубной дуги, чтобы созданная реставрация соответствовала требуемым размерам и обеспечивала максимально точную посадку без необходимости внесения многочисленных изменений в кресле. [22]
Оттиски могут быть сделаны цифровым способом или традиционным способом. Что касается традиционных методов оттиска, выбранные материалы должны обладать соответствующими физическими свойствами и характеристиками обработки, чтобы обеспечить достаточное воспроизведение деталей и долговечность при литье модели, включая способность выдерживать эффективные процедуры дезактивации. [22] Как правило, оттиски дуги, на которой делается препарирование, дополнительно изготавливаются из силикона с использованием техники «оттиска промывки»; оттиски противоположной дуги изготавливаются из альгината . [37]
Цифровые оттиски могут быть сделаны с помощью специальных оптических сканеров. Обзор показывает, что цифровые оттиски обеспечивают ту же точность, что и обычные оттиски, и считаются более удобными для пациентов и более простыми для стоматологов. [46] [47]
Метод CAD/CAM изготовления цельнокерамических реставраций заключается в электронном захвате и сохранении фотографического изображения подготовленного зуба и, используя компьютерные технологии, создании 3D-дизайна реставрации, который соответствует всем необходимым спецификациям предлагаемой вкладки , накладки или одиночной коронки; слепок не требуется. После выбора надлежащих характеристик и принятия различных решений по компьютерной модели стоматолог дает команду компьютеру отправить информацию на местный фрезерный станок . Затем этот станок будет использовать свои специально разработанные алмазные боры для фрезерования реставрации из цельного слитка керамики заранее определенного оттенка, чтобы соответствовать зубу пациента. Примерно через 20 минут реставрация будет завершена, и стоматолог отрезает ее от остатка нефрезерованного слитка и примеряет ее во рту. Если реставрация подходит хорошо, стоматолог может немедленно зацементировать реставрацию. Стоматологический станок CAD/CAM стоит примерно 100 000 долларов с дальнейшей покупкой керамических слитков и фрезерных боров. Из-за высокой стоимости обычная и общепринятая стоимость изготовления коронки по технологии CAD/CAM в стоматологическом кабинете часто немного выше, чем стоимость изготовления такой же коронки в зуботехнической лаборатории.
Обычно более 95% реставраций, выполненных с использованием стоматологических CAD/CAM и блоков Vita Mark I и Mark II, остаются клинически успешными спустя пять лет. [48] [49] Кроме того, по крайней мере 90% реставраций продолжают успешно функционировать спустя 10 лет. [48] [49] Преимущества блоков Mark II перед керамическими блоками включают в себя: они изнашиваются так же быстро, как и естественные зубы, [49] [50] их разрушающие нагрузки очень похожи на нагрузки натуральных зубов, [49] [51] а характер износа Mark II по отношению к эмали похож на характер износа эмали по отношению к эмали. [49] [52] [53]
В последние годы технологические достижения, предоставляемые стоматологией CAD/CAM, предлагают жизнеспособные альтернативы традиционной реставрации коронок во многих случаях. [15] [54] [55] Там, где традиционная коронка, изготовленная непрямым способом, требует огромной площади поверхности для сохранения нормальной коронки, что потенциально приводит к потере здоровой, естественной структуры зуба для этой цели, цельнокерамическая коронка CAD/CAM может предсказуемо использоваться со значительно меньшей площадью поверхности. По сути, чем больше эмали сохраняется, тем больше вероятность успешного результата. Пока толщина фарфора в верхней, жевательной части коронки составляет 1,5 мм или больше, можно ожидать, что реставрация будет успешной. Боковые стенки, которые обычно полностью жертвуются в традиционной коронке, обычно остаются гораздо более нетронутыми при варианте CAD/CAM. Что касается наращивания штифтов и культевых вкладок, они, как правило, противопоказаны для коронок CAD/CAM, поскольку связующие материалы на основе смолы лучше всего скрепляют протравленный фарфоровый интерфейс с протравленными интерфейсами эмали/дентина самого естественного зуба. Crownlay также является отличной альтернативой наращиванию штифтов и культевых вкладок при восстановлении зуба с обработанными корневыми каналами.
Иногда может возникнуть необходимость удалить коронковые реставрации, чтобы обеспечить лечение зубной ткани под ними, особенно для того, чтобы обеспечить нехирургическое эндодонтическое лечение некротизированной или ранее леченной пульпы. [56] Существует несколько методов, и выбор обычно определяется характером и качеством коронковой реставрации, т. е. следует ли ее сохранить или заменить.
Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о сохранении или удалении коронки, включают:
Временные коронки легко снимаются и устанавливаются заново, поэтому не создают проблем.
Перед удалением постоянных коронок важно запланировать временную коронку, особенно если ожидается, что удаляемая коронка будет повреждена в процессе. Обычно это включает в себя снятие слепка коронки, чтобы временная могла быть изготовлена в кресле или в зуботехнической лаборатории. Существует несколько инструментов и методов, которые можно классифицировать по тому, насколько они консервативны по отношению к коронке. [57] [56] Обычно зуб, если он сильно поврежден, следует восстановить до установки новой коронки (временной или постоянной).
Наложение матричной полосы, которая вдавливается в поднутрения и натягивается вертикально. [57]
Ультразвуковой наконечник можно применить к литой металлической коронке, чтобы разрушить цементную ленту. Этот метод следует избегать при керамических реставрациях, так как это может привести к трещинам. [56]
Коронковые тракторы и щипцы можно использовать для захвата реставрации и ее выбивания из препарирования зуба. Коронковые тракторы разработаны с резиновыми захватами и порошком на клювах, чтобы снизить риск повреждения керамических реставраций. Коронковые тракторы довольно эффективны при удалении коронок, зафиксированных временными цементами. [57]
Термопластичная пластичная смола размягчается в теплой воде, а затем помещается на окклюзионную поверхность коронки, которую нужно удалить. Затем пациента просят прикусить, сжав блок смолы до двух третей от его первоначальной толщины. Затем пациента просят быстро открыть рот, что должно создать достаточно силы для смещения реставрации. Однако этот метод не очень эффективен и несет риск повреждения реставраций или случайного удаления противоположного зуба. Поэтому перед использованием этого метода важно посмотреть на состояние противоположного зуба. [56]
Скользящие молотки работают, используя наконечник для захвата края коронки и скольжения груза вдоль стержня и постукивания по нему, чтобы ослабить реставрацию. Доступно несколько версий. Некоторые из них утяжелены, другие подпружинены. [56] Эта система неудобна для пациента и не всегда успешна. Она также противопоказана для зубов, пораженных пародонтом, так как может вызвать нежелательное удаление. Эта система также может повредить керамические края. [57]
Прорезь вырезается с помощью боковой стороны длинного конического бора, обычно на щечной поверхности коронки, до самого цементного люта. Плоский пластиковый инструмент, прямой элеватор Warrick James, Couplands или специальные системы, такие как WamKey, вставляется в прорезь, созданную для того, чтобы отодвинуть коронку от зуба. [56]
Система Metalift, работающая по принципу «винтового домкрата» , работает путем сверления точного канала через окклюзионную поверхность литой реставрации, затем с помощью специального бора область вокруг периферии отверстия подтачивается, прежде чем в пространство вкручивается резьбовой винт. Когда винт входит в контакт с ядром реставрации, постоянное вращение винта приводит к возникновению силы домкрата, которая смещает коронку из препарирования. Эту систему можно использовать для удаления как цельнометаллических коронок, так и металлокерамических коронок, хотя в случае с металлокерамическими коронками следует проявлять осторожность, чтобы удалить достаточно керамики из области, где образовалось отверстие, чтобы снизить вероятность перелома. Минимальная толщина металла, необходимая для подъемного действия, составляет приблизительно 0,5 мм. Повреждение можно устранить с помощью пластикового пломбировочного материала. [57]
Коронку можно просто разделить с помощью бора. [15]
Имеются свидетельства использования золотых зубных протезов еще во времена этрусков . [58] Древнеримские стоматологи также использовали эти инструменты. [59]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )