Крестцово-подвздошный сустав

Соединение таза и позвоночника

Крестцово -подвздошный сустав или SI-сустав ( SIJ ) — это сустав между крестцом и подвздошными костями таза , которые соединены прочными связками . У людей крестец поддерживает позвоночник и, в свою очередь, поддерживается подвздошной костью с каждой стороны. Сустав прочный, выдерживающий весь вес верхней части тела. Это синовиальный плоский сустав с нерегулярными возвышениями и впадинами, которые обеспечивают блокировку двух костей. ^[1] У человека есть два крестцово-подвздошных сустава, один слева и один справа, которые часто соответствуют друг другу, но сильно различаются у разных людей. ^[1]

Структура

Сочленения таза. Вид спереди.

Сочленения таза. Вид сзади.

Крестцово-подвздошные суставы — это парные С-образные или L-образные суставы, способные к небольшому объему движения ^[2] (2–18 градусов, что в настоящее время является спорным), которые образуются между аурикулярными поверхностями крестца и подвздошными костями. Однако большинство ^[3] согласны с тем, что в этих суставах происходят лишь незначительные движения, с диапазоном движения всего 3 градуса во время сгибания-разгибания, за которым следует 1,5 градуса осевого вращения и 0,8 градуса бокового сгибания. ^[4] Суставы покрыты двумя различными видами хрящей : крестцовая поверхность имеет гиалиновый хрящ, а подвздошная поверхность — фиброзный хрящ. ^[2] Стабильность КПС поддерживается в основном за счет комбинации только некоторой костной структуры и очень прочных внутренних и внешних связок. ^[5] Суставное пространство обычно составляет от 0,5 до 4 мм. ^[6]

Старение изменяет характеристики крестцово-подвздошного сустава. ^[7] Поверхности сустава плоские или планарные в раннем возрасте. После того, как развивается способность ходить, поверхности крестцово-подвздошного сустава начинают приобретать отчетливую угловую ориентацию и теряют свою плоскую или плоскую топографию. ^[2] Они также развивают приподнятый гребень вдоль подвздошной поверхности и впадину вдоль крестцовой поверхности. ^[8] Гребень и соответствующая впадина, наряду с очень прочными связками, увеличивают стабильность крестцово-подвздошных суставов и делают вывихи очень редкими. Fossae lumbales laterales (« ямочки Венеры ») соответствуют поверхностной топографии крестцово-подвздошных суставов.

Связки

Связки крестцово-подвздошного сустава включают в себя следующее: ^[2]

• Передняя крестцово-подвздошная связка
• Межкостная крестцово-подвздошная связка
• Задняя крестцово-подвздошная связка
• Крестцово-бугорная связка
• Крестцово-остистая связка

Передняя связка не является связкой в ​​полном смысле этого слова и в большинстве случаев представляет собой лишь небольшое утолщение передней суставной капсулы. Передняя связка тонкая и не так хорошо выражена, как задние крестцово-подвздошные связки.

Задние крестцово-подвздошные связки (SI) можно разделить на короткие (внутренние) и длинные (внешние). ^[9] Тыльные межкостные связки являются очень прочными связками. Они часто прочнее костей, так что таз может фактически сломаться до того, как связка порвется. Тыльные крестцово-подвздошные связки включают как длинные, так и короткие связки. Длинные тыльные крестцово-подвздошные связки проходят в косом вертикальном направлении, в то время как короткие (межкостные) проходят перпендикулярно от суставных поверхностей крестца к подвздошной кости и функционируют, чтобы удерживать крестцово-подвздошный сустав от смещения или открытия. Крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки (также известные как внешние связки крестцово-подвздошного сустава) ограничивают величину сгибания крестца.

Связки крестцово-подвздошного сочленения ослабевают во время беременности из-за гормона релаксина ; это ослабление, наряду с ослаблением связанного с ним симфиза лобка , позволяет тазовым суставам расширяться во время родов. Длинные связки крестцово-подвздошного сочленения можно пропальпировать у худых людей на предмет боли и сравнить с одной стороны тела с другой; однако надежность и обоснованность сравнения связок на предмет боли в настоящее время не были показаны. Межкостные связки очень короткие и проходят перпендикулярно от подвздошной поверхности к крестцу , они удерживают поверхности ушных раковин от отведения или открытия/отвлечения. ^{[ необходима цитата ]}

Функция

Как и большинство суставов нижних конечностей, одной из функций крестцово-подвздошных суставов является амортизация (в зависимости от количества доступного движения в крестцово-подвздошном суставе) для позвоночника, а также работа по преобразованию крутящего момента, позволяющая поперечным вращениям, которые происходят в нижней конечности, передаваться вверх по позвоночнику. Крестцово-подвздошный сустав, как и все суставы нижних конечностей, обеспечивает механизм «самоблокировки» (когда сустав занимает или достигает своего наиболее конгруэнтного положения, также называемого положением плотной упаковки), что помогает с устойчивостью во время фазы отталкивания при ходьбе. ^[10] Сустав блокируется (или, скорее, становится плотно упакованным) с одной стороны, когда вес переносится с одной ноги на другую, и через таз вес тела передается с крестца на бедренную кость.

Движения крестцово-подвздошного сустава

• Передний безымянный наклон обеих тазовых костей на крестце (где левая и правая части движутся как единое целое)
• Задний наклон обеих тазовых костей к крестцу (при котором левая и правая части движутся вместе как единое целое)
• Передний наклон безымянной кости, в то время как противоположная безымянная кость наклонена назад на крестце (антагонистический наклон безымянной кости), что происходит во время ходьбы
• Сгибание крестца (или нутация ). Движения крестца происходят одновременно с движением подвздошной кости, поэтому следует быть осторожным при описании их как изолированных движений.
• Разгибание крестца (или контрнутация ).

Крестцово-подвздошные суставы, как и все суставы позвоночника (за исключением атланто-аксиального ), являются двумыщелковыми суставами, что означает, что движение одной стороны соответствует соответствующему движению другой стороны.

Клиническое значение

Воспаление и дисфункция

Сакроилеит относится к воспалению одного или обоих крестцово-подвздошных суставов и является одной из причин боли в пояснице . При сакроилеите человек может испытывать боль в пояснице, ягодице или бедре, в зависимости от степени воспаления.

Распространенные механические проблемы крестцово-подвздошного сочленения часто называют дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения (также называемой дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения; SIJD). Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения обычно относится к боли в области крестцово-подвздошного сочленения, которая вызвана аномальным движением в крестцово-подвздошном сочленении — либо слишком большим, либо слишком малым движением. Обычно это приводит к воспалению крестцово-подвздошного сочленения, или сакроилеиту.

Признаки и симптомы

Ниже приведены признаки и симптомы, которые могут быть связаны с проблемами крестцово-подвздошного сустава (КПС):

• Механическая дисфункция КПС обычно вызывает тупую одностороннюю боль в пояснице. ^[11]
• Боль часто бывает легкой или умеренной в области ямочки или задней верхней подвздошной ости ( ЗВПО ). ^[12]
• Боль может усиливаться и становиться острой при выполнении таких действий, как вставание из положения сидя или поднятие колена к груди во время подъема по лестнице.
• Боль обычно локализуется с одной или другой стороны (односторонняя боль при ЗСЗП), но иногда боль может быть двусторонней.
• Если боль, вызванная дисфункцией КПС, носит сильный характер (что случается нечасто), она может отдавать в бедро, пах и иногда в ногу, но редко боль распространяется ниже колена.
• Боль может отражаться от КПС вниз в ягодицу или заднюю часть бедра и редко в стопу.
• Боль и скованность в пояснице, часто односторонняя, которая часто усиливается при длительном сидении или длительной ходьбе.
• Боль может возникать во время полового акта, однако она не является специфичной только для проблем с крестцово-подвздошным суставом.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения проверяется с помощью провокационных и непровокационных маневров. Непровокационные маневры для проверки крестцово-подвздошного сочленения включают тест Жилле, тест сгибания колена лежа на животе, тест длительного сидения на спине, тест сгибания стоя и тест сгибания сидя. Нет доказательств того, что эти маневры для проверки подвижности крестцово-подвздошного сочленения выявляют аномалии движения. ^{[13] [14]}

Учитывая присущие технические ограничения видимых и пальпируемых признаков от этих маневров подвижности крестцово-подвздошного сочленения, была описана еще одна широкая категория клинических признаков, называемых провокационными маневрами. Эти маневры предназначены для воспроизведения или усиления боли, возникающей внутри крестцово-подвздошного сочленения. Когда провокационные маневры воспроизводят боль вдоль типичной области, это вызывает подозрение на дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения. Однако ни один тест не является достаточно надежным для диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. Слабость, онемение или потеря соответствующего рефлекса могут указывать на повреждение нервной системы.

Текущим золотым стандартом диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, возникающей внутри сустава, является инъекция в крестцово-подвздошный сустав, подтвержденная с помощью флюороскопии или КТ-контроля с использованием местного анестетического раствора. Диагноз подтверждается, когда пациент сообщает о значительном изменении в облегчении боли, а диагностическая инъекция выполняется в 2 отдельных визита. Опубликованные исследования использовали по крайней мере 75-процентное изменение в облегчении боли, прежде чем ответ считался положительным, а крестцово-подвздошный сустав считался источником боли. ^{[15] [16] [17]}

Беременность

Гормональные изменения менструации, беременности и лактации могут повлиять на целостность связочной поддержки вокруг крестцово-подвздошного сочленения, поэтому женщины часто обнаруживают, что дни, предшествующие менструации, являются днями, когда боль наиболее сильна. Во время беременности высвобождаются женские гормоны, которые позволяют соединительным тканям в организме расслабиться. Расслабление необходимо для того, чтобы во время родов женский таз мог достаточно растянуться, чтобы позволить роды. Это растяжение приводит к изменениям в крестцово-подвздошных сочленениях, делая их чрезмерно подвижными. С течением лет эти изменения могут в конечном итоге привести к артриту износа. Как и следовало ожидать, чем больше беременностей у женщины, тем выше у нее риск проблем с крестцово-подвздошным сочленением. Во время беременности внутри сустава могут появляться микроразрывы и небольшие газовые карманы. ^{[ необходима цитата ]}

Мышечный дисбаланс, травма (например, падение на ягодицу) и гормональные изменения могут привести к дисфункции КПС. Боль в крестцово-подвздошном суставе может ощущаться спереди, однако, необходимо соблюдать осторожность, чтобы отличить ее от боли в тазобедренном суставе.

Женщины считаются более склонными страдать от боли в крестцово-подвздошной области, чем мужчины, в основном из-за структурных и гормональных различий между полами, но до сих пор не существует достоверных доказательств, подтверждающих это мнение. Женская анатомия часто позволяет на один крестцовый сегмент меньше запираться с тазом, и это может увеличить нестабильность.

Дополнительные изображения

• 
  Крестцово-подвздошный сустав. Глубокая диссекция. Серийный поперечный срез.

Смотрите также

• Ямочки Венеры  – углубления над ягодичной складкой
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава  – аномальное движение в крестцово-подвздошном суставе таза
• Операция при дисфункции крестцово-подвздошного сустава
• Синдром грушевидной мышцы  – заболевание человека, поражающее седалищный нервСтраницы, отображающие описания викиданных в качестве резерва
• Анкилозирующий спондилит  – тип артрита позвоночника

Ссылки

1. Solonen, KA (1957). «Крестцово-подвздошный сустав в свете анатомических, рентгенологических и клинических исследований». Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum . 27 : 1–127. PMID  13478452.
2. Vleeming, A.; Schuenke, MD; Masi, AT; Carreiro, JE; Danneels, L.; Willard, FH (2012). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий». Journal of Anatomy . 221 (6): 537–67. doi :10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x. PMC 3512279 . PMID  22994881. 
3. Богдук, Николай «Клиническая и рентгенологическая анатомия поясничного отдела позвоночника» Elsevier Health Sciences, 2022, стр. 172.
4. Киапур, Али (11 февраля 2020 г.). «Биомеханика крестцово-подвздошного сустава: анатомия, функция, биомеханика, половой диморфизм и причины боли». Международный журнал хирургии позвоночника . 14 (Приложение 1): S3–S13. doi :10.14444/6077. PMC 7041664. PMID  32123652 . 
5. Шунке, Гюстав Бернар (1938). «Анатомия и развитие крестцово-подвздошного сустава у человека». The Anatomical Record . 72 (3): 313–31. doi :10.1002/ar.1090720306. S2CID  84682320.
6. Stallmeyer, MJB; Zoarski, Gregg H. (2004). "Инъекция в крестцово-подвздошный сустав". Вмешательства на позвоночнике под визуальным контролем . стр. 235. doi :10.1007/0-387-21794-0_13. ISBN 0-387-40320-5.
7. Уокер, Джоан М. (1986). «Возрастные различия в крестцово-подвздошном суставе человека: гистологическое исследование; значение для терапии». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 7 (6): 325–34. doi :10.2519/jospt.1986.7.6.325. PMID  18802258.
8. Alderink, Gordon J. (1991). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор анатомии, механики и функции». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 13 (2): 71–84. doi :10.2519/jospt.1991.13.2.71. PMID  18796854.
9. Weisl, H. (1954). «Связки крестцово-подвздошного сустава, исследованные с особым вниманием к их функции». Клетки Ткани Органы . 20 (3): 201–13. doi :10.1159/000140900. PMID  13137770.
10. Донтиньи, Р. Л. (1985). «Функция и патомеханика крестцово-подвздошного сустава. Обзор». Физическая терапия . 65 (1): 35–44. doi :10.1093/ptj/65.1.35. PMID  3155567. S2CID  40558712.
11. Cibulka MT; Delitto A & Erhard RE (1992). «Болевые паттерны у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава и без нее». В Vleeming A; Mooney V; Snijders CJ & Dorman T (ред.). Первая междисциплинарная всемирная конференция по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом . стр. 363–70. OCLC  28057865.
12. Фортин, Дж. Д.; Фалько, Ф. Дж. (1997). «Пальцевой тест Фортина: индикатор крестцово-подвздошной боли». Американский журнал ортопедии . 26 (7): 477–80. PMID  9247654.
13. Sturesson, B; Selvik, G; Udén, A (1989). «Движения крестцово-подвздошных суставов. Рентгеновский стереофотограмметрический анализ». Spine . 14 (2): 162–5. doi :10.1097/00007632-198902000-00004. PMID  2922636. S2CID  10520615.
14. Sturesson, B; Uden, A; Vleeming, A (2000). «Радиостереометрический анализ движений крестцово-подвздошных суставов во время теста сгибания бедра в положении стоя». Spine . 25 (3): 364–8. doi :10.1097/00007632-200002010-00018. PMID  10703111. S2CID  33228238.
15. Шварцер, AC; Эйприл, CN; Богдук, N (1995). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Spine . 20 (1): 31–7. doi :10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
16. Maigne, JY; Boulahdour, H.; Chatellier, G. (1998). «Значение количественного радионуклидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болью в пояснице». European Spine Journal . 7 (4): 328–31. doi :10.1007/s005860050083. PMC 3611275. PMID  9765042 . 
17. Maigne, JY; Aivaliklis, A; Pfefer, F (1996). «Результаты двойной блокады крестцово-подвздошного сочленения и ценность тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли у 54 пациентов с болью в пояснице». Spine . 21 (16): 1889–92. doi :10.1097/00007632-199608150-00012. PMID  8875721. S2CID  25382636.

Внешние ссылки

• Анатомическое изображение: apmalefrontal4-18 в Медицинском колледже Медицинского университета SUNY Upstate