Кривошея , также известная как кривошея , — это болезненное дистоническое состояние, определяемое ненормальным, асимметричным положением головы или шеи , которое может быть вызвано различными причинами. Термин «кривошея» происходит от латинского слова tortus «скрученный» и collum «шея». [1] [2]
Наиболее распространенный случай не имеет очевидной причины , а боль и затруднение поворота головы обычно проходят через несколько дней, даже без лечения у взрослых.
Кривошея — это фиксированный или динамический наклон, вращение со сгибанием или разгибанием головы и/или шеи.
Тип кривошеи можно описать в зависимости от положения головы и шеи. [1] [3] [4]
Часто можно наблюдать комбинацию этих движений. Кривошея может быть как расстройством сама по себе, так и симптомом других состояний.
Другие признаки и симптомы включают: [8] [9]
Множество состояний могут привести к развитию кривошеи, включая: мышечный фиброз , врожденные аномалии позвоночника или токсическое или травматическое повреждение головного мозга . [2] Грубая классификация различает врожденную кривошею и приобретенную кривошею. [10]
Другие категории включают: [11]
Врожденная мышечная кривошея является наиболее распространенной кривошеей, которая присутствует при рождении. [12] Врожденная мышечная кривошея является третьей по распространенности врожденной деформацией опорно-двигательного аппарата у детей. [13] Причина врожденной мышечной кривошеи неясна. Родовая травма или внутриутробное неправильное положение считаются причиной повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в шее. [2] Другие изменения в мышечной ткани возникают из-за повторяющихся микротравм в утробе матери или внезапного изменения концентрации кальция в организме, что вызывает длительный период сокращения мышц. [14]
Любой из этих механизмов может привести к укорочению или чрезмерному сокращению грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что ограничивает ее диапазон движения как при вращении, так и при боковом наклоне. Голова обычно наклонена при боковом наклоне в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону. Другими словами, сама голова наклонена в направлении укороченной мышцы, а подбородок наклонен в противоположном направлении. [11]
Врожденная кривошея проявляется в возрасте 1–4 недель, и обычно развивается твердая масса. Обычно ее диагностируют с помощью ультрасонографии и цветной гистограммы или клинически, оценивая пассивный диапазон движения шейного отдела позвоночника младенца. [15]
Врожденная кривошея составляет большинство случаев, наблюдаемых в детской клинической практике. [11] Сообщаемая частота врожденной кривошеи составляет 0,3-2,0%. [16] Иногда в пораженной мышце отмечается масса, такая как опухоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врожденная мышечная кривошея также определяется фиброзной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны шеи. [13] Врожденная кривошея может не пройти сама по себе и может привести к редким осложнениям, включая плагиоцефалию . [17] Вторичные осложнения, связанные с врожденной мышечной кривошеей, включают зрительные дисфункции, асимметрию лица, задержку развития, шейный сколиоз и дегенерацию позвоночного клина, что будет иметь серьезное влияние на внешний вид ребенка и даже на психическое здоровье. [13]
Доброкачественная пароксизмальная кривошея — редкое заболевание, поражающее младенцев. Повторные приступы могут длиться до недели. Состояние улучшается к 2 годам. Считается, что причина носит генетическую природу. [18]
Неврожденная мышечная кривошея может быть результатом мышечного спазма, травмы, рубцевания или заболевания шейных позвонков, аденита, тонзиллита, ревматизма, увеличения шейных желез, ретрофарингеального абсцесса или опухолей мозжечка. [19] Она может быть спастической (клонической) или постоянной (тонической). Последний тип может быть вызван болезнью Потта (туберкулезом позвоночника). [20]
Чаще всего эта самоограничивающаяся форма связана с нелеченной окклюзионной дисфункцией зубов, которая вызвана стискиванием и скрежетанием зубов во время сна. После лечения окклюзии она полностью исчезнет. Лечение осуществляется с помощью окклюзионной конструкции и выравнивания зубного ряда.
Кривошея с рецидивирующим, но преходящим сокращением мышц шеи и особенно грудино-ключично-сосцевидной мышцы называется спастической кривошеей. Синонимы — «перемежающаяся кривошея», «цервикальная дистония» или «идиопатическая цервикальная дистония» в зависимости от причины. [23]
Кривошея может быть вызвана повреждением блокового нерва (четвертого черепного нерва), который снабжает верхнюю косую мышцу глаза. Верхняя косая мышца участвует в опущении, отведении и интрузивации глаза. Когда блоковый нерв поврежден, глаз выворачивается, потому что верхняя косая не функционирует. У пострадавшего человека будут проблемы со зрением, если он не отвернется от пораженной стороны, вызывая интрузию глаза и уравновешивая эксторсию глаза. Это можно диагностировать с помощью теста Бельшовского, также называемого тестом наклона головы , при котором голова поворачивается в пораженную сторону. Положительный тест возникает, когда пораженный глаз поднимается, как будто всплывает. [24]
Основная работа грудино-ключично-сосцевидной мышцы заключается в помощи в движении головы и шеи путем поворота головы в одну сторону и сгибания шеи вперед. [25] Грудино-ключично-сосцевидная мышца получает кровь из разных артерий в шее, которые доставляют кислород и питательные вещества для поддержания здоровья мышцы. Кривошея может возникнуть, когда есть проблемы с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, например, если она слишком короткая, из-за чего голова и шея находятся в странном положении. [25] Кривошея также может быть вызвана проблемами с костями, мышцами или позвоночником в области шеи, что приводит к затруднению нормального движения головы и шеи. [25] Знание грудино-ключично-сосцевидной мышцы и того, как она работает, имеет решающее значение для врачей для правильной диагностики и лечения кривошеи, чтобы они могли найти и устранить проблему, вызывающую ее. Различия в кровоснабжении или иннервации грудино-ключично-сосцевидной мышцы могут влиять на развитие кривошеи или эффективность лечения, поэтому врачам важно учитывать эти различия при планировании лечения. [26] Хорошее понимание анатомии шеи помогает врачам точно диагностировать кривошею и выбирать наилучшие методы лечения, чтобы помочь пациентам чувствовать себя лучше.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца получает сигналы от нервов в шее и голове, чтобы сокращаться и двигаться должным образом. Основной анатомической деформацией, вызывающей кривошею, является укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца . Это мышца шеи, которая берет начало от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости с той же стороны. [11] В организме человека есть две грудино-ключично-сосцевидные мышцы, и когда они обе сокращаются, шея сгибается. Основное кровоснабжение этих мышц осуществляется затылочной артерией, верхней щитовидной артерией, поперечной лопаточной артерией и поперечной шейной артерией. [11] Основная иннервация этих мышц осуществляется черепным нервом XI (добавочным нервом), но также задействованы второй, третий и четвертый шейные нервы. [11] Патологии в этих кровеносных и нервных системах могут привести к кривошее. [ необходима ссылка ]
Оценка ребенка с кривошеей начинается со сбора анамнеза для определения обстоятельств, связанных с рождением, и любой возможности травмы или сопутствующих симптомов. Физическое обследование выявляет снижение ротации и сгибание в сторону, противоположную пораженной мышце. Некоторые [ кто? ] говорят, что врожденные случаи чаще затрагивают правую сторону, но в опубликованных исследованиях нет полного согласия по этому поводу. Оценка должна включать тщательное неврологическое обследование, а также следует изучить возможность сопутствующих состояний, таких как дисплазия тазобедренного сустава и косолапость . Следует получить рентгенограммы шейного отдела позвоночника, чтобы исключить явные костные аномалии, и следует рассмотреть возможность проведения МРТ, если есть опасения по поводу структурных проблем или других состояний.
Ультразвуковое исследование можно использовать для визуализации мышечной ткани, при этом цветовая гистограмма генерируется для определения площади поперечного сечения и толщины мышцы. [27]
У детей следует рассмотреть возможность обследования у окулиста или офтальмолога, чтобы убедиться, что кривошея не вызвана проблемами со зрением ( паралич IV черепного нерва , «нулевая позиция», связанная с нистагмом , и т. д.).
Дифференциальная диагностика кривошеи включает [11] [28]
Цервикальная дистония, появляющаяся во взрослом возрасте, считается идиопатической по своей природе, поскольку специфические методы визуализации чаще всего не выявляют никакой конкретной причины. [30]
Обучение людей тому, как правильно сидеть и стоять, может помочь уменьшить нагрузку на мышцы шеи и улучшить осанку. Изменение привычек, таких как плохая осанка или повторяющиеся движения, может помочь облегчить симптомы кривошеи. [26] Ношение специального воротника также может поддерживать шею и удерживать ее в правильном положении во время повседневной деятельности. Также было показано, что использование электрических устройств уменьшает боль, заставляет мышцы работать лучше и расслабляет напряженные мышцы. [31] Инъекции такого вещества, как ботокс, в сверхактивные мышцы могут временно ослабить их, что позволит улучшить движение. [32] Если другие методы лечения не работают, может потребоваться операция для исправления мышц или костей, вызывающих кривошею.
Физиотерапия является вариантом лечения кривошеи неинвазивным и экономически эффективным способом. [33] Детям старше 1 года показано хирургическое высвобождение напряженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с агрессивной терапией и соответствующим шинированием. Реабилитация с помощью трудотерапии при врожденной мышечной кривошее сосредоточена на наблюдении, ортезировании, мягкой растяжке, методах миофасциального высвобождения, консультировании-обучении родителей и программе домашних упражнений. Хотя амбулаторная детская физиотерапия эффективна, домашняя терапия, проводимая родителем или опекуном, столь же эффективна для устранения последствий врожденной кривошеи. [14] Физиотерапевтам важно информировать родителей о важности их роли в лечении и вместе с ними составлять план домашнего лечения для достижения наилучших результатов для их ребенка.
Пять компонентов были признаны «первым выбором вмешательства» в физиотерапии для лечения кривошеи и включают в себя:
В терапии родители или опекуны должны ожидать, что их ребенок будет обеспечен этими важными компонентами, подробно описанными ниже. [34] Боковое сгибание шеи и общий диапазон движений могут быть восстановлены быстрее у новорожденных, если родители проводят физиотерапевтические упражнения несколько раз в день. [14]
Физиотерапевты должны обучать родителей и опекунов выполнять следующие упражнения: [14]
Физиотерапевты часто рекомендуют родителям и опекунам детей с кривошеей изменять окружающую среду для улучшения движений и положения шеи. Изменения могут включать:
Изменения окружающей среды для борьбы с кривошеей:
Метаанализ показывает, что физиотерапевты, специализирующиеся на мануальной терапии, разработали эффективные вмешательства для лечения врожденной мышечной кривошеи (ВМТ), в основном сосредоточенные на массаже и пассивных техниках растяжки. Эти вмешательства адаптированы для удовлетворения особых потребностей пациентов детского возраста с акцентом на растяжку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [36] Были предложены различные протоколы, включая упражнения на растяжку, выполняемые в течение определенной продолжительности и количества повторений, направленные на увеличение притока крови и содействие расслаблению мышц.
Кроме того, для мобилизации шейных структур и достижения релаксации применяются такие массажные приемы, как ритмические методы мобилизации мышц. [36] Систематический обзор подчеркивает эффективность мануальной терапии и пассивного растяжения в улучшении диапазона движений в шейном отделе позвоночника (ROM) у детей с БШМТ. Кроме того, подчеркивается, что участие лиц, осуществляющих уход, в программах домашних упражнений имеет решающее значение для оптимизации результатов лечения и содействия развитию моторики при предотвращении вторичных осложнений.
Систематический обзор, изучающий возможные преимущества использования методов манипуляции для противодействия детской кривошее. Исследование также рассматривало влияние манипуляции на сон, плач и беспокойство младенца. [37] В этом обзоре не сообщалось о каких-либо неблагоприятных эффектах использования методов манипуляции. Было показано, что использование методов манипуляции само по себе имело незначительные или отсутствующие статистические различия с группой плацебо, немедленно. Когда методы манипуляции сочетались с физиотерапией, наблюдалось изменение симптомов по сравнению с использованием только физиотерапии. При воздействии на шейный отдел позвоночника методы манипуляции, как было показано, сокращали продолжительность лечения у младенцев с асимметрией головы. [37]
Корейское исследование недавно [ когда? ] представило дополнительное лечение, называемое микротоковой терапией, которое может быть эффективным при лечении врожденной кривошеи. Чтобы эта терапия была эффективной, дети должны быть младше трех месяцев и иметь кривошею, охватывающую всю грудино-ключично-сосцевидную мышцу с пальпируемой массой и толщиной мышцы более 10 мм. Микротоковая терапия посылает мельчайшие электрические сигналы в ткани для восстановления нормальных частот в клетках. [27] Микротоковая терапия совершенно безболезненна, и дети могут чувствовать только зонд от аппарата на своей коже. [27]
Микротоковая терапия, как полагают, увеличивает синтез АТФ и белка, а также улучшает кровоток, уменьшает мышечные спазмы и уменьшает боль вместе с воспалением. [27] Ее следует использовать в дополнение к регулярным упражнениям на растяжку и ультразвуковой диатермии. Ультразвуковая диатермия генерирует тепло глубоко в тканях тела, чтобы помочь с контрактурами, болью и мышечными спазмами, а также уменьшить воспаление. Такое сочетание методов лечения показывает замечательные результаты в течение времени, когда дети находятся в реабилитационных программах: Микротоковая терапия может сократить продолжительность реабилитационной программы почти вдвое, а полное выздоровление наблюдается через 2,6 месяца. [27]
Около 5–10% случаев не поддаются лечению растяжением и требуют хирургического высвобождения мышцы. [38] [39]
Хирургическое освобождение включает в себя рассечение двух головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта операция может быть минимально инвазивной и проводиться лапароскопически. Обычно операция проводится лицам старше 12 месяцев. Операция предназначена для тех, кто не реагирует на физиотерапию или инъекции ботулотоксина или имеет сильно фиброзную грудино-ключично-сосцевидную мышцу. [8] После операции ребенку потребуется носить мягкий воротник для шеи (также называемый гипсом Калло). Будет интенсивная программа физиотерапии в течение 3–4 месяцев, а также упражнения для укрепления мышц шеи. [40]
Другие методы лечения включают: [14]
ШМТ — это проблема шеи, с которой рождаются дети или которая развивается вскоре после рождения, из-за чего их шея становится жесткой и согнутой в неудобном положении. [36] Помимо грудино-ключично-сосцевидной мышцы, другие мышцы шеи также могут быть затронуты ШМТ, что приводит к проблемам с движением головы и шеи в норме. [36] Основная цель лечения ШМТ — сделать грудино-ключично-сосцевидную мышцу сильнее и гибче, чтобы шея могла лучше двигаться, а симптомы могли улучшиться.
Исследования и данные клинической практики показывают, что 85–90% случаев врожденной кривошеи излечиваются с помощью консервативного лечения, такого как физиотерапия. [34] Показано, что более раннее вмешательство более эффективно и быстро, чем позднее лечение. Более 98% младенцев с кривошеей, пролеченных до 1 месяца, выздоравливают к 2,5 месяцам. [34] Младенцам в возрасте от 1 до 6 месяцев обычно требуется около 6 месяцев лечения. [34] После этого момента терапия займет около 9 месяцев, и менее вероятно, что кривошея полностью излечится. [34] Возможно, что кривошея излечится спонтанно, но возможен рецидив. [11] По этой причине младенцы должны пройти повторную оценку у своего физиотерапевта или другого поставщика услуг через 3–12 месяцев после исчезновения симптомов. [34]
В ветеринарной литературе обычно только боковой изгиб головы и шеи называют кривошеей, тогда как аналог вращательной кривошеи у людей называют наклоном головы . Наиболее часто встречающейся формой кривошеи у домашних животных является наклон головы, но иногда встречается боковой изгиб головы и шеи в одну сторону. [43]
Причинами наклона головы у домашних животных являются либо заболевания центральной или периферической вестибулярной системы , либо облегчение позы из-за боли в шее. Известные причины наклона головы у домашних животных включают:
