Криохирургия (от слова cryo, от древнегреческого κρύο — « ледяной холод » ) — это использование экстремального холода в хирургии для разрушения аномальных или больных тканей; [1] таким образом, это хирургическое применение криоабляции . Криохирургия исторически использовалась для лечения ряда заболеваний и расстройств, особенно различных доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи . [2] [3]
Бородавки , родинки , кожные наросты , солнечные кератозы , моллюск , [4] неврома Мортона [5] и небольшие раковые опухоли кожи являются кандидатами на криохирургическое лечение. Несколько внутренних расстройств также лечатся с помощью криохирургии, включая рак печени , рак простаты , рак легких, рак полости рта, заболевания шейки матки и, чаще в прошлом, геморрой . Заболевания мягких тканей, такие как подошвенный фасциит [6] (пятка бегуна) и фиброма (доброкачественное разрастание соединительной ткани) можно лечить с помощью криохирургии.
Криохирургия работает, используя разрушительную силу низких температур на клетки . Когда их температура опускается ниже определенного уровня, внутри клеток начинают формироваться кристаллы льда и, из-за их более низкой плотности , в конечном итоге разрывают эти клетки. Дальнейший вред злокачественному росту будет нанесен, когда кровеносные сосуды, снабжающие пораженную ткань, начнут замерзать.
Криохирургия используется для лечения различных доброкачественных новообразований кожи , включая: [3]
Криохирургия также может использоваться для лечения рака кожи с низким уровнем риска, такого как базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, но сначала необходимо провести биопсию для подтверждения диагноза, определения глубины инвазии и характеристики других гистологических признаков высокого риска. [3]
Распространенным методом замораживания поражений является использование жидкого азота в качестве криогена. Жидкий азот можно наносить на поражения различными способами, например, окуная аппликатор с наконечником из хлопка или синтетического материала в жидкий азот, а затем непосредственно нанося криоген на поражение. [3] Жидкий азот также можно распылять на поражение с помощью баллончика с распылителем. Баллончик с распылителем может использовать различные насадки для различных схем распыления. [3] Криозонд, представляющий собой металлический аппликатор, охлажденный с помощью жидкого азота, также можно наносить непосредственно на поражения. [3]
Углекислый газ также доступен в виде спрея и используется для лечения различных доброкачественных пятен. Реже врачи используют «снег» из углекислого газа, сформированный в цилиндр или смешанный с ацетоном для образования кашицы, которая наносится непосредственно на обработанную ткань. [ необходима цитата ]
Недавние достижения в области технологий позволили использовать аргоновый газ для создания льда с использованием принципа, известного как эффект Джоуля-Томсона . Это дает врачам превосходный контроль над льдом и минимизирует осложнения при использовании ультратонких криоигл 17 калибра . [ необходима цитата ]
Смесь диметилового эфира и пропана используется в некоторых препаратах « замораживающего спрея », таких как Freeze Away доктора Шолла . Смесь хранится в контейнере типа аэрозольного спрея при комнатной температуре и при распылении падает до −41 °C (−42 °F). Смесь часто распыляется в соломинку с помощью ватного тампона. Аналогичные продукты могут использовать тетрафторэтан или другие вещества. [ необходима цитата ]
Ряд компаний-поставщиков медицинских товаров разработали системы доставки криогена для криохирургии. Большинство из них основаны на использовании жидкого азота, хотя некоторые используют использование фирменных смесей газов, которые объединяются для формирования криогена.
Криохирургия также используется для лечения внутренних и внешних опухолей, а также опухолей в костях. Для лечения внутренних опухолей используется полый инструмент, называемый криозондом, который помещается в контакт с опухолью. Через криозонд пропускается жидкий азот или аргоновый газ. Ультразвук или МРТ используются для направления криозонда и контроля замораживания клеток. Это помогает ограничить повреждение соседних здоровых тканей. Вокруг зонда образуется шар из кристаллов льда, что приводит к замораживанию близлежащих клеток. Когда требуется доставить газ в различные части опухоли, используется более одного зонда. После криохирургии замороженная ткань либо естественным образом поглощается организмом в случае внутренних опухолей, либо растворяется и образует струп в случае внешних опухолей. [7]
Криохирургия является минимально инвазивной процедурой и часто предпочтительнее других видов хирургии из-за ее безопасности, простоты использования, минимальной боли и рубцевания, а также низкой стоимости; [3] однако, как и при любом медицинском лечении, существуют риски, в первую очередь связанные с повреждением близлежащих здоровых тканей. Повреждение нервной ткани вызывает особую озабоченность, но встречается редко. [3]
Криохирургию нельзя использовать в случаях, когда впоследствии потребуется биопсия, поскольку этот метод разрушает ткань и исключает возможность использования гистопатологии . [3]
Более распространенные осложнения криохирургии включают образование волдырей и отек, которые являются временными. [3] Криохирургия может вызывать осложнения из-за повреждения нижележащих структур. Разрушение базальной мембраны может вызвать рубцевание, а разрушение волосяных фолликулов может вызвать алопецию или потерю волос. [3] Иногда гипопигментация может возникать в области кожи, обработанной криохирургией, однако это осложнение обычно является временным и часто разрешается по мере миграции меланоцитов и репигментации области в течение нескольких месяцев. [8] Также может возникнуть кровотечение, которое может быть отсроченным или немедленным из-за повреждения нижележащих артерий и артериол. [3] Может возникнуть разрыв сухожилия и некроз хряща, особенно если криохирургия проводится над костными выступами. [3] Этих осложнений можно избежать или свести к минимуму, если во время криохирургии использовать время замораживания менее 30 секунд. [3]
Пациенты, проходящие криохирургию, обычно испытывают покраснение и незначительную или умеренную локализованную боль, которую в большинстве случаев можно достаточно облегчить пероральным приемом легких анальгетиков, таких как ибупрофен , кодеин или ацетаминофен (парацетамол). В результате криохирургии могут образовываться волдыри , но они обычно покрываются коркой и отслаиваются в течение нескольких дней.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )