stringtranslate.com

Хроническая ишемия, угрожающая конечностям

Хроническая ишемия конечности, угрожающая конечности ( ХИПК ), также известная как критическая ишемия конечности ( КИК ), является поздней стадией заболевания периферических артерий (ПАД) . Она определяется как ишемическая боль в покое, язвы артериальной недостаточности и гангрена . Последние два состояния совместно называются потерей ткани, отражая развитие поверхностного повреждения ткани конечности из -за самой тяжелой стадии ишемии . По сравнению с другим проявлением ПАД, перемежающейся хромотой , КИК имеет отрицательный прогноз в течение года после первоначальной диагностики, с показателями ампутации в течение 1 года приблизительно 12% и смертностью 50% через 5 лет и 70% через 10 лет. [1]

CLI была задумана для выявления пациентов с высоким риском обширной ампутации , но растущая распространенность сахарного диабета привела к более широкому пониманию угрозы для конечности, которое включает риск ампутации, связанный с тяжело инфицированными и незаживающими ранами . [2]

Признаки и симптомы

Критическая ишемия конечности включает боль в покое и потерю тканей. [ необходима цитата ]

Боль в покое

Боль в покое — это постоянная жгучая боль в голени или стопе . Она начинается или усиливается после откидывания или поднятия конечности и облегчается в положении сидя или стоя. Она более тяжелая, чем перемежающаяся хромота , которая также является болью в ногах из-за артериальной недостаточности . [ требуется ссылка ]

Потеря ткани

Потеря ткани - это развитие язв артериальной недостаточности или гангрены из-за заболевания периферических артерий . [ необходима ссылка ]

Диагноз

Критическая ишемия конечности диагностируется по наличию ишемической боли в покое и язвам, которые не заживают или гангрена из-за недостаточного кровотока. [3] Недостаточный кровоток может быть подтвержден лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ), давлением на лодыжку, пальце-плечевым индексом (ПЛИ), систолическим давлением на палец ноги, транскутанным измерением кислорода (TcpO2) или давлением перфузии кожи (ДПК). [3]

Другими факторами, которые могут указывать на диагноз критической ишемии конечности, являются угол Бюргера менее 20 градусов во время теста Бюргера , капиллярное наполнение более 15 секунд или ослабленный или отсутствующий пульс. [ необходима ссылка ]

Критическая ишемия конечности отличается от острой ишемии конечности . Острая ишемия конечности — это внезапное отсутствие притока крови к конечности, например, вызванное эмболом, тогда как критическая ишемия конечности — это поздний признак прогрессирующего хронического заболевания. [ необходима цитата ]

Новые диагностические подходы

Другие диагностические подходы к КИНК, находящиеся в стадии разработки или недавно внедренные, включают различные ангиографические и визуализационные методы, а также использование биосенсоров . [4]

2D-визуализация перфузии — это пакет программного анализа, который может быть включен в стандартную ангиограмму , что позволяет измерять параметры доставки контраста в интересующую область стопы. [5]

Флуоресцентная ангиография позволяет визуализировать регионарный кровоток с помощью камеры с зарядовой связью. Исследование 2016 года определило, что это «ценный инструмент для визуализации результатов процедур в реальном времени и предоставления дополнительной полезной информации о региональной перфузии тканей». [6]

Разработаны биосенсоры, измеряющие уровень кислорода подкожно в стопах пациентов с КИ. Первоначальные исследования показывают, что эти сенсоры могут иметь ценность для прогнозирования заживления ран у пациентов с КИ. [7] Одна из таких сенсорных систем, известная как Lumee Oxygen, производимая Profusa Inc, получила одобрение Европейского регулятора в 2020 году. [8]

Уход

Лечение отражает лечение других симптомов заболевания периферических артерий и включает изменение факторов риска , реваскуляризацию с помощью сосудистого шунтирования или ангиопластики , а в случае потери ткани — хирургическую обработку раны . [ требуется ссылка ] Рандомизированное исследование с участием людей с хронической ишемией, угрожающей конечностям, которым требовалась реваскуляризация ниже колена, показало, что предложение эндоваскулярной терапии в первую очередь приводило к лучшим результатам (меньше смертей и ампутаций), чем предложение сначала венозного шунтирования (среди людей, которые имели право на обе операции). [9] [10]

Исследовать

По состоянию на 2015 год pCMV-vegf165, генная терапия, изучалась при критической ишемии конечностей. [11] В 2014 году было начато исследование, чтобы лучше понять лучшую технику реваскуляризации при КИНК. По состоянию на 2017 год в нем приняли участие почти половина из 2100 человек, необходимых для завершения исследования. [12] Аналогичное исследование, BASIL 2 (шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги), проводится в Соединенном Королевстве. [13]

Ссылки

  1. ^ Вару, Винит Н; Хогг, Мелисса Э; Киббе, Мелина Р. (2010). «Критическая ишемия конечностей». Журнал сосудистой хирургии . 51 (1): 230–41. дои : 10.1016/j.jvs.2009.08.073 . ПМИД  20117502.
  2. ^ Mills, Joseph L; Conte, Michael S; Armstrong, David G; Pomposelli, Frank B; Schanzer, Andres; Sidawy, Anton N; Andros, George; Комитет по рекомендациям Общества сосудистой хирургии нижних конечностей (2014). "Система классификации нижних конечностей, находящихся под угрозой, Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе ран, ишемии и инфекции стопы (WIfI)". Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–34.e1–2. doi : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . PMID  24126108.
  3. ^ ab Misra, Sanjay; Shishehbor, Mehdi H.; Takahashi, Edwin A.; Aronow, Herbert D.; Brewster, Luke P.; Bunte, Matthew C.; Kim, Esther SH; Lindner, Jonathan R.; Rich, Kathleen (12 августа 2019 г.). «Оценка перфузии при критической ишемии конечностей: принципы понимания и разработки доказательств и оценки устройств: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 140 (12): e657–e672. doi :10.1161/CIR.00000000000000708. PMC 7372288. PMID  31401843 . 
  4. ^ Roger's, R Kevin (2 мая 2020 г.). «Оценка перфузии стопы: обзор модальностей, обзор доказательств и выявление пробелов в доказательствах». Сосудистая онкология . 25 (3): 235–245. doi :10.1177/1358863X20909433. PMID  32362209. S2CID  218490284.
  5. ^ Лундин, Никлас (апрель 2020 г.). «2D перфузионная ангиография во время эндоваскулярного вмешательства при критической угрожающей ишемии конечности – исследование осуществимости». JRSM Cardiovascular Disease . 9 . doi :10.1177/2048004020915392. PMC 7133075 . PMID  32284859. 
  6. ^ Colvard, Benjamin (2016). «Технология SPY как дополнительная мера для перфузии нижних конечностей». J Vasc Surg . 64 (1): 195–201. doi :10.1016/j.jvs.2016.01.039. PMC 6706067. PMID 26994959  . 
  7. ^ Хадсон, Джоселин (2020-01-30). "Кислородная платформа Profusa Lumee может улучшить клиническое ведение пациентов с CLI". Vascular News . Получено 2023-09-01 .
  8. ^ "Profusa получает одобрение маркировки CE для вывода на рынок беспроводной кислородной платформы Lumee® для непрерывного мониторинга кислорода в тканях в режиме реального времени". BioSpace . Получено 01.09.2023 .
  9. ^ Брэдбери, Эндрю В.; Моукс, Кэтрин А.; Попплуэлл, Мэтью; Мичем, Льюис; Бейт, Гарет Р.; Келли, Лиза; Четтер, Ян; Диамантопулос, Атанасиос; Ганешан, Арул; Холл, Джек; Хоббс, Саймон; Хоулинд, Ким; Джарретт, Хью; Локьер, Сюзанна; Мальмстедт, Джонас (01.05.2023). «Сначала венозное шунтирование против лучшей стратегии эндоваскулярной первой реваскуляризации для пациентов с хронической угрожающей конечности ишемией, которым требовалась подколенная, с дополнительной более проксимальной инфраингвинальной процедурой реваскуляризации или без нее для восстановления перфузии конечности (BASIL-2): открытое, рандомизированное, многоцентровое исследование фазы 3». The Lancet . 401 (10390): 1798–1809. doi : 10.1016/s0140-6736(23)00462-2. ISSN  0140-6736.
  10. ^ «Артериальная закупорка ниже колена: какое лечение лучше всего восстанавливает кровоток?». Данные NIHR . 13 декабря 2023 г.
  11. ^ Деев, Роман В; Бозо, Илья Ю; Мжаванадзе, Нина Д; Воронов, Дмитрий А; Гавриленко, Александр В; Червяков, Юрий В; Староверов, Илья Н; Калинин, Роман Е; Швальб, Павел Г; Исаев, Артур А (2015). "Внутримышечный перенос гена PCMV-vegf165 — эффективный метод лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей". Журнал кардиоваскулярной фармакологии и терапии . 20 (5): 473–82. doi :10.1177/1074248415574336. PMID  25770117. S2CID  13443907.
  12. ^ Менард, Мэтью Т.; Фарбер, Алик; Ассманн, Сьюзан Ф.; Чоудхри, Нитеш К.; Конте, Майкл С.; Крегер, Марк А.; Дейк, Майкл Д.; Джафф, Майкл Р.; Кауфман, Джон А.; Пауэлл, Ричард Дж.; Рейд, Дайан М.; Сайами, Флора Сандра; Сопко, Джордж; Уайт, Кристофер Дж.; Розенфилд, Кеннет (2016). «Дизайн и обоснование исследования лучшей эндоваскулярной и лучшей хирургической терапии для пациентов с критической ишемией конечностей (BEST-CLI)». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (7): e003219. doi :10.1161/JAHA.116.003219. PMC 5015366. PMID  27402237 . 
  13. ^ Popplewell, Matthew A; Davies, Huw; Jarrett, Hugh; Bate, Gareth; Grant, Margaret; Patel, Smitaa; Mehta, Samir; Andronis, Lazaros; Roberts, Tracy; Deeks, Jon; Bradbury, Andrew (2016). «Шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги - 2 (BASIL-2) испытание: протокол исследования для рандомизированного контролируемого испытания». Испытания . 17 : 11. doi : 10.1186/s13063-015-1114-2 . PMC 4704263 . PMID  26739146. 

Внешние ссылки