stringtranslate.com

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия — это тип операции , при которой для разрезания тканей используется лазер (в отличие от скальпеля ) . [1]

Типы хирургических лазеров включают углекислый газ , аргон , Nd:YAG лазер и титанилфосфат калия и другие.

Лазерная хирургия мягких тканей используется в различных областях применения у людей ( общая хирургия , нейрохирургия , ЛОР , стоматология , ортодонтия , [2] и челюстно-лицевая хирургия ), а также в ветеринарной [3] хирургии. Основными применениями лазеров в хирургии мягких тканей являются резка, абляция , испарение и коагуляция . В хирургии мягких тканей используется несколько различных длин волн лазера. Различные длины волн лазера и настройки устройства (например, длительность и мощность импульса) оказывают различное воздействие на ткани. Некоторые широко используемые типы лазеров в хирургии мягких тканей включают эрбиевые, диодные и CO 2 . Эрбиевые лазеры являются отличными резаками, но обеспечивают минимальный гемостаз. Диодные лазеры (с горячим наконечником) обеспечивают превосходный гемостаз, но работают медленно. CO 2 лазеры эффективны как при резке, так и при коагуляции. [4] Лазерная хирургия обычно применяется на глазах . Используемые методы включают LASIK , который используется для коррекции близорукости и дальнозоркости, и фоторефракционную кератэктомию , процедуру, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления небольшого количества человеческой ткани . [5] [6] [7]

Последствия

  1. Фотохимический эффект : клинически называется фотодинамической терапией. Вводится фотосенсибилизатор (фотофрин II), который поглощается опухолевой тканью и затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичных веществ и, как следствие, к некрозу опухоли. Фотодинамическую терапию применяют для паллиативного лечения рака пищевода и бронхов, а также для удаления рака слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
  2. Фотоаблативный эффект : используется при операциях на глазах, таких как ленточная кератопластика и эндартэктомия периферических кровеносных сосудов.
  3. Фототермический эффект : это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечений, например, при кровоточащих пептических язвах, варикозно расширенных венах пищевода.
  4. Фотомеханический эффект : используется при внутрипросветной литотрипсии.

Оборудование

CO2 - лазер мощностью 40 Вт , используемый для лазерной хирургии мягких тканей.

Хирургические лазерные системы, иногда называемые «лазерными скальпелями», различаются не только по длине волны, но и по системе доставки света: гибкое волокно или шарнирный рычаг, а также по другим факторам. [8]

CO 2 -лазеры были доминирующими хирургическими лазерами для мягких тканей по состоянию на 2010 год. [9]

Приложения

Дерматология и пластическая хирургия

Ряд лазеров, таких как эрбиевые, лазеры на красителях, лазеры с модуляцией добротности и CO 2 , используются для лечения различных заболеваний кожи, включая шрамы, сосудистые и пигментные поражения, а также для фотоомоложения . Лазерная хирургия в дерматологии часто обходит поверхность кожи. Принцип лазерной хирургии дерматологических проблем основан на SPTL (селективном фототермолизе). Лазерный луч проникает в кожу до тех пор, пока не встретит хромофор, который поглощает лазерный луч. После поглощения лазерного луча выделяется тепло, вызывающее коагуляцию и некроз целевой ткани, что приводит к удалению нежелательной ткани с помощью лазерной хирургии.

Лазерная шлифовка — это метод, при котором ковалентные связи материала растворяются с помощью лазера, метод, изобретенный эстетическим пластическим хирургом Томасом Л. Робертсом III с использованием CO 2 -лазеров в 1990-х годах. [10] [11]

Лазеры также используются для лазерной липэктомии . [12]

Глазная хирургия

Для лечения аномалий рефракции используются различные виды лазерной хирургии . LASIK , при котором ножом разрезается лоскут роговицы , а лазер используется для изменения формы нижних слоев, используется для лечения аномалий рефракции. IntraLASIK – вариант, при котором лоскут также разрезается лазером. При фоторефракционной кератэктомии (ФРК, LASEK) форма роговицы изменяется без предварительного вырезания лоскута. При лазерной термической кератопластике на роговице создается кольцо концентрических ожогов, что приводит к утолщению ее поверхности, что позволяет улучшить зрение вблизи. ReLEx SMILE – это новейшее достижение в технологии лазерной коррекции зрения. В хирургии SMILE фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax используется для выполнения небольшого разреза и создания заранее рассчитанной ткани мини-хрусталика (или лентикулы) внутри роговицы. [13]

Лазеры также используются для лечения нерефракционных состояний, таких как фототерапевтическая кератэктомия (PTK), при которой удаляются помутнения и неровности поверхности роговицы, и лазерная коагуляция , при которой лазер используется для прижигания кровеносных сосудов в глазу для лечения различных заболеваний. . Лазеры можно использовать для восстановления разрывов сетчатки .

Эндоваскулярная хирургия

Лазерная эндартерэктомия – это метод, при котором иссекается вся атероматозная бляшка в артерии. Другие применения включают лазерную ангиопластику и лазерный сосудистый анастомоз .

Хирургия стопы и голеностопного сустава

Лазеры используются для лечения ряда заболеваний в хирургии стопы и голеностопного сустава . Их используют для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей, [14] лечения шишек, [15] санации язв и ожогов, иссечения эпидермальных невусов, синих резиновых невусов и келоидов , а также удаления гипертрофических рубцов и татуировок. [16]

Углекислотный лазер (CO 2 ) используется в хирургии для лечения онихокриптоза (вросшие ногти), онихоксиса (клубчатые ногти), онихогрипоза (ногти из бараньего рога) и онихомикоза (грибок ногтей). [17]

Желудочно-кишечный тракт

  1. Язвенная болезнь и варикозное расширение вен пищевода – проводится лазерная фотоабляция .
  2. Коагуляция сосудистых мальформаций желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки .
  3. Лазеры можно эффективно использовать для лечения ранних стадий рака желудка при условии, что они размером менее 4 см и без поражения лимфатических узлов . Лазеры также используются при лечении подслизистого фиброза полости рта .
  4. Паллиативная лазерная терапия назначается при распространенном раке пищевода с обструкцией просвета . Выполняется реканализация просвета, что позволяет пациенту возобновить мягкую диету и поддерживать гидратацию.
  5. Абляционная лазерная терапия используется при поздних стадиях колоректального рака для устранения обструкции и остановки кровотечения.
  6. Лазерная хирургия, используемая при геморроидэктомии , является относительно популярным и неинвазивным методом удаления геморроя.
  7. Лазерные резекции печени выполнялись с использованием углекислого газа и лазеров Nd:YAG.
  8. Абляция опухолей печени может быть достигнута путем селективной фотовапоризации опухоли.
  9. Эндоскопическая лазерная литотрипсия является более безопасным методом по сравнению с электрогидравлической литотрипсией .

Хирургия полости рта и зубов

CO 2 -лазер используется в стоматологической и стоматологической хирургии практически для всех операций на мягких тканях, таких как гингивэктомия , вестибулопластика, френэктомия и оперкулэктомия. [18] Длина волны CO 2 10600 нм безопасна для имплантатов , поскольку она отражается от титана, и поэтому она набирает популярность в области пародонтологии . Лазер также может быть эффективен при лечении периимплантита . [19]

Хирургия позвоночника

Лазерная хирургия позвоночника впервые начала применяться в клинической практике в 1980-х годах и в основном использовалась при дискэктомии для лечения заболеваний поясничных дисков, поскольку при нагревании выпуклого диска испаряется достаточно тканей, чтобы уменьшить давление на нервы и помочь облегчить боль. [20] [21]

С тех пор лазерная хирургия позвоночника стала одной из наиболее продаваемых форм минимально инвазивной хирургии позвоночника , несмотря на то, что она никогда не изучалась в контролируемых клинических исследованиях для определения ее эффективности, кроме декомпрессии диска. [22] Доказательные данные об использовании лазеров в хирургии позвоночника ограничены, а их безопасность и эффективность по состоянию на 2017 год были плохо изучены. [23] [24]

Торакальная хирургия

В торакальной хирургии хирургическое лазерное воздействие чаще всего применяют для удаления метастазов в легкие и опухолей различной первичной локализации. [25] Другими областями применения являются хирургическое рассечение паренхимы, анатомические сегментарные резекции, удаление опухолей из грудной стенки [26] и абразия париетальной плевры. С момента появления хирургических лазеров количество потенциально хирургически резектабельных легочных узелков значительно увеличилось. [27] По сравнению с лазерной хирургией другие традиционные хирургические методы, такие как сегментарные или клиновидные резекции с хирургическим сшиванием скобками, обычно приводят к большей потере легочной ткани, особенно у пациентов с множественными узлами в легких. [28]

Другие преимущества лазерной хирургии по сравнению с традиционными методами заключаются в том, что она приводит к улучшению послеоперационной функции легких и дает дополнительную возможность гистологически проанализировать удаленный материал, который в противном случае был бы разрушен радиацией или теплом.

Твердые ткани

Лазеры используются для резки или абляции костей и зубов в стоматологии . [29]

Другая хирургия

СО 2 -лазер также применяется в гинекологии , мочеполовой хирургии , общей хирургии , оториноларингологии , ортопедии , нейрохирургии .

Рекомендации

  1. ^ Туалет Шил. «Медицинское определение лазерной хирургии». МедицинаНет . Проверено 10 мая 2020 г.[ мертвая ссылка ]
  2. ^ Борзабади-Фарахани А (2017). «Дополнительный диодный лазер для мягких тканей в ортодонтии». Compend Contin Educ Dent . 37 (электронная книга 5): e18–e31. ПМИД  28509563.
  3. ^ Ноэль А. Бергер; Питер Х. Эг (9 января 2008 г.). Ветеринарная лазерная хирургия: Практическое руководство. Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-470-34412-5.
  4. ^ Штраус, Роберт (08 марта 2017 г.). «24». В Фонсеке, Раймонд Дж. (ред.). Оральная и челюстно-лицевая хирургия — Электронная книга: набор из 3 томов . Elsevier Науки о здоровье. стр. 327–354. ISBN 9780323444422.
  5. ^ Кушери; и другие. «Основная хирургическая практика». Базовая хирургическая подготовка (4-е изд.). стр. 62–65.
  6. ^ Швезингер, WH; Хантер, Дж. Г. (1992). Лазер в общей хирургии . Хирургические клиники Северной Америки.
  7. ^ Моррис, Питер Дж; Вуд, Уильям К. Оксфордский учебник хирургии . Том. 2.
  8. ^ Розенлихт, Дж; Витрук, П (2015). «Аблация и обработка борозд с использованием CO2-лазера при гиперплазии десен, вызванной протезами». Имплантационная практика США . 8 (2): 35–38.
  9. ^ Конвиссар, Роберт А. (19 мая 2010 г.). Принципы и практика лазерной стоматологии - Электронная книга. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0323079891.
  10. ^ Робертс, Томас L III. Растущая роль CO 2 -лазера в эстетической пластической хирургии. Представлено на XIII Конгрессе Международного общества эстетической пластической хирургии, Нью-Йорк, 28 сентября-октября. 1, 1995.
  11. ^ Робертс, Томас L III; Леттьери, Джон Т; Эллис, Лаура Б. (1996). «Шлифовка лазером CO2: распознавание и минимизация осложнений». Журнал эстетической хирургии . Американское общество эстетической пластической хирургии. 16 (2): 142–148. дои : 10.1016/S1090-820X(96)70038-9 .
  12. ^ Фахури, ТМ; Эль Таль, АК; Абру, А.Е.; Мехреган, Д.А.; Бароне, Ф (февраль 2012 г.). «Лазерный липолиз: обзор». Дерматологическая хирургия . 38 (2): 155–69. дои : 10.1111/j.1524-4725.2011.02168.x. PMID  22093156. S2CID  32295300.
  13. ^ «Хирургия и процедуры ReLEx SMILE в Торонто». Институт Clearview Vision . Проверено 6 мая 2020 г.
  14. ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Поражения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество ортопедической лазерной хирургии. стр. 65–72.
  15. ^ Wynn DPM, Майкл Х. (октябрь 1986 г.). «Устранение шишек мягких тканей с помощью CO2-хирургического лазера». Журнал современной ортопедической медицины . 35 (10): 27–28.
  16. ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Поражения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество ортопедической лазерной хирургии. стр. 65–72.
  17. ^ Горман, Джек Б. (февраль 1989 г.). «Клиническое применение лазера на углекислом газе при патологиях ногтей у ортопедов: полный обзор литературы». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество ортопедической лазерной хирургии. стр. 109–110.
  18. ^ Левин, Роберт; Витрук, Питер (2015). «Лазерная оперкулэктомия». Compend Contin Educ Dent . 36 (8): 561–567. ПМИД  26355439.
  19. ^ Линден, Эрик; Витрук, Питер (2015). «Лечение периимплантита закрытым лоскутом с помощью CO2-лазера SuperPulse 10,6 мкм». Имплантационная практика США . 8 (4): 30–34.
  20. ^ Куигли, MR; Марун, Джей Си (1 января 1994 г.). «Лазерная дискэктомия: обзор». Позвоночник . 19 (1): 53–56. дои : 10.1097/00007632-199401000-00010. ISSN  0362-2436. ПМИД  8153804.
  21. ^ Ашер, PW; Хеппнер, Ф. (1984). «СО2-лазер в нейрохирургии». Нейрохирургический обзор . 7 (2–3): 123–133. дои : 10.1007/bf01780695. ISSN  0344-5607. PMID  6436735. S2CID  23392627.
  22. ^ Снайдер, Лаура А.; О'Тул, Джон; Эйххольц, Курт М.; Перес-Круэт, Мик Дж.; Фесслер, Ричард (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2014 : 293582. дои : 10.1155/2014/293582 . ISSN  2314-6133. ПМЦ 4055392 . ПМИД  24967347. 
  23. ^ Стерн, доктор медицинских наук, доктор философии, FACS, Джек (октябрь 2009 г.). «Лазеры в хирургии позвоночника: обзор» (PDF) . www.Spine.org .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ «Декомпрессия межпозвоночного диска с использованием лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика)». провайдеры.bcidaho.com . Проверено 21 июня 2017 г.
  25. ^ Ролле А., Теттер О., Хойссингер К. и др. Einsatz des Nd:YAG-лазеры в торакальной хирургии. Герц Гефесс Торакс Чир 1989; 3:85-91
  26. ^ Индербитци Р., Ролле А. Паллиативная хирургия первичных и вторичных злокачественных опухолей грудной клетки. Тер Умш, июль 2001 г.;58(7) 435-41
  27. ^ Ролле А., Перезленый А., Кох Р. и др. Целесообразно ли хирургическое вмешательство при множественных метастазах в легких? Всего 328 последовательных пациентов с множественной метастазэктомией с использованием нового YAG-лазера с длиной волны 1318 нм. Дж. Торакальная кардиоваскулярная хирургия, 2006 г.; 131(6): 1236-1242
  28. ^ Минео TC, Кристино Б, Амброджи В и др. Полезность Nd:YAG-лазера при паренхимосохраняющей резекции узловых поражений легких. Тумори, 1994 г.; 80(5):365-369
  29. ^ Дональд Дж. Колуцци; Роберт А. Конвиссар (2007). Атлас применения лазеров в стоматологии. Издательская компания «Квинтэссенция». ISBN 978-0-86715-476-4.