Принудительное лечение означает медицинское лечение, проводимое без согласия лица, подвергающегося лечению. Принудительное лечение разрешено законом в некоторых странах, если оно контролируется судебными органами посредством постановлений суда; другие страны напрямую полагаются на медицинское мнение врачей.
В некоторых странах существует общее законодательство, позволяющее проводить любое лечение, которое считается необходимым, если человек не может дать согласие на лечение из-за отсутствия дееспособности , [ 1] [2] другое законодательство может конкретно касаться принудительного психиатрического лечения лиц, у которых был диагностирован психическое расстройство . [3] Психиатрическое лечение обычно происходит в психиатрической больнице после той или иной формы принудительного лечения , хотя люди могут быть вынуждены пройти лечение за пределами больницы посредством амбулаторного лечения . [4]
Диагностика психических расстройств может проводиться практикующим врачом в той или иной форме, а в некоторых случаях правоохранительными органами или другими лицами, что представляет опасность для них самих или для других, что разрешено в некоторых юрисдикциях, в то время как в других юрисдикциях с недавних пор разрешено принудительное лечение психических расстройств. лица, которые считаются «серьезно инвалидами» или подвергаются риску психологического ухудшения.
Пациент может быть задержан , поскольку у него диагностировано психическое расстройство [5] или инфекционное заболевание . [6]
В начале 20 века во многих странах были приняты законы, разрешающие принудительную стерилизацию некоторых женщин. В США более половины штатов приняли законы, разрешающие принудительную стерилизацию людей с определенными заболеваниями или преступников, а также стерилизацию по расовому признаку. [7] Принудительная стерилизация имела место в США по крайней мере до 1981 года, [8] более 64 тысяч человек были насильственно стерилизованы. [9] В период с 1935 по 1976 год Дания стерилизовала 60 тысяч человек. [10] Во время правления нацистов в Германии в рамках их программы евгеники около 600 тысяч человек были принудительно стерилизованы. [11]
Принудительная эвтаназия проводилась в нацистской Германии для тех, кто имел определенные психические расстройства или трудности с обучением в рамках программы «Актион Т4» . [12] Эту программу проводили врач Карл Брандт и Филипп Булер . [13] : 185 жертв были убиты вместе в газовых камерах , и эта программа стала прототипом для лагерей смерти, таких как Освенцим , где произошел Холокост . [14] В рамках действия 14f13 врачи, участвующие в программе эвтаназии, посещали концентрационные лагеря, где они изучали документацию, предоставленную лагерными врачами СС , и одобряли убийство заключенных лагеря на основании расы, поведения и способности работать с использованием программ эвтаназии. удобства. [13] : 192
В Великобритании 1950-х годов гомосексуальным мужчинам был предоставлен выбор между гормональной терапией женскими половыми гормонами или тюрьмой, включая, в частности, Алана Тьюринга . [15]
До 2004 года каждое европейское государство требовало, чтобы трансгендеры были стерилизованы или были доказуемо бесплодны, чтобы их предпочтительный пол был официально признан. [16] : 7 Такая практика продолжалась в Швеции до 2012 года [17] и в Дании до 2014 года [18] В настоящее время в Японии требуется стерилизация трансгендеров и удаление яичников для признания их представителями другого пола. [19]
Корпус Гиппократа , древнегреческий текст, посвященный медицинской этике, советует врачам скрывать большую часть информации от пациентов, чтобы оказать пациентам наилучший уход. [20] : 61 Английское дело 1767 года «Слейтер против Бейкера и Стэплтона», возбужденное против двух врачей, которые повторно переломили ногу пациента без согласия. [21] : 116 Томас Персиваль был британским врачом, опубликовавшим в 1803 году книгу под названием « Медицинская этика» , в которой не упоминается о получении согласия пациентов или уважении их решений. [20] : 68 Персиваль сказал, что пациенты имеют право на правду, но когда врач мог обеспечить лучшее лечение, лгая или скрывая информацию, он советовал врачу поступать так, как он считает лучшим. [20] : 68 Бенджамин Раш , американский врач XVIII века, в лекции под названием «Об обязанностях пациентов перед врачами» заявил, что пациенты должны строго подчиняться указаниям врача; это характерно для большей части его произведений. [22] : 65
Дело США Кентербери против Спенса установило принцип информированного согласия в законодательстве США. Более ранние судебные дела создали основу для информированного согласия, но в его решении содержался подробный и продуманный анализ этого вопроса. [23] В решении приводятся дела, относящиеся к 1914 году, в качестве прецедента информированного согласия. [21] : 56
В ответ на бубонную чуму некоторые города-государства ограничили передвижение людей в них, используя санитарные кордоны , и изолировали тех, кого подозревали в заражении, во временные лагеря. [24] : 254 торговых моряка были вынуждены изолироваться в лазаретах , больницах для инфекционных болезней. [24] : 255 В 1663 году Англия ввела карантинные правила для ограничения судов, подозреваемых в заражении чумой. [24] : 255 В ответ на вспышки холеры в 1830-х годах в некоторых европейских городах людей с симптомами заставляли ходить в лазареты. [24] : 256 Закон 1853 года в Соединенном Королевстве сделал вакцинацию обязательной , а те, кто отказывался подчиниться, получали штрафы. [25] Людей с симптомами туберкулеза задерживали в Нью-Йорке с 1902 года. [26] : 237 Во время пандемии испанского гриппа западные города ввели социальное дистанцирование и закрыли школы, церкви, театры и ограничили общественные собрания. [24] : 257 Во время пандемии COVID-19 многие страны ввели ограничения, ограничивающие передвижение, принуждающие работать на дому [27] и соблюдать социальное дистанцирование .
В 1789 году во время Французской революции французское правительство издало директиву об управлении душевнобольными. Эта директива предписывала заключать в тюрьму и лечить душевнобольных. [28] : 84 Королевская больница Бетлема — психиатрическая больница в Соединенном Королевстве, которая начала лечить исключительно психические заболевания в 1377 году. В 1818 году Урбан Меткалф , пациент Бетлама, опубликовал книгу, описывающую свой опыт там. Он описал физическое сдерживание пациентов, привязанных к стенам. Это последовало за отчетом правительства 1815 года с описанием условий в приютах в Великобритании. [28] : 85
Психиатрические диагнозы использовались в политических целях. [29] : 65 Психиатрия может использоваться для обхода стандартных юридических процедур и политического заключения. Использование больниц вместо тюрем лишает задержанных возможности получить юридическую помощь, делает возможным бессрочное заключение, дискредитирует людей и их идеи. [30] : 29 Во времена нацизма и советской власти религиозных и политических инакомыслящих называли «психически больными» и подвергали бесчеловечному «обращению». [31] [32] Сообщалось, что с 1960-х по 1986 год злоупотребление психиатрией в политических и идеологических целях было систематическим в Советском Союзе и время от времени в странах Восточной Европы, таких как Румыния, Венгрия, Чехословакия и Югославия. [33] [29] : 66
Законодательство может допускать принудительное лечение определенного заболевания или класса заболеваний, таких как психические расстройства. [34] : 263 В некоторых странах действует законодательство, позволяющее принудительно задерживать или обследовать лиц с подозрением на туберкулез или лечить их в случае заражения. [6] : 610 В некоторых странах действует общее законодательство, позволяющее проводить любое лечение, которое считается необходимым, если человек не может дать согласие на лечение из-за отсутствия дееспособности . [1] [2] : 108
Те, кто лечится от психических расстройств, подвергаются принудительному лечению до принудительного лечения. Людям, которым назначено лечение по месту жительства (также известное как амбулаторное лечение в некоторых странах), может быть приказано принимать лекарства, а если они этого не сделают, их могут отправить на принудительное лечение. [35] : 16
В некоторых странах принудительное лечение психических заболеваний применяется не для лечения уже имеющихся симптомов, а, скорее, для снижения риска возвращения симптомов за счет профилактического применения психотропных препаратов. Это достигается за счет использования амбулаторного лечения , когда пациент может быть помещен в больницу, если он не принимает лекарства, прописанные ему врачом. [35] : 16
Химическое сдерживание , такое как насильственная инъекция антипсихотического галоперидола или бензодиазепинового седативного средства мидазолама , может использоваться для успокоения возбужденного пациента . [36] : 624 [37] : 152 В некоторых странах антипсихотики и седативные средства могут принудительно вводиться лицам, подвергшимся совершению преступления , с использованием внутримышечных депо-инъекций . [38] Больных нервной анорексией могут подвергать принудительному кормлению . [39] [40]
Лица с инфекционными заболеваниями , такими как туберкулез, могут быть задержаны и изолированы. [4] Бразилия, [41] Болгария, [42] Коста-Рика, [43] Хорватия, [42] Чехия, [42] Франция, [42] Венгрия, [43] Индонезия, [44] Италия, [42] Польша , [42] и Россия [45] делают определенные прививки обязательными .
В Чешской Республике мужчинам, осужденным за сексуальные преступления, на практике предоставляется выбор: долгосрочное заключение или кастрация . [46] : 346 Япония требует, чтобы трансгендеры прошли стерилизацию , чтобы их пол был официально признан. [47] [48]
.JPG/1280px-Cigarettes_in_a_cigarette_packet_(close-up).JPG)
Людей могут принудить пройти психиатрическое лечение, которое по закону является «добровольным», под угрозой принудительного лечения. [35] : 98 Многие люди, которые по закону могут рассматриваться как получающие психиатрическую помощь, добровольно полагают, что у них нет выбора в этом вопросе. [а]
После добровольного пребывания в психиатрической больнице асимметрия правил, процессов и информации (поставщики медицинских услуг знают больше, как функционирует больница, чем пациент) может быть использована для достижения согласия со стороны человека, проходящего добровольное лечение. Чтобы помешать кому-либо добровольно уйти, сотрудники могут использовать тактику задержек, которая становится возможной благодаря тому, что все двери заперты. Например, человека могут направить к сотруднику, который редко бывает в палате, или заставить ждать до окончания обеда или собрания, ведя себя так, как будто человек, находящийся на добровольном лечении, не имеет права уйти без разрешения. Когда человек может говорить об уходе, персонал может использовать расплывчатые выражения, подразумевая, что человек должен остаться, полагаясь на тот факт, что люди, находящиеся на добровольном лечении, не понимают своего правового статуса. [б]
Шмуклер и Аппельбаум построили иерархию типов принуждения в сфере психиатрической помощи, начиная от убеждения и заканчивая межличностным воздействием, стимулированием, угрозами и принудительным лечением. Здесь убеждение относится к аргументации посредством разума. Формы принуждения, не использующие правовое принуждение, называются неформальным принуждением или рычагом воздействия . [35] : 98 Межличностные рычаги воздействия могут возникать из-за желания доставить удовольствие работникам здравоохранения, с которыми сложились отношения. Угрозы могут касаться медицинского работника, помогающего или препятствующего получению государственных пособий. [51] Исследования показывают, что 51%, 35% и 29% пациентов с психическими заболеваниями подвергались той или иной форме неформального принуждения в США, Англии и Швейцарии соответственно. [35] : 100
В определенных ограниченных обстоятельствах пациент может быть дееспособен, но не может дать согласие на лечение в тот момент, когда решение необходимо; в таких случаях операция может быть проведена пациенту без согласия. [52] : 1 Пациент может издать предварительное медицинское указание , в котором будет указано, какое лечение он хотел бы получить, если он не может дать согласие на лечение. В Великобритании работнику здравоохранения не обязательно следовать расширенным директивам, но они могут влиять на решения. [52] : 5 Альтернативно, лицо, принимающее решения, например, родственник, друг или медицинский работник, может принимать решения от имени пациента, если пациент не может этого сделать. [53] : 810
В некоторых случаях, когда пациент отказывается от лекарства, предложенного медицинским работником, медицинские работники заставляют пациента принимать лекарство, пряча лекарство в пище (практика, известная как скрытое лечение) . [54]
Вера Свидетелей Иеговы запрещает переливание крови . Суды в Соединенных Штатах последовательно отстаивают право компетентных взрослых отказаться от переливания крови, даже если это может спасти жизнь, хотя были исключения, когда смерть пациента могла оставить ребенка сиротой. [55] : 255
В Соединенных Штатах суды обязали беременных женщин принудительно подвергать кесарево сечение , внутриматочное переливание крови и принудительный постельный режим . [56] : 188 Имеются случаи, когда врачи угрожали беременным пациенткам лишением опеки над детьми или лишением опеки, если они откажутся от лечения. [56] : 192 В Великобритании суды не могут принудительно назначать лечение беременным женщинам, которые считаются дееспособными, однако по состоянию на 2016 год не было случаев, когда суд признал бы еще беременную женщину дееспособной. [57] : 40
Родители или врачи могут принимать решение о лечении детей. Этот принцип известен как parens patriae . [58] : 5 В Соединенных Штатах врачи несут ответственность за обеспечение хорошего уровня ухода за детьми, что может привести к тому, что они будут принимать решения, противоречащие желаниям родителей. Родители имеют меньшую автономию в принятии решений относительно ухода за своими детьми, чем взрослые пациенты в отношении ухода за собой. [58] : 5 Лечение может проводиться даже в случае несогласия ребенка или подростка с лечением, однако пожелания ребенка-пациента учитываются тем сильнее, чем тяжелее лечение и чем хуже прогноз. [58] : 8
Если ребенок не соглашается на лечение, его могут физически удерживать во время проведения процедуры или проведения анестезии. [59] : 162 Во время некоторых процедур ребенок может отвлечься, чтобы заняться лечением. [59] : 159
В Италии постановления суда использовались для того, чтобы сделать детям Свидетелей Иеговы жизненно важное переливание крови, от которого отказались их родители. [60] : 102
В разных странах существуют большие различия в показателях принудительной обязательности . Обзор, проведенный в Европе в 2004 году, выявил тридцатикратную разницу в уровне психиатрической госпитализации между странами, при этом средний показатель составил 74 на сто тысяч человек. По оценкам, 38% людей, подвергшихся принудительному лечению, испытывают другую форму принуждения, такую как изоляция или принудительное лечение. [61] : 2
Кокрейновский систематический обзор 2014 года показал, что принудительное амбулаторное лечение людей с тяжелыми психическими расстройствами «не приводит к существенным различиям в использовании услуг, социальном функционировании или качестве жизни по сравнению со стандартной добровольной помощью». [62] Обзор 2006 года показал, что целых 48% респондентов не согласились с лечением, хотя большинство людей ретроспективно согласились, что принудительное лечение было в их интересах. [63]
В обзоре 2011 года был рассмотрен опыт людей, подвергавшихся принуждению в сфере психиатрической помощи. Были обнаружены общие темы чувства оскорбления, неуважения и неуслышанности, которые обычно концептуализируются как дегуманизация из-за изоляции. Меньшая часть рассказов людей, прошедших принудительное лечение, говорили о необходимости лечения в ретроспективе. [c] Исследования показывают, что принуждение в сфере психиатрической помощи оказывает долгосрочное психологическое воздействие на людей, приводящее к снижению вовлеченности и ухудшению социальных результатов, но это можно уменьшить, если врачи будут знать о последствиях принуждения. [35]
В медицинской этике принудительное лечение концептуализируется как форма parens patriae , согласно которой государство берет на себя ответственность некомпетентных взрослых на основе обязанности защищать и обязанности благотворительности (обязанность государства возмещать случайный вред, причиненный природой). ). Обязанность защищать отражена в философии утилитаризма и коммунитаризма , хотя психиатр Пол Чодофф взял на себя ответственность «наказать» эту ответственность в свете политического злоупотребления психиатрией в Советском Союзе . [65] : 82 Эта обязанность защищать подвергалась критике на том основании, что психиатры неэффективны в прогнозировании насилия и склонны переоценивать риск. [65] : 89
Обязательный критерий опасности — это принцип, примененный к некоторым законам о психическом здоровье , согласно которому parens patriae следует применять только в том случае, если человек представляет опасность для себя или других. [66]
Поль Рикёр различает две формы «я»: idem — кратковременное переживание «я» и ipse — долгосрочное постоянное переживание «я». При психических заболеваниях автономия ipse может быть подорвана автономией idem, поэтому принудительное лечение психических заболеваний может заменить одну форму автономии другой. [65] : 90
Медицинская социология стремится понять социальные процессы, лежащие в основе решений, принимаемых в медицине.
Социолог Джереми Диксон, выступая в контексте Соединенного Королевства, утверждает, что оценка и мониторинг риска являются основной частью практики психического здоровья [67] : 126 , но этот риск часто противоречит широко определенным целям выздоровления, включая удовлетворительная жизнь. [67] : 129 Он утверждает, что такой акцент на риске заставляет специалистов в области психического здоровья принимать защитные решения, основываясь на репутационном ущербе, если будет проводиться какое-либо расследование, и что для этой цели используются междисциплинарные подходы. [67] : 134 Он цитирует исследования, показывающие, как специалисты в области психического здоровья могут стремиться переложить бремя ответственности на самих людей (отмечая разные клинические решения для людей с расстройствами личности по сравнению с людьми с психотическими расстройствами, поскольку их считают более ответственными за свое поведение). ), или переложить ответственность на другие службы общественного здравоохранения. [67] : 134 Сами оценки риска редко доводятся до сведения пациентов. [67] : 135
Сторонниками принудительного лечения являются такие организации, как Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ), Американская психиатрическая ассоциация и Центр защиты интересов лечения . [68] [ нужна ссылка ]
Ряд гражданских и правозащитных активистов, антипсихиатрических групп, медицинских и академических организаций, исследователей и членов движения выживших в психиатрических больницах решительно выступают против принудительного лечения по соображениям прав человека или по соображениям эффективности и медицинской целесообразности, особенно в отношении принудительного лечения. применение веществ, изменяющих сознание, ЭШТ и психохирургия . Некоторая критика была высказана относительно стоимости, а также конфликта интересов с фармацевтической промышленностью . Критики, такие как Нью-Йоркский союз гражданских свобод , осудили сильные расовые и социально-экономические предубеждения в приказах о принудительном лечении. [69]
Специальные докладчики ООН ( Каталина Девандас Агилар и Дайниус Пурас [70] ) рассматривают это как посягательство на достоинство тех, кто подвергается этому, с тяжелыми последствиями для их физической и психической неприкосновенности и призывают заинтересованные государства положить конец этому уважать независимость личности .
Принудительное лечение сравнивается с пытками [8] [70] как минимум в двух специальных докладах ООН, в одном из которых отмечается, что «принудительное психиатрическое вмешательство, когда оно совершается в отношении лиц с психосоциальными нарушениями, удовлетворяет как намерению, так и цели, требуемой статьей 1 Конвенции» . против пыток , несмотря на заявления медицинских работников о «благих намерениях». Однако юрисдикция некоторых стран (например, Франции) требует умышленного причинения вреда (см.: карательная психиатрия ), чтобы классифицировать его как таковой, и будет классифицировать принудительное лечение, а не как унижающее достоинство обращение , если оно будет признано таковым.
Amnesty International [14] и Human Rights Watch [9] выступают против принудительного лечения.
Психически дееспособные пациенты имеют общее право отказаться от медицинского лечения. [71] [72] [73]
Во всех штатах США разрешена та или иная форма принудительного лечения психических заболеваний или неустойчивого поведения на короткие периоды времени в чрезвычайных ситуациях, хотя критерии различаются. Дальнейшее принудительное лечение за пределами явных и неотложных чрезвычайных ситуаций, когда утверждается, что существует угроза общественной безопасности, обычно требует постановления суда, и во всех штатах в настоящее время существуют определенные процедуры, позволяющие это сделать. С конца 1990-х годов все больше штатов принимают законы об амбулаторной помощи (AOC) . [74]
В рамках амбулаторной госпитализации при содействии люди, госпитализированные недобровольно, могут жить за пределами психиатрической больницы , иногда при строгих условиях, включая явку на обязательные приемы к психиатру, прием психиатрических препаратов в присутствии бригады медсестер и тестирование уровня лекарств в крови. В настоящее время амбулаторное лечение разрешено в 45 штатах. [75]
В 1975 году Верховный суд США постановил в деле О'Коннор против Дональдсона , что принудительная госпитализация и/или лечение нарушают гражданские права человека . Лицо должно демонстрировать поведение, представляющее опасность для него самого или других, и должно быть получено постановление суда на более чем короткое (например, 72 часа) задержание. Лечение должно проходить в наименее ограничительных условиях. С тех пор это постановление было смягчено судебной практикой в некоторых отношениях и усилено в других отношениях. Долгосрочное «складирование» в результате деинституционализации в последующие годы сократилось, хотя число людей, получающих принудительное лечение, в последнее время увеличилось. [ когда? ] Законодательные акты несколько различаются от штата к штату.
В 1979 году Апелляционный суд США первого округа установил в деле Роджерс против Окина , что дееспособное лицо, помещенное в психиатрическую больницу, имеет право отказаться от лечения в нечрезвычайных ситуациях. В деле Ренни против Кляйна было установлено, что лицо, подвергшееся принудительному наказанию, имеет конституционное право отказаться от приема психотропных препаратов без постановления суда. Дело «Роджерс против Окина» установило право человека принимать решения о лечении, пока он считается дееспособным.
Дополнительные решения Верховного суда США добавили дополнительные ограничения и некоторые расширения или эффективные санкции к принудительной госпитализации и лечению. «Фуша против Луизианы» установил неконституционность продолжающегося пребывания в заключении оправданного по делу о невменяемости, который не страдал психическим заболеванием. В деле Джексон против Индианы суд постановил, что лицо, признанное недееспособным , не может быть подвергнуто тюремному заключению на неопределенный срок. В деле «Перри против Луизианы» суд отменил принудительное лечение заключенного с целью сделать его дееспособным для казни. В деле «Риггинс против Невады» суд постановил, что обвиняемый имеет право отказаться от психиатрических препаратов во время суда, предназначенных для смягчения его психиатрических симптомов. Дело Селл против Соединенных Штатов наложило строгие ограничения на право суда низшей инстанции распорядиться о принудительном назначении антипсихотических препаратов обвиняемому по уголовному делу, который был признан недееспособным предстать перед судом с единственной целью сделать его дееспособным и способным предстать перед судом. . В деле Вашингтон против Харпера Верховный суд оставил в силе принудительное лечение заключенных исправительных учреждений только при определенных условиях, определенных установленной политикой и процедурами. [76]
{{cite book}}: CS1 maint: others (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)