Хроническая головная боль , или хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) , классифицируется как испытывание пятнадцати или более дней с головной болью в месяц. [1] По оценкам, хронические головные боли затрагивают «4% - 5% населения в целом». [2] Хронические головные боли состоят из различных подгрупп, в первую очередь классифицируемых как хронические головные боли напряжения и хронические мигрени . [2] Лечение хронической головной боли обширно и разнообразно. Существуют лекарственные и нелекарственные методы, чтобы помочь пациентам справиться с хронической головной болью, поскольку хронические головные боли не могут быть вылечены. [3] Независимо от того, фармакологические или нет, планы лечения часто создаются на индивидуальной основе. [4] Несколько источников рекомендуют мультимодальное лечение , которое представляет собой комбинацию лекарственных и нелекарственных средств. [5] Некоторые методы лечения являются спорными и все еще проверяются на эффективность. Предлагаемые методы лечения хронических головных болей включают лекарства, физиотерапию, иглоукалывание, релаксационные тренировки и биологическую обратную связь. Кроме того, изменение диеты и поведенческая терапия или психологическая терапия являются другими возможными методами лечения хронических головных болей.
Наиболее распространенным методом лечения хронических заболеваний является использование лекарств. Многие люди пытаются избавиться от боли с помощью анальгетиков (обычно называемых обезболивающими), таких как аспирин , ацетаминофен , соединения аспирина, ибупрофен и опиоиды . [6] Однако длительное использование опиоидов, по-видимому, приносит больше вреда, чем пользы. [7] Кроме того, абортивные препараты могут использоваться для «остановки головной боли после ее начала»; к таким препаратам относятся антагонисты рецепторов CGRP ( Ubrelvy , Nurtec ODT ), эрготамин (Cafergot), триптаны (Imitrex) и преднизон (Deltasone). [8] Однако медицинские специалисты сообщают, что злоупотребление анальгетиками и абортивными препаратами может на самом деле привести к усилению головных болей. [9] Обезболивающие временно облегчают головную боль, но по мере того, как действие «быстрого средства» заканчивается, головные боли становятся более частыми и усиливаются. [10] Эти «возвратные головные боли» на самом деле могут сделать организм менее восприимчивым к профилактическим препаратам. [11] Состояние продолжает ухудшаться, если принимать парацетамол, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 15 дней в месяц или больше. Таким образом, у людей с хронической мигренью остается слишком много дней с мигренью в месяц, которые можно безопасно контролировать с помощью анальгетиков и абортивных препаратов.
Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения хронических (ежедневных) головных болей, называются профилактическими лекарствами, которые используются для предотвращения головных болей. [12] Такие профилактические лекарства принимаются ежедневно, даже если у человека может не быть головной боли. [12] Профилактические лекарства рекомендуются пациентам с хронической головной болью, поскольку различные эксперименты доказывают, что лекарства «снижают частоту, тяжесть и нетрудоспособность, связанную с ежедневными головными болями». [13] Большинство профилактических лекарств работают путем ингибирования или усиления нейротрансмиссии в мозге, часто не давая мозгу интерпретировать сигналы боли. [14]
Профилактические лекарства включают антагонисты рецепторов CGRP , габапентин (Нейронтин), тизанидин (Занафлекс), флуоксетин (Прозак), амитриптилин (Элавил) и топирамат (Топамакс). [13] В ходе испытаний было обнаружено, что габапентин сокращает количество дней с головной болью в месяц на 9,1%. [13] Было обнаружено, что тизанидин снижает среднюю частоту головных болей в неделю, интенсивность головной боли и среднюю продолжительность головной боли. [15] В ходе исследований флуоксетин привел к улучшению оценок настроения и «значительному увеличению дней без головной боли». [16] Несмотря на то, что антидепрессанты, такие как амитриптилин, связаны с депрессией, было обнаружено, что они эффективно лечат «почти ежедневные головные боли» и многочисленные хронические болевые состояния, а также улучшают настроение и сон — два возможных триггера для людей с хроническими головными болями. [17] В одном исследовании было обнаружено, что частота головных болей в течение 28-дневного периода снизилась у пациентов с хронической головной болью, принимающих топирамат. [18] Другим лекарством для профилактики головных болей является ботулотоксин типа А (BoNTA или BOTOX), который вводится путем инъекции, а не принимается внутрь. [19] В клиническом исследовании ботулотоксина типа А у пациентов, участвовавших в 9-месячном периоде лечения с тремя курсами лечения, наблюдалось снижение частоты головных болей до 50%. [20] Как и у всех лекарств, профилактические препараты могут иметь побочные эффекты. Поскольку разные люди по-разному реагируют на лекарства, людям с хроническими головными болями, возможно, придется пройти период «проб и ошибок», чтобы найти правильные лекарства. [21] Ранее упомянутые лекарства могут облегчить головные боли, но врачи рекомендуют несколько форм лечения. [ необходима цитата ]
В дополнение к лекарствам, физиотерапия является лечением, помогающим облегчить хронические головные боли. В физиотерапии пациент работает вместе с терапевтом, чтобы помочь выявить и изменить физические привычки или состояния, которые влияют на хронические головные боли. Физиотерапия хронических ежедневных головных болей фокусируется на верхней части тела, включая верхнюю часть спины, шею и лицо. [22] Терапевты оценивают и улучшают осанку пациента, которая может усугубить головные боли. [23] Во время сеансов в офисе терапевты используют мануальную терапию, такую как массаж, растяжка или движение суставов, чтобы снять мышечное напряжение. [24] Другие методы расслабления мышц включают грелки, пакеты со льдом и «электростимуляцию». [24] Терапевты также обучают людей с хроническими головными болями в домашних условиях упражнениям для укрепления и растяжки мышц, которые могут вызывать головные боли. [24] В физиотерапии пациент должен играть активную роль в выполнении упражнений и вносить изменения в свой образ жизни, чтобы наступило улучшение. [24]
Другим немедикаментозным методом лечения, не требующим домашних упражнений, является иглоукалывание . Иглоукалывание подразумевает, что сертифицированный специалист по иглоукалыванию выбирает определенные точки на теле для введения игл для иглоукалывания; эти точки могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей. [25] У пациентов с хронической головной болью специалист по иглоукалыванию может иглоукалывать «чувствительные точки в месте максимальной головной боли или рядом с ним». [25] Исследование, проведенное Медицинской школой Университета Северной Каролины, показало, что по сравнению с одним только лекарственным лечением, лекарственное лечение в сочетании с иглоукалыванием привело к большему улучшению у пациентов с хронической ежедневной головной болью. [26] Другое исследование иглоукалывания в Германии показало, что 52,6% пациентов сообщили об уменьшении частоты головных болей . [27] В обоих исследованиях иглоукалывание было не единственным методом лечения. Испытания показывают, что иглоукалывание может вызывать «значительные улучшения» у людей с хроническими головными болями. [28]
Обучение релаксации — это еще одна форма немедикаментозного лечения хронической головной боли. Обучение релаксации помогает снизить внутреннее напряжение, позволяя человеку контролировать головные боли, вызванные стрессом. [29] Различным методам релаксации обычно обучает психолог или терапевт. [30] Обучение релаксации работает, когда люди приходят в гармонию со своим собственным телом, позволяя им осознать, когда необходимо снизить напряжение до возникновения головной боли. [30] Цель обучения релаксации — научить людей «сознательному намерению расслабиться, но не слишком стараться», что позволяет людям расслабляться в повседневных ситуациях. [31] Обучение релаксации включает в себя два разных типа методов: физические и умственные. [ требуется ссылка ]
Физические методы релаксации включают в себя фактическое движение тела или действие. Один физический метод снятия напряжения включает в себя «целенаправленное напряжение, а затем расслабление групп мышц в определенной последовательности», что соответственно называется прогрессивной мышечной релаксацией. [32] Другой физический метод релаксации — глубокое дыхание. [33] Глубокое дыхание осуществляется путем дыхания снизу вверх, которое характеризуется подъемом и опусканием живота, а не груди. [34] Это два наиболее распространенных физических метода релаксации для людей с хроническими головными болями. [ требуется ссылка ]
Также релаксационная терапия может включать ментальные техники для снижения напряжения тела. Первая называется «сфокусированное воображение». [35] Сфокусированное воображение включает концентрацию на расслабленных частях тела, за которой следует сосредоточение на напряженных мышцах и представление того, что напряженные области прорабатываются или расслабляются. [35] Следующая ментальная техника включает сосредоточение на всем теле, а не на его отдельных частях. [35] При «углублении воображения» человек представляет напряжение тела как метр от высокого до низкого и работает над ментальным снижением напряжения. [35] Дополнительная ментальная стратегия включает создание и переживание места расслабления в уме. [36] Последняя ментальная стратегия включает в себя визуализацию пациентом с хронической головной болью места стресса в его или ее жизни и представление расслабленной реакции. [36] Медитация в расслабляющей обстановке также предлагается для предотвращения головных болей. [37] Медитация часто включает в себя повторение односложного звука или пристальное рассматривание визуального объекта, чтобы помочь сосредоточить внимание. [37] Расслабление помогает телу расслабиться, предотвращая образование головных болей. [ необходима ссылка ]
Биологическая обратная связь часто используется для оценки эффективности релаксационной тренировки, поскольку она возвращает информацию человеку с хроническими головными болями о «текущем (биологическом) состоянии тела». [38] Одним из наиболее распространенных тестов биологической обратной связи является электромиография (ЭМГ), которая оценивает «электрическую активность», производимую мышцами. [39] Биологическая обратная связь также может измерять электрическую активность мозга с помощью теста, называемого электроэнцефалографией (ЭЭГ). [39] Другой тест, называемый термографией, измеряет температуру кожи, поскольку, когда человек расслаблен, у него увеличивается приток крови и повышается температура. [39] Другим методом является тренировка биологической обратной связи BVP, которая улучшает хронические головные боли, обучая пациента тому, как регулировать и уменьшать амплитуды артериального пульса путем ограничения артерий. [40] Когда человек напряжен, активность потовых желез человека увеличивается, что измеряется с помощью электродермографического тестирования рук. [41] Было доказано, что методы биологической обратной связи работают. Исследование, включающее пятнадцать сеансов лечения, показало, что биологическая обратная связь была «успешной в снижении как частоты, так и тяжести головной боли при выписке и с течением времени». [42] Биологическая обратная связь позволяет людям с головными болями выявлять проблемы, а затем стремиться к их уменьшению. [ необходима цитата ]
Многие врачи также рекомендуют изменения в диете для лечения хронических головных болей. Многие люди с хроническими головными болями не распознают продукты питания или напитки как факторы головной боли, потому что их потребление может не всегда вызывать головные боли или головные боли могут быть отсрочены. [43] Многие химические вещества в определенных продуктах питания могут вызывать хронические головные боли, включая кофеин, нитриты, нитраты, тирамин и спирты. [44] Некоторые продукты питания и напитки, которых людям с хроническими головными болями рекомендуется избегать, включают напитки с кофеином, шоколад, обработанное мясо, сыр и ферментированные молочные продукты, свежую выпечку на дрожжах, орехи и алкоголь, а также определенные фрукты и овощи. [45] Кроме того, у людей могут быть разные пищевые триггеры на индивидуальной основе, потому что не все продукты питания влияют на людей одинаково. [46] Разные медицинские специалисты предлагают разные способы тестирования или изменения диеты. Некоторые могут предложить исключить несколько потенциально вызывающих головную боль продуктов за один раз на короткий период времени, в то время как другие предлагают убрать все угрожающие продукты из рациона человека и медленно добавлять по паре за раз. Тем не менее, другие могут вообще не предлагать изменение рациона. [47] Сокращение потребления соли (натрия) предлагается в качестве эффективной меры для уменьшения головной боли. Тем не менее, результаты рандомизированного клинического исследования показывают, что этот эффект может быть опосредован снижением артериального давления, указывая на то, что сокращение натрия может уменьшить головную боль, если оно значительно снижает артериальное давление. [48] Лечение хронических головных болей путем изменения рациона основано на личном мнении и, следовательно, является спорным. [ необходима цитата ]
Кроме того, поведенческая терапия и психологическая терапия предлагаются в качестве методов лечения для уменьшения хронических головных болей. Поведенческая терапия и психологическая терапия тесно связаны в своих методах лечения, которые включают комбинацию выявления стрессоров головной боли, биологической обратной связи, релаксационного тренинга и когнитивно-поведенческой терапии. [49] Цель когнитивно-поведенческой терапии «заключается в выявлении и устранении источников повторяющегося стресса». [50] В исследованиях по лечению пациенты с группами медикаментозной и когнитивно-поведенческой терапии показали лучшие результаты, чем группы с одними медикаментозными средствами или одной только когнитивно-поведенческой терапией. [51] Психологическая и поведенческая терапия выявляют стрессовые ситуации и учат пациентов с хронической головной болью реагировать по-другому, изменять свое поведение или корректировать отношение, чтобы уменьшить напряжение, которое приводит к головным болям. [52] Лечение особенно фокусируется на «эмоциональных, умственных, поведенческих и социальных факторах», поскольку они влияют на головные боли. [53] Пациентам рекомендуется просто избегать стрессоров, когда это возможно, или делиться своим бременем с другими. [54] Таким образом, исследования показали, что пациенты, проходящие мультимодальное лечение в групповой обстановке, чувствуют себя лучше, чем пациенты, проходящие только мультимодальное лечение. [55] Другое поведенческое исследование, включавшее мультимодальное лечение, показало, что «частота сильных головных болей снизилась на клинически значимую величину у 75% пациентов». [56] Поведенческая и психологическая терапия направлены на выявление и устранение или уменьшение стрессовых ситуаций, которые приводят к хроническим головным болям. [ необходима цитата ]
Помимо поведенческой модификации, психологическая терапия имеет несколько собственных отличительных характеристик. Важно рассмотреть психологическое состояние человека с хроническими головными болями, чтобы «определить состояния, которые могут помешать головным болям и лечению», такие как депрессия. [51] Кроме того, психологическая терапия предполагает обучение самогипнозу. [57] Во время гипноза пациентам дают указания расслабиться и использовать визуальные образы для контроля механизмов головной боли, что очень похоже на релаксационную терапию. [57] Психотерапевты также анализируют личные проблемы, которые могут мешать жизни пациента с хронической головной болью, делая его или ее неспособным вносить изменения в образ жизни для облегчения головных болей. [58] Психологическая или психиатрическая помощь пациентам с хронической головной болью является спорной, поскольку пациент должен быть открыт возможным психологическим факторам, связанным с головными болями. [58]
Хиропрактическая помощь включает в себя манипуляции с шеей и позвоночником для обеспечения правильного выравнивания. Неправильное выравнивание может вызвать головные боли наряду с другими проблемами в организме. Неправильное выравнивание может сдавливать нервы в нижней части шеи, а также вызывать сокращения мышц шеи, что может привести к головным болям. [59]