Липома

Доброкачественная опухоль из жировой ткани

Состояние здоровья

Липома – доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани . ^[1] Они обычно мягкие на ощупь, подвижные и безболезненные. ^[1] Обычно они возникают под кожей, но иногда могут располагаться и глубже. ^[1] Размер большинства из них составляет менее 5 см (2,0 дюйма). ^[2] Наиболее распространенные места локализации: верхняя часть спины, плечи и живот . ^[4] Возможно наличие нескольких липом. ^[3]

Причина в целом неясна. ^[1] Факторы риска включают семейный анамнез, ожирение и отсутствие физических упражнений. ^{[1] [3]} Диагностика обычно основывается на физическом осмотре . ^[1] Иногда для подтверждения диагноза используются медицинские методы визуализации или биопсия тканей . ^[1]

Лечение обычно заключается в наблюдении или хирургическом удалении. ^[1] В редких случаях после удаления заболевание может рецидивировать, но обычно это можно вылечить повторной операцией. ^[1] Они обычно не связаны с будущим риском развития рака . ^[1]

Липомы встречаются примерно у 2 из каждых 100 человек. ^[2] Липомы обычно возникают у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. ^[1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. ^[1] Это наиболее распространенная нераковая опухоль мягких тканей . ^[5] Впервые термин «липома» для описания этих опухолей был использован в 1709 году. ^[6]

Этимология

«Жировая опухоль» (множественное число липомата ), 1830, медицинская латынь, от греческого Lipos «жир» (сущ.), от корня PIE *leip- «прилипать, прилипать», также используется для образования слов, обозначающих «жир», + - ома .

Типы

Многие подтипы липом включают: ^{[7] : 624–5.}

• Аденолипомы – это липомы, связанные с эккринными потовыми железами . ^{[8] : 627}
• Ангиолиполиомиомы — это приобретенные одиночные бессимптомные акральные узелки, гистологически характеризующиеся хорошо очерченными подкожными опухолями, состоящими из гладкомышечных клеток, кровеносных сосудов, соединительной ткани и жира. ^{[7] : 627}
• Ангиолипомы представляют собой болезненные подкожные узелки, обладающие всеми остальными признаками типичной липомы. ^{[7] : 624  [9]}
• Мозжечковый угол моста и липомы внутреннего слухового прохода ^[10]
• Хондроидные липомы — это глубоко расположенные, твердые, желтые опухоли, которые обычно возникают на ногах у женщин. ^{[7] : 625}
• Липома мозолистого тела — редкое врожденное заболевание головного мозга, которое может проявляться или не проявляться симптомами. ^[11] Это происходит в мозолистом теле, также известном как мозолистое тело , которое представляет собой широкий плоский пучок нервных волокон под корой человеческого мозга.
• Гиберномы – липомы бурого жира .
• Внутридермальные веретеноклеточные липомы отличаются тем, что чаще всего поражают женщин и имеют широкое распространение, встречаясь с относительно одинаковой частотой на голове и шее, туловище, верхних и нижних конечностях. ^{[7] : 625  [9]}

Фибролипома: большое количество фиброзной ткани.

• Фибролипома – это липома с очаговыми участками большого количества фиброзной ткани. Склеротическая липома представляет собой преимущественно фиброзное поражение с очаговыми участками жира. ^[12]

• Нейральные фибролипомы представляют собой разрастания фиброзно-жировой ткани вдоль нервного ствола, что часто приводит к сдавлению нерва. ^{[7] : 625}

• Плеоморфные липомы , как и веретеноклеточные липомы, встречаются по большей части на спине и шее у пожилых мужчин и характеризуются наличием гигантских клеток цветков с перекрывающимися ядрами. ^{[7] : 625}
• Веретеноклеточные липомы — это бессимптомные, медленно растущие подкожные опухоли, которые чаще всего поражают заднюю часть спины, шею и плечи у пожилых мужчин. ^{[7] : 625}
• Поверхностные подкожные липомы, наиболее распространенный тип липомы, располагаются чуть ниже поверхности кожи. ^[13] Чаще всего они возникают на туловище , бедрах и предплечьях , хотя их можно обнаружить в любом месте тела, где находится жир. ^[14]

Причины

Тенденция к развитию липомы не обязательно является наследственной, хотя наследственные состояния, такие как семейный множественный липоматоз, могут включать развитие липомы. ^{[15] [16]} Генетические исследования на мышах показали корреляцию между геном HMG IC (ранее идентифицированным как ген, связанный с ожирением) и развитием липомы. Эти исследования подтверждают предыдущие эпидемиологические данные у людей, показывающие корреляцию между HMG IC и мезенхимальными опухолями . ^[17]

Сообщалось о случаях, когда легкие травмы предположительно вызывали рост липомы, называемой «посттравматической липомой». ^[18] Однако связь между травмой и развитием липом противоречива. ^[19]

Другие условия

Считается, что липоматоз — это наследственное заболевание, при котором на теле присутствуют множественные липомы. ^{[ нужна цитата ]}

Долорозный жир (болезнь Деркума) — редкое заболевание, сопровождающееся множественными болезненными липомами, отеками и усталостью. Ранние исследования отмечали распространенность этого заболевания у женщин в постменопаузе с ожирением. Однако современная литература показывает, что болезнь Деркума наблюдается у большего числа женщин, чем у мужчин всех типов телосложения; средний возраст постановки диагноза составляет 35 лет. ^[20]

Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга) — еще одно заболевание, связанное с липоматозом. Оно почти всегда появляется у мужчин среднего возраста после многих лет алкоголизма , но также может поражать мужчин и женщин, не употребляющих алкоголь. ^[21]

Диагностика

Физический осмотр, как правило, является самым простым способом диагностики. В редких случаях может потребоваться биопсия ткани или визуализация. Методом визуализации выбора является магнитно-резонансная томография (МРТ), поскольку она обладает превосходной чувствительностью, позволяющей отличить ее от липосаркомы , а также картировать окружающую анатомию. ^[22]

• 
  Рентген липомы
• Медицинское УЗИ липомы в возвышении тенара : она гиперэхогенна по сравнению с прилегающей мышцей и относительно четко выражена, с миниатюрными гиперэхогенными линиями. ^[23]
• 
  Т1 МРТ той же липомы: масса сигнала высокой интенсивности с областями нечетких границ ^[23]
• 
  Ультрасонография липосаркомы для сравнения: в этом случае неоднородное образование, состоящее из верхней гиперэхогенной части, соответствующей липоматозному матриксу , и участков гипоэхогенности, соответствующих нелипоматозным компонентам. ^[24]
• 
  Ультрасонография липосаркомы, имитирующей липому. Гомогенное гипоэхогенное образование, имеющее вид липомы. Клинически он отличался быстрым ростом. ^[24]
• 
  МРТ показывает липому руки
• 
  Рентгеновский снимок, показывающий липому
• 
• 
  Большая фибролипома
• 
  Диффузные липомы шеи и живота
• 
  Огромная липома теменной области.
• 
  Гистопатология липомы: Образование состоит из долек зрелой белой жировой ткани, разделенных фиброзными перегородками, содержащими тонкостенные сосуды размером с капилляры. ^{[25] [ хищный издатель ]} Пятно H&E.
• 
  Гистопатология основного дифференциального диагноза высокодифференцированной липосаркомы липомоподобного подтипа: при малом увеличении она выглядит почти идентично, но при сильном увеличении фиброзной полосы видны веретенообразные клетки с увеличенными гиперхроматическими ядрами. Пятно H&E.
• 
  Формирование кости можно наблюдать как в липомах ^[26], так и в липосаркомах (на фото хорошо дифференцированная).

Уход

Обычно лечение липом не требуется, за исключением случаев, когда они становятся болезненными или ограничивают движения. Их обычно удаляют по косметическим причинам, если они становятся очень большими, или для гистопатологии , чтобы убедиться, что они не являются более опасным типом опухоли, таким как липосаркома. ^[13] Этот последний момент может быть важным, поскольку характеристики опухоли неизвестны до тех пор, пока она не будет удалена и подвергнута медицинскому обследованию. ^{[ нужна цитата ]}

Липомы обычно удаляются простым иссечением. ^[27] Удаление часто можно провести под местной анестезией и занимает менее 30 минут. Это излечивает подавляющее большинство случаев, при этом около 1–2% липом рецидивируют после удаления. ^[28] Липосакция является еще одним вариантом, если липома мягкая и имеет небольшой компонент соединительной ткани . Липосакция обычно приводит к уменьшению рубцов ; однако при больших липомах удалить всю опухоль может не удастся, что может привести к возобновлению роста. ^[29]

Новые разрабатываемые методы призваны удалять липомы без рубцов. Одним из них является удаление путем инъекции соединений, которые запускают липолиз , таких как стероиды или фосфатидилхолин . ^{[27] [30]} Другие потенциальные методы, основанные на нагревании тканей, включают прижигание , электрохирургию и гармонический скальпель . ^[31]

После операции

Пациенты, которым удалили липому, обычно могут вернуться домой в тот же день без необходимости госпитализации. У некоторых пациентов могут наблюдаться боль, отек или синяки в месте удаления липомы. Эти симптомы обычно исчезают через несколько дней. ^[32]

• Резекция межмышечной липомы в локтевой области
• 
  Интраоперационное фото
• 
  Операционное поле после удаления липомы: стрелкой отмечен срединный нерв , сдавленный липомой.
• 
  Резецированная липома
  (8 см × 6 см × 3 см)

• Другие липомы
• 
  Липома удалена из туловища человека
• 
  Липома удалена из груди
• 
  Липома была удалена с бедра 39-летнего пациента мужского пола. На момент удаления его диаметр составлял около 10 см. В центре — участок кожи, удаленный вместе с липомой.
• 
  Коллекция небольших липом, удаленных с рук пациента

Прогноз

Липомы редко опасны для жизни, а обычные подкожные липомы не являются серьезным заболеванием. Липомы, растущие во внутренних органах, могут быть более опасными; например, липомы в желудочно-кишечном тракте могут вызывать кровотечения, изъязвления и болезненные закупорки (так называемые «злокачественные по локализации», несмотря на то, что гистологически являются доброкачественными новообразованиями). ^{[33] [34]} Злокачественная трансформация липом в липосаркомы встречается очень редко, и большинство липосарком не возникают из ранее существовавших доброкачественных поражений. ^[28] Было описано несколько случаев злокачественной трансформации липом костей и почек, ^{[35] [36]} , но возможно, что эти несколько зарегистрированных случаев были хорошо дифференцированными липосаркомами, в которых тонкие злокачественные характеристики были упущены при удалении опухоли. впервые осмотрен. ^[37] Глубокие липомы имеют большую склонность к рецидивам, чем поверхностные липомы, поскольку полное хирургическое удаление глубоких липом не всегда возможно. ^{[37] [38]}

Наличие множественных липом – липоматоза – чаще встречается у мужчин. Некоторые поверхностные липомы могут распространяться на глубокую фасцию и осложнить удаление. Липосаркома встречается в 1% липом и чаще встречается при поражении нижних конечностей, плеч и забрюшинной области. Другие факторы риска липосаркомы включают большой размер (>5 см), связанный с кальцификацией , быстрый рост и/или инвазию в близлежащие структуры или через фасции в мышечную ткань . ^[39]

Эпидемиология

Около 2% населения имеют липому. ^[2] Эти опухоли могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются в среднем возрасте, чаще всего появляются у людей от 40 до 60 лет. ^[27] Кожные липомы у детей встречаются редко, но эти опухоли могут возникать как часть наследственного заболевания, синдрома Баннаяна-Зонаны . ^{[40] [41]}

Липомы обычно относительно небольшие, диаметром около 1–3 см ^[42] , но в редких случаях они могут вырасти в течение нескольких лет в «гигантские липомы» диаметром 10–20 см и весом до 4–5 кг. ^{[43] [44]}

Другие животные

Липомы встречаются у многих животных, но чаще всего встречаются у пожилых собак, особенно у пожилых лабрадоров , доберманов и цвергшнауцеров . ^[45] Собаки с избыточным весом особенно склонны к развитию этих опухолей, и у большинства пожилых собак или собак с избыточным весом имеется по крайней мере одна липома. ^{[46] [47]} У собак липомы обычно возникают на туловище или верхних конечностях. ^[45] Они также реже встречаются у крупного рогатого скота и лошадей и реже у кошек и свиней. ^{[47] [48]} Однако липома на ножке может вызвать защемление и перекрут кишечника у лошадей, вызывая некроз, колики и, возможно, смерть. Кишечник перекручивается вокруг ножки липомы и теряет кровоснабжение. ^[49]

Рекомендации

1. "Lipoma-OrthoInfo - AAOS". orthinfo.aaos.org . Май 2012 года . Проверено 8 ноября 2017 г.
2. Крансдорф, Марк Дж.; Мерфи, Марк Д. (2006). Визуализация опухолей мягких тканей. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 81. ИСБН 978-0-7817-4771-4.
3. Флетчер, Кристофер DM; Унни, К. Кришнан; Мертенс, Фредрик (2002). Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. МАИР. п. 20. ISBN 9789283224136.
4. Линдберг, Мэтью Р. (2015). Электронная книга «Диагностика патологии: опухоли мягких тканей». Elsevier Науки о здоровье. п. 44. ИСБН 978-0-323-40041-1.
5. Бэнкрофт Л.В., Крансдорф М.Дж., Петерсон Дж.Дж., О'Коннор М.И. (октябрь 2006 г.). «Доброкачественные жировые опухоли: классификация, клиническое течение, визуализация и лечение». Скелетная радиол . 35 (10): 719–33. doi : 10.1007/s00256-006-0189-y. PMID  16927086. S2CID  6388113.
6. Олсон, Джеймс Стюарт (1989). История рака: аннотированная библиография. АВС-КЛИО. п. 15. ISBN 978-0-313-25889-3.
7. Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; Элстон, Дирк М. (2005). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Лондон: Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6.
8. Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; Элстон, Дирк М. (2011). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). Лондон: Эльзевир. ISBN 978-1-4377-0314-6.
9. Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1838. ISBN 978-1-4160-2999-1.
10. Кроусон М.Г., Саймонс С.П., Чен Дж.М. (2013). «Липома мостомозжечкового угла левого мозга с легкой компрессией ствола мозга у 13-летней женщины». Отология и невротология . 34 (5): е34–е35. дои : 10.1097/mao.0b013e3182814d6e. ПМИД  23507992.
11. Уоллес Д. (декабрь 1976 г.). «Липома мозолистого тела». J Neurol Нейрохирургия Психиатрия . 39 (12): 1179–85. дои : 10.1136/jnnp.39.12.1179. ПМЦ 492562 . ПМИД  1011028. 
12. «Вариант липомы: фибролипома» . Медицинский факультет Стэнфордского университета . Проверено 10 февраля 2020 г.
13. Lipomas в eMedicine
14. "Липома". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 6 августа 2021 г.
15. Леффелл DJ, Браверман IM (август 1986 г.). «Семейный множественный липоматоз. Сообщение о случае и обзор литературы». Варенье. акад. Дерматол . 15 (2, часть 1): 275–9. дои : 10.1016/S0190-9622(86)70166-7. ПМИД  3745530.
16. Игрушка BR (октябрь 2003 г.). «Семейный множественный липоматоз». Дерматол. Онлайн Дж . 9 (4): 9. дои :10.5070/D37088D8PK. ПМИД  14594582.
17. Арлотта П., Тай АК, Манфиолетти Дж., Клиффорд С., Джей Дж., Оно С.Дж. (май 2000 г.). «У трансгенных мышей, экспрессирующих усеченную форму белка IC группы высокой подвижности, развивается ожирение и аномально высокая распространенность липом». J Биол Хим . 275 (19): 14394–400. дои : 10.1074/jbc.M000564200 . ПМИД  10747931.
18. Синьорини М., Кампильо Г.Л. (март 1998 г.). «Посттравматические липомы: откуда они на самом деле берутся?». Пласт. Реконстр. Сург . 101 (3): 699–705. дои : 10.1097/00006534-199803000-00017. PMID  9500386. S2CID  44745524.
19. Aust MC, Spies M, Kall S, Jokuszies A, Gohritz A, Vogt P (2007). «Посттравматическая липома: факт или вымысел?». Скинмед . 6 (6): 266–70. дои : 10.1111/j.1540-9740.2007.06361.x. PMID  17975353. Архивировано из оригинала 15 февраля 2009 г.
20. Карен Луиза Хербст (2012). «Белая книга о болезни Деркума» (PDF) .
21. Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
22. Рохит Шарма; Фрэнк Гайяр; и другие. «Липома». Радиопедия . Проверено 27 сентября 2018 г.
23. Чернев, Иван; Тинги, Спенсер (2013). «Внутримышечная липома Тенара: клинический случай». Журнал медицинских случаев . 4 (10): 676–678. CiteSeerX 10.1.1.868.8123 . дои : 10.4021/jmc1474w. 
24. Содержимое, первоначально скопированное с сайта: Mak, Chee-Wai; Цзэн, Вэнь-Шэн (2012). «Сонография мошонки». Сонография . дои : 10.5772/27586. ISBN 978-953-307-947-9.от Керри Туарса (3 февраля 2012 г.). Сонография. дои : 10.5772/27586. ISBN 978-953-307-947-9., Опубликовано: 3 февраля 2012 г., по лицензии CC-BY-3.0.
25. Ким, Хэй Сон (30 марта 2016 г.). «Липома на противокозелке уха». Журнал клинических исследований в дерматологии . 3 (2): 01–02. дои : 10.15226/2378-1726/3/2/00121.
26. Куяма, Кайо; Фифита, Сисилия Фуси; Комия, Масамичи; Сунь, Ян; Акимото, Ёсиаки; Ямамото, Хироцугу (2009). «Редкие липоматозные опухоли с костной и/или хондроидной дифференцировкой в ​​полости рта. Отчет о двух случаях и обзор литературы». Международный журнал стоматологии . 2009 : 1–6. дои : 10.1155/2009/143460 . ISSN  1687-8728. ПМЦ 2837472 . ПМИД  20309407. 
27. Салам Г.А. (март 2002 г.). «Иссечение липомы». Я известный врач . 65 (5): 901–4. PMID  11898962. Архивировано из оригинала 11 мая 2008 г. Проверено 31 августа 2006 г.
28. Далал К.М., Антонеску CR, Singer S (март 2008 г.). «Диагностика и лечение липоматозных опухолей». J Surg Oncol . 97 (4): 298–313. дои : 10.1002/jso.20975 . PMID  18286473. S2CID  22021575.
29. Аль-Басти ХА, Эль-Хатиб ХА (2002). «Использование аспирационной хирургической экстракции липом средней и большой величины: долгосрочное наблюдение». Эстетическая пластическая хирургия . 26 (2): 114–7. дои : 10.1007/s00266-002-1492-1. PMID  12016495. S2CID  6701609.
30. Бечара Ф.Г., Сэнд М., Сэнд Д. и др. (2006). «Липолиз липом у пациентов с семейным множественным липоматозом: исследование, контролируемое УЗИ». Дж. Кутан Мед Хирург . 10 (4): 155–9. дои : 10.2310/7750.2006.00040. PMID  17234112. S2CID  45970041.
31. Бойер, М (2015). «Обзор методов и процедур лечения липомы». Клиники по дерматологии . дои : 10.11138/cderm/2015.3.4.105 .
32. «Удаление липомы». Наркотики.com . Проверено 05 марта 2021 г.
33. Томпсон WM (1 апреля 2005 г.). «Визуализация и обнаружение липом желудочно-кишечного тракта». AJR Am J Рентгенол . 184 (4): 1163–71. дои : 10.2214/ajr.184.4.01841163. ПМИД  15788588.
34. Тейлор AJ, Стюарт ET, Доддс WJ (1 декабря 1990 г.). «Желудочно-кишечные липомы: радиологический и патологический обзор». AJR Am J Рентгенол . 155 (6): 1205–10. дои : 10.2214/ajr.155.6.2122666 . ПМИД  2122666.
35. Милгрэм JW (1990). «Злокачественная трансформация липом костей». Скелетная радиол . 19 (5): 347–52. дои : 10.1007/BF00193088. PMID  2165632. S2CID  5897104.
36. Лоу Б.А., Брюэр Дж., Хоутон, округ Колумбия, Джейкобсон Э., Питр Т. (май 1992 г.). «Злокачественная трансформация ангиомиолипомы». Дж. Урол . 147 (5): 1356–8. дои : 10.1016/S0022-5347(17)37564-X. ПМИД  1569683.
37. Голдблюм, Джон Р.; Вайс, Шэрон В.; Энцингер, Франц М. (2008). Опухоли мягких тканей Энцингера и Вейсса (5-е изд.). Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-323-04628-2.
38. Флетчер, CDM, Унни, К.К., Мертенс, Ф. (2002). Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Том. 4. Лион: МАИР Пресс. ISBN 978-92-832-2413-6.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
39. Э. Дж. Мэйо младший (2009). Основное руководство по процедурам первичной медицинской помощи, стр. 386, Wolters Kluwer Health. ISBN 978-0-7817-7390-4 . 
40. Бюиссон П., Леклер, доктор медицины, Жакмон С. и др. (сентябрь 2006 г.). «Кожная липома у детей: 5 случаев синдрома Баннаяна-Райли-Рувалькабы». Ж. Педиатр. Сург . 41 (9): 1601–3. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2006.05.013. ПМИД  16952599.
41. Гуджрати М., Томас С., Зелби А., Дженсен Э., Ли Дж. М. (август 1998 г.). «Синдром Баннаяна-Зонаны: редкий аутосомно-доминантный синдром с множественными липомами и гемангиомами: описание случая и обзор литературы». Сург Нейрол . 50 (2): 164–8. дои : 10.1016/S0090-3019(98)00039-1. ПМИД  9701122.
42. Липома - обзор темы на webmd.com
43. Хаким Э., Коландер Ю., Меллер Ю., Мозес М., Саги А. (август 1994 г.). «Гигантские липомы». Пласт. Реконстр. Сург . 94 (2): 369–71. дои : 10.1097/00006534-199408000-00025. ПМИД  8041830.
44. Терзиоглу А, Тунджали Д, Юксель А, Бингюль Ф, Аслан Г (март 2004 г.). «Гигантские липомы: серия из 12 последовательных случаев и гигантская липосаркома бедра». Дерматол Сург . 30 (3): 463–7. дои : 10.1111/j.1524-4725.2004.30022.x. PMID  15008886. S2CID  27990680.
45. Опухоли жировой ткани. Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine . Ветеринарное руководство Merck, (9-е изд.).
46. Липомы. Архивировано 20 июля 2008 г. в отделе ветеринарных и водных услуг Wayback Machine , Purina.
47. Политехнический институт и государственный университет Липомы Вирджинии
48. Липомы (жировые опухоли). Архивировано 18 мая 2008 г. в ветеринарных вопросах и ответах Wayback Machine.
49. Ветеринарное руководство Merck (9-е изд.). Мериал. 2005. ISBN 978-0-911910-50-6.

Внешние ссылки