Лихорадка металлического дыма , также известная как лихорадка литейщиков латуни , медная дрожь , [1] цинковая дрожь , грипп гальви , отравление гальвой , лихорадка металлической пыли , сварочная дрожь или лихорадка понедельника утром , [2] — это заболевание, вызванное в первую очередь воздействием химических веществ, таких как оксид цинка (ZnO), оксид алюминия (Al 2 O 3 ) или оксид магния (MgO), которые производятся в качестве побочных продуктов в парах, которые возникают при нагревании некоторых металлов. Другими распространенными источниками являются дымящее серебро , золото , платина , [3] и хром . [4]
Сварщики регулярно подвергаются воздействию паров. Наиболее распространенная форма воздействия среди сварщиков происходит при сварке оцинкованной стали, основным компонентом которой является цинк . Оцинкованный металл должен быть тщательно очищен абразивными или химическими средствами для удаления оцинкованного покрытия перед сваркой или сжиганием. Пайка и пайка также могут вызвать отравление металлом из-за воздействия свинца, цинка, меди или кадмия . [5] В крайних случаях кадмий [6] (присутствующий в некоторых старых сплавах серебряного припоя ) может вызвать потерю сознания.
Признаки и симптомы, как правило, похожи на грипп . Они включают лихорадку , озноб , тошноту , головную боль , усталость , мышечные боли , боли в суставах , отсутствие аппетита , одышку , пневмонию , боль в груди, изменение артериального давления, головокружение и кашель. Также может отмечаться сладкий или металлический привкус во рту, а также сухость или раздражение горла, что может привести к охриплости голоса. [7] Симптомы более тяжелой интоксикации металлами могут также включать жжение в теле, шок, отсутствие мочеиспускания , коллапс, судороги , одышку, желтые глаза или желтую кожу, сыпь, рвоту , водянистую или кровавую диарею или низкое или высокое кровяное давление , которые требуют немедленной медицинской помощи. [8] Для оксида цинка начало симптомов может быть отложено на несколько часов, но обычно проходит в течение 24-48 часов. [9]
Воздействие обычно происходит в результате процессов горячей металлообработки, таких как плавка и литье цинковых сплавов, сварка оцинкованных металлов, пайка или пайка. Если соответствующий металл особенно опасен, остатки от процессов холодной шлифовки также могут вызвать лихорадку дыма, даже если доза ниже. Это также может быть вызвано гальваническими поверхностями или богатой металлом антикоррозионной краской, такой как пассивированная кадмием сталь или грунтовка хромата цинка на алюминиевых деталях самолета . Воздействие также было зарегистрировано при использовании бессвинцовых боеприпасов, когда более твердый стальной сердечник сдирает металл с оболочки пули и ствола винтовки. [10]
Наиболее вероятным метаболическим источником симптомов является дозозависимое высвобождение определенных цитокинов , событие, которое происходит при вдыхании паров оксидов металлов, которые повреждают клетки легких. Это не аллергическая реакция, хотя аллергические реакции на пары металлов могут возникнуть. [11]
Диагноз в основном анекдотичен, то есть зависит от хорошего профессионального анамнеза. Диагноз металлической лихорадки можно легко пропустить, поскольку жалобы неспецифичны, напоминают ряд других распространенных заболеваний, и проявление обычно происходит через 2–10 часов после воздействия. [12] Когда респираторные симптомы выражены, металлическую лихорадку можно спутать с острым бронхитом или пневмонией. Диагноз основывается в первую очередь на истории воздействия паров оксидов металлов. Кейн и Флетчер (2010) сообщают о случае металлической лихорадки, которая была диагностирована только при изучении полного профессионального анамнеза и тесном сотрудничестве между первичным и вторичным медицинским персоналом. [13]
Физические симптомы различаются у лиц, подвергшихся воздействию, в зависимости от стадии течения синдрома, во время которой проводится обследование. У пациентов могут быть хрипы или потрескивания в легких. У них обычно повышен уровень лейкоцитов, а также уровень цинка в моче, плазме крови и коже. Также могут присутствовать отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки. [11]
Интересной особенностью лихорадки от металлического дыма является быстрая адаптация к развитию синдрома после повторного воздействия оксида металла. Работники с историей рецидивирующей лихорадки от металлического дыма часто развивают толерантность к парам. Однако эта толерантность является временной и сохраняется только в течение рабочей недели. После перерыва в выходные толерантность обычно исчезает. Этот феномен толерантности и привел к названию «лихорадка понедельника». [ необходима цитата ]
В 2018 году в Центре по контролю за отравлениями США было зарегистрировано 259 случаев металлической лихорадки . [14]
Лечение легкой металлической лихорадки заключается в постельном режиме, поддержании хорошей гидратации пациента и симптоматической терапии (например, аспирин от головной боли) по показаниям. В случае неаллергического острого поражения легких стандартные или рекомендуемые подходы к лечению не определены. [11]
Традиционным средством является употребление большого количества коровьего молока до или сразу после воздействия. [1] Однако Управление по охране труда и технике безопасности Соединенного Королевства оспаривает этот совет, предупреждая: «Не верьте историям о том, что перед сваркой нужно пить молоко. Это не спасет вас от металлической лихорадки». [15]
Профилактика литейной лихорадки у работников, находящихся в группе риска (например, сварщиков ), включает в себя предотвращение прямого контакта с потенциально токсичными парами, улучшение инженерного контроля (системы вытяжной вентиляции), средства индивидуальной защиты (респираторы) и обучение работников особенностям самого синдрома и профилактическим мерам по предотвращению его развития. [16]
В некоторых случаях конструкция продукта может быть изменена, чтобы исключить использование опасных металлов. Кадмий часто заменяют другими металлами. NiCd аккумуляторные батареи заменяются NiMH . Они содержат другие токсичные металлы, такие как хром, ванадий и церий . Цинкование или никелирование могут использоваться вместо кадмирования, а припои для припоя теперь редко содержат кадмий. [ необходима цитата ]