Болезнь Карриона — инфекционное заболевание, вызываемое инфекцией Bartonella bacilliformis .
Он назван в честь Даниэля Альсидеса Карриона . [1]
Клинические симптомы бартонеллеза плеоморфны , и некоторые пациенты из эндемичных районов могут быть бессимптомными. Двумя классическими клиническими проявлениями являются острая фаза и хроническая фаза, соответствующие двум различным типам клеток-хозяев, в которые проникает бактерия ( эритроциты и эндотелиальные клетки ). Человек может быть поражен одной или обеими фазами. [2] [3]
Острая фаза также называется гематической фазой или лихорадкой Оройя. [2] Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка (обычно постоянная, но с температурой не выше 102 °F или 39 °C), бледность, недомогание, безболезненное увеличение печени , желтуха , увеличенные лимфатические узлы и увеличенная селезенка . Эта фаза характеризуется тяжелой гемолитической анемией и транзиторной иммуносупрессией. Коэффициент летальности среди нелеченных пациентов превысил 40%, но достигает около 90%, когда происходит оппортунистическая инфекция Salmonella spp. В недавнем исследовании уровень заболеваемости составил 13,8% (123 случая), а уровень летальности — 0,7%. [ необходима цитата ]
Другие симптомы включают головную боль , мышечные боли и общую боль в животе. [4] Некоторые исследования предположили связь между болезнью Карриона и сердечными шумами из-за воздействия болезни на кровеносную систему. У детей симптомы анорексии, тошноты и рвоты были исследованы как возможные симптомы заболевания. [2]
Большая часть смертности от болезни Карриона приходится на острую фазу. Исследования различаются в своих оценках смертности. В одном исследовании смертность была оценена всего в 1% в исследованиях госпитализированных пациентов, до 88% у нелеченных, негоспитализированных пациентов. [2] В развитых странах, где болезнь встречается редко, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту по инфекционным заболеваниям при постановке диагноза. [5] Часто считается, что смертность вызвана последующими инфекциями из-за ослабленной иммунной системы и вторжения условно-патогенных микроорганизмов или последствиями недоедания из-за потери веса у детей. [2] [6] В исследовании, посвященном педиатрическим и гестационным последствиям заболевания, показатели смертности среди беременных женщин с острой фазой были оценены в 40%, а показатели спонтанных абортов — в 40%. [2]
Хроническая фаза также называется эруптивной фазой или тканевой фазой, в которой у пациентов появляется кожная сыпь, вызванная пролиферацией эндотелиальных клеток, известная как «перуанские бородавки» или « verruga peruana ». В зависимости от размера и характеристик поражений выделяют три типа: милиарные (1–4 мм), узловатые или подкожные и мулярные (>5 мм). Милиарные поражения являются наиболее распространенными. Поражения часто изъязвляются и кровоточат. [4]
Наиболее распространенными симптомами являются кровотечение из бородавок, лихорадка, недомогание, артралгии (боли в суставах), анорексия, миалгии, бледность, лимфаденопатия, а также увеличение печени и селезенки. [ необходима ссылка ]
При микроскопическом исследовании хроническая фаза и ее сыпь вызваны ангиобластической гиперплазией или повышенными темпами и объемом роста клеток в тканях, которые образуют кровеносные сосуды. Это приводит к потере контакта между клетками и потере нормального функционирования. [2] [7]
Хроническая фаза является более распространенной фазой. Смертность во время хронической фазы очень низкая. [2] [4]
Болезнь Карриона вызывается Bartonella bacilliformis . [4] [7] Недавние исследования показывают, что Bartonella ancashensis может вызывать verruga peruana, [8] [9] [10] хотя это может не соответствовать всем постулатам Коха . [11] Экспериментального воспроизведения перуанской бородавки на животных, за исключением Macaca mulatta , не проводилось , и мало исследований посвящено естественному распространению или влиянию этой болезни на местных животных. [12]
Диагностика в острой фазе может быть проведена путем получения мазка периферической крови с окраской по Гимзе , посева на колумбийский кровяной агар, иммуноблота , непрямой иммунофлуоресценции и ПЦР . Диагностика в хронической фазе может быть проведена с использованием окраски биопсии бородавки по Уортину-Старри , ПЦР и иммуноблота.
Поскольку болезнь Карриона часто сочетается с инфекциями, вызванными сальмонеллой , хлорамфеникол исторически является предпочтительным средством лечения. [5]
Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин ) или хлорамфеникол у взрослых и хлорамфеникол плюс бета-лактамы у детей являются предпочтительными схемами антибиотикотерапии во время острой фазы болезни Карриона. [5] Наблюдались устойчивые к хлорамфениколу B. bacilliformis . [2] [5]
В фазе высыпаний, когда хлорамфеникол бесполезен, для лечения успешно использовались азитромицин , эритромицин и ципрофлоксацин. Рифампицин или макролиды также используются для лечения как взрослых, так и детей. [2] [5]
Из-за высоких показателей сопутствующих инфекций и состояний часто требуется несколько видов лечения. Они включают использование кортикостероидов при респираторном дистрессе, переливание эритроцитов при анемии , перикардэктомии при тампонаде перикарда и другие стандартные методы лечения. [2] [13]
Болезнь была показана в эпизоде сверхъестественной драмы The WB «Зачарованные» , который вышел в эфир 3 февраля 2000 года. В эпизоде Пайпер Холливелл заражается этим заболеванием после того, как импортировала ящик кивано для своего клуба P3. Ее кусает москит , который был жив в ящике, заражая ее. Пайпер медленно начинает умирать от этого заболевания, пока ее сестры Прю и Фиби спешат найти волшебный способ спасти ее.