Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении ) — это медицинское состояние, возникающее в результате недостатка кислорода у новорожденного, которое длится достаточно долго во время родов , чтобы нанести физический вред, обычно мозгу. Это остается серьезным состоянием, которое приводит к значительной смертности и заболеваемости . Это также неспособность установить и поддерживать адекватное или спонтанное дыхание после родов новорожденного, неотложное состояние, которое требует адекватных и быстрых мер реанимации . Перинатальная асфиксия также является дефицитом кислорода с 28-й недели беременности до первых семи дней после родов. Это также оскорбление плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или недостатка перфузии различных органов и может быть связано с отсутствием вентиляции . В соответствии с ВОЗ , перинатальная асфиксия характеризуется: глубоким метаболическим ацидозом с pH менее 7,20 в образце артериальной крови пуповины , сохранением оценки по шкале Апгар 3 на 5-й минуте, клиническими неврологическими последствиями в раннем неонатальном периоде или признаками полиорганной дисфункции в раннем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов младенца ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение мозга вызывает наибольшую озабоченность и, возможно, наименее вероятно, что оно быстро или полностью заживет. В более выраженных случаях младенец выживет, но с повреждением мозга, проявляющимся либо как умственное, например, задержка развития или умственная отсталость , либо как физическое, например, спастичность .
Чаще всего это происходит из- за дородовых причин, таких как падение артериального давления у матери или какое-либо другое существенное нарушение притока крови к мозгу младенца во время родов. Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхательных усилий или недостаточной вентиляции. Перинатальная асфиксия случается у 2–10 из 1000 новорожденных, родившихся в срок, и чаще у тех, кто родился преждевременно. [1] ВОЗ оценивает, что ежегодно 4 миллиона случаев смерти новорожденных происходят из-за асфиксии при рождении, что составляет 38% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. [2]
Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутрижелудочкового кровоизлияния , особенно при преждевременных родах . У младенца с тяжелой перинатальной асфиксией обычно плохой цвет ( цианоз ), перфузия, реакция, мышечный тонус и дыхательное усилие, что отражается в низкой оценке по шкале Апгар на 5-й минуте . Крайние степени асфиксии могут привести к остановке сердца и смерти. Если реанимация проходит успешно, младенца обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .
Научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом, ведутся уже давно. [3] Было показано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [4] Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [5] [6]
Существуют значительные разногласия относительно диагностики асфиксии при рождении по причинам медицинского и юридического характера. [7] [8] Из-за отсутствия точности этот термин избегают использовать в современном акушерстве. [9]
В принципе, понимание этиологии перинатальной асфиксии дает платформу, на которой можно строить ее патофизиологию. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы в дородовые и интрародовые причины. Поскольку это различные точки, в которых могут возникнуть повреждения плода. [ необходима цитата ]
В бюллетене Всемирной организации здравоохранения за 2008 год указано, что ежегодно от асфиксии при рождении умирает 900 000 младенцев, что делает ее основной причиной смерти новорожденных. [11]
В Соединенных Штатах внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении были указаны как десятая по значимости причина неонатальной смертности. [12]
В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истцов часто занимают позицию, что асфиксия при рождении часто предотвратима и часто возникает из-за некачественного ухода и человеческих ошибок. [13] Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «... хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество младенцев, и они являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». [14] [15] [16] Американский конгресс акушеров и гинекологов оспаривает, что такие состояния, как церебральный паралич, обычно можно отнести к предотвратимым причинам, вместо этого связывая их с обстоятельствами, возникшими до рождения и родов. [17]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ) [ мертвая ссылка ]