stringtranslate.com

Лодыжка

Голеностопный сустав , голеностопная область [1] или прыгающая кость (неформально) — это область соединения стопы и голени . [2] Голеностопный сустав состоит из трех суставов : собственно голеностопного сустава или голеностопного сустава , подтаранного сустава и нижнего большеберцово-малоберцового сустава . [3] [4] [5] Движения, производимые в этом суставе, представляют собой тыльное и подошвенное сгибание стопы. В обычном использовании термин «лодыжка» относится исключительно к области лодыжки. В медицинской терминологии «голеностоп» (без уточнений) может относиться к области в широком смысле или конкретно к голеностопному суставу. [1] [6]

Основными костями области голеностопного сустава являются таранная кость (в стопе), а также большеберцовая и малоберцовая кости (в голени). Голеностопный сустав — синовиальный шарнирный сустав , соединяющий дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости. [7] Сочленение между большеберцовой костью и таранной костью имеет больший вес, чем соединение между меньшей малоберцовой костью и таранной костью.

Состав

Область

Область лодыжки находится на стыке голени и стопы . Она простирается вниз ( дистально ) от самого узкого места голени и включает в себя части стопы, расположенные ближе к телу (проксимально) к пятке и верхней поверхности ( дорсуме ) стопы. [8] : 768 

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — единственный шипо-пазовый сустав в организме человека, [9] : 1418  термин, уподобляющий структуру скелета одноименному деревообрабатывающему суставу . Костная архитектура голеностопного сустава состоит из трех костей: большеберцовой , малоберцовой и таранной кости . Суставную поверхность большеберцовой кости можно назвать плафоном ( по -французски «потолок»). [10] Медиальная лодыжка — это костный отросток, отходящий дистально от медиальной большеберцовой кости. Самая дистальная часть малоберцовой кости называется латеральной лодыжкой . Вместе лодыжки и поддерживающие их связки стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.

Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы описывают его как нижний голеностопный сустав, а голеностопный сустав называют верхним голеностопным суставом. [11] Дорсифлексия и подошвенная флексия — это движения , которые происходят в голеностопном суставе. Когда стопа согнута в подошве, голеностопный сустав также допускает некоторые движения из стороны в сторону, скольжение, вращение, приведение и отведение. [12]

Костная дуга, образованная плафоном большеберцовой кости и двумя лодыжками, называется «вилкой » лодыжки (или таранной врезкой). Врезной представляет собой прямоугольную розетку. [1] Голеностопный сустав состоит из трех суставов: голеностопного сустава (также называемого таранно-большеберцовым суставом, большеберцово-таранным суставом, впадиной таранной кости, таранного сустава), подтаранного сустава (также называемого таранно-пяточным суставом) и нижнего большеберцово-малоберцового сустава . [3] [4] [5] Суставные поверхности всех костей голеностопного сустава покрыты суставным хрящом .

Расстояния между костями голеностопного сустава следующие: [13]

Уменьшение расстояний указывает на остеоартрит .

Связки

Связки голеностопного сустава и стопы

Голеностопный сустав связан прочной дельтовидной связкой и тремя боковыми связками: передней таранно-малоберцовой связкой , задней таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой .

Синдесмотическая связка, хотя и не охватывает голеностопный сустав, вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз , то есть место сочленения медиальной части дистальной части малоберцовой кости и латеральной части дистальной части большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высоким растяжением связок голеностопного сустава .

Костная архитектура голеностопного сустава наиболее стабильна при тыльном сгибании . [14] Таким образом, вывих лодыжки более вероятен, когда лодыжка согнута в подошвенном положении, поскольку в этом положении более важна поддержка связок. Классическое растяжение связок голеностопного сустава затрагивает переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой при инверсионных растяжениях. Еще одна связка, которая может быть повреждена при тяжелом растяжении связок голеностопного сустава, — это пяточно-малоберцовая связка .

Ретинакула, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы.

Через область лодыжки проходит ряд сухожилий. Полосы соединительной ткани, называемые ретинакулами (единственное число: ретинакулум ), позволяют сухожилиям оказывать усилие на угол между ногой и ступней, не отрываясь от угла. Этот процесс называется натягиванием тетивы. [11] Верхний удерживатель разгибателей стопы проходит между передними (передними) поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей вблизи их нижних (дистальных) концов. Внутри сухожильного влагалища он содержит переднюю большеберцовую артерию и вену , а также сухожилия передней большеберцовой мышцы , а также обнаженные сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев . Глубокий малоберцовый нерв проходит под ретинакулумом, а поверхностный малоберцовый нерв находится вне его. Нижний удерживатель разгибателей стопы представляет собой Y-образную структуру. Его латеральное прикрепление происходит к пяточной кости, а полоса движется к передней части большеберцовой кости, где прикрепляется и сливается с верхним удерживателем разгибателя. Одновременно с этим полоска разделяется, и к подошвенному апоневрозу прикрепляется еще один сегмент . Все сухожилия, проходящие через удерживатель верхнего разгибателя, покрыты оболочкой на пути через удерживатель нижнего разгибателя, а сухожилие третичной мышцы малоберцовой мышцы также находится внутри удерживателя.

Удерживатель сгибателей стопы простирается от медиальной лодыжки до медиального отростка пяточной кости, и в порядке от медиальной к латеральной части располагаются следующие структуры: сухожилие задней большеберцовой мышцы , сухожилие длинного сгибателя пальцев , задняя большеберцовая артерия. вены , большеберцовый нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы .

Удерживатель малоберцовой кости удерживает сухожилия длинной и короткой малоберцовой мышцы вдоль латеральной стороны области голеностопного сустава. Верхний удерживатель малоберцовой кости простирается от глубокой поперечной фасции голени и латеральной лодыжки до пяточной кости. Нижний удерживатель малоберцовой кости представляет собой непрерывное продолжение от нижнего удерживателя разгибателей до пяточной кости. [9] : 1418–9. 

Механорецепторы

Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивные сенсорные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС). [15] Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, ответственных за проприоцептивные функции голеностопного сустава. [16] Мышечное веретено дает обратную связь системе ЦНС о текущей длине мышцы, которую оно иннервирует, и о любых изменениях длины, которые происходят.

Было высказано предположение, что обратная связь мышечного веретена от дорсифлексоров голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами, которые пересекаются в голеностопном суставе. Однако из-за многоплоскостного объема движений в голеностопном суставе за это отвечает не одна группа мышц. [17] Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и балансом.

В 2011 году в ЦНС была обнаружена связь между проприоцепцией голеностопного сустава и способностью сохранять баланс. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения в активности мозга при стимуляции рецепторов лодыжки. [18] Это напрямую влияет на лодыжку и способность балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на баланс.

Функция

Исторически роль лодыжки в передвижении обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи . Нет сомнений в том, что отталкивание лодыжки является значительной силой в походке человека , но неясно, сколько энергии используется при размахе ног по сравнению с продвижением центра массы всего тела. [19]

Клиническое значение

Диаграмма, показывающая различную степень тяжести растяжения связок голеностопного сустава.

Травматическое повреждение

Из всех крупных суставов чаще всего повреждается голеностопный сустав. Если наружная поверхность стопы подвернута под ногой во время нагрузки, латеральная связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвергается разрыву ( растяжению ), поскольку она слабее медиальной связки и сопротивляется ротации голеностопного сустава внутрь. соединение. [8] : 825 

Переломы

Перелом обеих сторон лодыжки с вывихом на переднезадней рентгенограмме. (1) малоберцовая кость, (2) большеберцовая кость, (стрелка) медиальная лодыжка, (наконечник стрелки) латеральная лодыжка

Перелом лодыжки — это перелом одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав . [20] Симптомы могут включать боль, отек, синяки и невозможность ходить на поврежденной ноге. [20] Осложнения могут включать связанное с этим высокое растяжение связок голеностопного сустава , компартмент-синдром , тугоподвижность, неправильное сращение и посттравматический артрит . [20] [21]

Переломы лодыжки могут возникнуть в результате чрезмерной нагрузки на сустав, например, в результате перекатывания лодыжки или тупой травмы . [20] [21] Типы переломов лодыжки включают латеральную лодыжку , медиальную лодыжку, заднюю лодыжку, двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы . [20] Правило голеностопного сустава Оттавы может помочь определить необходимость рентгенографии. [21] Специальные рентгеновские снимки, называемые стрессовыми, помогают определить, является ли перелом лодыжки нестабильным.

Лечение зависит от типа перелома. Стабильность голеностопного сустава во многом определяет консервативное или оперативное лечение. Консервативное лечение включает наложение шин или гипсовую повязку, тогда как оперативное лечение включает фиксацию перелома металлическими имплантатами посредством внутренней фиксации открытой репозицией ( ORIF ). [20] Значительное выздоровление обычно происходит в течение четырех месяцев, тогда как полное восстановление обычно занимает до одного года. [20]

Переломы лодыжки встречаются часто и встречаются более чем у 1,8 на 1000 взрослых и у 1 на 1000 детей в год. [21] [22] В Северной Америке эта цифра увеличивается до более чем 14 на каждые 10 000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. [23] Чаще всего они встречаются у молодых мужчин и женщин старшего возраста. [21]

Визуализация

Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентгенографии»).

Угол большеберцово-таранной поверхности (TTS)

Варусную или вальгусную деформацию, при подозрении, можно измерить с помощью угла передней большеберцово-таранной поверхности (TTS), образованного средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, делящую голень пополам на 8 и 13 см выше плафона большеберцовой кости) и таранная поверхность. [24] Угол менее 84 градусов считается варусной косолапостью , а угол более 94 градусов — вальгусной косолапостью . [25]

При повреждении связок на рентгеновских снимках можно выделить три основных ориентира: первый – это свободное межберцово-берцовое пространство , горизонтальное расстояние от латерального края задней лодыжки большеберцовой кости до медиального края малоберцовой кости, превышающее 5 мм, является отклонением от нормы. Второй — межберцовое перекрытие , горизонтальное расстояние между медиальным краем малоберцовой кости и латеральным краем переднего выступа большеберцовой кости, менее 10 мм, является аномальным. Последним измерением является медиальное свободное пространство , расстояние между латеральной поверхностью медиальной лодыжки и медиальным краем таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом размер более 4 мм считается отклонением от нормы. Потеря любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может быть подтверждена МРТ или КТ. [26]

Аномалии

Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая встречается у одного-двух из каждых 1000 живорождений, связана с множественными аномалиями стопы. [27] Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на носках, как у лошади. [28] Этого не происходит, поскольку сопровождается ротацией стопы внутрь ( варусная деформация ), которая без лечения приводит к ходьбе на боковых сторонах стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или хирургическое вмешательство. [27]

Эквинус голеностопного сустава, обычно у взрослых, связан с ограничением диапазона движений голеностопного сустава (ROM). [29] Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно помогают увеличить дорсифлексию голеностопного сустава и используются для устранения клинических симптомов, возникающих в результате эквинуса голеностопного сустава. [30]

Иногда на лодыжке человека наблюдается шаровидный голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидного сустава. [31]

История

Слово «лодыжка» или «лодыжка» в различных формах распространено в германских языках и, вероятно, связано по происхождению с латинским «angulus » или греческим «αγκυλος» , что означает «согнутый». [32]

Другие животные

Эволюция

Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног уступил место более точному произвольному контролю голеностопного сустава. [33]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ abc Мур, Кейт Л.; Далли, Артур Ф.; Агур, АМР (2013). "Нижняя конечность". Клинически-ориентированная анатомия (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 508–669. ISBN 978-1-4511-1945-9.
  2. ^ ВебМД (2009). "лодыжка". Медицинский словарь Нового Света Вебстера (3-е изд.). Хоутон Миффлин Харкорт. п. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
  3. ^ аб Милнер, Брент К. (1999). «Скелетно-мышечная визуализация». В «Ге», Спенсер Б.; Вудкок, Ричард Дж. (ред.). Напоминание о радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 258–383. ISBN 978-0-683-30663-7.
  4. ^ аб Уильямс, DS Блез; Тонтон, Джек (2007). «Стопа, лодыжка и голень». В Кольте, Грегори С.; Снайдер-Маклер, Линн (ред.). Физиотерапия в спорте и физических упражнениях . Elsevier Науки о здоровье. стр. 420–39. ISBN 978-0-443-10351-3.
  5. ^ Аб дель Кастильо, Хорхе (2012). «Травмы стопы и лодыжки». В Адамсе, Джеймс Г. (ред.). Неотложная медицинская помощь . Elsevier Науки о здоровье. стр. 745–55. ISBN 978-1-4557-3394-1.
  6. ^ Грей, Генри (1918). «Талокруральное сочленение или голеностопный сустав». Анатомия человеческого тела .
  7. ^ ВебМД (2009). "голеностопный сустав". Медицинский словарь Нового Света Вебстера (3-е изд.). Хоутон Миффлин Харкорт. п. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
  8. ^ Аб Мур, Кейт (2018). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4963-4721-3.
  9. ↑ ab Сьюзен Стэндринг (7 августа 2015 г.). Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-7020-6851-5.
  10. ↑ Дэвид П. Барей (29 марта 2012 г.). «56. Переломы пилонов». В Роберте В. Бухольце (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых: два тома плюс веб-сайт с интегрированным контентом (переломы Роквуда, Грина и Уилкинса) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1928–1971. ISBN 978-1-4511-6144-1.
  11. ^ аб Джозеф Э. Мусколино (21 августа 2016 г.). Кинезиология - Электронная книга: Скелетная система и мышечная функция. Elsevier Науки о здоровье. стр. 284–292. ISBN 978-0-323-39935-7.
  12. ^ Джозеф Х. Волкер (08 августа 2018 г.). "Голеностопный сустав". Земная лаборатория .
  13. ^ Имаи, Кан; Икома, Казуя; Кидо, Масамицу; Маки, Масахиро; Фудзивара, Хироёси; Арай, Юджи; Ода, Ре; Токунага, Дайсаку; Иноуэ, Нозому; Кубо, Тошиказу (2015). «Ширина суставной щели большеберцово-таранного сустава здоровой стопы». Журнал исследований стопы и лодыжки . 8 (1): 26. дои : 10.1186/s13047-015-0086-5 . ISSN  1757-1146. ПМК 4490633 . ПМИД  26146520. 
  14. ^ Гатт, А. и Чокалингам, Н., 2011. Клиническая оценка дорсифлексии голеностопного сустава. Обзор методов измерения. Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации, 101 (1), стр. 59-69. https://doi.org/10.7547/1010059
  15. ^ Майкельсон, JD; Хатчинс, К. (1995). «Механорецепторы в связках голеностопного сустава человека». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 77 (2): 219–24. дои : 10.1302/0301-620X.77B2.7706334 . ПМИД  7706334.
  16. ^ Лефарт, С.М.; Пинциверо, DM; Роззи, С.Л. (1998). «Проприоцепция голеностопного сустава и колена». Спортивная медицина . 25 (3): 149–55. дои : 10.2165/00007256-199825030-00002. PMID  9554026. S2CID  13099542.
  17. ^ Рибо-Цискар, Э; Бергенхайм, М; Альберт, Ф; Ролл, JP (2003). «Проприоцептивное популяционное кодирование положения конечностей у человека». Экспериментальное исследование мозга . 149 (4): 512–9. doi : 10.1007/s00221-003-1384-x. PMID  12677332. S2CID  14626459.
  18. ^ Гобл, диджей; Коксон, JP; Ван Импе, А.; Гертс, М.; Думас, М.; Вендерот, Н.; Свиннен, СП (2011). «Мозговая активность во время проприоцептивной стимуляции голеностопного сустава предсказывает балансировку у молодых и пожилых людей». Журнал неврологии . 31 (45): 16344–52. doi : 10.1523/JNEUROSCI.4159-11.2011. ПМК 6633212 . ПМИД  22072686. 
  19. ^ Зелик, Карл Э.; Адамчик, Питер Г. (2016). «Единый взгляд на отталкивание лодыжки при ходьбе человека». Журнал экспериментальной биологии . 219 (23): 3676–3683. дои : 10.1242/jeb.140376. ISSN  0022-0949. ПМК 5201006 . ПМИД  27903626. 
  20. ^ abcdefg «Переломы лодыжки (Сломанная лодыжка) — OrthoInfo — AAOS». www.orthoinfo.org . Проверено 20 июня 2019 г.
  21. ^ abcde Wire J, Слейн В.Х. (9 мая 2019 г.). «Перелом лодыжки». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31194464.
  22. ^ Юнг Д.Э., Цзя Икс, Миллер, Калифорния, Баркер С.Л. (апрель 2016 г.). «Вмешательства по лечению переломов голеностопного сустава у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD010836. дои : 10.1002/14651858.CD010836.pub2. ПМЦ 7111433 . ПМИД  27033333. 
  23. ^ Птак, Натаниэль А.; Ригби, Райан Б. (2024). «Подвывих сухожилия задней большеберцовой кости в межберцовый синдесмоз вследствие перелома или вывиха голеностопного сустава высокого уровня: руководство по технике хирургического вправления и практический пример». Хирургия стопы и голеностопного сустава: методы, отчеты и примеры . 4 (1): 100357. doi : 10.1016/j.fastrc.2023.100357 . ISSN  2667-3967.
  24. ^ Носевич, Томаш Л.; Кнупп, Маркус; Боллигер, Лилианна; Хинтерманн, Бит (2012). «Надежность и достоверность рентгенографических измерений для определения трехмерного положения таранной кости при варусном и вальгусном остеоартрите голеностопного сустава». Скелетная радиология . 41 (12): 1567–1573. дои : 10.1007/s00256-012-1421-6. ISSN  0364-2348. ПМЦ 3478506 . ПМИД  22609967. 
  25. ^ Глава 5 - Рентгенологическая морфология периталарной нестабильности при варусном и вальгусном наклоне лодыжек, в: TL Nosewicz (25 сентября 2018 г.). Острые и хронические аспекты травмы заднего отдела стопы . Амстердамский университет, медицинский факультет (AMC-UvA). ISBN 9789463750479.
  26. ^ Эванс, Дж. М.; Шукани, WG (октябрь 2006 г.). «Рентгенологическая оценка высокого растяжения связок голеностопного сустава». Труды (Университет Бэйлора. Медицинский центр) . 19 (4): 402–5. дои : 10.1080/08998280.2006.11928206. ПМЦ 1618742 . ПМИД  17106502. 
  27. ^ аб Гор А.И., Спенсер Дж.П. (2004). «Нога новорожденного». Я известный врач . 69 (4): 865–72. ПМИД  14989573.
  28. ^ Каллен, Бенгт (2014). «Пес Эквиноварус». Эпидемиология врожденных пороков развития человека . стр. 111–113. дои : 10.1007/978-3-319-01472-2_22. ISBN 978-3-319-01471-5.
  29. ^ Гатт, Альфред; Чокалингам, Начиаппан (1 января 2011 г.). «Клиническая оценка дорсифлексии голеностопного сустава». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 101 (1): 59–69. дои : 10.7547/1010059. ПМИД  21242472.
  30. ^ Маклин, Катриона; Хили, Аойф; Чокалингам, Начиаппан (март 2012 г.). «Влияние упражнений на растяжку икроножных мышц на тыльное сгибание голеностопного сустава и динамическое давление стопы, силу и соответствующие временные параметры». Ступня . 22 (1): 10–17. doi :10.1016/j.foot.2011.09.001. ПМИД  21944945.
  31. ^ Оно, К.; Накамура, М.; Курата, Ю.; Хиросима, К. (сентябрь 1984 г.). «Шариковый голеностопный сустав: Анатомический и кинематический анализ заднего отдела стопы». Журнал детской ортопедии . 4 (5): 564–568. дои : 10.1097/01241398-198409000-00007. ПМИД  6490876.
  32. ^ Чисхолм, Хью , изд. (1911). "Лодыжка"  . Британская энциклопедия . Том. 2 (11-е изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 58.
  33. ^ Брауэр, Б.; Эшби, П. (1992). «Кортикоспинальные проекции на мотонейроны нижних конечностей у человека». Экспериментальное исследование мозга . 89 (3): 649–54. дои : 10.1007/bf00229889. PMID  1644127. S2CID  24650165.

Рекомендации

Дополнительные изображения

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с лодыжками .
Посмотрите лодыжку в Викисловаре, бесплатном словаре.