В анатомии человека локтевой нерв — это нерв , который проходит рядом с локтевой костью. Локтевая коллатеральная связка локтевого сустава связана с локтевым нервом. Нерв является самым крупным в организме человека и не защищен мышцами или костями, поэтому травмы являются обычным явлением. [1] Этот нерв напрямую связан с мизинцем и прилегающей половиной безымянного пальца , иннервируя ладонную часть этих пальцев, включая как переднюю, так и заднюю часть кончиков , возможно, вплоть до ногтевого ложа .
Этот нерв может вызвать ощущение, подобное поражению электрическим током, при ударе по медиальному надмыщелку плечевой кости сзади или снизу при согнутом локтевом суставе. В этой точке локтевой нерв оказывается зажатым между костью и покрывающей ее кожей. Обычно это называют ударением « забавной костью ». Это название считается каламбуром , основанным на звуковом сходстве между названием кости плеча, плечевой кости , и словом « юмористический ». [2] Альтернативно, согласно Оксфордскому словарю английского языка , это может относиться к «своеобразному ощущению, испытываемому при ударе». [3]
Состав
Рука
Локтевой нерв начинается от нервных корешков С8 – Т1 (иногда несет волокна С7 , отходящие от латерального канатика ), [4] [5] , которые затем образуют часть медиального канатика плечевого сплетения , и спускается медиально к плечевому сплетению . артерии до места прикрепления клювовидно-плечевой мышцы (на расстоянии 5 см от медиального края плечевой кости). Затем он прободает медиальную межмышечную перегородку и попадает в задний отдел руки в сопровождении верхних локтевых коллатеральных сосудов. Он проходит у задне-медиальной поверхности плечевой кости, проходя позади медиального надмыщелка (в локтевом канале ) в локтевом суставе, где его можно пальпировать рукой. [6]
Ладонная ветвь локтевого нерва – начинается от средней части предплечья и иннервирует кожу над возвышением гипотенара. [6]
Дорсальная ветвь локтевого нерва — начинается на 7,5 см выше запястья, идет назад и кровоснабжает кожу проксимальной части локтевых полутора пальцев и прилежащей области между пальцами. [5] [6]
Глубокая ветвь локтевого нерва . Сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии. Она проходит назад между отводящей мышцей минимального пальца, сгибателем минимального пальца и оппоненсом минимального пальца, кровоснабжая все три мышцы и лежащая на крючке крючковидной кости . Затем он поворачивается латерально, снабжая 3-ю и 4-ю червячные мышцы, а также все ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы кисти . Он заканчивается кровоснабжением приводящей мышцы большого пальца . [6]
Суставные ветви запястья. [6]
Функция
Локтевой нерв также известен как «нерв музыканта», поскольку он контролирует тонкие движения пальцев. [6]
сенсорный
Кожная иннервация правой верхней конечности. Области, иннервируемые локтевым нервом, — это участки на руке, окрашенные в голубой цвет.
Локтевой нерв также обеспечивает чувствительную иннервацию пятого пальца, медиальной половины четвертого пальца и соответствующей части ладони:
Дорсальная кожная ветвь локтевого нерва - обеспечивает кожную иннервацию тыльной медиальной поверхности кисти и тыльной поверхности медиальных 1,5 пальцев.
Мотор
Локтевой нерв и его ветви иннервируют следующие мышцы предплечья и кисти:
Суставная ветвь, идущая к локтевому суставу, а локтевой нерв проходит между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости.
Локтевой нерв может быть поврежден в любом месте от проксимального начала плечевого сплетения до дистальных ветвей кисти. Это наиболее часто повреждаемый нерв вокруг локтя. [8] [9] Хотя он может быть поврежден при различных обстоятельствах, обычно он повреждается в результате местной травмы или физического удара («защемление нерва»). Повреждение локтевого нерва на разных уровнях вызывает специфические двигательные и сенсорные нарушения.
Слабость сгибания кисти в запястье, потеря сгибания локтевой половины пальцев или 4-го и 5-го пальцев, потеря способности скрещивать пальцы кисти. (Примечание: двигательный дефицит отсутствует или очень незначителен при синдроме кубитального канала , поскольку локтевой нерв сдавливается в кубитальном канале, а не перерезается.)
Слабость приведения большого пальца, о чем можно судить по наличию симптома Фромана .
Сенсорный дефицит : потеря чувствительности или парестезии в локтевой половине ладони и тыльной поверхности кисти, а также в медиальных полутора пальцах как на ладонной, так и на тыльной стороне руки.
На запястье
Общий механизм : проникающие ранения, киста канала Гийона (и другие поражения) [11]
Двигательный дефицит :
Потеря сгибания локтевой половины пальцев или 4-го и 5-го пальцев, потеря способности скрещивать пальцы руки.
Деформация когтевой кисти более выражена при травме запястья, в отличие от поражения более высоких частей руки, например, в локте, поскольку локтевая половина глубокого сгибателя пальцев не затрагивается. Это приводит к более согнутому положению дистальных межфаланговых суставов 4-го и 5-го пальцев, создавая более деформированный «коготь». Это известно как локтевой парадокс .
Слабость приведения большого пальца, о чем можно судить по наличию симптома Фромана .
Сенсорный дефицит : потеря чувствительности или парестезии в локтевой половине ладони и медиальных полутора пальцах ладонной стороны руки, с сохранением тыльной стороны. Тыльная сторона руки не затронута, поскольку задняя кожная ветвь локтевого нерва отходит выше предплечья и не достигает запястья.
В тяжелых случаях может быть проведена операция по перемещению или «освобождению» нерва, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Дополнительные изображения
Показаны плечевое сплетение с ходами спинномозговых нервов.
Поперечный разрез посередине плеча.
Разрез через середину предплечья.
Поперечный срез через дистальные концы лучевой и локтевой костей.
Поперечный разрез запястья и пальцев.
Ульнарная и лучевая артерии. Глубокий вид.
Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; вид снизу и спереди.
Передняя часть правой верхней конечности с отметинами на поверхности костей, артерий и нервов.
Задняя часть правой верхней конечности с отметинами на поверхности костей и нервов.
Локтевой нерв
Плечевое сплетение с характерной буквой М, обозначен локтевой нерв.
Локтевой нерв
Локтевой нерв
Локтевой нерв
Плечевое сплетение. Глубокое рассечение. Переднебоковой вид
^ Н, Катена; Мг, Калево; Д, Фракассетти; Д. Мохарамзаде; С — Ориго; М, Де Пеллегрин (2019). «Риск повреждения локтевого нерва во время перекрестного закрепления в положении лежа на спине и на животе при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: недавний обзор литературы». Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: Orthopedie Traumatologie . 29 (6): 1169–1175. дои : 10.1007/s00590-019-02444-0. PMID 31037406. S2CID 139108013 . Проверено 22 мая 2020 г.
^ Хендриксон, Роберт А. (2004). Факты о файловой энциклопедии происхождения слов и фраз (Факты о библиотеке File Writer) . Нью-Йорк: Книги с галочкой. п. 281. ИСБН0-8160-5992-6.
^ «Добро пожаловать в новый OED Online: Оксфордский словарь английского языка» . Словарь.oed.com . Проверено 20 марта 2012 г.
^ abcd Бонфильоли, Роберта; Маттиоли, Стефано; Виоланте, Франческо С. (01 января 2015 г.), Лотти, Марчелло; Бликер, Маргит Л. (ред.), «Глава 22 - Профессиональные мононевропатии в промышленности», Справочник по клинической неврологии , Профессиональная неврология, Elsevier, 131 : 411–426, doi : 10.1016/b978-0-444-62627-1.00021- 4, ISBN9780444626271, PMID 26563800 , получено 25 октября 2020 г.
^ abcd Ри, Пол (01 января 2016 г.), Ри, Пол (редактор), «Глава 3 - Шея», Основная клинически прикладная анатомия периферической нервной системы головы и шеи , Academic Press, стр. 131– 183, номер домена : 10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x, ISBN978-0-12-803633-4, получено 25 октября 2020 г.
^ abcdefghijk Кришна, Гарг (2010). «8 – Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (Региональное и прикладное диссекционное и клиническое исследование), Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. 91 110 111. ISBN978-81-239-1863-1.
^ аб Эллис, Гарольд; Сьюзан Стэндринг; Грей, Генри Дэвид (2005). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Черчилль Ливингстон. п. 726. ИСБН0-443-07168-3.
^ Селби, Рональд; Сафран, Марк; О'Брайен, Стивен (2007). «Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия, 1-е издание: Травмы локтя». msdlatinamerica.com . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Архивировано из оригинала 6 октября 2014 г. Проверено 30 сентября 2014 г.
^ Миниека, Майкл; Нисида, Такаши (1 января 2005 г.), Бензон, Онорио Т.; Раджа, Шриниваса Н.; Моллой, Роберт Э.; Лю, Спенсер С. (ред.), «Глава 54 - Захватывающие невропатии», Основы медицины боли и регионарной анестезии (второе издание) , Филадельфия: Черчилль Ливингстон, стр. 426–432, doi : 10.1016/b978-0-443 -06651-1.50058-7, ISBN978-0-443-06651-1, получено 25 октября 2020 г.
^ Уолдман, Стивен Д. (01 января 2014 г.), Уолдман, Стивен Д. (редактор), «Глава 44 - Локоть водителя», Атлас необычных болевых синдромов (третье издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 126 –129, номер домена : 10.1016/b978-1-4557-0999-1.00044-7, ISBN978-1-4557-0999-1, получено 25 октября 2020 г.
^ Фуллер, Герайнт; Мэнфорд, Марк (1 января 2010 г.), Фуллер, Герайнт; Мэнфорд, Марк (ред.), «Общие поражения периферических нервов», Неврология (третье издание) , Черчилль Ливингстон, стр. 106–107, номер документа : 10.1016/b978-0-7020-3224-0.00054-9, ISBN978-0-7020-3224-0, S2CID 88836902 , получено 25 октября 2020 г.
Форумы поддержки Cubital Tunnel, заархивированные 4 октября 2022 г. на Wayback Machine
Анатомический рисунок: 05:03–15 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Основные подразделения и конечные нервы плечевого сплетения ».
Анатомический рисунок: 07:04-04 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Вид спереди на нервы, сосуды и поверхностные сухожилия, пересекающие левое запястье ».
Анатомический рисунок: 08:03-07 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Поперечный разрез запястного канала и дистального ряда костей запястья ».
