stringtranslate.com

Деинституционализация

Бывшая больница Святой Елизаветы в 2006 году закрыта и заколочена. Расположенная в Вашингтоне больница была одним из мест эксперимента Розенхана в 1970-х годах.

Деинституционализация (или деинституционализация ) — это процесс замены психиатрических больниц длительного пребывания менее изолированными общественными службами охраны психического здоровья для лиц, у которых диагностировано психическое расстройство или нарушение развития . В конце 20-го века это привело к закрытию многих психиатрических больниц, поскольку пациенты все чаще получали лечение дома, в приютах и ​​клиниках, в обычных больницах или вообще не получали ухода.

Деинституционализация работает двумя способами. Первый фокусируется на сокращении численности психиатрических учреждений путем выписки пациентов, сокращения сроков пребывания и сокращения как госпитализаций, так и показателей повторной госпитализации. Второй фокусируется на реформировании психиатрической помощи, чтобы уменьшить (или избежать поощрения) чувства зависимости, безнадежности и других форм поведения, которые мешают пациентам адаптироваться к жизни вне опеки.

Современное движение за деинституционализацию стало возможным благодаря открытию в середине 20-го века психиатрических препаратов , которые могли справляться с психотическими эпизодами и уменьшать потребность в изоляции и сдерживании пациентов. Еще одним важным стимулом стал ряд общественно-политических движений, выступавших за свободу пациентов. [1] [2] Наконец, существовали финансовые императивы, и многие правительства также рассматривали это как способ экономии затрат. [3]

Движение за сокращение институционализации было встречено широким признанием в западных странах, хотя его последствия были предметом многих дискуссий. Среди критиков этой политики есть защитники предыдущей политики, а также те, кто считает, что реформы не зашли достаточно далеко, чтобы обеспечить свободу пациентам.

История

19 век

Венская Наррентурм — по -немецки «башня дураков» — была одним из первых зданий, специально предназначенных для психически больных людей . Он был построен в 1784 году.

В XIX веке произошло значительное увеличение количества и размера приютов в промышленно развитых странах Запада. В отличие от прежних приютов, похожих на тюрьмы, они были спроектированы как комфортабельные места, где пациенты могли бы жить и лечиться, в соответствии с движением к « моральному лечению ». Несмотря на эти идеалы, они стали перенапряженными, неэффективными, изолированными по своему местоположению и пренебрежительно относились к пациентам. [4]

20 век

К началу 20-го века увеличение количества госпитализаций привело к серьезной переполненности психиатрических учреждений, что создало множество проблем для психиатрических учреждений. Финансирование часто сокращалось, особенно в периоды экономического спада и военного времени. Приюты стали печально известны плохими условиями жизни, отсутствием гигиены, переполненностью, жестоким обращением и жестоким обращением с пациентами ; многие пациенты умерли от голода. [5] Первые альтернативы на уровне общин были предложены и экспериментально реализованы в 1920-х и 1930-х годах, хотя число беженцев продолжало расти вплоть до 1950-х годов.

Евгеника и Актион Т4

Евгеническое движение зародилось в конце 19 века, но достигло пика своего влияния между двумя мировыми войнами. Одной из заявленных целей было улучшение здоровья нации путем «выведения дефектов», изоляции людей с ограниченными возможностями и обеспечения того, чтобы они не могли производить потомство. Сын Чарльза Дарвина лоббировал в британском правительстве арестовывать людей, считавшихся «непригодными», а затем изолировать их в колониях или стерилизовать. [6]

В то же время в Германии медики и юристы объединили усилия, чтобы выступить за уничтожение людей с ограниченными возможностями. Эссе 1920 года «Разрешить уничтожение жизни, недостойной жизни» рассматривается многими как план будущих преступлений нацистов против человечества. [7]

В 1939 году нацистский режим начал «Акцию Т4». Благодаря этой программе психиатрические учреждения для детей и взрослых с ограниченными возможностями были преобразованы в центры смерти. Правительство заставило акушерок сообщать обо всех младенцах, рожденных с ограниченными возможностями, а затем заставило родителей поместить своих детей в специальные учреждения. Посещения не поощрялись или запрещались. Тогда медицинский персонал превратил программу институционализации в уничтожение. [8]

В сети учреждений для детей-инвалидов погибло более 5000 детей, за ними следуют более 200 000 взрослых-инвалидов. [9] Медицинские и административные группы, разработавшие первую программу массового уничтожения, были переданы вместе со своей технологией убийства для создания и управления лагерями смерти Треблинка и Собибор во время Холокоста. [10]

Преступления нацистов против людей с психическими заболеваниями и инвалидностью в учреждениях стали одним из катализаторов отхода от институционализированного подхода к психическому здоровью и инвалидности во второй половине 20-го века. [11] [12] [13]

Истоки современного движения

Появление хлорпромазина и других антипсихотических препаратов в 1950-х и 1960-х годах сыграло важную роль в разрешении деинституционализации, но только после того, как социальные движения начали проводить реформы в 1960-х годах, это движение набрало силу. [1]

Ключевым текстом в развитии деинституционализации стала книга социолога Эрвинга Гоффмана «Приюты: очерки социального положения психически больных и других заключенных» , вышедшая в 1961 году . [14] [15] [16] Книга представляет собой одно из первых социологических исследований социального положения психически больных стационара. [17] Основываясь на его полевых наблюдениях , книга подробно описывает теорию Гоффмана о « тотальном институте » (главным образом, в примере, который он приводит, как указывает название книги, ментальные институты) и процесс, посредством которого предпринимаются усилия, чтобы поддерживать предсказуемое и регулярное поведение как со стороны «охранника», так и со стороны «похитителя», предполагая, что многие особенности таких институтов служат ритуальной функции обеспечения того, чтобы оба класса людей знали свою функцию и социальную роль , иными словами, « институционализировать «их».

Франко Базалья , ведущий итальянский психиатр, который вдохновил и был архитектором психиатрической реформы в Италии , также определил психиатрическую больницу как репрессивное, запертое и тотальное учреждение , в котором применяются карательные правила, подобные тюрьме, с целью постепенного устранения собственных содержание, а пациенты, врачи и медсестры подвергаются (на разных уровнях) одному и тому же процессу институционализма. [18] Другие критики пошли еще дальше и выступили против любого принудительного психиатрического лечения. В 1970 году Гоффман вместе с Томасом Сасом и Джорджем Александром основал Американскую ассоциацию за отмену принудительной психиатрической госпитализации (AAAAIMH), которая предложила отменить все виды принудительного психиатрического вмешательства, особенно принудительное вмешательство в отношении отдельных лиц. [19] [20] [21] Ассоциация оказывала юридическую помощь психиатрическим пациентам и издавала журнал « Аболиционист» [22] , пока не была распущена в 1980 году. [22] [23]

Реформа

Преобладающие общественные аргументы, время начала и темпы реформ различались в зависимости от страны. [5] Леон Айзенберг перечисляет три ключевых фактора, которые привели к тому, что деинституционализация получила поддержку. [2] Первым фактором была серия общественно-политических кампаний за лучшее лечение пациентов. Некоторые из них были спровоцированы скандалами со злоупотреблениями в учреждениях в 1960-х и 1970-х годах, например, в государственной школе Уиллоубрук в США и больнице Эли в Соединенном Королевстве. Вторым фактором были новые психиатрические препараты, которые сделали более возможным освобождение людей в общество, а третьим фактором были финансовые императивы. Был аргумент, что общественные услуги будут дешевле. [3] Специалисты в области психического здоровья, государственные чиновники, семьи, правозащитные группы, граждане и профсоюзы придерживались различных взглядов на деинституционализацию. [24]

Однако 20-й век ознаменовал развитие первых общественных служб, специально предназначенных для предотвращения деинституционализации и развития первых преобразований от институциональных, правительственных систем к системам общественного большинства (правительство-НПО-Ради прибыли). [25] Эти услуги настолько распространены во всем мире (например, службы индивидуальной и семейной поддержки, групповые дома, общественные и поддерживающие проживания, приемные семьи и дома индивидуального ухода, общественные резиденции, общественные психиатрические отделения, поддерживаемое жилье), что их часто «оторван» от термина деинституционализация. Общие исторические фигуры в деинституционализации в США включают Джеральдо Риверу, Роберта Уильямса, Бертона Блатта, Гуннара Дибвада , [26] [27] Майкла Кеннеди, [28] Фрэнка Ласки, Стивена Дж. Тейлора, [29] Дугласа П. Биклена , Дэвида. Брэддок, [30] [31] Роберт Богдан и К. К. Лакин. [32] [33] в области «интеллектуальной инвалидности» (например, amicus curae, Arc-US в Верховный суд США; постановления о согласии штатов США).

Организация и развитие сообществ в области психического здоровья, черепно-мозговых травм, старения (центры сестринского ухода) и детских учреждений/частных школ-интернатов представляют собой другие формы отвлечения внимания и «возвращения в сообщество». В книге Пола Карлинга «Возвращение к сообществу: создание систем поддержки для людей с психическими расстройствами» описывается планирование и услуги в области психического здоровья в этом отношении, в том числе для решения проблем здоровья и личных последствий «долгосрочной институционализации». [34] и психиатры продолжали исследовать, что лучше: «больницы» (например, принудительная недобровольная помощь в государственном учреждении; добровольная частная госпитализация) или жизнь в обществе. [35] Штаты США сделали значительные инвестиции в сообщество и, как и в Канаде, перевели некоторые, но не все институциональные фонды в общественные сектора в рамках деинституционализации. Например, законы штата Нью-Йорк об образовании, здравоохранении и социальных услугах предусматривают наличие персонала в области психического здоровья в штате Нью-Йорк, а за два срока президентства Обамы в США было создано Управление социальных и поведенческих служб высокого уровня.

20-й век ознаменовал рост класса исследователей деинституционализации и сообщества в США и мире, включая класс женщин-университетов. [36] [37] [38] [39] Эти женщины следят за университетским образованием в области социального контроля и мифами о деинституционализации, включая распространенные формы трансинституционализации, такие как переводы в тюремные системы в 21 веке, «перераспределение бюджета» и новые уловка в предоставлении данных сообщества. [40]

Последствия

Развитые общественные услуги включают в себя поддерживающее жилье с полным или частичным надзором и специализированные команды (такие как группы активного лечения по месту жительства и группы раннего вмешательства ). Сообщается, что затраты в целом эквивалентны госпитализации в стационар, а в некоторых случаях даже ниже (в зависимости от того, насколько хорошо или плохо финансируются альтернативные варианты на уровне местного сообщества). [5] Хотя деинституционализация была положительной для большинства пациентов, у нее также есть недостатки. Валид Фахури и Стефан Прибе предполагают, что современное общество столкнулось с новой проблемой «реинституционализации». [5] и многие критики утверждают, что такая политика оставила пациентов без крова или в тюрьме . [41] [5] Леон Айзенберг утверждал, что деинституционализация в целом была положительной для пациентов, отмечая при этом, что некоторые из них остались без крова или без присмотра. [2]

Медикамент

В годы после деинституционализации наблюдалось увеличение количества назначений психиатрических препаратов. [42] Хотя большинство этих лекарств было обнаружено за несколько лет до этого, деинституционализация сделала лечение психически больных пациентов намного дешевле и увеличила прибыльность лекарств. Некоторые исследователи утверждают, что это создало экономические стимулы для увеличения частоты психиатрических диагнозов (и связанных с ними диагнозов, таких как СДВГ у детей), чего не случалось в эпоху дорогостоящей стационарной психиатрии. [43]

В большинстве стран (за исключением некоторых стран, которые либо живут в крайней нищете, либо таможенные правила не позволяют им ввозить психиатрические препараты ), более 10% населения в настоящее время получают те или иные формы психиатрических препаратов. [ необходима цитата ] В некоторых странах, таких как Великобритания, этот показатель увеличивается до более чем 15% . [ нужна цитата ] Исследование, проведенное Кейлсом, Пирсом и Гринблаттом в 2012 году, показало, что эти лекарства прописывали чрезмерно. [43]

Виктимизация

Переход к общественной жизни и услугам привел к различным опасениям и страхам, как со стороны самих людей, так и со стороны других членов сообщества. Более четверти людей, обращающихся за услугами по охране психического здоровья в городских районах США, становятся жертвами как минимум одного насильственного преступления в год, что в одиннадцать раз выше, чем в среднем по центру города. Повышенный уровень жертв сохраняется для всех категорий преступлений, включая изнасилование/сексуальное насилие, другие насильственные нападения, а также кражи личных вещей и имущества. Уровень виктимизации аналогичен уровню виктимизации лиц с отклонениями в развитии. [44] [45]

Заблуждения

В обществе и средствах массовой информации распространено мнение, что люди с психическими расстройствами с большей вероятностью станут опасными и агрессивными, если их выпустят в общество. Однако крупное исследование 1998 года, опубликованное в Archives of General Psychiatry, показало, что выписанные психиатрические пациенты без симптомов злоупотребления психоактивными веществами не более склонны к совершению насилия, чем другие пациенты без симптомов злоупотребления психоактивными веществами в их районах, которые обычно были экономически неблагополучными и с высоким уровнем злоупотребления психоактивными веществами и преступности. Исследование также показало, что более высокая доля пациентов, чем другие жители района, сообщили о симптомах злоупотребления психоактивными веществами. [46]

Данные о насилии, совершаемом людьми с психическими расстройствами в обществе, были противоречивыми и связаны с многочисленными факторами; иногда обнаруживался более высокий уровень более серьезных преступлений, таких как убийства, но, несмотря на громкие дела об убийствах, данные свидетельствуют о том, что деинституционализация не увеличила этот показатель. [47] [48] [49] Агрессия и насилие, которые действительно происходят в любом направлении, обычно происходят внутри семьи, а не между незнакомцами. [50]

Аргумент о том, что деинституционализация привела к увеличению числа бездомных, также можно рассматривать как заблуждение, причем некоторые предполагают скорее корреляционную, чем причинно-следственную связь между ними. Утверждалось, что в Соединенных Штатах потеря жилья для малоимущих и пособий по инвалидности исторически являются основными причинами бездомности, а возложение вины на деинституционализацию является чрезмерным упрощением, которое не принимает во внимание другие политические изменения, произошедшие в то же время. . [51]

Реинституционализация

Некоторые ученые в области психического здоровья и участники кампании утверждали, что деинституционализация была сделана с благими намерениями, поскольку она пыталась сделать пациентов менее зависимыми от психиатрической помощи, но на практике пациенты по-прежнему оставались зависимыми от поддержки системы психиатрической помощи - явление, известное как «реинституционализация». [5] [52] или « трансинституционализация ». [40]

Аргумент заключается в том, что общественные службы могут оставить психически больных в состоянии социальной изоляции (даже если это не физическая изоляция), часто встречаясь с другими пользователями услуг, но имея мало контактов с остальной частью общественного сообщества. Фахури и Прибе заявили, что вместо « общественной психиатрии » в результате реформ было создано «психиатрическое сообщество». [5] Джули Расино утверждает, что наличие такого закрытого круга общения может ограничить возможности психически больных людей интегрироваться в более широкое общество, например, в службы личной помощи. [53]

Другая критика

Критика деинституционализации принимает различные формы. Некоторые, такие как Э. Фуллер Торри , защищают использование психиатрических учреждений и приходят к выводу, что деинституционализация была шагом в совершенно неправильном направлении. [54] Торри в принципе выступает против деинституционализации, утверждая, что люди с психическими заболеваниями будут сопротивляться медицинской помощи из-за характера их состояний. Эти взгляды сделали его противоречивой фигурой в психиатрии. [55] Он считает, что ограничение полномочий психиатров по использованию принудительной госпитализации привело к тому, что многие пациенты лишились лечения, [56] и что многие из тех, кто раньше жил бы в учреждениях, теперь являются бездомными или находятся в тюрьме. [41]

Другая форма критики утверждает, что, хотя деинституционализация была шагом в правильном направлении и имела похвальные цели, многие недостатки на этапе реализации сделали ее до сих пор безуспешной. Новые общественные службы, разработанные в качестве альтернативы институционализации, оставляют пациентов по-прежнему зависимыми от поддержки психиатрической помощи без четких доказательств предоставления адекватного лечения и поддержки. Множество коммерческих предприятий, некоммерческих организаций и задействованных в этом правительств различных уровней подверглись критике как нескоординированные, недостаточно финансируемые и неспособные удовлетворить сложные потребности. [42] [57] В исследовании 1998 года последствий деинституционализации в Соединенном Королевстве Минс и Смит утверждают, что программа имела некоторые успехи, такие как увеличение участия добровольцев в психиатрической помощи, но она была недостаточно профинансирована и разочаровалась. из-за отсутствия координации между службой здравоохранения и социальными службами.

Томас Сас , давний противник принудительного психиатрического лечения, утверждал, что реформы никогда не касались тех аспектов психиатрии, против которых он возражал, особенно его убеждения в том, что психические заболевания - это не настоящие болезни, а медицинизированные социальные и личные проблемы. [58]

Мировой

Азия

Гонконг

В Гонконге выписанным пациентам предоставляется ряд услуг по уходу на дому, таких как дома для престарелых , дома для длительного пребывания и поддерживаемые общежития . Кроме того, были запущены службы поддержки сообщества, такие как дневные реабилитационные службы и психиатрическая помощь, чтобы облегчить реинтеграцию пациентов в общество. [ нужна цитата ]

Япония

В отличие от большинства развитых стран, Япония не следовала программе деинституционализации. За последние несколько десятилетий число больничных коек неуклонно росло. [5] Физические ограничения используются гораздо чаще. В 2014 году более 10 000 человек были задержаны – это самый высокий показатель за всю историю и более чем вдвое больше, чем десятилетием ранее. [59] В 2018 году Министерство здравоохранения Японии представило пересмотренные рекомендации, которые налагают дополнительные ограничения на использование средств фиксации. [60]

Африка

В Уганде есть одна психиатрическая больница. [5] В Уганде всего 40 психиатров. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 90% психически больных людей здесь никогда не получают лечения. [61]

Австралия и Океания

Новая Зеландия

Новая Зеландия выступила с инициативой по примирению в 2005 году, чтобы решить проблему продолжающихся выплат компенсаций бывшим пациентам государственных психиатрических учреждений в 1970-1990-х годах. Был рассмотрен ряд жалоб, в том числе: неудовлетворительные причины поступления; антисанитарные условия и перенаселенность; отсутствие общения с пациентами и членами семьи; физическое насилие и сексуальные проступки и злоупотребления; неадекватные механизмы рассмотрения жалоб; давление и трудности для персонала в рамках авторитарной иерархии, основанной на сдерживании; страх и унижение из-за неправильного использования изоляции ; чрезмерное использование и злоупотребление ЭСТ , психиатрическими препаратами и другими методами лечения в качестве наказания, включая групповую терапию , с продолжающимися побочными эффектами ; отсутствие поддержки при выписке; прерванная жизнь и потерянный потенциал; и продолжающаяся стигма, предрассудки, эмоциональные страдания и травмы.

Были некоторые упоминания о случаях полезности или доброты, несмотря на систему. Участникам были предложены консультации, которые помогли им справиться с пережитым, а также советы по поводу их прав, включая доступ к записям и юридическую помощь. [62]

Европа

Ирландская республика

Больница Святого Ломана, Маллингар , Ирландия, печально известная психиатрическая больница. [63]

Раньше в Ирландии был самый высокий уровень психиатрической госпитализации среди всех западных стран. [64] Закон о сумасшедших домах 1875 года, Закон о сумасшедших преступниках 1838 года и Закон о частных сумасшедших домах 1842 года создали сеть крупных «районных приютов». Закон о психиатрической помощи 1945 года вызвал некоторую модернизацию, но к 1958 году в Ирландской Республике по-прежнему был самый высокий уровень психиатрической госпитализации в мире. В 1950-х и 60-х годах произошел переход к амбулаторно-поликлиническим учреждениям и домам престарелых.

Перепись ирландских психиатрических больниц 1963 года отметила чрезвычайно высокий уровень госпитализации неженатых людей; в шесть раз больше, чем в Англии и Уэльсе . Всего в психиатрической больнице проживало около 1% населения. [65] В 1963–1978 годах уровень госпитализации в психиатрические учреждения в Ирландии составлял 2+В 1/2 раза больше, чем в Англии . В 1970 году были созданы советы по здравоохранению, а в 1981 году был принят Закон о здравоохранении (психиатрических услугах) с целью предотвращения неправомерной госпитализации людей. В 1990-е годы в приютах все еще находилось около 25 000 пациентов. [66] [67]

В 2009 году правительство обязалось закрывать две психиатрические больницы каждый год; в 2008 году 1485 пациентов по-прежнему содержались в «ненадлежащих условиях». Сегодня уровень госпитализации в Ирландии достиг уровня равенства с другими сопоставимыми странами. В государственном секторе практически не осталось пациентов психиатрических больниц XIX века; неотложная помощь оказывается в отделениях больниц общего профиля. Частная неотложная помощь по-прежнему оказывается в отдельных психиатрических больницах. [68] Центральная психиатрическая больница в Дублине используется как охраняемая психиатрическая больница для уголовных преступников, рассчитанная на 84 пациента.

Италия

Италия была первой страной, которая начала деинституционализацию психиатрической помощи и развила психиатрическую систему на уровне сообщества. [69] Итальянская система послужила образцом эффективного обслуживания и проложила путь к деинституционализации психически больных. [69] С конца 1960-х годов итальянский врач Джорджио Антонуччи поставил под сомнение саму основу психиатрии. После работы с Эдельвейс Котти в 1968 году в Centro di Relazioni Umane в Чивидале-дель-Фриули – открытом отделении, созданном как альтернатива психиатрической больнице, – с 1973 по 1996 год Антонуччи работал над демонтажем психиатрических больниц Оссерванца и Луиджи Лолли в Имоле и освобождение – и возвращение к жизни – людей, уединённых там. [70] В 1978 году Закон Базальи положил начало итальянской психиатрической реформе , которая привела к прекращению существования итальянской системы государственных психиатрических больниц в 1998 году. [71]

Реформа была сосредоточена на постепенном закрытии психиатрических больниц, что требовало эффективной общественной службы охраны психического здоровья. [18] : 665  Целью ухода на уровне сообщества было обратить вспять давно общепринятую практику изоляции психически больных в крупных учреждениях и способствовать их интеграции в социально стимулирующую среду, избегая при этом подвергания их чрезмерному социальному давлению. [18] : 664 

Работа Джорджио Антонуччи вместо того, чтобы изменить форму заключения с психиатрической больницы на другие формы принуждения, ставит под сомнение основы психиатрии, утверждая, что психиатрические больницы являются сутью психиатрии, и отвергая любую возможную реформу психиатрии, которая должна быть устранена. . [70]

Великобритания

Водонапорная башня больницы Парк Прюэтт в Бейзингстоке , Хэмпшир . Больница была переоборудована в жилой комплекс после ее закрытия в 1997 году.

В Соединенном Королевстве тенденция к деинституционализации началась в 1950-х годах. В то время 0,4% населения Англии находились в приютах. [72] Правительство Гарольда Макмиллана спонсировало Закон о психическом здоровье 1959 года , [73] который устранил различие между психиатрическими больницами и другими типами больниц. Энох Пауэлл , министр здравоохранения в начале 1960-х годов, раскритиковал психиатрические учреждения в своей речи «Водонапорная башня» 1961 года и призвал передать большую часть медицинской помощи больницам общего профиля и населению. [74] Кампании Барбары Робб и несколько скандалов, связанных с жестоким обращением в приютах (особенно в больнице Эли ), способствовали этой кампании. [75] Скандал с больницей Эли привел к расследованию, проведенному Брайаном Абель-Смитом , и официальному документу 1971 года, в котором рекомендовалось дальнейшее реформирование. [76]

Политика деинституционализации стала известна как «Забота об обществе» в то время, когда ее взяло на вооружение правительство Маргарет Тэтчер . Масштабное закрытие старых приютов началось в 1980-х годах. К 2015 году ничего не осталось. [77]

Северная Америка

Соединенные Штаты

Президент Джон Ф. Кеннеди подписывает Закон об общественном психическом здоровье 31 октября 1963 года.

Соединенные Штаты пережили две основные волны деинституционализации. Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. [78] Вторая волна началась примерно 15 лет спустя и сосредоточилась на людях, у которых было диагностировано нарушение развития. [78] Лорен Мошер утверждает, что деинституционализация полностью началась в 1970-х годах и произошла благодаря финансовым стимулам, таким как SSI и социальное обеспечение по инвалидности, а не после более раннего внедрения психиатрических препаратов. [1]

Наиболее важными факторами, которые привели к деинституционализации, были изменение общественного отношения к психическому здоровью и психиатрическим больницам, введение психиатрических препаратов и желание отдельных штатов сократить расходы на психиатрические больницы. [78] [2] Федеральное правительство предложило штатам финансовые стимулы для достижения этой цели. [78] [2] Строман считает Вторую мировую войну моментом, когда отношение начало меняться. В 1946 году журнал Life опубликовал одно из первых разоблачений недостатков лечения психических заболеваний. [78] Также в 1946 году Конгресс принял Национальный закон о психическом здоровье 1946 года , в соответствии с которым был создан Национальный институт психического здоровья (NIMH) . NIMH сыграл решающую роль в финансировании исследований в развивающейся области психического здоровья. [78]

Президент Джон Ф. Кеннеди проявлял особый интерес к проблеме психического здоровья, поскольку его сестра Розмари получила повреждение головного мозга после лоботомии в возрасте 23 лет . один из важнейших законов, приведших к деинституционализации. Движение продолжало набирать обороты во время Движения за гражданские права . Поправки 1965 года к социальному обеспечению перенесли около 50% расходов на психиатрическую помощь от штатов к федеральному правительству, [78] мотивируя правительства штатов способствовать деинституционализации. В 1970-е годы было основано несколько правозащитных групп, в том числе «Освобождение психически больных», «Проект-релиз», «Безумный фронт освобождения» и Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ) . [78]

Иски, поданные этими группами активистов, привели к вынесению ряда важных судебных решений в 1970-х годах, которые расширили права пациентов. В 1973 году федеральный окружной суд постановил в деле Соудер против Бреннана , что всякий раз, когда пациенты в психиатрических учреждениях выполняют деятельность, приносящую учреждению экономическую выгоду, они должны считаться наемными работниками и платить минимальную заработную плату, требуемую Законом о справедливых трудовых стандартах. 1938 год . После этого постановления институциональное рабство было объявлено вне закона. В решении 1975 года «О'Коннор против Дональдсона » Верховный суд США ограничил права штатов заключать в тюрьму лиц, не прибегавших к насилию. [79] За этим последовало решение 1978 года «Аддингтон против Техаса» , которое еще больше ограничило штаты в принудительном заключении кого-либо за психические заболевания. В 1975 году Апелляционный суд США первого округа вынес решение в пользу Фронта освобождения психически больных в деле « Роджерс против Окина» [78], установив право пациента отказаться от лечения. Более поздние реформы включали Закон о паритете психического здоровья , который требовал от медицинских страховщиков предоставлять пациентам с психическим здоровьем равное покрытие.

Среди других факторов - скандалы. Телевизионная передача 1972 года разоблачила жестокое обращение и пренебрежение 5000 пациентами в государственной школе Уиллоубрук в Стейтен-Айленде , Нью-Йорк. Эксперимент Розенхана в 1973 году привел к тому, что несколько психиатрических больниц не заметили поддельных пациентов, у которых не было никаких симптомов после того, как они были помещены в лечебницу. [80] Ловушки институционализации были драматизированы в отмеченном наградами фильме 1975 года « Пролетая над гнездом кукушки» .

В 1955 году на каждые 100 000 граждан США приходилось 340 коек в психиатрических больницах. В 2005 году это число сократилось до 17 на 100 000 человек.

Южная Америка

В ряде стран Южной Америки, [ уточнить ] , например, в Аргентине, общее количество коек в учреждениях типа убежища сократилось, и их заменили психиатрические стационары в больницах общего профиля и других местных учреждениях. [5]

В Бразилии в Единой системе здравоохранения (SUS) работают 6003 психиатра, 18 763 психолога, 1985 социальных работников, 3119 медсестер и 3589 эрготерапевтов. На уровне первичной медико-санитарной помощи работают 104 789 врачей, 184 437 медсестер и техников-медсестер и 210 887 медицинских работников. Число психиатров составляет примерно 5 на 100 000 жителей в Юго-восточном регионе, а в Северо-восточном регионе - менее 1 психиатра на 100 000 жителей. Численность психиатрических медсестер недостаточна во всех географических регионах, а численность психологов превышает численность других специалистов в области психического здоровья во всех регионах страны. Коечный фонд психиатрических больниц страны составляет 27,17 койки на 100 тысяч жителей. Удельный вес больных психиатрических больниц составляет 119 на 100 000 жителей. Средняя продолжительность пребывания в психиатрических больницах составляет 65,29 дней. [81]

Смотрите также

Общий

Рекомендации

  1. ^ abc Мошер, Лорен (1999). «Письмо Мошера Гудвину» (PDF) . Психология сегодня . 32 (5): 8. Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2012 г. Проверено 22 октября 2012 г.
  2. ^ abcde Айзенберг, Леон ; Гутмахер, Лоуренс (август 2010 г.). «Мы все спали у выключателя? Личное воспоминание о психиатрии с 1940 по 2010 год». Acta Psychiatrica Scandinavica . 122 (2): 89–102. дои : 10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x . PMID  20618173. S2CID  40941250.
  3. ^ аб Рошфор, DA (весна 1984 г.). «Истоки «Третьей психиатрической революции»: Закон об общественных центрах психического здоровья 1963 года». Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 9 (1): 1–30. дои : 10.1215/03616878-9-1-1. ПМИД  6736594.
  4. ^ Райт Д. (апрель 1997 г.). «Выход из приюта: понимание заключения умалишенных в девятнадцатом веке». Социальная история медицины . 10 (1): 137–55. дои : 10.1093/шм/10.1.137. ПМИД  11619188.
  5. ^ abcdefghij Фахурия, W; Прибе, С. (август 2007 г.). «Деинституционализация и реинституционализация: основные изменения в оказании психиатрической помощи». Психиатрия . 6 (8): 313–316. дои :10.1016/j.mppsy.2007.05.008.
  6. ^ «Евгеническое движение Британия хочет забыть» . www.newstatesman.com . Проверено 30 июня 2021 г.
  7. ^ "GHDI - Документ" . ghdi.ghi-dc.org . Проверено 30 июня 2021 г.
  8. ^ Лифтон, Роберт Джей (1986). Нацистские врачи: медицинские убийства и психология геноцида. Мазал Коллекция Холокоста. Нью-Йорк: Основные книги. ISBN 0-465-04904-4. ОСЛК  13334966.
  9. ^ «Актион Т4, нацистская программа эвтаназии, в результате которой погибло 300 000 человек» . Телеканал Sky HISTORY . Проверено 30 июня 2021 г.
  10. ^ "Holocaustremembrance.com" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 18 января 2021 г.
  11. ^ Темы, НЛО (25 февраля 2018 г.). «История адаптивных прав и прав инвалидов в обществе, создающая благодатную почву для роста адаптивного спорта». Скелетно-мышечный ключ . Проверено 30 июня 2021 г.
  12. ^ Бюхнер, Тобиас (1 января 2009 г.). «Деинституционализация и общественная жизнь для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в Австрии: история, политика, реализация и исследования». Обзор проблем с обучаемостью Тизарда . 14 (1): 4–13. дои : 10.1108/13595474200900002. ISSN  1359-5474.
  13. ^ Робертсон, Майкл; Лайт, Эдвина; Липуорт, Венди; Уолтер, Гарри (2016). «Современное значение Холокоста для австралийской психиатрии». Здоровье и история . 18 (2): 99–120. doi : 10.5401/healthhist.18.2.0099. ISSN  1442-1771. JSTOR  10.5401/healthhist.18.2.0099. ПМИД  29473724.
  14. ↑ Мак Суибне, Симус (7 октября 2009 г.). «Приюты: очерки социального положения психически больных и других заключенных». Британский медицинский журнал . 339 : b4109. дои : 10.1136/bmj.b4109. S2CID  220087437.
  15. ^ Гоффман, Ирвинг (1961). Приюты: очерки социального положения психически больных и других заключенных. Якорные книги. ISBN 9780385000161.
  16. ^ «Выдержки из книги Эрвинга Гоффмана». Ресурс Университета Миддлсекса . Проверено 8 ноября 2010 г.
  17. ^ Вайнштейн Р. (1982). «Приюты Гоффмана и социальное положение психически больных» (PDF) . Ортомолекулярная психиатрия . 11 (4): 267–274.
  18. ^ abc Танселла, М. (ноябрь 1986 г.). «Общественная психиатрия без психиатрических больниц - итальянский опыт: обзор». Журнал Королевского медицинского общества . 79 (11): 664–669. дои : 10.1177/014107688607901117. ПМК 1290535 . ПМИД  3795212. 
  19. ^ Фишер, Констанс; Бродский, Стэнли (1978). Участие клиентов в сфере социальных услуг: принцип Прометея. Издатели транзакций . п. 114. ИСБН 978-0878551316.
  20. ^ Сас, Томас (1971). «В редакцию». Американский журнал общественного здравоохранения . 61 (6): 1076. doi :10.2105/AJPH.61.6.1076-a. ПМЦ 1529883 . ПМИД  18008426. 
  21. ↑ Сас, Томас (1 июня 1971 г.). «Американская ассоциация за отмену принудительной психиатрической госпитализации». Американский журнал психиатрии . 127 (12): 1698. doi :10.1176/ajp.127.12.1698. ПМИД  5565860.
  22. ^ аб Шалер, Джеффри, изд. (2004). Сас под огнем: психиатр-аболиционист сталкивается со своими критиками. Издательство «Открытый суд». стр. XIV. ISBN 978-0812695687.
  23. ^ Аут аут (на итальянском языке). Иль Саггиаторе. 2011. с. 166. ИСБН 978-8865761267.
  24. ^ Шерл, диджей; Махт, Л.Б. (сентябрь 1979 г.). «Деинституционализация в отсутствие консенсуса». Общественная психиатрия Хоспа . 30 (9): 599–604. дои : 10.1176/ps.30.9.599. PMID  223959. Архивировано из оригинала 06 января 2012 г.
  25. ^ Агранов Р. (2013). «Сентябрь/октябрь). Трансформация программ государственного сектора по проблемам интеллектуального развития и нарушений развития». Обзор государственного управления . 73 (51): С127–С138. дои : 10.1111/puar.12101.
  26. ^ Дибвад, Г. (1990). Взгляды на родительское движение: родители детей с умственными нарушениями . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  27. ^ Дибвад, Г. и Берсани, Х. (1996). Новые голоса: Самозащита людей с ограниченными возможностями . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  28. ^ Кеннеди М., Киллиус П. и Олсон Д. (1987). Жизнь в сообществе: Говорим за себя. В: С. Тейлор, Д. Биклен и Дж. Нолл (ред.), Интеграция общества для людей с тяжелыми формами инвалидности . (стр. 202-208). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство педагогического колледжа.
  29. ^ Тейлор, SJ (1995). Деинституционализация. В: А.Э. Делл и Р.П. Маринелли (ред.), Энциклопедия инвалидности и реабилитации . (стр. 247-249). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Библиотека Макмиллана, США.
  30. ^ Брэддок Д., Хэмп Р., Фуджиура Г., Бачелдер Л. и Митчелл Л. (1990). Состояние штатов с отклонениями в развитии . Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  31. ^ Брэддок Д., Хэмп Р., Риццоло М., Танис Э., Хаффер Л. и Ву Дж. (2013). Состояние штатов с нарушениями интеллекта и развития . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития.
  32. ^ Тейлор С.Дж.; Лакин К.С.; Хилл Б.К. (1989). «Планирование постоянного проживания для детей и молодежи: решения о размещении вне дома». Исключительные дети . 55 (6): 541–549. дои : 10.1177/001440298905500608. PMID  2467811. S2CID  20452712.
  33. ^ Бруининкс, Р., Кукуванис, К., Лакин, К.К., и Прути, Р. (2006, июль). Жилищные услуги для лиц с отклонениями в развитии: состояние и тенденции до 2005 года . Под редакцией: Роберт В. Праути, Гэри Смит и К. Чарльз Лейкин. Миннеаполис, Миннесота: Исследовательский и учебный центр общественной жизни, Университет Миннесоты.
  34. ^ Карлинг, П.Дж. (1995). Возвращение к сообществу: создание систем поддержки для людей с психическими расстройствами . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: Guilford Press.
  35. ^ Дэвидсон Л.; Хаге М.; Годлески Л.; и другие. (1996). «Зима). Больница или общественная жизнь? Изучение взглядов потребителей на деинституционализацию». Журнал психиатрической реабилитации . 19 (3): 51–58. дои : 10.1037/h0101295.
  36. ^ Рачино, JA (2017). Деинституционализация: состояние науки в XXI веке . Презентация на Северо-Восточной конференции государственного управления. Берлингтон, Вермонт.
  37. ^ Джонсон, К. и Траустадоттир, Р. (2005). Деинституционализация и люди с умственными отклонениями . Лондон: Джессика Кингсли.
  38. ^ Хайден М.Ф.; Ким С.; ДеПаепе П. (2005). «Состояние здоровья, модели использования и результаты лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями: обзор литературы». Умственная отсталость . 43 (3): 175–195. дои : 10.1352/0047-6765(2005)43[175:hsupao]2.0.co;2. ПМИД  15882081.
  39. ^ Шульц Б., Уокер П., Халгин К., Богдан Б., Тейлор С. и Мозли К. (1999). Закрытие государственной школы Брэндона: история Вермонта . Сиракьюс, Нью-Йорк: Сиракузский университет, Центр человеческой политики.
  40. ^ AB Уоррен CAB (1981). "Июль/Август). Новые формы социального контроля". Американский учёный-бихевиорист . 24 (6): 724–740. дои : 10.1177/000276428102400601. S2CID  144306380.
  41. ^ аб Торри, доктор Э. Фуллер . «250 000 психически больных являются бездомными. Их число растет». Организация по политике в отношении психических заболеваний . Проверено 6 августа 2015 г.
  42. ^ Аб Рачино, Дж. (2014). Государственное управление и инвалидность: Управление общественными службами в США . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: CRC Press, Фрэнсис и Тейлор).
  43. ^ аб Калес, Пирс и Гринблатт, 2012 г.
  44. ^ Теплин, Линда А; Макклелланд, Гэри М; Абрам, Карен М; Вайнер, Дана А. (август 2005 г.). «Виктимизация от преступлений среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: сравнение с национальным исследованием виктимизации от преступлений». Архив общей психиатрии . 62 (8): 911–21. дои : 10.1001/archpsyc.62.8.911. ПМЦ 1389236 . ПМИД  16061769. 
  45. ^ Петерсилия, Джоан Р. (2001). «Жертвы преступлений с отклонениями в развитии: обзорное эссе». Уголовное правосудие и поведение . 28 (6): 655–94. дои : 10.1177/009385480102800601. S2CID  145599816.
  46. ^ Стедман, Генри Дж; Малви, Эдвард П.; Монахан, Джон; Роббинс, Памела Кларк; Аппельбаум, Пол С; Гриссо, Томас; Рот, Лорен Х; Сильвер, Эрик (май 1998 г.). «Насилие со стороны людей, выписанных из психиатрических стационаров, а также со стороны других лиц, проживающих в тех же районах». Архив общей психиатрии . 55 (5): 393–401. дои : 10.1001/archpsyc.55.5.393 . ПМИД  9596041.
  47. ^ Сиротич, Ф. (2008). «Корреляты преступности и насилия среди лиц с психическими расстройствами: обзор, основанный на фактических данных». Кратковременное лечение и кризисное вмешательство . 8 (2): 171–94. doi : 10.1093/краткое лечение/mhn006.
  48. ^ Стюарт, Х. (июнь 2003 г.). «Насилие и психические заболевания: обзор». Мировая психиатрия . 2 (2): 121–4. ПМК 1525086 . ПМИД  16946914. 
  49. ^ Тейлор, ПиДжей; Ганн, Дж. (январь 1999 г.). «Убийства людей с психическими заболеваниями: миф и реальность». Br J Психиатрия . 174 (1): 9–14. дои : 10.1192/bjp.174.1.9. PMID  10211145. S2CID  24432329.
  50. ^ Соломон, Филлис Л.; Кавано, Мэри М.; Геллес, Ричард Дж. (январь 2005 г.). «Семейное насилие среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: забытая область исследований». Травма, насилие и жестокое обращение . 6 (1): 40–54. дои : 10.1177/1524838004272464. PMID  15574672. S2CID  20067766.
  51. ^ Фридман, Майкл. «Деинституционализация не привела к бездомности: причиной стала потеря жилья для малоимущих и пособий по инвалидности». http://behaviorhealthnews.org . Новости поведенческого здоровья . Проверено 2 декабря 2022 г.
  52. ^ Прибе, Стефан; Бадесконьи, Алли; Фиоритти, Анджело; Ханссон, Ларс; Килиан, Рейнхольд; Торрес-Гонсалес, Франциско; Тернер, Тревор; Виерсма, Дурк (январь 2005 г.). «Реинституционализация психиатрической помощи: сравнение данных о предоставлении услуг из шести европейских стран». Британский медицинский журнал . 330 (7483): 123–6. дои : 10.1136/bmj.38296.611215.AE. ПМЦ 544427 . ПМИД  15567803. 
  53. ^ Расино, Дж. (1999). Политика, оценка программ и исследования в области инвалидности: общественная поддержка для всех . Лондон и Нью-Йорк, Нью-Йорк, Бингемтон, Нью-Йорк: The Haworth Press.
  54. ^ Торри, Э. Фуллер (лето 2010 г.). «Документирование провала деинституционализации». Психиатрия . 73 (2): 122–4. дои : 10.1521/psyc.2010.73.2.122. PMID  20557222. S2CID  207509510.
  55. ^ Реоме, Дж. (2002). «Сумасшедший от пациента к человеку: номенклатура в истории психиатрии и влияние активности пациентов в Северной Америке». Международный журнал права и психиатрии . 25 (4): 405–26. дои : 10.1016/S0160-2527(02)00130-9. ПМИД  12613052.
  56. ^ Торри, Э. Фуллер (2008). Преступление, связанное с невменяемостью: как неспособность Америки лечить тяжело психически больных ставит под угрозу ее граждан (1-е изд.). Нью-Йорк: WW Нортон. ISBN 978-0-393-06658-6.
  57. ^ Средства, Р; Смит, Р. (1998). Общественная помощь: политика и практика (2-е изд.). Лондон: Макмиллан Пресс.
  58. ^ Сас, Томас (2007). Принуждение как лечение: критическая история психиатрии. Издатели транзакций . п. 34. ISBN 978-0-7658-0379-5.
  59. ^ «身体拘束と隔離がまた増えた» (на японском языке). Ёмиури Онлайн.
  60. ^ «介護施設、拘束の要件厳格化» [Жесткие изменения в требованиях к физическим ограничениям в домах престарелых] (на японском языке). Рейтер Япония. 4 декабря 2017 г.
  61. ^ «Разрушение стигмы в отношении психических заболеваний в Уганде». Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2015 года . Проверено 15 июля 2019 г.
  62. ^ «Отчет конфиденциального форума для бывших пациентов психиатрических больниц». Министерство внутренних дел правительства Новой Зеландии. Июнь 2007 г. Архивировано из оригинала 21 апреля 2012 г. Проверено 20 мая 2012 г.
  63. ^ «Последняя темная тайна Ирландии». www.mayonews.ie .
  64. ^ Лине, Мэр; Сапуна, Лидия (15 января 2019 г.). «Деинституционализация в Ирландской Республике: повод для переопределения?». Социальная работа в области психического здоровья в Ирландии . Рутледж. стр. 101–120. дои : 10.4324/9780429432637-8. ISBN 9780429432637. S2CID  159422570 – через www.taylorfrancis.com.
  65. ^ Уолш, Дермот. «Перепись ирландских психиатрических больниц 1963 года». Совет медико-социальных исследований.
  66. ^ О'Брайен, Карл. «После убежища». Ирландские Таймс .
  67. ^ «Трансформация политики Ирландии в области психического здоровья с феминистской точки зрения». ukdiss.com .
  68. ↑ Уолш, Д. (9 декабря 2015 г.). «Психиатрическая деинституционализация в Ирландии 1960–2013». Ирландский журнал психологической медицины . 32 (4): 347–352. дои : 10.1017/ipm.2015.20. S2CID  58566339 – через издательство Кембриджского университета.
  69. ^ аб Руссо, Джованни; Карелли, Франческо (апрель 2009 г.). «Демонтаж приютов: итальянская работа» (PDF) . Лондонский журнал первичной медицинской помощи . Архивировано из оригинала (PDF) 16 марта 2017 г. Проверено 25 мая 2014 г.
  70. ^ ab "Dacia Maraini intervista Джорджио Антонуччи" [Dacia Maraini берет интервью у Джорджио Антонуччи]. Ла Стампа (на итальянском языке). 26 июля 1978 года. Архивировано из оригинала 13 апреля 2013 года . Проверено 25 мая 2014 г.
  71. ^ Бурти Л. (2001). «Итальянская психиатрическая реформа спустя 20 с лишним лет». Acta Psychiatrica Scandinavica. Дополнение . 104 (410): 41–46. дои : 10.1034/j.1600-0447.2001.1040s2041.x. PMID  11863050. S2CID  40910917.
  72. ^ Краткая история специализированных служб психического здоровья, С. Лоутон-Смит и А. Маккалок, Фонд психического здоровья, «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 4 апреля 2015 г. Проверено 26 декабря 2014 г.{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
  73. ^ Министерство здравоохранения: Общая политика Закона о психическом здоровье 1959 г., зарегистрированные файлы (серия 95 200), Национальный архив, http://discovery.nationalarchives.gov.uk/details/r/C10978
  74. ^ "Речь Еноха Пауэлла о водонапорной башне, 1961 год" . Studymore.org.uk .
  75. ^ Отчет Комитета по расследованию утверждений о плохом лечении пациентов и других нарушениях в больнице Эли, Кардифф (отчет правительства), 11 марта 1969 г.
  76. ^ «Трудности обучения, скандалы в жилых домах: внутренняя история и уроки Лонгкэра и Корнуолла» . Общественная забота . 10 января 2007 года . Проверено 13 ноября 2013 г.
  77. ^ «Пример 1: Деинституционализация служб охраны психического здоровья Великобритании» . Королевский фонд. Июль 2015.
  78. ^ abcdefghij Строман, Дуэйн (2003). Движение за права инвалидов: от деинституционализации к самоопределению . Университетское издательство Америки.
  79. ^ Хиршбейн, Лаура (2022). «О'Коннор против Дональдсона (1975): правовые проблемы, психиатрический авторитет и проблема опасности при деинституционализации». Американский журнал истории права . 62 (4): 349–373. дои : 10.1093/ajlh/njad002. ISSN  0002-9319.
  80. ^ Корнблюм, Уильям (2011). Митчелл, Эрин; Джуча, Роберт; Челл, Джон (ред.). Социология в меняющемся мире (9-е изд.). Занимайтесь обучением. п. 195. ИСБН 978-1-111-30157-6.
  81. ^ Матеус МД, Мари Дж. Дж., Дельгадо П.Г., Алмейда-Фильо Н., Барретт Т., Геролин Дж., Гойман С., Раззук Д., Родригес Дж., Вебер Р., Андреоли С.Б., Саксена С. (2008). «Система психического здоровья в Бразилии: политика и будущие проблемы». Int J Ment Health Syst . 2 (1): 12. дои : 10.1186/1752-4458-2-12 . ПМК 2553047 . ПМИД  18775070. 

Библиография

дальнейшее чтение