Менструальный цикл длится в среднем 28 дней. Он начинается с менструации (1–7 день) во время фолликулярной фазы (1–14 день), за которой следует овуляция (14 день) и заканчивается лютеиновой фазой (14–28 день). [1] В отличие от фолликулярной фазы, продолжительность которой может различаться у разных людей, лютеиновая фаза обычно длится примерно 14 дней (т.е. 14–28 дни) [1] и характеризуется изменениями уровня гормонов, такими как повышение уровня прогестерона . и эстрогена , снижение уровня гонадотропинов , таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), изменения в слизистой оболочке эндометрия , способствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и развитие желтого тела . При отсутствии оплодотворения сперматозоидами желтое тело атрофируется, что приводит к снижению уровня прогестерона и эстрогена, увеличению уровня ФСГ и ЛГ и отторжению слизистой оболочки эндометрия (менструации), что приводит к возобновлению менструального цикла. [1]
После овуляции и выхода ооцита гормоны передней доли гипофиза – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) высвобождаются и вызывают трансформацию оставшихся частей доминантного фолликула в желтое тело . Он продолжает расти во время лютеиновой фазы после овуляции и производит значительное количество гормонов, особенно прогестерона и, в меньшей степени, эстрогена и ингибина . Прогестерон играет жизненно важную роль в обеспечении восприимчивости эндометрия к имплантации эмбриона и поддержке ранней беременности. Высокий уровень прогестерона подавляет рост фолликулов. Увеличение уровня эстрогена и прогестерона также приводит к повышению базальной температуры тела во время лютеиновой фазы. [2]
Всплеск ЛГ , возникающий во время овуляции, вызывает высвобождение ооцита и его кумулюса офора из яичника в маточную трубу, а также заставляет ооцит делиться и вступать в метафазу мейоза II (46 или 2n хромосома) и выдавливать свое первое полярное тельце. Ооцит продолжит мейоз и вытеснит свое второе полярное тельце только после оплодотворения. Овуляция происходит примерно через 35 часов после начала всплеска ЛГ или через ~10 часов после всплеска ЛГ. Через несколько дней после овуляции возрастающее количество эстрогена, вырабатываемого желтым телом, может привести к появлению фертильной цервикальной слизи на один или два дня , снижению базальной температуры тела или к тому и другому. Это известно как «вторичный всплеск эстрогена». [3]
Гормоны, выделяемые желтым телом, подавляют выработку ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза. Чтобы выжить, желтое тело зависит от активации ЛГ на своих рецепторах. Утрату желтого тела можно предотвратить путем имплантации эмбриона : после имплантации эмбрионы человека вырабатывают хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) [4] , который структурно подобен ЛГ и может сохранять желтое тело. Если имплантация произойдет, желтое тело продолжит вырабатывать прогестерон в течение восьми-двенадцати недель, после чего эту функцию возьмет на себя плацента . [5] При отсутствии оплодотворения ХГЧ не вырабатывается, и желтое тело атрофируется через 10–12 дней (лютеолиз или лютеиновая регрессия). Гибель желтого тела приводит к падению уровня прогестерона и эстрогена. Снижение гормонов яичников вызывает отрицательную обратную связь на ЛГ и ФСГ, тем самым увеличивая концентрации ЛГ и ФСГ и приводя к отторжению эндометрия и новому раунду отбора фолликулов яичников. [6]
Во время фолликулярной фазы менструального цикла эндометрий матки находится в пролиферативной фазе, которая характеризуется увеличением циркулирующего эстрогена, вырабатываемого развивающимся фолликулом. Повышенный уровень эстрадиола изменяет слизистую оболочку эндометрия и способствует пролиферации эпителиальных клеток, утолщению ткани и удлинению спиральных артерий, которые доставляют питательные вещества в растущую ткань. Эстроген также делает эндометрий более чувствительным к прогестерону при подготовке к лютеиновой фазе. [ нужна цитата ]
После овуляции и во время лютеиновой фазы эндометрий матки находится в секреторной фазе, которая характеризуется выработкой прогестерона растущим желтым телом. Прогестерон ингибирует пролиферацию эндометрия и сохраняет ткань матки при подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конце лютеиновой фазы уровень прогестерона падает и желтое тело атрофируется. Снижение уровня прогестерона приводит к ишемии эндометрия, который впоследствии отторгается в начале следующего цикла, в начале менструации. [1] Эту последнюю стадию лютеиновой или секреторной фазы можно назвать ишемической фазой , и она длится всего один или два дня. [7]
Изменения уровня прогестерона во время этой фазы могут вызывать типичные симптомы предменструального синдрома (ПМС), такие как: