Менструальный цикл длится в среднем 28 дней. Он начинается с менструации (день 1–7) во время фолликулярной фазы (день 1–14), за которой следует овуляция (день 14) и заканчивается лютеиновой фазой (день 14–28). [1] В отличие от фолликулярной фазы, которая может различаться по продолжительности у разных людей, лютеиновая фаза обычно фиксируется примерно на 14 днях (т. е. дни 14–28) [1] и характеризуется изменениями в уровнях гормонов, такими как повышение уровней прогестерона и эстрогена , снижением гонадотропинов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), изменениями в эндометриальной оболочке для содействия имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитием желтого тела . При отсутствии оплодотворения спермой желтое тело дегенерирует, что приводит к снижению уровня прогестерона и эстрогена, повышению уровня ФСГ и ЛГ, а также отторжению эндометриального слоя (менструации) для возобновления менструального цикла. [1]
После овуляции и выхода ооцита гормоны передней доли гипофиза — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — высвобождаются и заставляют оставшиеся части доминантного фолликула трансформироваться в желтое тело . Оно продолжает расти во время лютеиновой фазы после овуляции и вырабатывает значительное количество гормонов, в частности прогестерона и, в меньшей степени, эстрогена и ингибина . Прогестерон играет жизненно важную роль в том, чтобы сделать эндометрий восприимчивым к имплантации эмбриона и поддержать раннюю беременность . Высокие уровни прогестерона подавляют рост фолликулов. Увеличение эстрогена и прогестерона также приводит к повышению базальной температуры тела во время лютеиновой фазы. [2]
Всплеск ЛГ , происходящий во время овуляции, запускает высвобождение ооцита и его яйценосного кумулюса из яичника в фаллопиеву трубу и запускает деление ооцита и вступление его в метафазу мейоза II (46 или 2n хромосома) и выталкивание его первого полярного тельца. Ооцит продолжит мейоз и вытолкнет свое второе полярное тельце только после оплодотворения. Овуляция происходит примерно через 35 часов после начала всплеска ЛГ или примерно через 10 часов после всплеска ЛГ. Через несколько дней после овуляции увеличивающееся количество эстрогена, вырабатываемого желтым телом, может вызвать один или два дня фертильной цервикальной слизи , более низкую базальную температуру тела или и то, и другое. Это известно как «вторичный всплеск эстрогена». [3]
Гормоны, выделяемые желтым телом, подавляют выработку ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза. Желтое тело зависит от активации ЛГ на своих рецепторах, чтобы выжить. Потерю желтого тела можно предотвратить путем имплантации эмбриона : после имплантации человеческие эмбрионы вырабатывают хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), [4] который структурно похож на ЛГ и может сохранять желтое тело. Если имплантация происходит, желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон в течение восьми-двенадцати недель, после чего эту функцию берет на себя плацента . [5] При отсутствии оплодотворения ХГЧ не вырабатывается, и желтое тело атрофируется через 10–12 дней (лютеолиз или лютеиновая регрессия). Гибель желтого тела приводит к падению уровней прогестерона и эстрогена. Снижение уровня гормонов яичников вызывает отрицательную обратную связь в отношении ЛГ и ФСГ, тем самым увеличивая концентрации ЛГ и ФСГ и приводя к отторжению эндометрия и новому раунду отбора фолликулов в яичниках. [6]
Во время фолликулярной фазы менструального цикла эндометрий матки находится в пролиферативной фазе, которая характеризуется увеличением циркулирующего эстрогена, вырабатываемого развивающимся фолликулом. Повышенный эстрадиол изменяет эндометриальную выстилку и способствует пролиферации эпителиальных клеток, утолщению ткани и удлинению спиральных артерий, которые обеспечивают питательные вещества для растущей ткани. Эстроген также делает эндометрий более чувствительным к прогестерону в подготовке к лютеиновой фазе. [ необходима цитата ]
После овуляции и во время лютеиновой фазы эндометрий матки находится в секреторной фазе, которая характеризуется выработкой прогестерона из растущего желтого тела. Прогестерон подавляет пролиферацию эндометрия и сохраняет ткань матки в подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конце лютеиновой фазы уровень прогестерона падает, и желтое тело атрофируется. Падение уровня прогестерона приводит к ишемии эндометрия, который впоследствии отторгается в начале следующего цикла в начале менструации. [1] Эта последняя стадия в лютеиновой или секреторной фазе может быть названа ишемической фазой и длится всего один или два дня. [7]
Изменения уровня прогестерона в этой фазе могут вызвать типичные симптомы предменструального синдрома (ПМС), такие как: