Эпиретинальная мембрана или макулярная складка — это заболевание глаз, возникающее в ответ на изменения в стекловидном теле или, реже, на диабет . Иногда, в результате реакции иммунной системы, направленной на защиту сетчатки, клетки сходятся в макулярной области по мере старения стекловидного тела и отслаиваются при заднем отслоении стекловидного тела (ЗОС).
PVD может вызвать незначительное повреждение сетчатки, стимулируя экссудат, воспаление и реакцию лейкоцитов . Эти клетки могут постепенно образовывать прозрачный слой и, как и вся рубцовая ткань , сжиматься, создавая напряжение на сетчатке, которая может выпячиваться и сморщиваться или даже вызывать отек или макулярный отек . Часто это приводит к искажениям зрения, которые отчетливо видны как изгиб и размытость при взгляде на линии на диаграммной бумаге (или сетке Амслера ) в пределах макулярной области или центральной 1,0 градуса зрительной дуги.
Обычно это происходит сначала в одном глазу и может вызвать бинокулярную диплопию или двоение в глазах , если изображение из одного глаза слишком отличается от изображения из другого глаза. Искажения могут привести к тому, что объекты будут выглядеть разными по размеру (обычно больше = макропсия ), особенно в центральной части поля зрения, создавая локализованную или зависящую от поля анизейконию , которую невозможно полностью скорректировать оптически с помощью очков. Однако частичная коррекция часто значительно улучшает бинокулярное зрение.
У молодых людей (до 50 лет) эти клетки иногда высвобождаются и распадаются сами по себе; но у большинства пораженных (старше 60 лет) это состояние является постоянным. Основополагающие фоторецепторные клетки , палочки и колбочки , обычно не повреждаются, если только мембрана не становится достаточно толстой и твердой; поэтому обычно не происходит дегенерации желтого пятна .
Было обнаружено, что источником клеток в эпиретинальных мембранах (ERM) являются глиальные клетки, клетки пигментного эпителия сетчатки (RPE), макрофаги, фиброциты и коллагеновые клетки. Эти клетки встречаются в разных пропорциях. Клетки, образовавшиеся в результате разрывов сетчатки, предыдущих отслоений сетчатки или криопексии, в основном состоят из рассеянных клеток RPE, тогда как клетки глиального происхождения преобладают при идиопатической патологии. Ламиноциты являются основным типом клеток в идиопатических ERM. Эти клетки часто встречаются в небольших и рассеянных количествах в глазах, содержащих PVD . Наличие пигментных клеток сетчатки неизменно указывает на пролиферативную ретинопатию и наблюдается только в сочетании с отслоением или разрывом сетчатки.
Частота сопутствующего PVD колеблется от 75 до 93%, и PVD присутствует практически во всех глазах с разрывами сетчатки или отслойками сетчатки и последующим образованием ERM. PVD может привести к разрывам сетчатки, которые могут высвободить клетки RPE, инициирующие образование мембраны. Небольшие разрывы во внутренней пограничной мембране (ILM) после PVD также могут обеспечить доступ ретинальных астроцитов к полости стекловидного тела, где они могут впоследствии пролиферировать. Многие ERM также имеют фрагменты ILM, которые могут отслаиваться отдельно. [1] Наконец, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление или и то, и другое, связанные с PVD, также могут стимулировать образование ERM.
Оба пола, по-видимому, страдают от этого заболевания одинаково часто.
Эпиретинальная мембрана обычно диагностируется по внешнему виду с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) макулы. К признакам относятся утолщение слоя нервных волокон, зубчатый вид поверхности сетчатки непосредственно под утолщенным слоем глиальной ткани на границе сетчатки и стекловидного тела.
Нет никаких убедительных доказательств для каких-либо профилактических действий, поскольку, по-видимому, это естественная реакция на возрастные изменения в стекловидном теле. Было подсчитано, что задняя отслойка стекловидного тела (ЗСД) встречается у более чем 75 процентов населения старше 65 лет, что ЗСД по сути является безвредным состоянием (хотя и с некоторыми тревожными симптомами), и что она обычно не угрожает зрению.
Однако, поскольку эпиретинальная мембрана, по-видимому, является защитной реакцией на ПВД, при которой образуются воспаление , экссудативная жидкость и рубцовая ткань , вполне возможно, что НПВП могут уменьшить воспалительную реакцию.
Обычно наблюдаются вспышки света и появление плавающих помутнений в глазу, которые являются предвестниками изменений в стекловидном теле до того, как образуется эпиретинальная мембрана.
Хирурги могут удалить или отслоить мембрану через склеру и улучшить зрение на 2 или более линий Снеллена . Обычно стекловидное тело заменяется одновременно прозрачной (BSS) жидкостью при витрэктомии . Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, если только искажения не настолько серьезны, чтобы мешать повседневной жизни.
При тяжелой эпиретинальной мембране может быть рекомендована операция; однако существуют обычные опасности хирургического вмешательства, инфекции и вероятность отслоения сетчатки . Более распространенными осложнениями являются высокое внутриглазное давление, кровотечение в глазу и катаракта , которые являются наиболее частым осложнением операции витрэктомии. У многих пациентов катаракта развивается в течение первых нескольких лет после операции. Фактически, искажения зрения и диплопия, вызванные катарактой, иногда могут быть спутаны с эпиретинальной мембраной.
Эта глазная патология была впервые описана Ивановым в 1865 году, и было показано, что она встречается примерно у 7% населения. Она может встречаться чаще у пожилых людей, посмертные исследования показывают ее у 2% людей в возрасте 50 лет и у 20% людей в возрасте 75 лет.
В 1996 году Сполдинг Грей (5 июня 1941 г. — около 10 января 2004 г.), американский актёр , сценарист и драматург , выпустил фильм «Анатомия Грея» , монолог, в котором описывается его опыт борьбы с макулярной складкой и его решение сделать операцию.
В фильме 2011 года «Пол» у Рут наблюдалась эпиретинальная мембрана, осложненная отеком желтого пятна в левой стекловидной полости.