.jpg/1280px-Duta_Besar_Baru_AS_Sung_Kim_Serahkan_Surat_Kepercayaan_Pada_Presiden_Jokowi_(50515038461).jpg)
Во время пандемии COVID-19 защитные маски или покрытия для лица, включая маски N95 , FFP2 , хирургические и тканевые маски , использовались в качестве мер общественного и личного контроля за здоровьем, направленных на борьбу с распространением SARS-CoV-2 — вируса, вызывающего COVID-19 .
В общественных и медицинских учреждениях использование масок для лица предназначено для контроля источника заражения , чтобы ограничить передачу вируса, а также для индивидуальной защиты, чтобы предотвратить заражение. [1] Правильно надетые маски ограничивают распространение капель и аэрозолей из дыхательных путей инфицированными людьми и помогают защитить здоровых людей от заражения. [2] [3]
Обзоры различных видов научных исследований пришли к выводу, что ношение масок эффективно для защиты человека от COVID-19. [2] [4] [5] Различные исследования случай-контроль и популяционные исследования также показали, что повышенный уровень ношения масок в сообществе снижает распространение SARS-CoV-2, [4] [5] хотя имеется мало доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). [6] [7] Маски различаются по тому, насколько хорошо они работают. Подогнанных N95 превосходят хирургические маски, [8] [9] в то время как тканевые маски обеспечивают незначительную защиту. [10] [11] Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения правительства широко рекомендовали и предписывали ношение масок, а ведущие национальные и межправительственные учреждения здравоохранения и их лидеры рекомендовали использовать маски для снижения передачи, включая ВОЗ , американские , европейские и китайские центры по контролю и профилактике заболеваний.
Многие федеральные правительственные агентства рекомендовали использовать лицевые маски для предотвращения передачи COVID-19. Маски с клапанами выдоха не рекомендовались, поскольку они выталкивали дыхание пользователя наружу, а инфицированный пользователь передавал вирус через клапан. Вторая цель лицевых масок — защита каждого пользователя от среды, которая может их заразить, чего можно достичь с помощью многих моделей масок. [12]
Различные типы масок обеспечивают разный уровень защиты от передачи COVID-19, простоту использования и комфорт:
Существуют и другие типы средств индивидуальной защиты (СИЗ), такие как защитные экраны и медицинские очки , которые иногда используются вместе с масками, но не рекомендуются в качестве замены. [13] Другие типы СИЗ включают перчатки, фартуки, халаты, бахилы и покрытия для волос. [14]
Возникла нехватка масок, что привело к использованию несертифицированных масок с худшими характеристиками. [15]
Тканевая маска для лица надевается на рот и нос и изготавливается из обычных тканей, таких как хлопок. Маски сильно различаются по эффективности в зависимости от таких факторов, как материал, посадка и герметичность, а также количество слоев. Они обычно менее эффективны в фильтрации, чем хирургические маски, и обеспечивают гораздо меньшую защиту. [16] [17] В отличие от одноразовых масок, для тканевых масок не существует обязательных стандартов. [18]
Одно исследование 2020 года показало, что тканевая маска лучше, чем ничего, но не так хороша, как мягкая хирургическая маска с электретным фильтром для защиты медицинских работников при имитации лечения искусственно инфицированного пациента. [18] Исследования общедоступных тканей, используемых в тканевых масках, показали, что тканевые маски могут обеспечить значительную защиту от передачи частиц в диапазоне размеров аэрозоля, с улучшенными характеристиками в наномасштабе и микромасштабе, когда маски используют как механическую, так и электростатическую фильтрацию, но утечка из-за неправильной посадки может ухудшить характеристики. [19] Обзор доступных исследований, опубликованный в январе 2021 года, приходит к выводу, что тканевые маски не считаются достаточными для защиты медицинских работников в клинических условиях. [20]
В исследовании 2013 года добровольцы носили маски, которые они сделали сами из хлопчатобумажных футболок, следуя образцу стандартной завязки за хирургической маской на голове [21] , и обнаружили, что количество микроскопических частиц, которые просочились внутрь самодельных масок, было в два раза больше, чем у коммерческих масок. Ношение самодельных масок также приводило к утечке в среднем в три раза большего количества микроорганизмов, чем коммерческие маски. Но другое исследование 2020 года показало, что маски, сделанные как минимум из двух слоев ткани футболки, могут быть такими же защитными от вирусных капель, как и медицинские маски, и такими же воздухопроницаемыми. [22]
Рецензируемый обзор опубликованной литературы 2020 года о фильтрационных свойствах ткани и тканевых масок рекомендует от двух до четырех слоев хлопка или фланели полотняного переплетения с плотностью не менее 100 нитей на дюйм. [24] Существует компромисс, заключающийся в том, что увеличение количества слоев увеличивает фильтрацию материала, но снижает легкость дыхания человека через маску. [25]
По состоянию на май 2020 года не было исследований по обеззараживанию и повторному использованию тканевых масок. [18] CDC рекомендует снимать маску, держась только за ушные петли или завязки, помещая ее непосредственно в стиральную машину и немедленно мыть руки с мылом и водой в течение как минимум двадцати секунд. Холодная вода считается такой же эффективной, как и теплая вода для обеззараживания. [26] CDC также рекомендует мыть руки перед тем, как надеть маску, и снова сразу после прикосновения к ней. [27]
Нет информации о повторном использовании межслойного фильтра. Утилизация фильтров после однократного использования может быть желательной. [18] Описательный обзор литературы о фильтрующих свойствах ткани и других бытовых материалов не нашел поддержки использования фильтра. Вместо этого был предложен слой ткани, если он переносим, [24] или фильтр PM2.5 в качестве третьего слоя. [28]
Исследование Агентства по охране окружающей среды США (EPA), опубликованное 5 апреля 2021 года, показало чрезвычайно разную эффективность хлопковых масок. Результаты исследования EPA показали, что «трехслойная трикотажная хлопковая маска блокировала в среднем 26,5 процента частиц в камере, в то время как промытая двухслойная тканая нейлоновая маска с фильтрующей вставкой и металлической переносицей блокировала в среднем 79 процентов частиц». [29] В конечном итоге исследователи обнаружили, что ткань и посадка являются двумя наиболее важными факторами при рекомендации масок населению, и проводятся дальнейшие исследования таких переменных, как волосы на лице и форма лица, при подгонке маски. [29]
Хирургическая маска — это свободно прилегающая одноразовая маска, которая создает физический барьер, отделяющий рот и нос пользователя от потенциальных загрязняющих веществ в непосредственной близости. При правильном ношении хирургическая маска призвана блокировать крупные капли частиц , брызги, спреи или брызги, которые могут содержать вирусы и бактерии, не давая им достичь рта и носа пользователя. Хирургические маски также могут помочь снизить воздействие слюны и респираторных выделений пользователя на других людей . [30] [31]
Сертифицированные медицинские маски изготавливаются из нетканого материала, и они в основном многослойные. Фильтры могут быть изготовлены из микроволокон с электростатическим зарядом; то есть волокна являются электретами . Электретный фильтр увеличивает вероятность того, что более мелкие частицы будут отклоняться и попадать в волокно, а не проходить прямо через него (электростатический захват). [32] [33] [34] [ необходим лучший источник ] [ необходима медицинская цитата ] Хотя ведутся некоторые разработки по созданию электретных фильтрующих материалов, которые можно мыть и использовать повторно, [35] современные коммерчески производимые электретные фильтры портятся многими формами дезинфекции, включая мытье мылом и водой или спиртом, что разрушает электрический заряд. [36] Во время пандемии COVID-19 органы общественного здравоохранения выпустили рекомендации о том, как сохранять, дезинфицировать и повторно использовать маски с электретным фильтром, не нанося ущерба эффективности фильтрации. [36] [37] Стандартные одноразовые хирургические маски не предназначены для стирки. Хирургические маски могут быть маркированы как хирургические, изоляционные, стоматологические или маски для медицинских процедур. [30] Материал, из которого сделаны хирургические маски, намного хуже фильтрует очень мелкие частицы (в диапазоне от десятой доли микрометра до микрометра в поперечнике), чем материал фильтрующих респираторов (например, N95, FFP2), и прилегает намного хуже. [30] Хирургические маски изготавливаются из нетканого материала, созданного с использованием процесса выдувания из расплава . [38] [39] Исследования с произвольным контролем респираторных инфекций, таких как грипп, не обнаружили большой разницы в защите между хирургическими масками и респираторами (такими как маски N95 или FFP). [40] Однако фильтрующая способность правильно надетых фильтрующих респираторов типа N95/FFP2 явно превосходит хирургические и тканевые маски [17], а в отношении гриппа работа, проведенная Управлением по охране труда и технике безопасности Великобритании [41], показала, что живой вирус проникал через все протестированные хирургические маски, но правильно подобранные респираторы снижали дозу вируса как минимум в сто раз.
Хирургические маски, изготовленные по разным стандартам в разных регионах мира, имеют разные диапазоны частиц, которые они фильтруют. Например, Китайская Народная Республика регулирует два типа таких масок: одноразовые медицинские маски (китайский стандарт YY/T 0969) и хирургические маски (YY 0469). Последние должны фильтровать частицы размером с бактерии ( BFE ≥ 95%) и некоторые частицы размером с вирусы (PFE ≥ 30%), тогда как первые должны фильтровать только частицы размером с бактерии. [42] [43] [44]
Эффективность хирургических масок в ограничении передачи частиц зависит от материала и посадки. [45] С начала пандемии ученые оценивали различные модификации хирургических масок с ушными петлями, направленные на повышение эффективности маски за счет уменьшения или устранения зазоров между маской и лицом. [46] CDC оценил и рекомендовал две такие модификации масок с ушными петлями для минимизации передачи SARS-CoV-2. При регулярном использовании CDC обнаружил, что хирургическая маска, надетая кашляющим человеком, блокировала 41,3% имитируемых кашлевых аэрозолей (размер частиц 0,1–7,0 мкм) от попадания на другого человека на расстоянии шести футов. Однако при применении техники узла и подворачивания [a] было заблокировано 62,9% частиц. Когда хирургическая маска была покрыта большей тканевой маской, было заблокировано 82% частиц. Когда и источник, и получатель носили маски, было заблокировано 84% частиц. Число увеличивалось до более чем 95%, когда обе стороны либо носили двойные маски (хирургическую маску и большую тканевую маску), либо использовали технику завязывания узлов и подворачивания. [47]
Другой тип модификации был направлен на улучшение комфорта носителей. В начале пандемии работники здравоохранения были обязаны продолжать носить хирургические маски в течение 12 или более часов в день. Это приводило к тому, что ушные петли масок натирали заднюю часть ушей. Были изобретены ушные вкладыши , пластиковые ремешки и крючки, которые одеваются вокруг головы пользователя, чтобы отодвинуть ушные петли от ушей пользователя. Их можно было изготавливать по запросу с помощью процесса 3D-печати . [48]
Улучшенная версия приближается по эффективности к модели респираторов N95. [49]
Маска N95 — это респиратор с фильтрацией частиц , который соответствует рейтингу фильтрации воздуха N95 Национального института охраны труда США , то есть он фильтрует не менее 95 процентов частиц размером 0,3 мкм, находящихся в воздухе , но при этом не устойчив к маслу, как P95. Это самый распространенный респиратор с фильтрацией частиц. [50] Это пример механического фильтрующего респиратора , который обеспечивает защиту от частиц , но не от газов или паров . [51] Как и средний слой [52] хирургических масок, маска N95 изготовлена из четырех слоев [18] нетканого полипропиленового материала, полученного методом выдувания из расплава. [53] [54] [ ненадежный медицинский источник? ] Соответствующая маска для лица, используемая в Европейском союзе, — это респиратор FFP2 . [55] [56]
Маски с жестким электретным фильтром, такие как маски N95 и FFP, должны плотно прилегать к лицу, чтобы обеспечить полную защиту. Неподготовленные пользователи часто получают приемлемую посадку, но менее чем один из четырех получает идеальную посадку. Таким образом, тестирование посадки является стандартным, хотя и спорным. [57] [58] Было показано, что полоска вазелина по краю маски [59] уменьшает утечку по краю [18] в лабораторных испытаниях с использованием манекенов , имитирующих дыхание. [59]
Некоторые респираторы серии N95, особенно предназначенные для промышленного использования, имеют клапан выдоха для повышения комфорта, облегчая выдох и уменьшая утечку при выдохе и запотевание очков. Но эти респираторы ненадежны для контроля инфицированных людей ( контроля источника ) при респираторных заболеваниях, таких как COVID-19, поскольку инфицированные пользователи (бессимптомные или нет) будут передавать вирус другим через клапан. [60]
Во время пандемии COVID-19 наблюдался дефицит фильтрующих респираторов, и их приходилось использовать в течение длительного времени и/или дезинфицировать и повторно использовать. В то время органы здравоохранения выпустили рекомендации о том, как сохранять, дезинфицировать и повторно использовать маски , поскольку некоторые методы дезинфекции снижали их эффективность фильтрации. [36] [37] Некоторые больницы запасали использованные маски в качестве меры предосторожности, [61] а некоторым приходилось дезинфицировать и повторно использовать маски.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют использовать лицевые щитки в качестве замены масок для замедления распространения COVID-19. [62] В исследовании Линдсли и др. (7 января 2021 г.), финансируемом Национальным институтом охраны труда , частью CDC, было обнаружено, что лицевые щитки блокируют очень мало аэрозолей, выделяемых при кашле, в отличие от лицевых покрытий, таких как тканевые маски, процедурные маски и респираторы N95, что указывает на то, что лицевые щитки неэффективны в качестве устройств контроля источника для мелких респираторных аэрозолей и что лицевые покрытия более эффективны, чем лицевые щитки, в качестве устройств контроля источника для снижения передачи SARS-CoV-2 в сообществе. [63]
В обзоре Годой и др. (5 мая 2020 г.) заявили, что защитные экраны для лица используются для барьерной защиты от брызг и загрязнений, но не должны использоваться в качестве основной защиты от передачи респираторных заболеваний из-за отсутствия периферического уплотнения, а не как дополнение к другой защите лица. [18] Они отметили, что защитные экраны для лица использовались таким образом вместе с медицинскими масками во время пандемии COVID-19. [18] Они сослались на исследование с имитацией кашля, проведенное Линдсли и др. (2014 г.), в котором было показано, что защитные экраны для лица снижают риск вдыхания до 95% сразу после образования аэрозоля, но защита снижалась из-за более мелких частиц аэрозоля и стойких частиц в воздухе по бокам. [64]
Имеются слабые доказательства того, что использование средств защиты глаз, включая щитки для лица, связано с меньшим риском заражения. [65]
Эластомерные респираторы — это многоразовые средства индивидуальной защиты, состоящие из плотно прилегающей полумаски или полнолицевого респиратора со сменными фильтрами, такими как картриджные фильтры. [66] Они обеспечивают альтернативный вариант защиты органов дыхания фильтрующим респираторам с лицевыми масками, таким как маски N95. Некоторые работники здравоохранения использовали их во время дефицита, вызванного пандемией, поскольку их можно повторно использовать в течение длительного периода в медицинских учреждениях. [66] [67] Однако большинство эластомерных респираторов имеют нефильтруемое отверстие для выдоха, что позволяет вирусу распространяться от пользователя. [67]
В ответ на COVID-19, когда запасы ограничены, CDC США заявляет, что следует следовать стратегиям на случай непредвиденных обстоятельств и кризиса: каждый эластомерный респиратор выдается для исключительного использования отдельным поставщиком медицинских услуг, но его следует очищать и дезинфицировать так часто, как это необходимо, чтобы он оставался неиспорченным и санитарным. Если нет другого выбора, кроме как делиться респиратором с поставщиками медицинских услуг, респиратор необходимо очищать и дезинфицировать, прежде чем его наденет другой человек. Фильтры (за исключением незащищенных дисковых типов) можно использовать в течение длительного периода, но корпус фильтра картриджного типа необходимо дезинфицировать после каждого взаимодействия с пациентом. [66]
Электроприводной воздухоочистительный респиратор (PAPR) — это средство индивидуальной защиты, в котором устройство с фильтром и вентилятором создает высокофильтрованный поток воздуха по направлению к головному убору и положительный отток воздуха из головного убора. [68]
Существует повышенный риск заражения SARS-CoV-2 для работников здравоохранения при проведении процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, у пациентов с COVID-19, поэтому утверждается, что в таких ситуациях могут потребоваться усиленные средства индивидуальной защиты (т. е. выше N95), такие как респираторы с принудительной подачей воздуха (PAPR) для работников здравоохранения. [68] [69]
В систематическом обзоре Лицина, Сильверс и Стюарт (8 августа 2020 г.) заявили, что полевые исследования показывают, что существуют эквивалентные показатели инфицирования среди работников здравоохранения, которые проводили процедуры на дыхательных путях у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии с использованием респираторов PAPR или другого соответствующего респираторного оборудования (например, N95 или FFP2), но отметили, что необходимо дополнительно собирать полевые данные об оптимальной защите органов дыхания во время высоковирулентных пандемий. [70]
Некоторые маски включают клапан выдоха для выталкивания воздуха наружу, но этот поток воздуха не фильтруется. Сертификация (как N95 или FFP2) касается самой маски и не гарантирует никакой безопасности выдыхаемого воздуха. Наклеивание ленты на клапан выдоха может сделать маску или респиратор столь же эффективными, как и те, у которых нет клапана. [72]
Ученые визуализировали распространение капель для масок с клапанами выдоха и лицевых щитков и пришли к выводу, что они могут быть неэффективны против распространения COVID-19 (например, после кашля) и рекомендовали альтернативы. [73] [74] Более позднее исследование показало, что некоторые (но не все) респираторы с клапанами выдоха могут работать так же хорошо, как хирургическая маска. Однако респиратор без клапана выдоха все равно следует предпочесть. [75]
Чиновники здравоохранения рекомендуют населению носить маски или защитные покрытия, чтобы минимизировать риск передачи инфекции, при этом власти либо требуют их использования в определенных местах, например, в общественном транспорте и магазинах, либо повсеместно в общественных местах.
Чиновники здравоохранения рекомендовали, чтобы медицинские маски для лица, такие как респираторы , были в первую очередь использованы работниками здравоохранения ввиду их критического дефицита, поэтому они обычно в первую очередь рекомендовали тканевые маски для широких слоев населения. [76] [77] Однако рекомендации изменились по мере развития научных знаний. [78] Теперь ученые рекомендуют иметь трехслойную хирургическую маску и респиратор. [79]
По данным #Masks4All, в сентябре 2020 года около 95% населения мира проживало в стране, где правительство и ведущие эксперты по болезням рекомендуют или требуют использования масок в общественных местах для ограничения распространения COVID-19. [80]
В начале 2020 года ВОЗ рекомендовала носить медицинские маски только людям с подозрением на инфекцию и респираторными симптомами, лицам, осуществляющим уход за ними, и тем, кто проживает с ними в одном помещении, а также работникам здравоохранения. [81] [82] [83] В апреле 2020 года ВОЗ признала, что ношение медицинской маски может ограничить распространение некоторых респираторных вирусных заболеваний, включая COVID-19, но заявила, что медицинские маски создадут ложное чувство безопасности и пренебрежение другими необходимыми мерами, такими как гигиена рук. [83]
Ранние рекомендации ВОЗ по ограниченному использованию масок были тщательно изучены по нескольким причинам. Во-первых, эксперты и исследователи указали на бессимптомную передачу вируса. [84] [85] [86] [87] [88] Во-вторых, по словам Марто и др. (27 июля 2020 г.), имеющиеся доказательства не подтверждают идею о том, что ношение масок отрицательно влияет на гигиену рук: [89] Дама Тереза Марто , одна из исследователей, отметила, что «концепция компенсации риска , а не сама компенсация риска, кажется большей угрозой общественному здравоохранению из-за задержки потенциально эффективных вмешательств, которые могут помочь предотвратить распространение болезни». [90]
ВОЗ пересмотрела свои рекомендации по ношению масок в июне 2020 года, при этом ее должностные лица признали, что исследования указывают на бессимптомное или предсимптомное распространение. [91] Обновленные рекомендации рекомендовали населению носить немедицинские тканевые маски в местах, где известно или предполагается широкое распространение инфекции и где невозможно соблюдать физическую дистанцию, а также уязвимым людям (60 лет и старше или с сопутствующими рисками для здоровья) и людям с любыми симптомами, указывающими на COVID-19, а также лицам, осуществляющим уход, и работникам здравоохранения следует носить хирургические или процедурные маски . [77] Они заявили, что цель использования масок — предотвратить передачу вируса другим лицам (контроль источника) и обеспечить защиту здоровых людей от заражения (профилактика). [77]
ВОЗ рекомендует, чтобы немедицинские тканевые маски состояли как минимум из трех слоев, [77] предполагая, что внутренний слой должен быть изготовлен из абсорбирующего материала (например, хлопка), средний слой из нетканого материала (например, полипропилена), который может улучшить фильтрацию или задерживать капли, и внешний слой из неабсорбирующего материала (например, полиэстера или его смесей), который может ограничить проникновение внешнего загрязнения. [92]
21 августа 2020 года ВОЗ и ЮНИСЕФ выпустили приложение к руководству для детей. [93] Для детей в возрасте пяти лет и младше они рекомендуют не требовать ношения масок, принимая во внимание этапы развития ребенка, проблемы соблюдения правил и самостоятельность, необходимую для правильного использования маски, но признают, что доказательства, подтверждающие их возрастной предел, ограничены, и страны могут иметь другой и более низкий возрастной предел. [93] Для детей в возрасте 6–11 лет они рекомендуют принимать решение об использовании масок с учетом нескольких факторов, включая интенсивность местной передачи вируса (последние данные о) риск заражения для возрастной группы, социальную и культурную среду (которая влияет на социальное взаимодействие в сообществах и группах населения), способность соблюдать надлежащее использование масок, наличие надлежащего надзора со стороны взрослых и потенциальное влияние на обучение и психосоциальное развитие, а также дополнительные факторы, связанные с конкретными условиями или обстоятельствами (такими как инвалидность, сопутствующие заболевания, пожилые люди, спортивные мероприятия и школы). [93] Детям в возрасте 12 лет и старше рекомендуется носить маски в тех же условиях, что и взрослым, в соответствии с рекомендациями ВОЗ или национальными рекомендациями. [93]
Что касается использования немедицинских тканевых масок среди населения в целом, ВОЗ заявила, что качественные доказательства их широкого применения ограничены, но рекомендует правительствам поощрять их использование, поскольку физическое дистанцирование может быть невозможным в некоторых условиях, имеются некоторые данные о бессимптомной передаче, а маски могут быть полезны для создания барьера, ограничивающего распространение потенциально инфекционных капель. [94]
В начале 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) заявили, что не рекомендуют использовать маски для лица для широкой общественности. [96] [97] Однако 3 апреля 2020 года CDC изменили свои рекомендации, чтобы рекомендовать людям носить тканевые покрытия для лица «в общественных местах, когда они находятся рядом с людьми за пределами своего домохозяйства, особенно когда меры социального дистанцирования трудно поддерживать». [98] [99] В ответ на запрос СМИ National Public Radio CDC заявили, что это изменение в рекомендациях было связано с растущей и широко распространенной передачей вируса, сославшись на исследования, опубликованные в феврале и марте, показывающие предсимптомную и бессимптомную передачу. [100] В последующем интервью и редакционной статье JAMA директор CDC Роберт Р. Редфилд объяснил, что ранние рекомендации CDC были основаны на изначальном отсутствии доказательств передачи заболевания от предсимптомных и бессимптомных лиц. [101] [102] [103]
28 июня CDC заявили, что «CDC рекомендует людям носить тканевые покрытия для лица в общественных местах и рядом с людьми, которые не живут в вашем доме, особенно когда другие меры социального дистанцирования трудно соблюдать. Тканевые покрытия для лица могут помочь предотвратить распространение вируса от людей, у которых есть COVID-19, среди других. Тканевые покрытия для лица, скорее всего, уменьшат распространение COVID-19, если они широко используются людьми в общественных местах». [105] CDC предупредили, что тканевые покрытия для лица не должны носить дети младше двух лет, люди, у которых проблемы с дыханием, или люди, которые находятся без сознания, недееспособны или иным образом не могут снять маску без посторонней помощи. [105] В августе 2020 года CDC добавили, что клапаны выдоха или вентиляционные отверстия в масках не помогают предотвратить распространение COVID-19 человеком, носящим маску, среди других. [62] [106]
В научном обзоре от ноября 2020 года CDC повторили свою рекомендацию по использованию масок в обществе и, в частности, многослойных тканевых масок без клапанов для предотвращения передачи SARS-CoV-2. [107] Они говорят, что использование масок в обществе служит двум основным целям: уменьшить выброс вируссодержащих капель при выдохе в окружающую среду ( контроль источника ), что особенно актуально для бессимптомных или предсимптомных инфицированных пользователей, которые чувствуют себя хорошо и могут не знать о своей заразности для других, и уменьшить вдыхание этих капель через фильтрацию для пользователя (индивидуальная защита). [107] Что касается фильтрации, CDC говорит, что некоторые ткани (например, шелк) могут гидрофобно отталкивать влажные капли, тогда как другие ткани (например, полиэстер или полипропилен ) могут электростатически захватывать капли. [107] Они пришли к выводу, что польза от ношения масок для контроля SARS-CoV-2 обусловлена сочетанием контроля источника и индивидуальной защиты, что, вероятно, является взаимодополняющим и, возможно, синергетическим, так что индивидуальная польза увеличивается с ростом использования масок в обществе. [107]
CDC заявил, что медицинский персонал должен носить одобренный NIOSH респиратор N95 (или эквивалентный или более высокого уровня) или маску для лица (если респиратор недоступен) с лицевым щитком или очками в качестве средств индивидуальной защиты , в то время как пациенты с подозрением или подтвержденным заражением SARS-CoV-2 должны носить маску для лица или тканевое покрытие для лица во время транспортировки. [108] В качестве стратегии реагирования на кризис при известной нехватке респираторов N95 в медицинских учреждениях, среди прочих последовательных мер, CDC предлагает использовать респираторы сверх указанного производителем срока годности, использовать респираторы, одобренные в соответствии со стандартами, используемыми в других странах, которые аналогичны одобренным NIOSH респираторам, ограниченное повторное использование респираторов, использовать дополнительные респираторы сверх указанного производителем срока годности, которые не были оценены NIOSH, и расставлять приоритеты в использовании респираторов и масок для лица по типу деятельности. [109]
В конце июля 2021 года CDC изменили руководящие принципы, чтобы рекомендовать людям, включая тех, кто вакцинирован, продолжать носить маски в общественных помещениях в районах со значительной и высокой передачей — поскольку есть признаки того, что коронавирус, такой как вариант Delta, может в редких случаях заражать даже вакцинированных людей — чтобы помочь предотвратить передачу другим людям. [110] [111] Ранее в обновленных общественных рекомендациях CDC от мая 2021 года говорилось, что те, кто полностью вакцинирован, могут «возобновлять деятельность без ношения масок или физического дистанцирования, за исключением случаев, когда это требуется федеральными, государственными, местными, племенными или территориальными законами, правилами и положениями, включая местные руководящие принципы для бизнеса и на рабочем месте». [112] Однако критики утверждали, что это было основано на ключевом социальном факторе, а именно на том, можно ли доверять людям носить маску, если они не полностью вакцинированы. [113] [114] [115]
25 февраля 2022 года CDC изменили свои рекомендации, чтобы предположить, что 70% американцев больше не нужно носить маски, соблюдать социальную дистанцию или избегать многолюдных мест. [116] Согласно новым рекомендациям, американцы в округах, обозначенных как округа со средним и низким уровнем риска, могут находиться в помещении без масок. В соответствии с этими новыми рекомендациями CDC ряд штатов США отменили обязательный масочный режим для закрытых помещений. Однако федеральные чиновники подчеркнули, что независимо от местных условий лица с симптомами COVID-19 или COVID-19, а также лица, считающие себя подверженными высокому риску, должны продолжать носить лицевые покрытия. В дополнение к этому CDC также отказался от своей рекомендации по всеобщему обязательному ношению масок в школах. [117] Эти новые рекомендации оценивали госпитализации в связи с COVID-19, а также долю коек, занятых пациентами с COVID-19 в определенных районах.
Ларри Гостин , профессор права общественного здравоохранения, сказал, что первоначальные рекомендации CDC и ВОЗ создали у общественности неверное впечатление о том, что маски не работают, хотя научные доказательства обратного уже были доступны. [100] Запутанная смена рекомендаций с отговаривающих на рекомендацию носить маски в общественных местах привела к снижению общественного доверия к CDC. [86] [118] В июне 2020 года Энтони Фаучи , ведущий эксперт по инфекционным заболеваниям правительства США, заявил, что задержка с рекомендацией всеобщего использования масок была мотивирована желанием сэкономить сокращающиеся запасы для медицинских работников. [119] С сентября 2021 года директор CDC Рошель Валенски указала, что в школах, в которых не было обязательных масок, в 3,5 раза чаще случаются вспышки COVID, чем в тех, в которых они были. Это заявление вызвало споры, поскольку в его основе лежало необычное исследование, которое некоторые эксперты критиковали как ненадежное и в принципе бесполезное для изучения последствий обязательного ношения масок. [120]
В марте 2020 года, отвечая на вопрос об ошибках, которые допускают другие страны во время пандемии, генеральный директор Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний Джордж Фу Гао сказал:
Большая ошибка в США и Европе, по моему мнению, заключается в том, что люди не носят маски. Этот вирус передается воздушно-капельным путем и при тесном контакте. Капли играют очень важную роль — вам нужно носить маску, потому что когда вы говорите, изо рта всегда вылетают капли. У многих людей есть бессимптомные или предсимптомные инфекции. Если они носят маски, это может помешать каплям, переносящим вирус, вырваться и заразить других. [121]
Большинство стран Европы ввели обязательные правила ношения масок для лица в общественных местах. [122] [123] 8 апреля 2020 года Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) опубликовал свои рекомендации по ношению масок, заявив, что «можно рассмотреть возможность использования масок в обществе, особенно при посещении оживленных закрытых пространств». [124] [76] 15 февраля 2021 года ECDC обновил рекомендацию, заявив: «Хотя доказательства использования медицинских масок в обществе для профилактики COVID-19 ограничены, маски следует рассматривать как нефармацевтическое вмешательство в сочетании с другими мерами в рамках усилий по контролю пандемии COVID-19». [125]
Страны Северной Европы и Нидерланды были заметными исключениями в поддержке использования масок для лица, [123] [126] но в конечном итоге начали рекомендовать маски. Например, из-за пандемии COVID-19 в Нидерландах ношение маски для рта и носа стало обязательным в общественном транспорте с 1 июня 2020 года. [127] Основным аргументом против рекомендаций по маскам, выдвинутым официальными лицами в странах Северной Европы, было то, что ношение масок в общественных местах считается ненужной мерой предосторожности, когда уровень инфицирования остается низким. [128] В июне 2020 года Норвежский институт общественного здравоохранения заявил, что бессимптомным лицам ношение масок для лица не следует рекомендовать из-за низкой распространенности COVID-19 в стране, но отметил, что это следует пересмотреть, если число случаев возрастет. [129] Аналогичным образом, 30 июля 2020 года директор Управления здравоохранения Дании Сёрен Брострём заявил, что ношение масок не имеет смысла в текущей ситуации с низким уровнем заражения, но что им необходимо оценить, будет ли это иметь смысл в долгосрочной перспективе. [130] [131]
Швеция была известна как страна, где маски для лица не рекомендовались широкой общественности, и государственный эпидемиолог Швеции Андерс Тегнелл был противником ношения масок для лица среди населения в целом, хотя он заявил, что маски для лица могут быть уместны на рабочих местах, где люди находятся на расстоянии одного-двух метров друг от друга в течение более пятнадцати минут, что некоторые шведские и зарубежные СМИ интерпретировали как рекомендацию. [132] [133] Эта позиция была немного изменена, когда премьер -министр Швеции Стефан Лёвен объявил, что они рекомендуют маски для лица 18 декабря 2020 года. [134] Агентство общественного здравоохранения Швеции позже пояснило на своем веб-сайте, что рекомендация будет включать граждан, родившихся до 2004 года, носить маски в час пик в общественном транспорте по всей стране с 7 января 2021 года. [135] 20 декабря 2020 года, через два дня после объявления, премьер-министра Лёвена папарацци сфотографировали в торговом центре в центре Стокгольма без маски. [136] К 22 января 2021 года Стокгольмский общественный транспорт подсчитал, что около половины всех пассажиров поездов и автобусов носили маски в час пик. [137] Среди тех, кто решил не следовать рекомендации, были Йохан Карлсон, генеральный директор Агентства общественного здравоохранения, и Андерс Тегнелл, государственный эпидемиолог. [138] [139]
Маски используются для ограничения передачи SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем и аэрозолями, которые считаются основными путями заражения, выдыхаемыми инфицированными людьми во время дыхания, разговора, кашля и чихания. [1] [141] [142] Правильно надетые маски эффективны как для ограничения распространения вируса инфицированным человеком, так и для защиты неинфицированного человека от заражения. [3]
Национальная комиссия здравоохранения Китая назвала следующие причины ношения масок населением, включая здоровых людей:
В комментарии для The Lancet Кар Кынг Ченг, Тай Хинг Лам и Чи Чиу Леунг утверждали, что обоснованием массового ношения масок с точки зрения общественного здравоохранения является контроль источника для защиты других от респираторных капель, и подчеркивали важность этого подхода из-за бессимптомной передачи. [144] Ван Линьфа, эксперт по инфекционным заболеваниям, возглавляющий совместную исследовательскую группу Университета Дьюка и Национального университета Сингапура , сказал, что ношение масок направлено на «предотвращение распространения болезни, а не на предотвращение ее возникновения », отметив, что смысл в том, чтобы закрыть лица людей, которые инфицированы, но не знают об этом, поэтому крайне важно, чтобы все носили маску в общественных местах. [85] CDC США также подчеркнули использование масок для контроля источника, указав, что бессимптомные и предсимптомные случаи, по оценкам, составляют более 50% случаев передачи. [145]
Моника Ганди , профессор медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско , говорит, что вирусное выделение в больших количествах из верхних дыхательных путей , характеризующееся необычно высоким уровнем вирусных частиц, означает, что всеобщее ношение масок является одним из лучших способов ограничить бессимптомное распространение вируса. [146] Yixuan Hou et al. (июль 2020 г.) обнаружили, что носовая полость является доминирующим начальным местом заражения SARS-CoV-2 с последующим аспирационным распространением вируса в легкие; авторы отмечают, что эти результаты свидетельствуют в пользу широкого использования масок для предотвращения воздействия на носовые ходы. [147]
В перспективе Моника Ганди, Крис Бейрер и Эрик Гусби утверждают, что ношение маски снижает дозу вируса для ее носителя и, таким образом, помогает снизить тяжесть инфекции. [148] Они подчеркнули, что доля бессимптомной и легкой инфекции увеличилась в условиях принятия масочного режима на уровне населения. [148] Один из примеров включал сравнение вспышек на круизных лайнерах : на Diamond Princess было 18% бессимптомных случаев среди всех инфицированных людей, но на Greg Mortimer этот показатель составил 81%. [148]
Триша Гринхалг и др. утверждают, что принцип предосторожности является причиной принятия политики, поощряющей ношение масок в общественных местах, учитывая, что, учитывая серьезность вспышки, можно много выиграть и мало потерять от ношения масок. [149] Другие согласились, основываясь на доказательном принципе, что вероятные преимущества перевешивают вероятный вред. [150] [151]
Леонардо Сетти и др. утверждают, что маски для лица следует использовать в качестве дополнения к социальному дистанцированию в шесть футов или два метра, поскольку эта межличностная дистанция более эффективна, если люди носят маски, поскольку исследования показывают, что SARS-CoV-2 может передаваться на большие расстояния. [152] Чи Чиу Леунг и др. также утверждают, что маски для лица дополняют социальное дистанцирование, поскольку высокая степень соблюдения дистанции необходима для достижения наибольшего эффекта, но не всегда достижима. [153] Например, даже если социальное дистанцирование строго соблюдается, необходимы контакты между людьми (например, поход в супермаркет и другие необходимые действия для поддержания средств к существованию), поэтому маски помогут в ситуациях, когда социальное дистанцирование невозможно, и максимально повысят эффективность социального дистанцирования. [153]
По словам Стивена Гриффина, вирусолога из Университета Лидса , «ношение маски может снизить склонность людей прикасаться к своему лицу, что является основным источником заражения без надлежащей гигиены рук». [154] Ка Хунг Чан и Квок-Юнг Юэн утверждают, что маски для лица могут снизить передачу вируса через фомиты (в дополнение к передаче через капли или аэрозоль), поскольку маски могут предотвратить распространение биологических жидкостей людьми при прикосновении к носу или рту (например, при попытке прикрыть чихание или кашель). [155]
В статье Мию Мориямы и соавторов (сентябрь 2020 г.), связывающей сезонность респираторных вирусных заболеваний с пониженной влажностью воздуха из-за отопления помещений, утверждается, что ношение маски помогает ограничить передачу респираторных вирусов зимой, поскольку маски сохраняют нос в тепле и влажности. [156]
Утверждения социальных сетей о том, что маски могут снижать уровень кислорода у пожилых людей, были опровергнуты небольшим исследованием уровней SpO2 , результаты которого были опубликованы JAMA. [157]
Существует два типа доказательств эффективности масок: наблюдательные исследования и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Хотя РКИ более надежны, они слишком непрактичны для многих вмешательств в области общественного здравоохранения, давая недостаточную статистическую мощность и обоснованность. [158] Большая часть доказательств эффективности масок против COVID получена в результате наблюдательных исследований. [159] Из-за скудности доказательств из РКИ некоторые систематические обзоры включали наблюдательные исследования наряду с РКИ. [7] [4] По состоянию на август 2023 года РКИ играли относительно небольшую роль в оценке нефармацевтических вмешательств во время пандемии. [159]
Систематический обзор 2023 года, проведенный Cochrane Collaboration, показал, что доказательства рандомизированных контролируемых испытаний по-прежнему не дают окончательных результатов относительно того, предотвращает ли ношение масок распространение гриппоподобных заболеваний среди населения, отметив, что ответ может быть разным для разных вирусов. [6] Этот обзор Cochrane подвергся критике за объединение исследований о гриппе и о COVID, что может «привести к неверным выводам». [158] Другой систематический обзор 2023 года, проведенный Королевским обществом , показал, что доказательства РКИ заключаются в том, что маски снижают риск на 12–18%. [7]
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний по использованию лицевых масок в PLOS One, проведенные в 2022 году , показали, что с 95%-ной уверенностью маски снижают заболеваемость респираторными инфекциями на 3–19% в общественных местах. [160] Статья в JAMA Network Open за 2023 год показала, что «надежные данные» подтверждают использование лицевых масок для снижения передачи COVID в обществе. [158] Обзор 2023 года в Archives of Disease in Childhood, посвященный ношению масок детьми, не нашел убедительных клинических доказательств того, что ношение масок было полезно для них в предотвращении передачи или заражения COVID-19. [161]
Систематический обзор и метаанализ эффективности масок, опубликованные в BMJ в ноябре 2021 года, показали, что с 95%-ной уверенностью маски снижают заболеваемость COVID на 25–71%. Этот результат основан на шести первичных исследованиях. Эти исследования были нескольких разных типов: исследования случай-контроль в Таиланде и трех западных странах (где случаи определяли, носили ли они маску при контакте с известным положительным пациентом), рандомизированное контрольное исследование в Дании, в котором оценивалось влияние ношения маски на пользователя, естественный эксперимент, в котором сравнивались штаты США, в которых были введены обязательные маски на уровне COVID, поперечное сравнительное исследование в Китае, в котором изучалось, защищает ли маска пользователя, и ретроспективное когортное исследование в Китае, в котором оценивалось влияние ношения масок инфицированными и неинфицированными членами семьи. Еще пять исследований не были включены, поскольку они не были напрямую сопоставимы. Они оценили влияние обязательного ношения масок в разных странах на смертность (обнаружив снижение на 45,7%), обязательного ношения масок в США на R (обнаружив снижение на 29%), сравнительную заболеваемость COVID, связанную с ношением масок, сравнивая Гонконг и Южную Корею (обнаружив значительное снижение), естественный эксперимент в разных штатах США, обнаруживший значительное влияние на показатели заболеваемости, и поперечное исследование, оценивающее 10%-ное увеличение ношения масок, приведшее к 71%-ному снижению риска для других. Многие другие статьи пришлось отклонить из-за риска искажающих факторов. [4] Другие обзоры в 2020 и 2021 годах показали, что существуют последовательные доказательства того, что ношение масок эффективно для снижения распространения вируса SARS -CoV-2 [5] [162] и что ношение масок среди всего населения оказалось значительным в снижении передачи COVID-19. [8] [163]
Маски не имеют одинаковой эффективности. Хотя маски N95 превосходят хирургические маски по фильтрации, исследования популяции работников здравоохранения не показали существенной разницы между ними по состоянию на июнь 2021 года. [8] Однако более позднее исследование, проведенное в 2024 году, подвергло критике методологию таких исследований из-за существенных проблем с соблюдением требований работниками здравоохранения. [164]
Маски N95 и хирургические маски, обе предназначенные для одноразового использования, можно дезактивировать, что приведет к потере целостности маски и эффективности фильтрации. [8] Как маски N95, так и хирургические маски превосходят тканевые маски, которые население использовало из-за их большей доступности в период нехватки масок. [8] Тканевые маски защищали пользователей от COVID-19 с некоторыми различиями, [10] такими как тип ткани, количество слоев и посадка маски. [165] Несколько наблюдательных исследований, включая четыре, рассмотренных в метаанализе журнала Lancet за 2020 год , показали, что маски обеспечивают статистически значимую защиту от инфекции, хотя уровень защиты варьируется в зависимости от типа маски и настроек. [65]
Оценка эффективности тканевых масок еще больше осложняется широкими различиями в материале и посадке, среди прочих факторов. [8] Что касается прецедента эффективности масок в ограничении передачи респираторных вирусных заболеваний, отличных от COVID, метаанализ клинического исследования в мае 2021 года не выявил существенных доказательств эффективности, хотя авторы отметили, что доказательства были низкого качества и подвержены влиянию таких сбивающих с толку факторов, как постоянное соблюдение правил ношения масок. [166]
Эффективность защиты также можно оценить по образующемуся аэрозолю. В статье, оценивающей эффективность различных масок N95, хирургических и тканевых, протестированный респиратор N95 (3M 8210) показал наилучшие результаты фильтрации как при вдохе, так и при выдохе, в то время как хирургические (от BYD Care) и тканевые маски (Forever Family и Maskfit Proshield) показали схожие результаты фильтрации, при этом тканевые маски показали худшие результаты, чем хирургические маски в показаниях SPS30, а двойная маска дала мало преимуществ. Тестируемый респиратор N95, когда он не был надет, показал такие же результаты, как хирургическая или тканевая маска, в зависимости от упражнения. [11]
Исследования сообщества показали, что некоторые тканевые маски эффективны для фильтрации респираторных капель, которые могут переносить SARS-CoV-2. [8] Тканевые маски из хлопкового одеяла (120 нитей на дюйм), канцелярской бумаги, фланели и шифона или шелкового гибрида с хлопком более чем на 90% эффективны для блокировки частиц размером с капли, которые переносят SARS-CoV-2, согласно обзору 42 исследований за октябрь 2021 года. Многослойные ткани обеспечивают улучшенную воздухопроницаемость и эффективность фильтрации. Среди легкодоступных тканей лучше всего показали себя двухслойный 100% хлопок, двухслойное хлопковое одеяло, гибридные маски и хлопковая фланель. [10] Эффективность фильтрации обычно повышается с количеством нитей. [8]
Использование лицевой маски может привести к значительному снижению риска заражения бета-коронавирусами, вызывающими эпидемии . Респираторы N95 или аналогичные маски обеспечивают большее снижение риска, чем одноразовые хирургические или другие аналогичные маски. [65] Маски защищают как работников здравоохранения, так и людей в сообществах, подверженных инфекции; данные подтверждают необходимость ношения масок как в медицинских, так и в немедицинских учреждениях, при этом не обнаружено существенных различий в эффективности масок между учреждениями. [65]
CDC выделил ряд исследований в своем научном обзоре от 10 ноября 2020 года, в котором подробно описываются преимущества ношения масок в общественных местах. [145] В исследовании 124 домохозяйств в Пекине, в которых был хотя бы один лабораторно подтвержденный случай заражения SARS-CoV-2, использование масок индексным пациентом и контактными лицами семьи до появления у индексного пациента симптомов снизило вторичную передачу внутри домохозяйств на 79%. [167] Ретроспективное исследование случай-контроль из Таиланда задокументировало, что среди более чем 1000 человек, опрошенных в рамках расследований по отслеживанию контактов , те, кто сообщил, что всегда носил маску во время высокорисковых контактов, испытали более чем на 70% снижение риска заражения по сравнению с людьми, которые не носили маски при таких обстоятельствах. [168] Аналогичное исследование в трех западных странах также выявило снижение риска на 70%. [169] Исследования с участием инфицированных пассажиров на борту рейсов продолжительностью более десяти часов убедительно свидетельствуют о том, что ношение масок предотвратило передачу инфекции во время полета, о чем свидетельствует отсутствие развития инфекции у других пассажиров и членов экипажа в течение 14 дней после заражения. [170] Кроме того, CDC заявил, что польза всеобщего ношения масок, включая снижение числа случаев заражения и смертности, была продемонстрирована в анализах на уровне сообщества с помощью ряда исследований, включающих систему больниц Массачусетса , немецкий город Йена , американский штат Аризона , группу из 15 американских штатов и Вашингтон, округ Колумбия, Канаду на национальном уровне и Соединенные Штаты на национальном уровне. [145]
Помимо изучения влияния ношения масок на передачу вируса в сообществе, можно провести прямые исследования того, отфильтровывает ли маска частицы, переносящие вирус, из воздуха. В августе 2021 года исследование ткани масок, которые носят в сообществе, показало, что они отфильтровывают от половины до трех четвертей вирусной РНК. [171] Респираторы, изготовленные по стандарту, такому как N95 или FFP2, при правильной подгонке должны отфильтровывать не менее 95% вируса.
Научный обзор исследований общей эффективности лицевых масок с точки зрения дизайна продукта (например, тепловой комфорт и сопротивление потоку) и способов использования показал, что динамика жидкости и методы изготовления оказывают значительное влияние на производительность. Согласно обзору, исследования показали, что хлопковые и хирургические маски имели эффективность фильтрации микроорганизмов 86,4% и 99,9% соответственно, в то время как хирургическая маска была в три раза эффективнее в блокировании передачи, чем хлопковая маска, и могла привести к снижению эффективного числа размножения до уровня ниже 1, что могло бы остановить распространение эпидемии в регионе, где 70% жителей постоянно используют их в общественных местах. [172] [173]
К январю 2021 года несколько направлений исследований рекомендовали двойную маску (ношение тканевой маски поверх хирургической маски с использованием фильтра маски или ношение нейлонового покрытия поверх маски) как эффективную. [174]
.jpg/1280px-17.Before.NDOP.BaltimoreMD.30May2020_(50021311482).jpg)
Поскольку ношение масок стало широко распространенным во время пандемии, возникла проблема, связанная с тем, что многие люди в обществе неправильно обращаются с масками и носят их. [176] [177] [178] Сюзанна Уиллард, клинический профессор в Школе медсестер Ратгерса , отметила, что широкая общественность не привыкла носить маски, и неспециалистов просят использовать инструмент, которому обучены специалисты здравоохранения. [179]
Распространенной проблемой является то, что люди носят маски, натянутые ниже носа, что является неправильным способом ношения маски. [180] [181] Зейн Сол, главный инфекционист в больнице Бриджпорта , заметил, что «я действительно наблюдал, как люди не прикрывают носы, а только прикрывают рты. Не менее важно прикрывать нос». [180] Дэниел Готтшалл, вице-президент по медицинским вопросам в регионе Фэрфилд Hartford HealthCare и Медицинском центре Св. Винсента в Бриджпорте, объяснил, что «Надев маску, вы удерживаете внутри себя много этих выделений. Если вы носите ее только на носу или только на рту и не проявляете усердия (в том, чтобы удерживать ее на месте), вы подвергаете секреции, которые выходят из этой части тела, воздействию других людей». [180]
.jpg/1280px-Gov._Wolf_Announces_%24225_Million_Grant_Program_for_Small_Businesses_Impacted_by_COVID-19_(49984832558).jpg)
Зейнеп Туфекчи , профессор информатики, отметила, что сообщения о ношении масок должны были использоваться для предоставления надлежащих инструкций населению (как это было сделано в отношении мытья рук), а не для того, чтобы отговаривать людей от ношения масок из-за возможности их неправильного ношения, как это произошло в начале пандемии. [86] Европейский центр профилактики и контроля заболеваний подчеркнул, что надлежащее использование масок в сообществах может быть улучшено с помощью образовательных кампаний и является ключом к его эффективности в качестве меры. [76] Такие учреждения здравоохранения, как Всемирная организация здравоохранения, предоставили публичные рекомендации о том, что можно и чего нельзя делать при ношении масок. [23]
По мере ускорения эпидемии на материковом рынке Китая возник дефицит защитных масок из-за возросшего спроса со стороны населения. [182] Защитные маски быстро раскупались в магазинах по всему Китаю. [183] Накопительство и ценовое манипулирование привели к росту цен, поэтому регулятор рынка заявил, что будет пресекать такие действия. [184] [185] В январе 2020 года был введен контроль цен на все защитные маски на Taobao и Tmall . [186] Другие китайские платформы электронной коммерции — JD.com , [187] Suning.com , [188] Pinduoduo [189] — поступили аналогичным образом; сторонние поставщики будут подвергаться ценовым ограничениям, а нарушители будут подвергаться санкциям. [ необходима ссылка ]
К марту Китай увеличил свои производственные мощности в четыре раза до ста миллионов масок в день. [143]
В начале вспышки COVID-19 в Соединенных Штатах Стратегический национальный запас США содержал всего двенадцать миллионов респираторов N95, что намного меньше, чем предполагалось. [190] Миллионы респираторов N95 и других расходных материалов были закуплены с 2005 по 2007 год с использованием дополнительного финансирования Конгресса, но 85 миллионов респираторов N95 были распределены для борьбы с пандемией свиного гриппа 2009 года , и Конгресс не выделил необходимые ассигнования для пополнения запасов. [190] Основное внимание в Запасе также уделялось биологической защите (защите от террористических атак или нападения с применением оружия массового поражения ) и реагированию на стихийные бедствия, а инфекционные заболевания были второстепенным направлением. [190] К 1 апреля 2020 года в Запасе почти не осталось защитного снаряжения. [191] В январе и феврале 2020 года американские производители при поддержке администрации Трампа отправили в КНР миллионы масок и других средств индивидуальной защиты. Это решение впоследствии вызвало критику, учитывая нехватку масок, с которой США столкнулись во время пандемии. [192]
Во Франции расходы, связанные с гриппом H1N1 в 2009 году, выросли до 382 миллионов евро, в основном на расходные материалы и вакцины, что позже подверглось критике. [193] [194] В 2011 году было решено не пополнять свои запасы и больше полагаться на поставки из Китая и своевременную логистику . [193] В 2010 году его запасы включали миллиард хирургических масок и 600 миллионов масок FFP2; в начале 2020 года они составляли 150 миллионов и ноль соответственно. [193] Хотя запасы постепенно сокращались, в обосновании 2013 года была указана цель сократить расходы на приобретение и хранение, теперь распространяя эти усилия на все частные предприятия в качестве дополнительной передовой практики для обеспечения защиты их работников. [193] Это было особенно актуально для масок FFP2, приобретение и хранение которых обходятся дороже. [193] [195] Поскольку пандемия COVID-19 во Франции все больше сказывалась на медицинских расходных материалах, запасы масок и СИЗ истощались, что вызвало возмущение на национальном уровне. По словам президента Франции Эммануэля Макрона , Франции требовалось сорок миллионов масок в неделю . [196] Франция поручила своим немногим оставшимся заводам по производству масок работать круглосуточно и без выходных и нарастить национальное производство до сорока миллионов масок в месяц. [196] Французские законодатели начали расследование прошлого управления этими стратегическими запасами. [197] Нехватку масок назвали « государственным скандалом». [198] Тысячи французских людей и компаний объединились во время вспышки, чтобы сформировать децентрализованную сеть Fab labs и специально переоборудованных производственных предприятий, выпустив более миллиона лицевых щитков , масок и других видов СИЗ в разгар пандемии. [199]
В конце марта и начале апреля 2020 года, когда западные страны, в свою очередь, зависели от Китая в плане поставок масок и другого оборудования, Китай рассматривался как игрок мягкой силы, чтобы повлиять на мировое мнение. [200] [201] Однако партия масок, закупленная Нидерландами, была отклонена как несоответствующая стандартам. Министерство здравоохранения Нидерландов 21 марта отозвало 600 000 масок для лица у китайского поставщика, которые не подходили должным образом и чьи фильтры не работали должным образом, несмотря на наличие сертификата качества. [200] [201] Министерство иностранных дел Китая ответило, что клиент должен «еще раз проверить инструкции, чтобы убедиться, что вы заказали, оплатили и распределили правильные маски. Не используйте нехирургические маски в хирургических целях». [201] Восемь миллионов из одиннадцати миллионов масок, поставленных в Канаду в мае, также не соответствовали стандартам. [202] [203]
В больницах США и других стран были зарегистрированы случаи кражи масок и других средств индивидуальной защиты. [204] Военно -морской медицинский центр Сан-Диего начал обязательные выборочные проверки сумок сотрудников после нескольких случаев кражи. [205] Больницы в Канаде сообщили, что кража СИЗ стала настолько распространенным явлением, что маски приходилось запирать. По словам сотрудников больницы, политика запирания СИЗ часто приводила к тому, что запросы сотрудников на СИЗ отклонялись. [206] Сообщалось о кражах масок N95 из запертого офиса больницы в Южной Каролине и разгрузочных доков в Университете Вашингтона . [207]
Две тысячи хирургических масок были украдены из больницы в Марселе, Франция, в первые месяцы вспышки COVID-19, в марте. Маски были украдены из той части больницы, куда могли попасть только пациенты и персонал хирургического отделения. [208] Сотрудник больницы в Куперстауне , штат Нью-Йорк, был обвинен в мелком воровстве за аналогичный инцидент. [209] Сотрудники больницы в Западной Яве , Индонезия , были арестованы за кражу сотен коробок масок для лица и продажу их на черном рынке. [210]
Месяц спустя аптека больницы Индианы сообщила о краже в Управление по борьбе с наркотиками . Наряду с морфином , уличная стоимость которого оценивается в 3000 долларов, воры, один из которых был сотрудником больницы и имел карту доступа, украли маски и другие востребованные товары. В уголовном иске, поданном в федеральный суд Индианы, сотрудник оперативной группы DEA сказал: [204]
На основе моей подготовки и опыта я знаю, что эти товары пользуются большим спросом на вторичном рынке из-за дефицита, возникшего в результате пандемии коронавируса, и что такие товары продаются на вторичном рынке по завышенной цене, значительно превышающей справедливую рыночную стоимость.
Бывший сотрудник больницы в Джорджии был арестован по обвинению в краже масок и перчаток из больницы в пяти отдельных случаях после его увольнения. [211] Также в апреле сотруднику Медицинского центра Чарли Норвуда по делам ветеранов было предъявлено обвинение в правонарушении за кражу одноразовых халатов и хирургических масок из больницы. [212] Сообщалось, что СИЗ, включая маски, были украдены членом обслуживающего персонала в больнице в Аризоне и помощником врача во Флориде. [213] [214]
По данным репортажа BBC News от августа 2020 года, сотрудники больницы в Гане продавали средства индивидуальной защиты на черном рынке. [215]
Двое государственных служащих из Федерального центра подготовки сотрудников правоохранительных органов в Норт-Чарльстоне , Южная Каролина, в октябре были обвинены в сговоре с целью кражи СИЗ, воспрепятствовании правосудию и даче ложных показаний ФБР. [216]
Маски N95 и FFP были в дефиците и пользовались высоким спросом во время пандемии COVID-19 . [217] [193] Производство масок N95 было ограничено из-за ограничений на поставки нетканого полипропиленового материала (который используется в качестве основного фильтра), а также из-за прекращения экспорта из Китая. [53] [218] Китай контролирует пятьдесят процентов мирового производства масок и, столкнувшись с собственной эпидемией коронавируса, направил все свое производство на внутреннее использование, разрешив экспорт только через выделяемую правительством гуманитарную помощь. [53]
Стратегический национальный запас не был пополнен после пандемии H1N1 , [219] что быстро привело к нехватке респираторов и других СИЗ. [220]
В марте 2020 года президент США Дональд Трамп применил Закон о производстве оборонной продукции против американской компании 3M , который позволяет Федеральному агентству по чрезвычайным ситуациям приобретать респираторы N95 у 3M. [221] [222] Торговый советник Белого дома Питер Наварро заявил, что существуют опасения, что продукция 3M не поступает в США. [221] 3M ответила, что не меняла взимаемые ею цены и не может контролировать цены, взимаемые ее дилерами или розничными торговцами. [221]
Джаред Московиц , глава Флоридского отдела по чрезвычайным ситуациям , обвинил 3M в продаже масок N95 напрямую за границу за наличные, а не в США. Московиц сказал, что 3M согласилась уполномочить дистрибьюторов и брокеров представлять, что они продают маски во Флориду, но вместо этого его команда в течение последних нескольких недель «приходит на склады, которые совершенно пусты». Затем он сказал, что авторизованные 3M американские дистрибьюторы позже сказали ему, что маски, на которые Флорида заключила контракт, так и не появились, потому что компания вместо этого отдала приоритет заказам, которые поступили позже, по более высоким ценам, из зарубежных стран (включая Германию, Россию и Францию). [223] [224] [225]
Forbes сообщил, что «примерно 280 миллионов масок со складов по всей территории США были куплены иностранными покупателями [30 марта 2020 года] и предназначались для вывоза из страны, по словам брокера, и это произошло в течение одного дня», что привело к острой нехватке масок в США. [226] [227]
Маски все еще были в дефиците в конце сентября, через восемь месяцев после начала пандемии. Полномочия Закона об оборонном производстве , которые предотвратили нехватку аппаратов ИВЛ, не использовались так широко для увеличения производства N95, несмотря на протесты работников здравоохранения. Несмотря на то, что 3M увеличила внутреннее производство с 20 миллионов до 95 миллионов масок в месяц, они говорят, что «спрос больше, чем мы и вся отрасль можем предоставить в обозримом будущем». [228] [229] Производители N95 и другие компании неохотно инвестируют больше в внутреннее производство масок, поскольку производство в Соединенных Штатах невыгодно для них. Есть некоторые американские компании, которые могут временно перенести производство, чтобы удовлетворить спрос на маски, но большинство из них не получили никакого финансирования через DPA. Некоторые проявили инициативу, но возникли проблемы с подгонкой масок и получением разрешений регулирующих органов. 3M и другие производители N95 не вступили ни в какие корпоративные партнерства для обмена интеллектуальной собственностью или увеличения производства N95. [228]
Трамп поручил контр-адмиралу Джону Половчику отвечать за логистику СИЗ. Половчик сказал, что, по его мнению, «больничные системы принимают управленческие решения, которые могут привести к видимости, что у нас все еще нет масок, что очень далеко от истины». [228]
К февралю 2021 года поставщики увеличили производство, но недостаточно для удовлетворения спроса. Компании ссылались на опасения по поводу постпандемического спроса как на причину невыхода на рынок. Больницы увеличили поставки, но даже в хорошо финансируемых больницах работники здравоохранения могли носить маски до месяца. Подделки продолжали создавать проблемы для покупателей. [230] Эксперты в области общественного здравоохранения неоднократно призывали предоставить населению в условиях высокого риска маски с высокой степенью фильтрации, такие как N95 или их эквиваленты. [231] [232]
Сообщается , что 19 января 2022 года администрация Байдена начала бесплатную поставку 400 миллионов масок N95 в США. [233]
В начале апреля 2020 года берлинский политик Андреас Гейзель заявил, что партия из 200 000 масок N95, заказанная им у китайского предприятия американского производителя 3M, была перехвачена в Бангкоке , Таиланд, и перенаправлена в США. В 3M заявили, что им ничего не известно об этой партии, заявив: «Мы ничего не знаем о заказе берлинской полиции на маски 3M, которые поступают из Китая». Правительство США отрицало какую-либо конфискацию и заявило, что они используют соответствующие каналы для всех своих закупок. [234] [235] Позднее полиция Берлина подтвердила, что партия не была конфискована властями США. [ необходима цитата ]
Это разоблачение возмутило берлинскую оппозицию, чей лидер парламентской группы ХДС Буркард Дреггер обвинил Гейзеля в «намеренном введении в заблуждение берлинцев» с целью «скрыть собственную неспособность получить средства защиты». Эксперт по внутренним делам СвДП Марсель Люте также раскритиковал Гейзеля. [236] Politico Europe сообщило, что «берлинцы берут страницу прямо из учебника Трампа и не позволяют фактам мешать хорошей истории». [237] The Guardian также сообщило, что «нет никаких веских доказательств того, что Трамп [или любой другой американский чиновник] одобрил [немецкое] ограбление». [238]
Граждане Германии решили внести свой вклад в решение кризиса поставок, изготавливая собственные маски и другие виды СИЗ, такие как защитные экраны для лица , которые давали маскам дополнительную защиту; самая большая группа производителей насчитывала 6800 человек, в совокупности изготовивших более 100 000 единиц защитного снаряжения. [239]
Поскольку все больше стран ограничивали экспорт масок N95, Novo Textiles в Британской Колумбии объявила о планах начать производство масок N95 в Канаде. [240] AMD Medicom в Квебеке долгое время была основной канадской компанией, производящей маски N95, но Китай, Франция, Китайская Республика ( Тайвань ) и Соединенные Штаты запретили экспорт медицинского оборудования, запретив заводам Medicom там экспортировать маски в Канаду. Правительство Канады впоследствии заключило с Medicom 10-летний контракт на строительство завода по производству масок в Монреале. [241]
.jpg/1280px-02.05_%E7%B8%BD%E7%B5%B1%E8%A8%AA%E8%A6%96%E3%80%8C%E5%8F%B0%E7%81%A3%E5%BA%B7%E5%8C%A0%E8%A3%BD%E9%80%A0%E5%85%AC%E5%8F%B8%E3%80%8D_(49491845167).jpg)
По состоянию на 2019 год материковый Китай производил половину мирового производства масок. [242] По мере распространения COVID-19 предприятия в нескольких странах быстро начали или увеличили производство масок для лица. [243] Также появились кустарные промыслы и группы волонтеров, производившие тканевые маски для локального использования. Они использовали различные шаблоны, в том числе некоторые с изгибающейся вставкой для носа. Отдельные больницы разработали и запросили библиотеку конкретных шаблонов. [244] [245] [246] [247]
За первые пять месяцев 2020 года в Китае было зарегистрировано 70 802 новых компаний для производства или торговли защитными масками, что на 1 256% больше, чем в 2019 году, и 7 296 новых компаний для производства или торговли расплавленными тканями, ключевым компонентом защитных масок, что на 2 277% больше, чем в 2019 году. [248]
Однако в апреле китайское правительство вмешалось с более жесткими правилами. Только в городе Янчжун были закрыты 867 производителей мельтблауна . Многие спекулятивные производители были вынуждены уйти из-за изменения правил экспорта и более жестких требований к лицензированию в Китае, а также из-за снижения спроса на продукцию более низкого качества во всем мире. [248]
Open Source Medical Supplies координировала и делилась открытыми проектами масок. [249]
Некоторые клинические запасы оказались недостаточными по масштабам, а спрос на немедицинском рынке резко возрос, поскольку широкая общественность определила, что маски необходимы, или они начали подчиняться предписаниям общественного здравоохранения , или и то, и другое. [250]
В период с апреля по июнь 2020 года продавцы на Etsy продали 29 миллионов тканевых масок для лица на сумму около 364 миллионов долларов. Примерно четыре миллиона человек (около семи процентов покупателей) посетили сайт только для того, чтобы купить маски. [251]
В середине 2020 года по мере развития пандемии общественный интерес к маскам как средству защиты значительно возрос, [252] часто даже до того, как правительства ввели обязательное ношение масок. [253]
В восточноазиатских обществах основной причиной ношения масок является защита других от себя. [254] [255] Широкое предположение, лежащее в основе этого акта, заключается в том, что любой человек, включая внешне здоровых людей, может быть носителем коронавируса. [255] Использование масок рассматривается как коллективная ответственность за сокращение передачи вируса. [256] Таким образом, в восточных странах маска для лица рассматривается как символ солидарности. [256] В других местах необходимость ношения масок по-прежнему часто рассматривается с индивидуальной точки зрения, где маски служат только для защиты себя. [254] В апреле 2020 года исследование, сравнивающее восприятие, связанное с ношением масок, между Китаем и тремя немецкоязычными странами (Австрия, Германия и Швейцария) также показало, что китайцы были более настроены в пользу ношения масок, чем европейские участники. [257] Однако в 2020 году люди начали продвигать новое значение ношения масок как акта солидарности друг с другом. [258] [144] [259] [260]
.jpg/1280px-Koronav%C3%ADrus_-_Bratislavsk%C3%BD_samospr%C3%A1vny_kraj_(49677032937).jpg)
Существующие культурные нормы и социальное давление могут препятствовать ношению масок в общественных местах, что может объяснить, почему на Западе изначально избегали ношения масок. [262] По словам Джозефа Цанга, гонконгского врача и эксперта по инфекционным заболеваниям, пропаганда всеобщего ношения масок может разрешить восприятие против ношения масок, поскольку ношение масок пугает, если маски носят немногие из-за культурных барьеров, но если маски носят все люди, это показывает, что люди в этом едины. [85] Исследование, проведенное в мае 2020 года с участием людей в Испании, показало, что вероятность того, что человек добровольно наденет маску, положительно коррелирует с долей ее ношения в прилегающем районе. [263]
Хелен-Мари ван дер Вестхёйзен и др. утверждают, что успешная реализация политики ношения масок в общественных местах, особенно в сообществах, в которых отсутствуют культурные традиции для таких вмешательств, требует переосмысления социальных смыслов и моральных ценностей, и что публичные сообщения помогают концептуализировать, кто обычно носит маски и какова моральная ценность ношения масок. [264] Они отмечают, что самые первые члены, которые носят маски, могут рассматриваться как девианты, когда сообщество начинает принимать маски, но что изменение нарративов создаст новые смыслы, которые будут истолковывать тех, кто не носит маски, как девиантов. [264] Их аргумент заключается в том, что сообщения общественного здравоохранения о ношении масок должны смещаться от масок как медицинского вмешательства к маскам как социальной практике, основанной на таких ценностях, как социальная ответственность и солидарность, поскольку успешное принятие требует, чтобы маски для лица основывались на социальных и культурных реалиях затронутых сообществ. [264] Клеменс Эйзенманн и Кристиан Мейер утверждают, что вопрос о том, как значение ношения масок развивается в обществе, зависит от их практического и публичного использования в повседневных социальных взаимодействиях. [265] Они объясняют, что ношение масок дестабилизировало интерактивные инфраструктуры, встроенные в рутину, обнажив как само собой разумеющиеся инфраструктуры повседневной жизни, включая социальное неравенство (например, неравенство людей, полагающихся на чтение по губам), так и моральные оценки в транскультурных ситуациях (например, в ситуациях, связанных со скрытым расизмом, в которых игнорируются инструкции по охране здоровья работников основных служб, принадлежащих к определенным группам), а также новые проблемы на уровне взаимодействия. [265]
В западном мире по состоянию на 2020 год публичное использование масок по-прежнему часто носило большую стигму, [254] [256] [266] рассматриваясь как признак болезни. [266] Эта стигматизация является большим препятствием для преодоления, поскольку люди могут стесняться носить маску в общественных местах и поэтому предпочитают ее не носить. [267] Существует также раскол в западном мире, как это было видно в Чешской Республике и Словакии , где с марта 2020 года произошла массовая мобилизация для укрепления солидарности в ношении масок. [254] [ требуется обновление ]
Ношение масок было названо просоциальным поведением , при котором человек защищает других в своем сообществе. [268] [269] [270] В социальных сетях была предпринята попытка с помощью кампании #masks4all побудить людей носить маски. [271] Тем не менее, было много случаев насилия и враждебности со стороны людей, которые становились агрессивными после того, как их просили надеть маску или видели людей в масках в заведениях, ориентированных на клиентов . [272] [273] [274] [275] Несколько человек погибли в результате нападений людей, которые отказались носить маски . [276] Это привело к опасениям по поводу безопасности работников, поэтому сотрудники были обескуражены в активном применении политики ношения масок из-за потенциальных враждебных ситуаций, в то время как исполнение со стороны официальных органов крайне неудовлетворительно. [277]
Ношение масок стало предметом расовой политики в западных странах. [278] Например, в 2020 году оно было в значительной степени расизировано как азиатское явление. [256] [265] Это было усилено во многих дискурсах в СМИ, где истории о пандемии часто сопровождались не связанными с этим изображениями азиатов в масках. [278] [279] Сосредоточение внимания на расе вызвало враждебность по отношению к азиатам, которые сталкиваются с выбором носить маски в качестве меры предосторожности, в то время как они сталкиваются с дискриминацией из-за этого. [278] [280] Хуан Иньсян, социолог из Манчестерского университета, описал маскофобию (негативное предубеждение, страх или ожесточенную ненависть к людям, носящим маски) как превращение азиатов в западных странах в мишени для расистов, которые хотят узаконить ксенофобию во время вспышки COVID-19 . [281] Аналогичным образом, люди из определенных групп, таких как чернокожие американцы, могут не чувствовать себя комфортно, нося маски, особенно те, которые явно не являются медицинскими, а самодельными, из-за опасений расового профилирования. [282] [283] [284]
Также были опасения, что ношение масок может также еще больше изолировать неблагополучные сообщества. Выражались опасения, что маски затруднят общение для глухих или слабослышащих людей . [285] [286] [287] [288] [289] Это привело к призывам к более широкому распространению прозрачных масок, которые позволяют читать по губам . [285] [286] [290]
Аналогичные опасения по поводу трудностей в общении высказывали те, кто может зависеть от собак в терапевтических или социальных целях, поскольку животные зависят от языка тела, например, мимики. [291] И наоборот, люди, которые освобождены от ношения масок по медицинским показаниям или из-за инвалидности, опасаются, что они подвергнутся насилию за то, что не носят маску, даже если они юридически освобождены от этого. [292] Например, в Соединенном Королевстве благотворительная организация Disability Rights UK получила многочисленные сообщения о столкновениях с людьми в поездах и автобусах. [292] Организации здравоохранения, такие как Американская ассоциация легких, отметили, что, даже если могут быть люди, которые будут добиваться освобождения, необходимо сопоставлять опасения человека с общественными потребностями в ограничении распространения вируса. [293] [294] Однако противники масок ссылаются на ложные утверждения о юридических или медицинских освобождениях в своем отказе носить маски. [293] Например, они утверждали, что Закон об американцах с ограниченными возможностями (разработанный для запрета дискриминации по признаку инвалидности) допускает освобождение от требований ношения масок, но Министерство юстиции США ответило, что этот закон «не предоставляет людям с ограниченными возможностями всеобщего освобождения от соблюдения законных требований безопасности, необходимых для безопасной работы». [295]
Высказывались опасения относительно влияния ношения масок на развитие речи и социально-эмоциональное развитие маленьких детей . [296] [297] [ 298] [299] [300] Утверждалось, что требования ношения масок для детей, возможно, в недостаточной степени учитывают права человека в отношении детей. [301]
В ноябре 2020 года среди населения наблюдалось чувство усталости от ношения масок, усугубляемое разочарованием в людях, которые не воспринимают маски и другие рекомендации всерьез, несмотря на продолжающуюся пандемию и ее интенсивность. [302]
Среди европейских стран, опрошенных YouGov в первой половине 2020 года, вероятность ношения масок людьми разделилась: в Северной Европе (например, в Финляндии, Швеции, Норвегии и Дании) люди вряд ли будут носить маску. [303] В Западной Европе (например, в Италии, Испании, Франции и Германии) люди изначально вряд ли будут носить маску, но ношение масок значительно изменилось с низкого уровня в марте до более высокого уровня в мае. [303] Похожая, хотя и с задержкой, картина наблюдалась в некоторых странах Северной Европы. Например, использование масок было очень низким в Дании до лета 2020 года, но быстро возросло осенью, поскольку были введены правила их использования в общедоступных закрытых помещениях. [304] Исключением стала Великобритания, где использование масок постепенно росло только в первой половине 2020 года, [303] но оно очень быстро выросло после того, как официальные изменения политики в июле сделали обязательным ношение масок в магазинах. [305] В мае 2020 года ношение масок постепенно превращалось в новую социальную норму. [306]
Опрос среди людей из Соединенных Штатов (проводился с апреля по июнь 2020 года) показывает, что возраст был фактором, определяющим вероятность ношения маски людьми, поскольку вероятность увеличивалась с возрастом группы, но зарегистрированное использование масок для лица значительно увеличилось во всех возрастных группах с течением времени. [307] Кроме того, люди, которые не сообщили об использовании масок, также сообщили о значительно меньшем количестве других видов поведения, направленных на смягчение последствий, чем те, кто сообщил об использовании масок. [307]
В 2020 году гендер сыграл свою роль в готовности носить маски; мужчины в целом были менее склонны носить маски в общественных местах, чем женщины. [308] [309] [310] Были признаки того, что мужчины с большей вероятностью испытывают негативные эмоции (например, стыд) и стигматизацию из-за ношения масок. [308] [309] Было высказано предположение, что такое мужское поведение обусловлено чувством мужественности, когда акт ношения маски, возможно, воспринимается как противоречащий ему, что привело к увеличению числа мужчин, не носящих маски. [311] [312] Опрос 2020 года среди участников, набранных из Amazon Mechanical Turk, о восприятии масок для лица показал, что мужчины и женщины могут иметь разные причины, когда они не носят маски в общественных местах: мужчины с большей вероятностью рассматривают маски как посягательство на свою независимость, а женщины с большей вероятностью воспринимают маски как неудобные, в то время как восприятие эффективности, доступности, компенсации, неудобства, внешнего вида и внимания не различалось. [313]
К 2023 году большинство юрисдикций отменили обязательный масочный режим. [7] К маю 2023 года люди в большинстве стран в основном перестали носить маски. [314]
.png/1280px-La_reapertura_de_la_frontera_entre_Espa%C3%B1a_y_Portugal,_Badajoz_y_Elvas,_mi%C3%A9rcoles_1_de_julio_de_2020_(10).png)
Пандемия подняла вопросы о роли правительств в политике ношения масок, как добровольной, так и обязательной, особенно с точки зрения социальных и поведенческих последствий для населения в целом. [270]
Результаты исследования, в котором участвовало население Германии, показывают, что акт ношения маски, независимо от политики, считается социальным контрактом , в котором соблюдающие правила люди воспринимают друг друга более позитивно, а несоблюдение оценивается негативно. [270] Однако это также предполагает, что добровольная политика может привести к усилению поляризации и, таким образом, вызвать большую стигматизацию. [270] Авторы рекомендовали странам и сообществам принять обязательную политику вместе с явным информированием о преимуществах как ношения масок (например, снижение риска, взаимная защита, позитивная социальная сигнализация), так и обязательных политик (например, справедливость, меньшая стигматизация, более высокая эффективность), чтобы побудить общественность носить маски. [270]
Мировые лидеры как образцы для подражания в отношении ношения масок также подверглись пристальному вниманию, поскольку они играют ключевую роль в донесении до общественности важного сообщения об общественном здравоохранении. [315] [316] Например, Словакия упоминается как страна, где ее общественные деятели (включая президента Зузану Чапутову и ее администрацию) подали пример, надев маски, и сыграли решающую роль в нормализации масочного режима. [317] Напротив, в Соединенных Штатах президент Дональд Трамп и его администрация подверглись критике за передачу непоследовательного и запутанного сообщения о ношении масок . [318] [319] Их часто критиковали за подрыв национальных и местных рекомендаций по общественному здравоохранению носить маски. [320] [321]
.jpg/1280px-White_House_Coronavirus_Update_Briefing_(49810101702).jpg)
Хотя власти, особенно в Азии, рекомендовали людям носить маски в общественных местах, во многих других частях мира противоречивые рекомендации вызвали большую путаницу среди населения в целом. [323] Несколько правительств и учреждений, например, в Соединенных Штатах, изначально отвергли использование масок населением в целом, часто предоставляя вводящую в заблуждение или неполную информацию о полезности масок. [324] [325] [326] Комментаторы связывают антимасочные сообщения с попытками справиться с нехваткой масок, поскольку правительства не действовали достаточно быстро, отмечая, что утверждения выходят за рамки науки или являются просто ложью. [326] [327] [328] [329] 12 июня 2020 года Энтони Фаучи , ключевой член целевой группы Белого дома по коронавирусу, подтвердил, что американскому населению не говорили носить маски с самого начала из-за нехватки масок, и объяснил, что маски действительно работают. [330] [331] [332] [333] [334] [ чрезмерное цитирование ]
В Соединенных Штатах ношение масок в общественных местах стало политическим вопросом, поскольку противники утверждают, что это ограничивает личную свободу, а сторонники подчеркивают важность масок для общественного здравоохранения. [335] Некоторые люди могут рассматривать это как политическое заявление. [336] Партийная принадлежность частично определяла, насколько вероятно, что люди будут носить маски в общественных местах. [336] [337] Демократы чаще носили маски, чем республиканцы . [336] [337] Маски стали аспектом культурной войны , которая возникла в ходе пандемии. [335] [336] [337] Комментаторы утверждают, что сопротивление маскам отчасти проистекает из запутанных и неоднозначных сообщений о ношении масок. [335] [338] [339]
Мэтью Фаччиани, социолог из Университета Вандербильта, говорит, что неопределенность со стороны экспертов в области здравоохранения в первые дни пандемии проложила путь для политических лидеров, чтобы стать важным источником руководства и ясности. [340] Он утверждает, что как только ношение масок стало обусловлено политическими убеждениями, его трудно исправить из-за мотивации защитить свою идентичность по отношению к политической группе и подкрепления политическими эхо-камерами, независимо от того, что ученые начали лучше понимать серьезность вируса, а доказательства в пользу ношения масок стали более очевидными. [340] Более того, то, как люди соблюдают правила ношения масок, по-видимому, различается в разных странах, и эти различия могут быть связаны с культурными или управленческими факторами. [257]
В апреле 2020 года должностные лица здравоохранения из Центрального эпидемиологического командного центра Тайваня (CECC) дали отпор школьным издевательствам над мальчиками в розовых масках. [341] Чиновники CECC и министр здравоохранения и социального обеспечения Чэнь Ши-чжун надели розовые маски, чтобы бросить вызов гендерным нормам на пресс-конференции, в то время как различные правительственные учреждения продемонстрировали солидарность, изменив цвета на своих страницах в Facebook на розовый. [341] Позже министр написал в Твиттере: «Розовый цвет предназначен для всех, и ни один цвет не является исключительным для девочек или мальчиков. Гендерное равенство лежит в основе ценностей Тайваня». [341] Пресс-конференция была проведена на фоне сообщений о том, что учащиеся мужского пола были слишком смущены, чтобы носить свои розовые маски, подвергая риску свою безопасность и безопасность других перед лицом COVID-19. [341]
_bIMG_1235_(49903512197).jpg/1280px-ReOpen_Ohio_(Again)_bIMG_1235_(49903512197).jpg)
В некоторых странах прошли крупные митинги в знак протеста против обязательного ношения масок. [342] [343] [344] В Канаде противники ношения масок назвали свои протесты «Маршем за снятие масок». [344] [345] В Соединенном Королевстве новые протесты начались после официального объявления о том, что ношение масок в магазинах станет обязательным. [342] Спустя восемь месяцев с начала карантина в Чешской Республике начались массовые манифестации против ограничений, введенных правительством. [346] [347] Некоторые протестующие против ношения масок использовали феминистский лозунг « Мое тело, мой выбор » [348] [349] [350] и лозунг движения Black Lives Matter « Я не могу дышать ». [351] Антимаскисты также намеренно нарушали работу предприятий (якобы в защиту своих конституционных прав). [352]
В Соединенных Штатах противодействие ношению масок во время пандемии COVID-19 возникло во время политизации науки тогдашним президентом Дональдом Трампом [353] и в более общем плане в течение десятилетий политизации науки . Американское противодействие ношению масок во время пандемий не ново; во время пандемии гриппа 1918 года в Сан-Франциско, Калифорния, была создана Лига противников масок. [ 354 ]
В мае 2021 года издание Vice сообщило, что некоторые члены антипрививочного сообщества пропагандируют использование масок и социальное дистанцирование для защиты от тех, кто получил вакцину, ссылаясь на ложные утверждения о том, что вакцинированные от COVID-19 «выделяют» шиповидные белки, которые могут быть вредны для находящихся рядом с ними людей, а бывший научный сотрудник Джуди Миковиц заявила, что ее выгнали из самолета за ношение маски, покрытой коллоидным серебром . [355]
Иногда считается, что маски для лица делают людей более привлекательными. Это может быть связано с тем, что они скрывают непривлекательные черты или ассоциируются с медицинским персоналом. [356]
В 2020 году христианские священнослужители лютеранской, католической, пресвитерианской, англиканской, баптистской и святых последних дней, а также представители иудейской, буддийской и унитарианской религий призвали людей носить маски. [357]
По мере развития пандемии люди начали использовать маски для лица в качестве аксессуаров, [358] [359] [360] [361] подбирая их под свою одежду и т. д. [362] [363] В начале пандемии люди и компании из индустрии моды откликнулись на официальные призывы о помощи в преодолении нехватки средств индивидуальной защиты, включая маски для лица. [364] Эти маски были исключительно утилитарными, поскольку в то время единственным соображением была функциональность. [365] То, что начиналось как необходимость общественного здравоохранения, постепенно превратилось в новую категорию аксессуаров, подлежащих тем же дизайнерским и маркетинговым соображениям, что и другие аксессуары. [366] Модные бренды в конечном итоге вновь открыли свои фабрики для производства из-за растущего спроса на маски и начали производить маски в более широком ассортименте стилей. [359] Более мелкие бренды, которые в основном продавали свою продукцию онлайн, обнаружили, что продажа масок была хорошей стратегией для поддержания продаж. [367] Etsy стала крупной онлайн-платформой, где многие дизайнеры продавали свои маски. [367] Дизайнеры начали делать маски, которые сочетались с другими предметами одежды и аксессуарами, [368] [369] тенденция, которая могла возникнуть непреднамеренно, поскольку даже остатки ткани использовались повторно. [369]
В мае 2020 года в Вильнюсе (Литва ) прошла «Неделя моды в масках», которая рекламировалась с помощью рекламных щитов (без подиумов и показов) по всему городу с изображением местных жителей, включая мэра Ремигиюса Шимашиуса, в масках для лица. [370]
Компания Walt Disney Company ввела единые маски для лица для своих сотрудников в Walt Disney World и Диснейленде в Соединенных Штатах. [371] [372]
Большое количество утилизированных масок привело к увеличению пластиковых отходов , что негативно влияет на окружающую среду. [373] [374] [375] Более того, производство масок также способствует выбросам углекислого газа, что ускоряет глобальное потепление. [376] Учитывая риск загрязнения пластиком , исследователи сосредоточились на использовании биоразлагаемых полимеров для изготовления масок с антимикробными свойствами [377]
Из-за редкости их использования в немедицинских условиях за пределами Восточной Азии во многих языках отсутствуют общепринятые термины для обозначения масок, особенно потому, что юридические проблемы не позволяют использовать термины, которые могли бы подразумевать медицинские стандарты, которым маски не соответствуют. [378] В таких языках, как затерландский фризский, проводились публичные конкурсы [379] для создания неологизма для устройства в языке и, таким образом, избегания необходимости полагаться на заимствованные слова или кальки . [380] [381] Friisk Foriining провел аналогичный конкурс для северофризского языка . [382] [383]
Маски предотвращают распространение капель и аэрозолей, выделяемых инфицированным человеком, а при правильном ношении хирургические маски могут снизить передачу вируса на 95%. Неинфицированные люди, носящие хирургическую маску, примерно на 85% защищены от инфекции.
Результаты дополнительных исследований, оценивавших ношение масок ..., указывают на снижение заболеваемости COVID-19, передачи SARS-CoV-2 и смертности от COVID-19. В частности, естественный эксперимент в 200 странах показал на 45,7% меньше смертности, связанной с covid-19, в странах, где ношение масок было обязательным. Другое исследование естественного эксперимента в США сообщило о 29% снижении передачи SARS-CoV-2 (измеренной как изменяющееся во времени репродуктивное число Rt) (коэффициент риска 0,71, 95% доверительный интервал от 0,58 до 0,75) в штатах, где ношение масок было обязательным. Сравнительное исследование в Специальном административном районе Гонконг сообщило о статистически значимо более низкой кумулятивной заболеваемости covid-19, связанной с ношением масок, чем в отдельных странах, где ношение масок не было обязательным.
Экспериментальные и эпидемиологические данные подтверждают, что ношение масок в обществе снижает распространение SARS-CoV-2, включая альфа- и дельта-варианты, среди взрослых и детей. [...] Было установлено, что использование масок безопасно и не связано с клинически значимым воздействием на дыхание или газообмен в большинстве случаев, за исключением интенсивных упражнений. Ограниченные имеющиеся данные не указывают на четкие доказательства того, что ношение масок ухудшает эмоциональное или языковое развитие у детей.
[В] сочетании с другими контекстуальными сигналами маски вряд ли вызовут серьезные нарушения социальных взаимодействий детей. Исследование двухлетних детей пришло к выводу, что они могли узнавать знакомые слова, предъявляемые без маски, и когда слышали слова через непрозрачные маски. Среди детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) вмешательства, включая положительное подкрепление и обучение воспитателей ношению масок, улучшили способность участников носить маску для лица. Полученные результаты свидетельствуют о том, что даже дети, у которых могут возникнуть трудности с ношением маски, могут делать это эффективно при помощи целенаправленных вмешательств.
This article incorporates text from this source, which is in the public domain.
Available under CC BY 4.0.The leading disease experts and governments representing 95% of the world's population (including the U.S. CDC) agree with the science and require/recommend masks because cloth (non-medical) masks are shown to limit the spread of COVID-19.
This article incorporates text from this source, which is in the public domain. This article incorporates text from this source, which is in the public domain.В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .China made half the world's masks before the coronavirus emerged there, and it has expanded production nearly 12-fold since then.
[...] Martz Technologies in Berwick [in Pennsylvania] [...] turned their warehouse into a face mask factory.
Production of face masks is becoming a cottage industry of sorts with some hybrid operations that both donate and sell the sought-after coverings.
well-known patterns such as the Deaconess, A.B. mask (For a nurse, by a nurse), We Can Sew It, the Cynthia, and the Erin ... Full Pattern Library
Taiwan [...] said it would donate ten million face masks to the most needy countries. [...] The Foreign Ministry said seven million masks would be sent to Europe, including Spain, Italy and Britain, while two million would go to the United States, and the rest to the small band of countries which maintain formal diplomatic ties with Taiwan [...].