Потеря слуха — это частичная или полная неспособность слышать . [5] Потеря слуха может присутствовать при рождении или быть приобретенной в любое время впоследствии. [6] [7] Потеря слуха может возникнуть в одном или обоих ушах. [2] У детей проблемы со слухом могут повлиять на способность усваивать устную речь , а у взрослых это может создать трудности с социальным взаимодействием и на работе. [8] Потеря слуха может быть временной или постоянной. Потеря слуха, связанная с возрастом, обычно затрагивает оба уха и вызвана потерей волосковых клеток улитки . [9] У некоторых людей, особенно пожилых, потеря слуха может привести к одиночеству. [2]
Потеря слуха может быть вызвана рядом факторов, включая: генетику , старение , воздействие шума , некоторые инфекции , родовые осложнения, травму уха и некоторые лекарства или токсины. [2] Распространенным заболеванием, которое приводит к потере слуха, являются хронические инфекции уха . [2] Некоторые инфекции во время беременности, такие как цитомегаловирус , сифилис и краснуха , также могут вызывать потерю слуха у ребенка. [2] [10] Потеря слуха диагностируется, когда проверка слуха показывает, что человек не может слышать 25 децибел хотя бы в одном ухе. [2] Тестирование на плохой слух рекомендуется всем новорожденным. [8] Потеря слуха может быть классифицирована как легкая (от 25 до 40 дБ ), умеренная (от 41 до 55 дБ), умеренно-тяжелая (от 56 до 70 дБ), тяжелая (от 71 до 90 дБ) или глубокая (более 90 дБ). [2] Существует три основных типа потери слуха: кондуктивная потеря слуха , нейросенсорная потеря слуха и смешанная потеря слуха. [3]
Около половины случаев потери слуха в мире можно предотвратить с помощью мер общественного здравоохранения. [2] Такие меры включают иммунизацию , надлежащий уход во время беременности , избегание громкого шума и избегание приема определенных лекарств. [2] Всемирная организация здравоохранения рекомендует молодым людям ограничить воздействие громких звуков и использование персональных аудиоплееров до одного часа в день, чтобы ограничить воздействие шума. [11] Раннее выявление и поддержка особенно важны для детей. [2] Для многих полезны слуховые аппараты , язык жестов , кохлеарные имплантаты и субтитры . [2] Чтение по губам — еще один полезный навык, который некоторые развивают. [2] Однако доступ к слуховым аппаратам ограничен во многих регионах мира. [2]
По состоянию на 2013 год потеря слуха затронула около 1,1 миллиарда человек в той или иной степени. [12] Она приводит к инвалидности примерно у 466 миллионов человек (5% населения мира), а также к умеренной или тяжелой инвалидности у 124 миллионов человек. [2] [13] [14] Из тех, у кого умеренная или тяжелая инвалидность, 108 миллионов проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. [13] Из тех, у кого потеря слуха началась в детстве, у 65 миллионов. [15] Те, кто использует язык жестов и являются представителями культуры глухих, могут считать себя отличающимися, а не инвалидами . [16] Многие представители культуры глухих выступают против попыток излечить глухоту [17] [18] [19] , и некоторые представители этого сообщества с беспокойством относятся к кохлеарным имплантатам, поскольку они могут уничтожить их культуру. [20]
Использование терминов «слабослышащий», «глухонемой» или «глухонемой» для описания глухих и слабослышащих людей не приветствуется многими представителями сообщества глухих, а также организациями, защищающими их права, поскольку они оскорбительны для многих глухих и слабослышащих людей. [23] [24]
Человеческий слух простирается по частоте от 20 до 20 000 Гц и по интенсивности от 0 дБ до 120 дБ HL или более. 0 дБ не представляет собой отсутствие звука, а скорее самый тихий звук, который может услышать среднестатистическое неповрежденное человеческое ухо; некоторые люди могут слышать до −5 или даже −10 дБ. Звук, как правило, неприятно громкий выше 90 дБ, а 115 дБ представляет собой порог боли . Ухо не слышит все частоты одинаково хорошо: чувствительность слуха достигает пика около 3000 Гц. Существует много качеств человеческого слуха, помимо частотного диапазона и интенсивности, которые нелегко измерить количественно. Однако для многих практических целей нормальный слух определяется графиком частоты и интенсивности, или аудиограммой, отображающей пороги чувствительности слуха на определенных частотах. Из-за совокупного воздействия возраста и воздействия шума и других акустических оскорблений «типичный» слух может быть ненормальным. [25] [26]
Потеря слуха является сенсорной, но может иметь сопутствующие симптомы:
Могут также наблюдаться сопутствующие вторичные симптомы:
Потеря слуха связана с болезнью Альцгеймера и деменцией . [27] Риск увеличивается с увеличением степени потери слуха. Существует несколько гипотез, в том числе о том, что когнитивные ресурсы перераспределяются в сторону слуха, а социальная изоляция от потери слуха имеет отрицательное влияние. [28] По предварительным данным, использование слуховых аппаратов может замедлить снижение когнитивных функций . [29]
Потеря слуха является причиной таламокортикальной дисритмии в головном мозге, которая является причиной ряда неврологических расстройств, включая шум в ушах и синдром визуального снега .
Потеря слуха становится все более серьезной проблемой, особенно среди стареющего населения. Распространенность потери слуха увеличивается примерно в два раза с каждым десятилетием увеличения возраста после 40 лет. [30] Хотя секулярная тенденция может снижать индивидуальный риск развития потери слуха, ожидается, что распространенность потери слуха возрастет из-за старения населения в США. Еще одной проблемой, связанной с процессом старения, является снижение когнитивных функций, которое может прогрессировать до легкого когнитивного нарушения и в конечном итоге до деменции. [31] Связь между потерей слуха и снижением когнитивных функций изучалась в различных исследовательских условиях. Несмотря на изменчивость дизайна и протоколов исследований, большинство этих исследований обнаружили последовательную связь между возрастной потерей слуха и снижением когнитивных функций, когнитивными нарушениями и деменцией. [32] Связь между возрастной потерей слуха и болезнью Альцгеймера оказалась незначительной, и это открытие подтверждает гипотезу о том, что потеря слуха связана с деменцией независимо от патологии Альцгеймера. [32] Существует несколько гипотез о лежащем в основе причинном механизме возрастной потери слуха и снижения когнитивных функций. Одна из гипотез заключается в том, что эта связь может быть объяснена общей этиологией или общей нейробиологической патологией со снижением других физиологических систем. [33] Другой возможный когнитивный механизм делает акцент на когнитивной нагрузке человека . По мере того, как у людей развивается потеря слуха в процессе старения, когнитивная нагрузка, требуемая слуховым восприятием, увеличивается, что может привести к изменению структуры мозга и в конечном итоге к слабоумию. [34] Другая гипотеза предполагает, что связь между потерей слуха и снижением когнитивных способностей опосредована различными психосоциальными факторами, такими как уменьшение социальных контактов и увеличение социальной изоляции . [33] Результаты о связи между потерей слуха и деменцией имеют важное значение для общественного здравоохранения, поскольку около 9% случаев деменции связаны с потерей слуха. [35]
Падения имеют важные последствия для здоровья, особенно для стареющего населения, где они могут привести к значительной заболеваемости и смертности. Пожилые люди особенно уязвимы к последствиям травм, вызванных падениями, поскольку у пожилых людей обычно более хрупкие кости и более слабые защитные рефлексы. [36] Травмы, связанные с падением, также могут привести к бремени для финансовой и медицинской систем. [36] В литературе установлено, что возрастная потеря слуха в значительной степени связана с падениями. [37] Существует также потенциальная зависимость между потерей слуха и падениями — большая тяжесть потери слуха связана с возросшими трудностями в контроле осанки и возросшей распространенностью падений. [38] Основная причинно-следственная связь между ассоциацией потери слуха и падений еще не выяснена. Существует несколько гипотез, которые указывают на то, что может быть общий процесс между ухудшением слуховой системы и увеличением количества падений, обусловленный физиологическими, когнитивными и поведенческими факторами. [38] Эти данные свидетельствуют о том, что лечение потери слуха может повысить качество жизни, связанное со здоровьем, у пожилых людей. [38]
Депрессия является одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Среди пожилых людей уровень самоубийств выше, чем среди молодых людей, и больше случаев самоубийств связано с депрессией. [39] Были проведены различные исследования для изучения потенциальных факторов риска, которые могут привести к депрессии в пожилом возрасте. Было обнаружено, что некоторые хронические заболевания в значительной степени связаны с риском развития депрессии, такие как ишемическая болезнь сердца , заболевания легких , потеря зрения и потеря слуха. [40] Потеря слуха может способствовать снижению качества жизни, связанного со здоровьем, увеличению социальной изоляции и снижению социальной активности, что является факторами риска повышенного риска развития симптомов депрессии. [41]
Постлингвальная глухота — это потеря слуха, которая сохраняется после приобретения языка , что может произойти из-за болезни , травмы или как побочный эффект лекарства. Как правило, потеря слуха происходит постепенно и часто обнаруживается семьей и друзьями пострадавших задолго до того, как сами пациенты признают инвалидность. [42] Постлингвальная глухота встречается гораздо чаще, чем долингвальная глухота. Те, кто теряет слух в более позднем возрасте, например, в позднем подростковом или взрослом возрасте, сталкиваются со своими собственными проблемами, живя с адаптациями, которые позволяют им жить независимо.
Прелингвальная глухота — это глубокая потеря слуха, которая сохраняется до приобретения языка, что может произойти из-за врожденного состояния или потери слуха до рождения или в раннем младенчестве. Прелингвальная глухота ухудшает способность человека усваивать устную речь у детей, но глухие дети могут усваивать устную речь с помощью поддержки кохлеарных имплантатов (иногда в сочетании со слуховыми аппаратами). [43] [44] Не владеющие языком жестов (слышащие) родители глухих детей (90–95% случаев) обычно используют устный подход без поддержки языка жестов, поскольку эти семьи не имеют предыдущего опыта работы с языком жестов и не могут компетентно предоставить его своим детям, не изучив его самостоятельно. В некоторых случаях (поздняя имплантация или недостаточная польза от кохлеарных имплантатов) это может привести к риску языковой депривации для глухого ребенка [45], поскольку у глухого ребенка не будет языка жестов, если ребенок не сможет успешно освоить устную речь. В 5–10% случаев глухие дети, рожденные в семьях, говорящих на жестах, имеют потенциал развития языка, соответствующего возрасту, благодаря раннему знакомству с языком жестов со стороны родителей, владеющих этим языком, поэтому у них есть потенциал для достижения языковых вех, используя язык жестов вместо устной речи. [46]
Потеря слуха имеет множество причин, включая старение, генетику, перинатальные проблемы и приобретенные причины, такие как шум и болезни. Для некоторых видов потери слуха причина может быть классифицирована как неизвестная причина .
Прогрессирующая потеря способности слышать высокие частоты с возрастом известна как пресбиакузис . У мужчин это может начаться уже в 25 лет, а у женщин — в 30. Хотя это генетически изменчиво, это нормальное сопутствующее явление старения и отличается от потери слуха, вызванной воздействием шума, токсинов или болезнетворных агентов. [47] Распространенными состояниями, которые могут увеличить риск потери слуха у пожилых людей, являются высокое кровяное давление , диабет ( потеря слуха при диабете ) [48] или использование определенных лекарств, вредных для уха. [49] [50] Хотя все люди теряют слух с возрастом, степень и тип потери слуха различны. [51]
Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), также известная как акустическая травма , обычно проявляется в виде повышенных порогов слуха (т. е. меньшей чувствительности или приглушения). Воздействие шума является причиной примерно половины всех случаев потери слуха, вызывая некоторую степень проблем у 5% населения во всем мире. [52] Большая часть потери слуха происходит не из-за возраста, а из-за воздействия шума. [53] Различные правительственные, отраслевые и стандартизирующие организации устанавливают стандарты шума. [54] Многие люди не знают о наличии окружающего шума на разрушающих уровнях или об уровне, на котором звук становится вредным. Распространенными источниками разрушающих уровней шума являются автомобильные стереосистемы, детские игрушки, автомобили, толпа, газонное и техническое оборудование, электроинструменты, использование оружия, музыкальные инструменты и даже фены. Ущерб от шума является кумулятивным; все источники ущерба должны учитываться для оценки риска. В США 12,5% детей в возрасте от 6 до 19 лет имеют постоянное повреждение слуха из-за чрезмерного воздействия шума. [55] Всемирная организация здравоохранения оценивает, что половина людей в возрасте от 12 до 35 лет подвержены риску использования персональных аудиоустройств , которые слишком громкие. [11] Потеря слуха у подростков может быть вызвана громким шумом от игрушек, музыкой в наушниках, а также концертами или мероприятиями. [56] [57]
Потеря слуха может быть унаследована. Около 75–80% всех этих случаев наследуются рецессивными генами , 20–25% наследуются доминантными генами , 1–2% наследуются по Х-сцепленному типу, и менее 1% наследуются по митохондриальному типу . [58] Синдромная глухота возникает, когда у человека есть другие признаки или медицинские проблемы, помимо глухоты, [58] такие как синдром Ашера , синдром Стиклера , синдром Ваарденбурга , синдром Альпорта и нейрофиброматоз 2 типа . Несиндромная глухота возникает, когда у человека нет других признаков или медицинских проблем, связанных с глухотой. [58]
Сообщается, что фетальные алкогольные расстройства спектра вызывают потерю слуха у 64% младенцев, рожденных от матерей- алкоголичек , из-за ототоксического воздействия на развивающийся плод и недоедания во время беременности из-за избыточного потребления алкоголя . Преждевременные роды могут быть связаны с сенсоневральной потерей слуха из-за повышенного риска гипоксии , гипербилирубинемии , ототоксичных лекарств и инфекции, а также воздействия шума в неонатальных отделениях. Кроме того, потеря слуха у недоношенных детей часто обнаруживается гораздо позже, чем аналогичная потеря слуха у доношенного ребенка, потому что обычно младенцам проводят проверку слуха в течение 48 часов после рождения, но врачи должны ждать, пока недоношенный ребенок не станет медицинским образом стабильным, прежде чем проверять слух, что может занять несколько месяцев после рождения. [59] Риск потери слуха наиболее высок у тех, кто весит менее 1500 г при рождении.
Заболевания, ответственные за потерю слуха, включают слуховую невропатию , [60] [61] синдром Дауна , [62] болезнь Шарко-Мари-Тута , вариант 1E, [63] аутоиммунное заболевание , рассеянный склероз , менингит , холестеатому , отосклероз , перилимфатический свищ , болезнь Меньера , рецидивирующие инфекции уха, инсульты, дегисценцию верхнего полукружного канала , синдром Пьера Робина , Тричера-Коллинза , синдром Ашера , синдром Пендреда и синдром Тернера , сифилис , вестибулярную шванному и вирусные инфекции, такие как корь , эпидемический паротит , синдром врожденной краснухи (также называемый немецкой корью), несколько разновидностей вирусов герпеса , [64] [65] ВИЧ/СПИД , [66] и вирус Западного Нила .
Некоторые лекарства могут обратимо или необратимо влиять на слух. Эти лекарства считаются ототоксичными . К ним относятся петлевые диуретики, такие как фуросемид и буметанид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как безрецептурные (аспирин, ибупрофен, напроксен), так и рецептурные (целекоксиб, диклофенак и т. д.), парацетамол, хинин и макролидные антибиотики . [67] Другие могут вызывать постоянную потерю слуха. [68] Наиболее важной группой являются аминогликозиды (главный член гентамицин ) и химиотерапевтические препараты на основе платины, такие как цисплатин и карбоплатин . [69] [70]
Помимо лекарств, потеря слуха может быть вызвана также определенными химическими веществами в окружающей среде: металлами, такими как свинец ; растворителями , такими как толуол (содержится в сырой нефти , бензине [71] и выхлопных газах автомобилей [71], например ); и удушающими веществами [72] . В сочетании с шумом эти ототоксичные химические вещества оказывают дополнительное воздействие на потерю слуха человека. [72] Потеря слуха из-за химических веществ начинается в диапазоне высоких частот и является необратимой. Она повреждает улитку с поражениями и ухудшает центральные части слуховой системы [72] . При некоторых ототоксичных химических воздействиях, особенно стироле [73], риск потери слуха может быть выше, чем при воздействии только шума . Эффект наиболее выражен, когда комбинированное воздействие включает импульсный шум [ 73] . [74] [75] Информационный бюллетень Управления по охране труда США (OSHA) и Национального института охраны труда (NIOSH) за 2018 год знакомит с этой проблемой, приводит примеры ототоксичных химических веществ, перечисляет отрасли и профессии, подверженные риску, а также предоставляет информацию о профилактике. [76]
Может быть повреждено либо ухо, будь то наружное или среднее ухо, либо улитка, либо мозговые центры, которые обрабатывают слуховую информацию, передаваемую ушами. Повреждение среднего уха может включать перелом и разрыв цепи слуховых косточек. [77] [78] Повреждение внутреннего уха (улитки) может быть вызвано переломом височной кости . Люди, получившие черепно-мозговую травму, особенно уязвимы к потере слуха или шуму в ушах, как временному, так и постоянному. [79] [80]
Звуковые волны достигают наружного уха и проводятся по слуховому проходу к барабанной перепонке , заставляя ее вибрировать. Вибрации передаются тремя крошечными слуховыми косточками среднего уха в жидкость во внутреннем ухе. Жидкость движет волосковые клетки ( стереоцилии ), и их движение генерирует нервные импульсы, которые затем передаются в мозг улитковым нервом . [81] [82] Слуховой нерв переносит импульсы в ствол мозга, который посылает импульсы в средний мозг. Наконец, сигнал поступает в слуховую кору височной доли, чтобы быть интерпретированным как звук. [83]
Потеря слуха чаще всего возникает из-за длительного воздействия громких шумов во время отдыха или работы, которые повреждают волосковые клетки, которые не восстанавливаются самостоятельно. [84] [85] [9]
Пожилые люди могут потерять слух из-за длительного воздействия шума, изменений во внутреннем ухе, изменений в среднем ухе или изменений вдоль нервов от уха к мозгу. [86]
Выявление потери слуха обычно проводится врачом общей практики , отоларингологом , сертифицированным и лицензированным аудиологом , школьным или промышленным аудиометристом или другим аудиометрическим техником. Диагностика причины потери слуха проводится врачом-специалистом (аудиовестибулярным врачом) или оториноларингологом .
Потеря слуха обычно измеряется путем воспроизведения сгенерированных или записанных звуков и определения того, может ли человек их слышать. Чувствительность слуха варьируется в зависимости от частоты звуков . Чтобы принять это во внимание, чувствительность слуха может быть измерена для диапазона частот и нанесена на аудиограмму . Другим методом количественной оценки потери слуха является проверка слуха с использованием мобильного приложения или приложения для слухового аппарата, которая включает проверку слуха. [87] [88] Диагностика слуха с использованием мобильного приложения похожа на процедуру аудиометрии . [87] Аудиограммы, полученные с помощью мобильных приложений, могут использоваться для настройки приложений для слуховых аппаратов. [88] Другим методом количественной оценки потери слуха является тест речи в шуме, который дает представление о том, насколько хорошо человек может понимать речь в шумной обстановке. [89] Тест отоакустической эмиссии — это объективный тест слуха, который может проводиться для малышей и детей, слишком маленьких для участия в обычном тесте слуха. Тестирование слуховой реакции ствола мозга — это электрофизиологический тест, используемый для выявления нарушений слуха, вызванных патологией уха, кохлеарного нерва, а также ствола мозга.
История болезни (обычно в письменной форме с анкетой) может предоставить ценную информацию о контексте потери слуха и указать, какие диагностические процедуры следует использовать. Обследования включают отоскопию , тимпанометрию и дифференциальное тестирование с тестами Вебера , Ринне , Бинга и Швабаха. В случае инфекции или воспаления кровь или другие жидкости организма могут быть отправлены на лабораторный анализ. МРТ и КТ могут быть полезны для выявления патологии многих причин потери слуха.
Потеря слуха классифицируется по степени тяжести, типу и конфигурации. Кроме того, потеря слуха может наблюдаться только в одном ухе (односторонняя) или в обоих ушах (двусторонняя). Потеря слуха может быть временной или постоянной, внезапной или прогрессирующей. Степень тяжести потери слуха ранжируется в соответствии с диапазонами номинальных порогов, в которых должен находиться звук, чтобы его мог обнаружить человек. Она измеряется в децибелах потери слуха, или дБ HL. Существует три основных типа потери слуха: кондуктивная потеря слуха , сенсоневральная потеря слуха и смешанная потеря слуха. [15] Дополнительной проблемой, которая все чаще признается, является нарушение слуховой обработки , которое не является потерей слуха как таковой, а затруднением восприятия звука. Форма аудиограммы показывает относительную конфигурацию потери слуха, например, выемка Кархарта для отосклероза, выемка «шума» для повреждения, вызванного шумом, высокочастотный спад для пресбиакузиса или плоская аудиограмма для кондуктивной потери слуха. В сочетании с речевой аудиометрией это может указывать на нарушение центральной слуховой обработки или наличие шванномы или другой опухоли.
Люди с односторонней потерей слуха или односторонней глухотой (SSD) испытывают трудности с восприятием разговора на своей стороне поражения, локализацией звука и пониманием речи в присутствии фонового шума. Одной из причин проблем со слухом, которые часто испытывают эти пациенты, является эффект тени головы . [90]
Идиопатическая внезапная потеря слуха — это состояние, при котором человек испытывает немедленное снижение чувствительности своего сенсоневральнго слуха , не имеющее известной причины. [91] Этот тип потери обычно наблюдается только с одной стороны (односторонний), и тяжесть потери варьируется. Иногда используется общий порог «потери не менее 30 дБ на трех связанных частотах в течение 72 часов», однако не существует универсального определения или международного консенсуса для диагностики идиопатической внезапной потери слуха. [91]
По оценкам, половину случаев потери слуха можно предотвратить. [92] Около 60% случаев потери слуха у детей в возрасте до 15 лет можно предотвратить. [93] [2] Существует ряд эффективных профилактических стратегий, в том числе: иммунизация против краснухи для предотвращения синдрома врожденной краснухи , иммунизация против H. influenzae и S. pneumoniae для снижения случаев менингита , а также предотвращение или защита от чрезмерного воздействия шума. [15] Всемирная организация здравоохранения также рекомендует иммунизацию против кори , эпидемического паротита и менингита , усилия по предотвращению преждевременных родов и отказ от приема определенных лекарств в качестве профилактики. [94] Всемирный день слуха — это ежегодное мероприятие, направленное на содействие действиям по предотвращению повреждения слуха.
Избегание воздействия громкого шума может помочь предотвратить потерю слуха, вызванную шумом. [95] 18% взрослых, подвергавшихся воздействию громкого шума на работе в течение пяти или более лет, сообщают о потере слуха на оба уха по сравнению с 5,5% взрослых, которые не подвергались воздействию громкого шума на работе. [96] Существуют различные программы для определенных групп населения, таких как дети школьного возраста, подростки и рабочие. [97] Но HPD (без индивидуального отбора, обучения и тестирования на пригодность ) не снижает значительно риск потери слуха. [98] [99] Изучается использование антиоксидантов для профилактики потери слуха, вызванной шумом, особенно в ситуациях, когда воздействие шума невозможно уменьшить, например, во время военных операций. [100]
Шум широко признан профессиональной опасностью . В Соединенных Штатах Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) и Управление охраны труда и здоровья (OSHA) работают вместе, чтобы обеспечить стандарты и соблюдение уровней шума на рабочем месте. [101] [102] Иерархия контроля опасностей демонстрирует различные уровни контроля для снижения или устранения воздействия шума и предотвращения потери слуха, включая инженерный контроль и средства индивидуальной защиты (СИЗ). [103] Были созданы другие программы и инициативы для предотвращения потери слуха на рабочем месте. Например, была создана премия Safe-in-Sound Award для признания организаций, которые могут продемонстрировать результаты успешного контроля шума и других вмешательств. [104] Кроме того, была создана программа Buy Quiet , чтобы побудить работодателей приобретать более тихие машины и инструменты. [105] Приобретая менее шумные электроинструменты, такие как те, что есть в базе данных электроинструментов NIOSH , и ограничивая воздействие ототоксичных химикатов, можно добиться больших успехов в профилактике потери слуха. [106]
Компании также могут предоставлять индивидуальные средства защиты органов слуха, адаптированные как к работнику, так и к типу занятости. Некоторые средства защиты органов слуха универсально блокируют весь шум, а некоторые позволяют слышать определенные шумы. Работники с большей вероятностью будут носить средства защиты органов слуха, если они правильно подогнаны. [107]
Часто вмешательства для предотвращения потери слуха, вызванной шумом, имеют много компонентов. Обзор Cochrane 2017 года показал, что более строгое законодательство может снизить уровень шума. [108] Предоставление работникам информации об уровнях их воздействия звука не показало снижения воздействия шума. Средства защиты органов слуха, если они используются правильно, могут снизить уровень шума до более безопасных значений, но часто их предоставления недостаточно для предотвращения потери слуха. Инженерное шумоподавление и другие решения, такие как надлежащее обслуживание оборудования, могут привести к снижению шума, но необходимы дальнейшие полевые исследования по результатам воздействия шума после таких вмешательств. Другие возможные решения включают улучшение соблюдения существующего законодательства и лучшую реализацию хорошо продуманных профилактических программ, эффективность которых еще не была окончательно доказана. Вывод обзора Cochrane состоял в том, что дальнейшие исследования могут изменить то, что сейчас касается эффективности оцениваемых вмешательств. [108]
Институт охраны труда и здоровья Немецкого социального страхования от несчастных случаев создал калькулятор нарушений слуха на основе модели ISO 1999 для изучения сдвига порога в относительно однородных группах людей, таких как работники с одинаковым типом работы. Модель ISO 1999 оценивает, насколько нарушение слуха в группе может быть отнесено к возрасту и воздействию шума . Результат рассчитывается с помощью алгебраического уравнения , которое использует уровень воздействия звука, взвешенный по шкале А, сколько лет люди подвергались воздействию этого шума, сколько им лет и их пол. Оценки модели полезны только для людей без потери слуха из-за воздействия, не связанного с работой, и могут использоваться для профилактических мероприятий. [109]
Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить неонатальный скрининг слуха для всех новорожденных, поскольку первые три года жизни считаются наиболее важными для развития речи. [8] [110] Универсальный неонатальный скрининг слуха в настоящее время широко применяется в США, при этом показатели скрининга новорожденных возросли с менее чем 3% в начале 1990-х годов до 98% в 2009 году. [111] [112] Новорожденные, у которых скрининг выявляет высокий индекс подозрения на потерю слуха, направляются на дополнительное диагностическое тестирование с целью обеспечения раннего вмешательства и доступа к языку. [113]
Американская академия педиатрии рекомендует детям проверять слух несколько раз на протяжении всего обучения: [55]
В то время как Американский колледж врачей указал, что нет достаточных доказательств для определения полезности скрининга у взрослых старше 50 лет, у которых нет никаких симптомов, [114] Американская ассоциация языка, патологии речи и слуха рекомендует, чтобы взрослые проходили скрининг по крайней мере каждые десять лет до 50 лет и с трехлетним интервалом после этого, чтобы свести к минимуму пагубное влияние нелеченного состояния на качество жизни. [115] По той же причине Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья США включило в качестве одной из целей программы «Здоровые люди 2020» : увеличить долю лиц, прошедших проверку слуха. [116]
Лечение зависит от конкретной причины, если она известна, а также от степени, типа и конфигурации потери слуха. Внезапная потеря слуха из-за основной проблемы с нервом может лечиться кортикостероидами . [ 117]
Большинство случаев потери слуха, возникающих из-за возраста и шума, являются прогрессирующими и необратимыми, и в настоящее время нет одобренных или рекомендуемых методов лечения. Несколько конкретных видов потери слуха поддаются хирургическому лечению. В других случаях лечение направлено на устранение основных патологий, но любая потеря слуха может быть постоянной. Некоторые варианты лечения включают слуховые аппараты , кохлеарные имплантаты , имплантаты среднего уха , вспомогательные технологии и субтитры ; [9] в кинотеатрах звуковая дорожка для слабослышащих (HI) может быть доступна через наушники, чтобы лучше слышать диалог. [118]
Этот выбор зависит от уровня потери слуха, типа потери слуха и личных предпочтений. Применение слуховых аппаратов является одним из вариантов управления потерей слуха. [88] [119] Для людей с двусторонней потерей слуха неясно, являются ли двусторонние слуховые аппараты (слуховые аппараты в обоих ушах) лучше, чем односторонний слуховой аппарат (слуховой аппарат в одном ухе). [9]
Для людей с идиопатической внезапной потерей слуха были предложены различные подходы к лечению, которые обычно основаны на предполагаемой причине внезапной потери слуха. Подходы к лечению могут включать кортикостероидные препараты, реологические препараты, вазодилататоры, анестетики и другие лекарства, выбранные на основе предполагаемой основной патологии, которая вызвала внезапную потерю слуха. [91] Доказательства, подтверждающие большинство вариантов лечения идиопатической внезапной потери слуха, очень слабы, и побочные эффекты этих различных лекарств следует учитывать при выборе подхода к лечению. [91]
Во всем мире потеря слуха в той или иной степени затрагивает около 10% населения. [52] По состоянию на 2004 год она стала причиной умеренной или тяжелой инвалидности у 124,2 миллионов человек (107,9 миллионов из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода). [13] Из них 65 миллионов приобрели это состояние в детстве. [15] При рождении ~3 из 1000 в развитых странах и более 6 из 1000 в развивающихся странах имеют проблемы со слухом. [15]
Потеря слуха увеличивается с возрастом. В возрасте от 20 до 35 лет частота потери слуха составляет 3%, в возрасте от 44 до 55 лет — 11%, а в возрасте от 65 до 85 лет — 43%. [8]
В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2017 год оцениваются расходы на нерешенную проблему потери слуха и экономическая эффективность вмешательств для сектора здравоохранения, сектора образования и в качестве широких общественных расходов. [120] Во всем мире ежегодные расходы на нерешенную проблему потери слуха оцениваются в диапазоне от 750 до 790 миллиардов международных долларов .
Международная организация по стандартизации (ISO) разработала стандарты ISO 1999 для оценки порогов слышимости и ухудшения слуха, вызванного шумом. [121] Они использовали данные из двух баз данных по изучению шума и слуха, одна из которых была представлена Бернсом и Робинсоном ( Слух и шум в промышленности, Канцелярия Ее Величества, Лондон, 1970) и Пасшье-Вермеером (1968). [122] Поскольку раса является одним из факторов, которые могут повлиять на ожидаемое распределение порогов слышимости чистого тона, существует несколько других национальных или региональных наборов данных из Швеции, [123] Норвегии, [124] Южной Кореи, [125] Соединенных Штатов [126] и Испании. [127]
В Соединенных Штатах слух является одним из показателей состояния здоровья, измеряемых Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES), исследовательской программой , проводимой Национальным центром статистики здравоохранения . Он изучает состояние здоровья и питания взрослых и детей в Соединенных Штатах . Данные из Соединенных Штатов за 2011–2012 годы показали, что показатели потери слуха снизились среди взрослых в возрасте от 20 до 69 лет по сравнению с результатами за более ранний период времени (1999–2004 годы). Также было обнаружено, что потеря слуха у взрослых связана с увеличением возраста, пола, этнической принадлежности, уровня образования и воздействия шума. [128] Почти у каждого четвертого взрослого были результаты аудиометрии, указывающие на потерю слуха, вызванную шумом. Почти у каждого четвертого взрослого, который сообщил об отличном или хорошем слухе, была похожая картина (5,5% с обеих сторон и 18% с одной стороны). Среди людей, которые сообщили о воздействии громкого шума на работе, почти у трети были такие изменения. [129]
Люди с крайней потерей слуха могут общаться посредством языков жестов . Языки жестов передают смысл посредством мануальной коммуникации и языка тела вместо акустически передаваемых звуковых моделей. Это включает в себя одновременное сочетание форм рук, ориентации и движения рук, рук или тела, а также выражения лица для выражения мыслей говорящего. «Языки жестов основаны на идее, что зрение является самым полезным инструментом, который есть у глухого человека для общения и получения информации». [130]
Культура глухих относится к сплоченной культурной группе людей, основным языком которых является язык жестов, и которые практикуют социальные и культурные нормы, отличные от норм окружающего сообщества слышащих. Это сообщество не включает автоматически всех тех, кто клинически или юридически глух, и не исключает каждого слышащего человека. По словам Бейкера и Паддена, оно включает любого человека или людей, которые «идентифицируют себя как члена сообщества глухих, и другие члены принимают этого человека как часть сообщества», [131] примером являются дети глухих взрослых с нормальным слухом. Оно включает набор социальных убеждений, поведения, искусства, литературных традиций, истории, ценностей и общих институтов сообществ, на которые влияет глухота и которые используют язык жестов в качестве основного средства общения. [132] [133] Члены сообщества глухих склонны рассматривать глухоту как отличие в человеческом опыте, а не как инвалидность или болезнь . [134] [135] При использовании в качестве культурного ярлыка, особенно в пределах культуры, слово глухой часто пишется с заглавной буквы D и упоминается как «глухой с большой буквой D» в речи и жестах. При использовании в качестве ярлыка для аудиологической патологии оно пишется с маленькой буквы d . [132] [133]
Также есть несколько учебных заведений как для глухих, так и для людей с нарушением слуха, которые обычно используют язык жестов в качестве основного языка обучения. Известные учреждения включают Университет Галлодета и Национальный технический институт для глухих в США, [136] и Национальную университетскую корпорацию Технологического университета Цукубы в Японии. [137]
Исследование 2005 года позволило успешно восстановить рост клеток улитки у морских свинок. [138] Однако восстановление роста волосковых клеток улитки не подразумевает восстановления слуховой чувствительности, поскольку сенсорные клетки могут или не могут устанавливать связи с нейронами, которые передают сигналы от волосковых клеток в мозг. Исследование 2008 года показало, что генная терапия, нацеленная на Atoh1, может вызывать рост волосковых клеток и привлекать нейронные процессы у эмбриональных мышей. Некоторые надеются, что подобное лечение однажды уменьшит потерю слуха у людей. [139]
Недавнее исследование, о котором сообщалось в 2012 году, достигло роста клеток кохлеарного нерва, что привело к улучшению слуха у песчанок, [140] используя стволовые клетки. Также в 2013 году сообщалось о восстановлении роста волосковых клеток у глухих взрослых мышей с помощью лекарственного вмешательства, что привело к улучшению слуха. [141] Фонд здоровья слуха в США приступил к проекту под названием Проект восстановления слуха. [142] Также Action on Hearing Loss в Великобритании также стремится восстановить слух. [143]
Исследователи сообщили в 2015 году, что генетически глухие мыши, прошедшие лечение с помощью генной терапии TMC1, частично восстановили свой слух. [144] [145] В 2017 году были проведены дополнительные исследования по лечению синдрома Ашера [146] , и здесь рекомбинантный аденоассоциированный вирус, по-видимому, превзошел старые векторы. [147] [148]
Помимо исследований, направленных на улучшение слуха, таких как перечисленные выше, также проводились исследования на глухих, чтобы лучше понять слух. Пиджил и Шварц (2005) провели свое исследование на глухих, которые потеряли слух в более позднем возрасте и, следовательно, использовали кохлеарные имплантаты, чтобы слышать. Они обнаружили дополнительные доказательства кодирования частоты тона, системы, которая кодирует информацию о частотах с помощью скорости, с которой нейроны активизируются в слуховой системе, особенно для более низких частот, поскольку они кодируются частотами, которые нейроны активизируют из базилярной мембраны синхронным образом. Их результаты показали, что испытуемые могли идентифицировать различные высоты тона, которые были пропорциональны частоте, стимулируемой одним электродом. Более низкие частоты были обнаружены при стимуляции базилярной мембраны, что предоставило еще больше доказательств кодирования частоты. [149]
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )30% случаев потери слуха у детей вызваны такими заболеваниями, как корь, свинка, краснуха, менингит и ушные инфекции. Их можно предотвратить с помощью иммунизации и надлежащих гигиенических практик. Еще 17% случаев потери слуха у детей являются результатом осложнений при родах, включая недоношенность, низкую массу тела при рождении, асфиксию при рождении и желтуху новорожденных. Улучшение практики охраны здоровья матери и ребенка поможет предотвратить эти осложнения. Использование ототоксичных лекарств у будущих матерей и новорожденных, которое является причиной 4% случаев потери слуха у детей, потенциально можно было бы избежать.