Пренатальный стресс (или пренатальный материнский стресс ) — это воздействие на будущую мать психосоциального или физического стресса , который может быть вызван событиями повседневной жизни или трудностями окружающей среды. [1] [2] Этот психосоциальный или физический стресс, который испытывает будущая мать, оказывает влияние на плод. Согласно данным организации « Истоки здоровья и болезней развития» (DOHaD), широкий спектр факторов окружающей среды , с которыми женщина может столкнуться в перинатальный период, может способствовать биологическим воздействиям и изменениям в плоде, которые затем вызывают риски для здоровья на более позднем этапе жизни ребенка. [3]
Риски для здоровья включают нарушение когнитивного развития , низкий вес при рождении и риск психических расстройств у потомства. [2]
Исследования проводились в течение длительного времени с целью изучить влияние пренатального стресса на плод и его развитие. Эти исследования проводились в течение беременности и через несколько месяцев с целью сбора необходимых данных. Стресс матерей оценивался с помощью самоопросников, таких как Шкала воспринимаемого стресса (PSS) [4] [5] и Анкета здоровья пациента-8 (PHQ8). [5]
Сосредоточив внимание на стрессе матерей во время беременности, исследователи также сосредоточили внимание на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ось HPA), которая представляет собой набор глюкокортикоидных обратных взаимодействий через мать к плаценте , а затем к плоду . [5] Сосредоточив внимание на оси HPA, исследователи могут увидеть, как пренатальный стресс влияет на развитие плода.
Некоторые исследования включают такие исследования, как McKenna et al. предполагая, что идея беременности может вызвать повышенный риск психопатологии, и эти воздействия во время беременности влияют на эпигенетику. [3] Наблюдалось использование матерью селективных ингибиторов репутации серотонина (СИОЗС), а эпигенетический возраст ребенка рассчитывался по пуповинной крови плода. [3]
Сабури и др. обнаружили, что пренатальный психосоциальный стресс может вызвать задержку роста и развития ребенка путем оценки веса, роста и окружности головы ребенка каждые два месяца после его рождения. [4] Они также оценивали когнитивное развитие ребенка с помощью опросника по возрастам и стадиям (ASQ). [4]
Другое исследование, Brannigan et al. сосредоточились на том, как пренатальный стресс способствует расстройствам личности, наблюдая за детьми, рожденными спустя десятилетия от матерей, которые провели время в психиатрической клинике в Финляндии. [6]
Все эти исследования обнаружили отрицательную корреляцию между пренатальным стрессом и развитием ребенка.
Стресс во время развития плода может передаваться по наследству и изменять экспрессию генов у плода. [7] Это изменение является эпигенетическим изменением, которое модифицирует, но не влияет на построение последовательности ДНК. Эта модификация повлияет на то, будет ли ген выключен или включен, и приведет к наследованию трансгенерационного стресса. [8]
Одним из изученных путей является наследование нарушенного гетерохроматина. Гетерохроматин важен во многих функциях клетки, в основном в регуляции генов. Во время высокого уровня стресса во время беременности dATF-2, необходимый для образования гетерохроматина, фосфорилирует и нарушает его образование. Это приведет к высвобождению dATF-2 из гетерохроматина, который затем может передаваться по наследству потомству. [9]
Еще одним фактором, по которому пренатальный стресс может влиять на развитие плода, является длина теломер. [10] Теломера — это структура повторяющихся последовательностей ДНК, которая находится на концах хромосом. Они состоят из одной и той же короткой последовательности ДНК, которая повторяется несколько раз и служит для защиты концов хромосом от их повреждения. [11] Другая функция теломер — обеспечить правильное функционирование хромосом в процессе репликации. Однако каждый раз, когда клетка делится, теломеры теряют длину и становятся короче. После повторных репликаций они в конечном итоге станут настолько короткими, что клетка не сможет дальше делиться и погибнет. [10] Когда потомство подвергается пренатальному стрессу во время развития, это может повлиять на длину теломер потомства, а точнее, это может привести к укорочению теломер. [12] Укороченные теломеры связаны с множеством проблем, включая сокращение продолжительности жизни и повышенный риск заболеваний. [13] Как правило, теломеры существенно укорачиваются с возрастом, и длина теломер, таким образом, является биоиндикатором старения. Однако пренатальный стресс делает потомство более уязвимым, укорачивая теломеры и оставляя меньше возможностей для их укорочения по мере старения потомства. [12]
Исследование Сэндмана и Дэвиса [14] показывает, что время возникновения пренатального стресса имеет решающее значение для понимания того, как пренатальный стресс влияет на пренатальное и постнатальное развитие. Кортизол часто используется для измерения стресса, поскольку это гормон, который выделяется во время стрессовых событий. Если будущая мать переживает стрессовое событие, например, отсутствие уверенности в доходах или будучи матерью-подростком, в результате выделяется кортизол. [15] Однако, как показали Сэндман и Дэвис, время высвобождения кортизола может иногда оказывать вредное влияние на развитие, а иногда и не зависеть от того, когда во время беременности переживался стресс. [14] Пренатальный стресс может увеличить вероятность возникновения материнских и эндокринологических проблем. Пренатальный стресс может даже привести к появлению эмбриона раньше, чем ожидалось.
Сэндман и Дэвис изучили «125 доношенных детей в возрасте 3, 6 и 12 месяцев» [14], чтобы определить влияние различий во времени выработки кортизола у матери на развитие. Они обнаружили, что «воздействие повышенных концентраций кортизола на ранних сроках беременности было связано с более медленными темпами развития в течение 1-го года и более низкими показателями умственного развития через 12 месяцев», а «повышенные уровни материнского кортизола на поздних сроках беременности были связаны с ускоренным когнитивным развитием». и более высокие баллы через 12 месяцев». [14] В целом, влияние кортизола на когнитивное развитие младенцев зависит от времени высвобождения кортизола. [14] Кроме того, пренатальный стресс может влиять на развитие плода, вызывая ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие проблемы.
Плохие привычки питания и отсутствие физической активности — не единственные факторы, способствующие пренатальному стрессу у ребенка. Стресс у матери во время беременности может привести к проблемам в когнитивном развитии, социальном развитии и т. д. [16] Значительная часть развития мозга происходит во время внутриутробного периода беременности, и на этой стадии прогресс происходит быстро. [17] Поскольку в этот период жизни ребенка происходит такой значительный рост, существует множество внешних факторов окружающей среды, которые могут повлиять на это развитие. [17] Этими внешними факторами могут быть что угодно: от плохого питания, избыточного уровня кортизола или даже генетических влияний. На развитие плода может влиять уровень плаценты, и есть данные, показывающие, как пренатальный стресс может иметь последствия для плаценты и, в свою очередь, для плода во время беременности. [16]
Полученные эффекты могут повлиять на многие различные области мозга развивающегося ребенка, такие как гипоталамус, мозолистое тело, миндалевидное тело, гиппокамп и мозжечок. Исследования на животных показали, что пренатальный стресс может привести к уменьшению объемов гиппокампа и ядер миндалевидного тела, что может оказать негативное влияние на память. [18] Имеются косвенные данные, позволяющие предположить, что пренатальный стресс может изменить размер и морфологию мозолистого тела; известно, что изменения в мозолистом теле наблюдаются при аутизме, СДВГ и шизофрении. [18] Кроме того, изменения в мозжечке могут также быть связаны с аутизмом, СДВГ и шизофренией, а пренатальный стресс также может играть роль в изменении физиологии мозжечка. Исследования, проведенные на крысах, показали, что пренатальный стресс может влиять на размер и количество гранулярных клеток в мозжечке, а также вызывать увеличение количества клеток Пуркинье. [18] Также показано на крысах: есть данные, позволяющие предположить, что пренатальный стресс может привести к феминизации самцов за счет уменьшения объема одного из ядер гипоталамуса, который участвует в сексуальном поведении самцов. [18]
Эти воздействия в основном отмечались в исследованиях на животных из-за опасений, связанных с пренатальным стрессом в исследованиях на людях. [16] Этические проблемы, связанные с исследованиями на людях и пренатальным стрессом, привели к тому, что практически не было исследований, показывающих прямое влияние стресса на развитие плода, и оказалось, что трудно сделать выводы и установить связь между исследованиями на животных и беременностями у людей. [16] Было высказано предположение, что одним из способов мониторинга воздействия стресса на развитие ребенка является воздействие на мать стихийных бедствий . Было проведено несколько исследований, анализирующих, как стихийные бедствия, такие как ураганы, могут повлиять на развитие плода, когда мать подвергается воздействию во время беременности. [19] Это исследование показало, что на детей, подвергшихся этому типу стресса в утробе матери, наблюдалось психологическое воздействие с точки зрения повышенного риска развития детских психопатологий. [19] Исследования стихийных бедствий, подобные этому, показали влияние стресса на беременность без проблем, которые сопровождают исследования на людях, и способны показать результаты на людях, а не на других животных.
Было показано, что пренатальный дистресс увеличивает риск развития психических расстройств у потомства, а также тяжесть некоторых симптомов. Типичные расстройства, которые усиливаются из-за пренатального дистресса, включают аутизм, тяжесть СДВГ и развитие расстройств настроения. [20] Пренатальный стресс нарушает множество систем развития у человека, вынашивающего потомство. Одним из нарушенных процессов является выработка гормонов. Воздействие на мать избытка дигидротестостерона, прогестина и норэтиндрона связано с более высоким риском развития РАС у потомства. [21] Исследование 2008 года показало, что дети, чьи матери испытывали стресс от умеренного до тяжелого во время беременности, имели тенденцию к развитию симптомов, которые чаще попадали в тяжелую сторону спектра тяжести СДВГ. Это различие было сделано по сравнению с теми, кто страдал СДВГ, чьи матери не подвергались воздействию пренатальных стрессоров. [22] Повышенное развитие СДВГ из-за повышенного пренатального дистресса может быть связано со многими факторами, одним из наиболее популярных и обоснованных утверждений является неврологическое развитие потомства. Воздействие стресса в процессе беременности влияет на развитие мозга плода и предрасполагает потомство к развитию множества психических расстройств. [23] Многие исследования показали, что существует связь между СДВГ и снижением функционирования префронтальной коры (ПФК). Эта область мозга играет решающую роль в регуляции внимания, а также в поведенческом и эмоциональном контроле. Правое полушарие префронтальной коры, в частности, связано с уменьшением размеров у людей с СДВГ. [24] Это примечательно из-за важной роли правого полушария префронтальной коры, которая заключается в поведенческом торможении, что является обычной проблемой для людей с СДВГ. Пренатальный дистресс также связан с развитием расстройств настроения, таких как депрессия или тревога. Исследование 2019 года показало, что пренатальный дистресс, особенно в течение первых 20 недель беременности, связан с более высокой дисрегуляцией настроения и меньшим объемом серого вещества (GM). [25] Уменьшение объема серого вещества является пагубной потерей из-за множества функций, для которых необходима эта структура. Серое вещество встречается по всей центральной нервной системе и имеет решающее значение для двигательной функции, памяти и эмоций. [26] Уменьшение объема ГМ имеет множество негативных последствий, что является еще одним фактором, способствующим развитию психических расстройств у детей, испытывающих внутриутробный стресс.
Пренатальный стресс увеличился в результате недавних изменений, вызванных пандемией COVID-19. Исследователи пытаются определить, как пандемия связана с пренатальным стрессом, почему так много женщин испытывают стресс и тревогу и как можно избежать этих проблем. Исследователи провели исследование, разработав анкету для беременных женщин, которая включала возраст, пол, расу, статус медицинского страхования, финансовое положение, любые риски беременности, состояние здоровья, лечение, приемы у врача, количество приемов было отменено из-за COVID-19 и уровни стресса по шкале: легкий, средний и тяжелый. Согласно анкете, три четверти участников исследования были белыми или неиспаноязычными. 280 женщин сообщили о легких случаях, 170 - о случаях средней тяжести и 171 - о тяжелых случаях. После заполнения анкеты исследователи обнаружили, что матери испытывали высокий уровень тревоги и стресса, потому что боялись контакта с вирусом Covid и того, что вирус повлияет на их плод, присутствия в родильном зале одного человека и записи на прием онлайн без личного контроля. . В результате исследователи предложили обеспечить личное общение с матерью, предоставление ей информации о COVID-19 и протоколах, позволяющих снизить риск контакта с ним, а также регулярные приемы для проверки психического здоровья матери. положение дел. [27]
Щенки, подвергшиеся пренатальному стрессу, показали более низкий уровень тестостерона в плазме по сравнению с контрольными щенками. Это вызвано нарушением пренатального развития, которое не позволило полностью маскулинизировать центральную нервную систему щенков, подвергшихся пренатальному стрессу. У людей пренатальный стресс по-разному влияет на развитие мальчиков и девочек. Мужчины могут проявлять меньше мужских качеств в результате пренатального стресса, тогда как женщины могут проявлять меньше женских качеств. С другой стороны, пренатальный стресс может иметь серьезные последствия для обоих полов. [28]
В частности, в полосатом теле щенков-самцов, подвергшихся пренатальному стрессу, наблюдалось увеличение содержания ванильминдальной кислоты , дофамина , серотонина , 5-гидроксииндолуксусной кислоты , которые все могут влиять на сексуальное поведение. Щенки-самцы, подвергшиеся пренатальному стрессу, показали значительную задержку в поведении при подъеме по сравнению с контрольной группой. [29]
При выполнении задачи по лабиринту с радиальным плечом у крыс-самцов, подвергшихся пренатальному стрессу, наблюдалось большее увеличение уровня дофамина, чем у самок, подвергшихся пренатальному стрессу, что, как полагают, способствует ухудшению состояния самцов, но улучшает производительность самок. Женщины, испытавшие пренатальный стресс, также оказали влияние на секрецию кортикостерона.
Пренатальный стресс увеличил тревожную реакцию самок крыс. Однако на мужчин это никак не повлияло. [30]
Пренатальный стресс подавляет маскулинизацию мужского мозга, подавляя рост сексуального кластера клеток преоптической области. Пренатальный стресс действительно оказывает влияние на половую дифференциацию мозга после измерения объема половодиморфного ядра преоптической области как у женщин, так и у мужчин в контрольной и стрессированной группах.
Предыдущие исследования показали, что снижение уровня тестостерона наблюдается у щенков от матерей, переживших пренатальный стресс. Авторы предполагают, что это может вызвать уменьшение полового диморфизма в преоптической области, и говорят, что это похоже на последствия неонатальной кастрации. Кроме того, самцы, подвергшиеся стрессу, имели более крупное половое диморфное ядро преоптической области при рождении, но затем на 20-й и 60-й день выяснилось, что оно имеет только 50% объема контрольных самцов. В то время как контрольные самцы в два раза крупнее контрольных самок на 20-й и 60-й дни, самцы, подвергшиеся стрессу, не показывают статистической разницы с контрольными самками в соответствующие дни. Эти результаты подтверждают тот факт, что мужской мозг не демонстрирует ожидаемого полового диморфизма во время внутриутробного стресса. [31]
Другое исследование, проведенное Кершнером и соавт. исследовали объем медиальной миндалевидного тела и двух заднедорсальных и задне-вентральных отделов у мышей, которые также подвергались пренатальному стрессу. Постеродорсальный препарат, как полагают, демонстрирует организационные и активационные эффекты гонадных стероидов . Медиальная миндалина у контрольных и стрессированных самцов была на 85% больше, чем у самок, причем самцы (стрессированные и контрольные) напоминали друг друга.
Чтобы найти конкретные области внутри медиальной миндалевидного тела, которые могли быть поражены, данные показали, что как заднедорсальная, так и задне-вентральная, все мужские группы были больше по объему, чем женские, но мужские группы существенно не отличались друг от друга. Это исследование подтвердило, что медиальная миндалина имеет половой диморфизм; самцы крупнее самок.
Постеродорсальный и постеровентральный также оказались половым диморфизмом. Автор предположил, что эти области могут действовать аналогично сексуально диморфному ядру преоптической области в ответ на тестостерон, но пренатальный стресс не оказал такого влияния на медиальную миндалину, как на сексуально диморфное ядро преоптической области. Кроме того, задне-вентральная часть у самцов контрольной группы была на 40% больше, чем у самок. Считалось, что эти результаты вызваны чувствительным периодом медиальной миндалины, который приходится на первые дни после рождения. Медиальная миндалина, заднедорсальная и постеровентральная резистентны к демаскулинизации в результате пренатального стресса. [32]
Лонгитюдное исследование пренатального стресса и гендерных ролей показало, что пренатальный стресс играет лишь небольшую роль в гендерных ролях, которые берет на себя потомство, и упоминается, что он больше связан со старшими братьями и сестрами, употреблением матерью алкоголя и/или табака, материнским образованием, и соблюдение или обучение «традиционным половым ролям» со стороны родителей. [33]
Было показано, что пренатальный стресс и плохое настроение во время беременности повышают риск плохих исходов родов и послеродовых проблем с настроением матери. Пренатальный дистресс может повлиять на привязанность матери к ребенку и на результаты развития ребенка. [34] [35] Несмотря на явную связь между пренатальным стрессом и последствиями для ребенка, женщины не проходят обследование, профилактику или лечение проблем с настроением или стрессом. [36] [37]
Крайне важно изучить меры вмешательства, направленные на снижение тревоги, депрессии и стресса во время беременности. Было продемонстрировано , что снижение стресса на основе осознанности уменьшает тревогу и депрессию у людей со стрессовыми и хроническими заболеваниями. [38]
Одно пилотное исследование показывает многообещающий потенциал вмешательства, основанного на осознанности, для уменьшения негативного аффекта и беспокойства женщин во время беременности. Исследователи из Калифорнийского научно-исследовательского института Тихоокеанского медицинского центра доктор Кассандра Витен и доктор Джон Эстин провели пилотное исследование по контролю списка ожидания, в котором проверялось групповое вмешательство по развитию осознанности. В исследовании приняла участие 31 женщина: 13 женщин были отнесены к группе вмешательства, а 18 женщин были отнесены к контрольной группе.
Измерения тревоги, негативного аффекта, позитивного аффекта, депрессии, осознанности, воспринимаемого стресса и регуляции аффекта проводились до назначения вмешательства или контроля и после завершения вмешательства или контроля. Измерения повторялись при последующем визите через 3 месяца после завершения вмешательства или контроля. Исследователи обнаружили значительное снижение тревожности (p<0,05) и негативного аффекта (p<0,04) у женщин, завершивших вмешательство, основанное на осознанности, но не значительное снижение депрессии, позитивного аффекта, внимательности, регуляции аффекта и восприятия. стресс.
Эти результаты показывают, что вмешательство в практику осознанности во время беременности снижает тревогу и негативное влияние матерей. Это исследование является многообещающим началом потенциального воздействия, которое вмешательства, основанные на осознанности, могут оказать на снижение пренатального стресса и, следовательно, на улучшение исходов у детей. [39]
{{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь )