stringtranslate.com

Лодыжка

Голеностопный сустав , голеностопный сустав [1] или прыгательная кость (неофициально) — это область, где встречаются стопа и нога . [2] Голеностопный сустав включает три сустава : собственно голеностопный сустав или голеностопный сустав , подтаранной сустав и нижний большеберцовый малоберцовый сустав . [3] [4] [5] Движения, производимые в этом суставе, — это тыльное сгибание и подошвенное сгибание стопы. В обычном использовании термин «голеностопный сустав» относится исключительно к области голеностопного сустава. В медицинской терминологии «голеностопный сустав» (без определителей) может относиться в широком смысле к области или конкретно к голеностопному суставу. [1] [6]

Основными костями области голеностопного сустава являются таранная кость (в стопе), большеберцовая кость и малоберцовая кость (обе в ноге). Голеностопный сустав — это синовиальный шарнирный сустав , который соединяет дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости. [7] Сочленение между большеберцовой и таранной костью несет большую нагрузку, чем сочленение между меньшей малоберцовой костью и таранной костью.

Структура

Область

Область голеностопного сустава находится на стыке голени и стопы . Она простирается вниз ( дистально ) от самой узкой точки голени и включает части стопы, расположенные ближе к телу (проксимально) к пятке и верхней поверхности ( тылу ) стопы. [8] : 768 

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — единственный в человеческом теле пазово-шиповый сустав, [9] : 1418  термин, уподобляющий скелетную структуру одноименному деревообрабатывающему суставу . Костная архитектура лодыжки состоит из трех костей: большеберцовой кости , малоберцовой кости и таранной кости . Суставная поверхность большеберцовой кости может называться плафоном ( по -французски «потолок»). [10] Медиальная лодыжка — это костный отросток, простирающийся дистально от медиальной большеберцовой кости. Самая дистальная часть малоберцовой кости называется латеральной лодыжкой . Вместе лодыжки вместе с поддерживающими их связками стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.

Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы описывают его как нижний голеностопный сустав, а голеностопный сустав называют верхним голеностопным суставом. [11] Тыльное сгибание и подошвенное сгибание — это движения , которые происходят в голеностопном суставе. Когда стопа подошвенно сгибается, голеностопный сустав также допускает некоторые движения скольжения из стороны в сторону, вращения, приведения и отведения. [12]

Костная дуга, образованная большеберцовой костью и двумя лодыжками, называется « врезкой » голеностопного сустава (или таранной вилкой). Врезка представляет собой прямоугольное гнездо. [1] Голеностопный сустав состоит из трех суставов: голеностопного сустава (также называемого таранно-большеберцовым суставом, большеберцово-таранным суставом, таранной вилкой, таранным суставом), подтаранного сустава (также называемого таранно-пяточным) и нижнего большеберцово-малоберцового сустава . [3] [4] [5] Суставная поверхность всех костей в голеностопном суставе покрыта суставным хрящом .

Расстояния между костями голеностопного сустава следующие: [13]

Уменьшение расстояния указывает на остеоартрит .

Связки

Связки голеностопного сустава и стопы

Голеностопный сустав связан прочной дельтовидной связкой и тремя боковыми связками: передней таранно-малоберцовой связкой , задней таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой .

Хотя она не охватывает сам голеностопный сустав, синдесмотическая связка вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз , т. е. сочленение между медиальной поверхностью дистальной малоберцовой кости и латеральной поверхностью дистальной большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высоким растяжением голеностопного сустава .

Костная архитектура голеностопного сустава наиболее стабильна при тыльном сгибании . [14] Таким образом, растяжение связок голеностопного сустава чаще происходит при подошвенном сгибании голеностопного сустава, поскольку в этом положении связочная поддержка важнее. Классическое растяжение связок голеностопного сустава затрагивает переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой при инверсионных растяжениях. Другая связка, которая может быть повреждена при тяжелом растяжении связок голеностопного сустава, — это пяточно-малоберцовая связка .

Удерживающие устройства, сухожилия и их синовиальные влагалища, сосуды и нервы

Через область лодыжки проходит ряд сухожилий. Полоски соединительной ткани, называемые retinacula (единственное число: retinaculum ), позволяют сухожилиям прилагать силу поперек угла между ногой и стопой, не отрываясь от угла, процесс, называемый натягиванием тетивы. [11] Верхний удерживатель разгибателей стопы простирается между передними (передними) поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей около их нижних (дистальных) концов. Он содержит переднюю большеберцовую артерию и вену и сухожилия передней большеберцовой мышцы внутри ее сухожильного влагалища и неизолированные сухожилия длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев . Глубокий малоберцовый нерв проходит под retinaculum, в то время как поверхностный малоберцовый нерв находится снаружи него. Нижний удерживатель разгибателей стопы представляет собой Y-образную структуру. Его латеральное прикрепление находится на пяточной кости, и полоса идет к передней большеберцовой кости, где она прикрепляется и смешивается с верхним удерживателем разгибателей. По ходу движения полоса разделяется, и еще один сегмент прикрепляется к подошвенному апоневрозу . Все сухожилия, проходящие через верхний удерживатель разгибателей, покрыты оболочкой вдоль их пути через нижний удерживатель разгибателей, а сухожилие малоберцовой мышцы tertius также содержится внутри удерживателя.

Удерживатель сгибателей стопы простирается от медиальной лодыжки до медицинского отростка пяточной кости и включает в себя следующие структуры в порядке от медиальной к латеральной: сухожилие задней большеберцовой мышцы , сухожилие длинного сгибателя пальцев , заднюю большеберцовую артерию и вену , большеберцовый нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца .

fibular retinacula удерживает сухожилия fibularis longus и fibularis brevis вдоль латеральной поверхности области голеностопного сустава. Upper fibular retinaculum простирается от глубокой поперечной фасции голени и латеральной лодыжки до пяточной кости. Lower fibular retinaculum представляет собой непрерывное продолжение от lower extensor retinaculum до пяточной кости. [9] : 1418–9 

Механорецепторы

Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивный сенсорный сигнал в центральную нервную систему (ЦНС). [15] Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные свойства голеностопного сустава. [16] Мышечное веретено подает обратную связь в систему ЦНС относительно текущей длины мышцы, которую он иннервирует, и любого изменения длины, которое происходит.

Была выдвинута гипотеза, что обратная связь мышечного веретена от тыльных сгибателей голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами, которые пересекаются в голеностопном суставе. Однако из-за многоплоскостного диапазона движения в голеностопном суставе нет одной группы мышц, которая бы за это отвечала. [17] Это помогает объяснить связь между голеностопным суставом и равновесием.

В 2011 году в ЦНС была обнаружена связь между проприоцепцией лодыжки и балансом. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения в активности мозга при стимуляции рецепторов лодыжки. [18] Это напрямую связывает лодыжку со способностью балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на баланс.

Функция

Исторически роль голеностопного сустава в локомоции обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи . Нет сомнений, что отталкивание голеностопным суставом является значительной силой в походке человека , но неясно, сколько энергии используется при махе ногой по сравнению с продвижением центра масс всего тела . [19]

Клиническое значение

Диаграмма, иллюстрирующая различную степень тяжести растяжения связок голеностопного сустава

Травматическое повреждение

Из всех основных суставов голеностопный сустав травмируется чаще всего. Если внешняя поверхность стопы скручивается под ногой во время нагрузки, латеральная связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвержена разрыву ( растяжению ), поскольку она слабее медиальной связки и сопротивляется внутреннему вращению голеностопного сустава. [8] : 825 

Переломы

Перелом обеих сторон лодыжки со смещением, как видно на переднезаднем рентгеновском снимке. (1) малоберцовая кость, (2) большеберцовая кость, (стрелка) медиальная лодыжка, (наконечник стрелки) латеральная лодыжка

Перелом лодыжки — это разрыв одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав . [20] Симптомы могут включать боль, отек, синяки и невозможность ходить на травмированной ноге. [20] Осложнения могут включать сопутствующее высокое растяжение связок лодыжки , синдром сдавления , скованность, неправильное сращение переломов и посттравматический артрит . [20] [21]

Переломы лодыжки могут возникнуть в результате чрезмерной нагрузки на сустав, например, при подкате лодыжки или в результате тупой травмы . [20] [21] Типы переломов лодыжки включают переломы латеральной лодыжки , медиальной лодыжки, задней лодыжки, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы . [20] Оттавское правило лодыжки может помочь определить необходимость проведения рентгеновских снимков. [21] Специальные рентгеновские проекции, называемые стрессовыми проекциями, помогают определить, является ли перелом лодыжки нестабильным.

Лечение зависит от типа перелома. Стабильность голеностопного сустава во многом определяет неоперативное или оперативное лечение. Неоперативное лечение включает шинирование или гипсование, в то время как оперативное лечение включает фиксацию перелома металлическими имплантатами посредством открытой репозиции внутренней фиксации ( ORIF ). [20] Значительное восстановление обычно происходит в течение четырех месяцев, в то время как полное восстановление обычно занимает до одного года. [20]

Переломы лодыжки встречаются часто, ежегодно их происходит более чем у 1,8 на 1000 взрослых и 1 на 1000 детей. [21] [22] В Северной Америке эта цифра увеличивается до более чем 14 на каждые 10 000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. [23] Чаще всего они случаются у молодых мужчин и пожилых женщин. [21]

Визуализация

Первичная оценка предполагаемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентгенографии»).

Угол большеберцово-таранной поверхности (TTS)

Варусная или вальгусная деформация, если есть подозрение, может быть измерена с помощью угла фронтальной большеберцово-таранной поверхности (TTS), образованного средней продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, разделяющую большеберцовую кость на 8 и 13 см выше большеберцового плафона) и поверхностью таранной кости. [24] Угол менее 84 градусов считается варусной косолапостью , а угол более 94 градусов считается вальгусной косолапостью . [25]

Для повреждения связок на рентгеновских снимках есть три основных ориентира: первый — это большеберцовое межберцовое пространство , горизонтальное расстояние от латерального края задней большеберцовой лодыжки до медиального края малоберцовой кости, при этом значение более 5 мм считается ненормальным. Второй — это большеберцовое межберцовое перекрытие , горизонтальное расстояние между медиальным краем малоберцовой кости и латеральным краем переднего большеберцового выступа, при этом значение менее 10 мм считается ненормальным. Окончательное измерение — медиальное чистое пространство , расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальным краем таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом значение более 4 мм является ненормальным. Потеря любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может отслеживаться с помощью МРТ или КТ. [26]

Аномалии

Косолапость или эквиноварусная деформация стопы, которая встречается у одного-двух из 1000 живорожденных, включает в себя множественные аномалии стопы. [27] Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на носках, как у лошади. [28] Этого не происходит, поскольку сопровождается вращением стопы внутрь ( варусная деформация ), которая при отсутствии лечения приводит к ходьбе на боковых поверхностях стоп. Лечение может включать манипуляции и наложение гипса или хирургическое вмешательство. [27]

Эквинус голеностопного сустава, обычно у взрослых, связан с ограниченным диапазоном движения голеностопного сустава (ROM). [29] Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно полезны для увеличения тыльного сгибания голеностопного сустава и используются для лечения клинических симптомов, возникающих из-за эквинуса голеностопного сустава. [30]

Иногда лодыжка человека имеет шаровидный голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидного сустава. [31]

История

Слово «лодыжка» или «ankle» распространено в различных формах в германских языках и, вероятно, по происхождению связано с латинским словом angulus или греческим словом αγκυλος , что означает «согнутый». [32]

Другие животные

Эволюция

Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног был утрачен в пользу более точного произвольного контроля голеностопного сустава. [33]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ abc Мур, Кит Л.; Далли, Артур Ф.; Агур, AMR (2013). «Нижняя конечность». Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 508–669. ISBN 978-1-4511-1945-9.
  2. ^ WebMD (2009). "лодыжка". Webster's New World Medical Dictionary (3-е изд.). Houghton Mifflin Harcourt. стр. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
  3. ^ ab Milner, Brent K. (1999). "Musculoskeletal Imaging". В Gay, Spencer B.; Woodcock, Richard J. (ред.). Radiology Recall . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 258–383. ISBN 978-0-683-30663-7.
  4. ^ ab Williams, DS Blaise; Taunton, Jack (2007). "Стопа, лодыжка и нижняя часть ноги". В Kolt, Gregory S.; Snyder-Mackler, Lynn (ред.). Физическая терапия в спорте и упражнениях . Elsevier Health Sciences. стр. 420–39. ISBN 978-0-443-10351-3.
  5. ^ ab del Castillo, Jorge (2012). «Травмы стопы и голеностопного сустава». В Adams, James G. (ред.). Emergency Medicine . Elsevier Health Sciences. стр. 745–55. ISBN 978-1-4557-3394-1.
  6. ^ Грей, Генри (1918). «Голеностопный сустав или голеностопный сустав». Анатомия человеческого тела .
  7. ^ WebMD (2009). "голеностопный сустав". Webster's New World Medical Dictionary (3-е изд.). Houghton Mifflin Harcourt. стр. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
  8. ^ ab Moore, Keith (2018). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4963-4721-3.
  9. ^ ab Susan Standring (7 августа 2015 г.). Электронная книга по анатомии Грея: Анатомическая основа клинической практики. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-6851-5.
  10. ^ Дэвид П. Барей (29 марта 2012 г.). "56. Переломы пилона". В Роберте В. Бухольце (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых: два тома плюс интегрированный веб-сайт контента (переломы Роквуда, Грина и Уилкинса) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1928–1971. ISBN 978-1-4511-6144-1.
  11. ^ ab Joseph E. Muscolino (21 августа 2016 г.). Кинезиология — электронная книга: Скелетная система и мышечная функция. Elsevier Health Sciences. стр. 284–292. ISBN 978-0-323-39935-7.
  12. ^ Джозеф Х. Волкер (2018-08-08). "Голеностопный сустав". Лаборатория Земли .
  13. ^ Имаи, Кан; Икома, Казуя; Кидо, Масамицу; Маки, Масахиро; Фудзивара, Хироёси; Арай, Юджи; Ода, Ре; Токунага, Дайсаку; Иноуэ, Нозому; Кубо, Тошиказу (2015). «Ширина суставной щели большеберцово-таранного сустава здоровой стопы». Журнал исследований стопы и лодыжки . 8 (1): 26. дои : 10.1186/s13047-015-0086-5 . ISSN  1757-1146. ПМЦ 4490633 . ПМИД  26146520. 
  14. ^ Гатт, А. и Чокалингам, Н., 2011. Клиническая оценка тыльной флексии голеностопного сустава. Обзор методов измерения. Журнал Американской медицинской ассоциации подиатров, 101(1), стр. 59-69.https://doi.org/10.7547/1010059
  15. ^ Михельсон, Дж. Д.; Хатчинс, К. (1995). «Механорецепторы в связках голеностопного сустава человека». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 77 (2): 219–24. doi : 10.1302/0301-620X.77B2.7706334 . PMID  7706334.
  16. ^ Lephart, SM; Pincivero, DM; Rozzi, SL (1998). «Проприоцепция голеностопного сустава и колена». Спортивная медицина . 25 (3): 149–55. doi :10.2165/00007256-199825030-00002. PMID  9554026. S2CID  13099542.
  17. ^ Рибо-Сискар, Э.; Бергенхайм, М.; Альберт, Ф.; Ролл, Дж. П. (2003). «Проприоцептивное популяционное кодирование положения конечностей у людей». Experimental Brain Research . 149 (4): 512–9. doi :10.1007/s00221-003-1384-x. PMID  12677332. S2CID  14626459.
  18. ^ Goble, DJ; Coxon, JP; Van Impe, A.; Geurts, M.; Doumas, M.; Wenderoth, N.; Swinnen, SP (2011). «Активность мозга во время проприоцептивной стимуляции голеностопного сустава предсказывает эффективность равновесия у молодых и пожилых людей». Journal of Neuroscience . 31 (45): 16344–52. doi :10.1523/JNEUROSCI.4159-11.2011. PMC 6633212 . PMID  22072686. 
  19. ^ Зелик, Карл Э.; Адамчик, Питер Г. (2016). «Единая точка зрения на отталкивание голеностопа при ходьбе человека». Журнал экспериментальной биологии . 219 (23): 3676–3683. doi :10.1242/jeb.140376. ISSN  0022-0949. PMC 5201006. PMID 27903626  . 
  20. ^ abcdefg "Переломы лодыжки (сломаная лодыжка) - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 20 июня 2019 г. .
  21. ^ abcde Wire J, Slane VH (9 мая 2019 г.). «Переломы лодыжки». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31194464.
  22. ^ Yeung DE, Jia X, Miller CA, Barker SL (апрель 2016 г.). «Вмешательства для лечения переломов лодыжки у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (4): CD010836. doi :10.1002/14651858.CD010836.pub2. PMC 7111433. PMID  27033333 . 
  23. ^ Ptak, Nathaniel A.; Rigby, Ryan B. (2024). «Подвывих заднего большеберцового сухожилия в межберцовый синдесмоз вследствие перелома или вывиха лодыжки на высоком уровне: руководство по технике хирургической репозиции и исследование случая». Хирургия стопы и голеностопного сустава: методы, отчеты и случаи . 4 (1): 100357. doi : 10.1016/j.fastrc.2023.100357 . ISSN  2667-3967.
  24. ^ Носевич, Томаш Л.; Кнупп, Маркус; Боллигер, Лилианна; Хинтерманн, Бит (2012). «Надежность и обоснованность рентгенографических измерений для определения трехмерного положения таранной кости при варусном и вальгусном остеоартрите голеностопного сустава». Skeletal Radiology . 41 (12): 1567–1573. doi :10.1007/s00256-012-1421-6. ISSN  0364-2348. PMC 3478506 . PMID  22609967. 
  25. ^ Глава 5 - Рентгенологическая морфология периталярной нестабильности при варусной и вальгусной наклонных голеностопных суставах, в: TL Nosewicz (2018-09-25). Острые и хронические аспекты травмы заднего отдела стопы . Амстердамский университет, медицинский факультет (AMC-UvA). ISBN 9789463750479.
  26. ^ Эванс, Дж. М.; Шукани, В. Г. (октябрь 2006 г.). «Радиологическая оценка высокого растяжения связок голеностопного сустава». Труды (Университет Бейлора. Медицинский центр) . 19 (4): 402–5. doi :10.1080/08998280.2006.11928206. PMC 1618742. PMID  17106502 . 
  27. ^ ab Gore AI, Spencer JP (2004). «Новорожденная стопа». Am Fam Physician . 69 (4): 865–72. PMID  14989573.
  28. ^ Келлен, Бенгт (2014). «Pes Equinovarus». Эпидемиология врожденных пороков развития человека . С. 111–113. doi :10.1007/978-3-319-01472-2_22. ISBN 978-3-319-01471-5.
  29. ^ Гатт, Альфред; Чокалингам, Начиаппан (01.01.2011). «Клиническая оценка тыльной флексии голеностопного сустава». Журнал Американской медицинской ассоциации подиатров . 101 (1): 59–69. doi :10.7547/1010059. PMID  21242472.
  30. ^ Маклин, Катриона; Хили, Аойфе; Чокалингам, Начиаппан (март 2012 г.). «Влияние упражнений на растяжку икроножных мышц на тыльную флексию голеностопного сустава и динамическое давление стопы, силу и связанные с ними временные параметры». The Foot . 22 (1): 10–17. doi :10.1016/j.foot.2011.09.001. PMID  21944945.
  31. ^ Оно, К.; Накамура, М.; Курата, Й.; Хиросима, К. (сентябрь 1984 г.). «Шарообразный голеностопный сустав: анатомический и кинематический анализ заднего отдела стопы». Журнал детской ортопедии . 4 (5): 564–568. doi :10.1097/01241398-198409000-00007. PMID  6490876.
  32. ^ Чисхолм, Хью , ред. (1911). «Голеностоп»  . Encyclopaedia Britannica . Том 2 (11-е изд.). Cambridge University Press. стр. 58.
  33. ^ Брауэр, Б.; Эшби, П. (1992). «Кортикоспинальные проекции на мотонейроны нижних конечностей у человека». Experimental Brain Research . 89 (3): 649–54. doi :10.1007/bf00229889. PMID  1644127. S2CID  24650165.

Ссылки

Дополнительные изображения

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Лодоски» .
Найдите значение слова «лодыжка» в Викисловаре, бесплатном словаре.