Мелазма

Состояние здоровья

Мелазма (также известная как хлоазма лицевая , ^{[1] : 854} или маска беременности ^[2] , если она присутствует у беременных женщин ) представляет собой изменение цвета кожи на загар или темный цвет. Считается, что мелазма вызвана воздействием солнца, генетической предрасположенностью, гормональными изменениями и раздражением кожи. ^[3] Хотя это заболевание может затронуть любого, оно особенно часто встречается у женщин, особенно беременных женщин и тех, кто принимает пероральные или пластыри контрацептивы или препараты заместительной гормональной терапии . ^[3]

Признаки и симптомы

Симптомами меланодермии являются темные, неравномерные, четко очерченные, гиперпигментированные пятна или пятна. Эти пятна часто развиваются постепенно с течением времени. Мелазма не вызывает никаких других симптомов, кроме косметического изменения цвета. ^[4] Размер пятен может варьироваться от 0,5 см до более 10 см в зависимости от человека. Его расположение можно разделить на центрофациальное, скуловое или нижнечелюстное. Наиболее распространенным является центрофациальный, при котором пятна появляются на щеках, носу, верхней губе, лбу и подбородке. К нижнечелюстной категории относятся пятна на двусторонних ветвях, тогда как к скуловой категории относятся пятна только на носу и щеках. ^[5]

Причина

Точная причина меланодермии неизвестна. ^[6]

Считается, что мелазма — это стимуляция меланоцитов (клеток дермального слоя , которые переносят пигмент меланин в кератиноциты кожи), когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового солнечного света. Небольшое пребывание на солнце может привести к возвращению мелазмы на кожу после ее исчезновения, поэтому люди с мелазмой часто заболевают ею снова и снова, особенно летом. ^[3]

Беременные женщины часто заболевают мелазмой или хлоазмой, известной как маска беременности. Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия также могут спровоцировать мелазму. Изменение цвета обычно исчезает самопроизвольно в течение нескольких месяцев после родов или прекращения приема пероральных контрацептивов или гормонального лечения. ^[3]

Генетическая предрасположенность также является основным фактором, определяющим, будет ли у человека развиваться мелазма. Люди с типом кожи III или выше по Фитцпатрику африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения подвергаются гораздо более высокому риску, чем другие. ^[5] Кроме того, женщины со светло-коричневым типом кожи, живущие в регионах с интенсивным воздействием солнца, особенно подвержены развитию этого заболевания. ^[4]

Заболеваемость мелазмой также увеличивается у пациентов с заболеваниями щитовидной железы . ^[7] Считается, что перепроизводство меланоцитстимулирующего гормона, вызванное стрессом, может вызвать вспышки этого заболевания. Другие редкие причины меланодермии включают аллергическую реакцию на лекарства и косметику.

Болезнь Эддисона

Мелазма надпочечная (лат. «над почками») является симптомом болезни Аддисона , особенно когда она вызвана давлением или незначительным повреждением кожи, как обнаружил Ф. Дж. Шмидт из Роттердама в ^{1859 году .}

Диагностика

Типы

Два различных типа мелазмы — эпидермальная и дермальная.

• Эпидермальная мелазма возникает из-за повышенного содержания пигмента меланина в супрабазальных слоях эпидермиса . ^{[ нужна цитата ]}

• Дермальная мелазма возникает, когда дермальные макрофаги имеют повышенный уровень меланина. ^[6] Мелазму обычно диагностируют визуально или с помощью лампы Вуда (длина волны 340–400 нм). ^{[4] [8]} Под лампой Вуда можно отличить избыток меланина в эпидермисе от дермы. Для этого нужно посмотреть, насколько темной выглядит мелазма; Под лампой Вуда дермальная мелазма выглядит темнее, чем эпидермальная мелазма. ^[6]

Строгость

Тяжесть мелазмы лица можно оценить с помощью колориметрии , мексаметрии и индекса площади и тяжести меланодермии (MASI). ^[6]

Дифференциальный диагноз

Мелазму следует дифференцировать от веснушек , солнечного лентиго , токсической меланодермии, меланоза Риля , поствоспалительной гиперпигментации , меланоза трения, охроноза (эндогенного и экзогенного) и кожной красной волчанки . ^[8] Кроме того, не следует путать его с фитофотодерматозом, пеллагрой , эндогенной фототоксичностью , невусом Ота , пятнами цвета кофе с молоком , себорейным кератозом , пойкилодермией Сиватте , приобретенным двусторонним невусом ота-подобных пятен ( невусом Хори ), периорбитальной гиперпигментацией , перибуккальная эритроза Брока, фолликулярный эритромеланоз лица , черный акантоз лица и актинический плоский лишай . ^[8]

Также сообщалось о случаях лекарственной пигментации, вызванной амиодароном , или экзогенного охроноза, вызванного гидрохиноном (см. Лечение охроноза ). ^[8]

Уход

Врач проводит лечение мелазмы лазером на титанилфосфате калия

Оценка дерматолога может помочь в выборе лечения. Процедуры, ускоряющие исчезновение обесцвеченных пятен, включают в себя:

• Депигментирующие средства местного действия, такие как гидрохинон (HQ), отпускаемые без рецепта (2%) или по рецепту (4%). ^[9] HQ ингибирует тирозиназу , фермент, участвующий в выработке меланина .
• Третиноин , ^[10] ретиноид , увеличивает обновление клеток кожи (кератиноцитов). Это лечение не применяется во время беременности из-за риска нанесения вреда плоду.
• Считается, что азелаиновая кислота (20%) снижает активность меланоцитов. ^{[3] [11]}
• Было показано, что транексамовая кислота при приеме внутрь обеспечивает быстрое и устойчивое осветление мелазмы за счет уменьшения меланогенеза в эпидермальных меланоцитах. ^[12]
• Цистеамина гидрохлорид (5%), продаваемый без рецепта ^{[13] [14]} Механизм действия, по-видимому, включает ингибирование пути синтеза меланина ^[15]
• Койевая кислота (2%) без рецепта ^[5]
• Альфа-арбутин 2%-5% без рецепта
• Флутамид (1%) ^[16]
• Химические пилинги ^[17]
• Микродермабразия- дермабразия (от легкой до глубокой) ^[18]
• Гальванический или ультразвуковой уход за лицом с использованием крема/геля для местного применения в кабинете косметолога или в виде домашнего массажера.
• Лазерный , но не интенсивный импульсный свет (который может сделать мелазму темнее)

Эффективность

Обзоры, основанные на фактических данных, показали, что наиболее эффективная терапия мелазмы включает комбинацию местных средств. ^{[10] [9]} Тройные комбинированные кремы, содержащие гидрохинон , третиноин и стероидный компонент, оказались более эффективными, чем двойная комбинированная терапия или только гидрохинон. ^[19] Совсем недавно систематический обзор показал, что пероральные препараты также играют роль в лечении меланодермии и доказали свою эффективность при минимальном количестве и тяжести побочных эффектов. Пероральные препараты и пищевые добавки, используемые при лечении мелазмы, включают транексамовую кислоту , экстракт Polypodium leucotomos , бета-каротиноиды, мелатонин и процианидин . ^[20]

Пероральный процианидин в сочетании с витаминами А, С и Е обещает быть безопасным и эффективным при эпидермальной мелазме. В 8-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 филиппинских женщин лечение сопровождалось значительными улучшениями в левой и правой скуловых областях, было безопасным и хорошо переносилось. ^[21]

Эффект от всех этих методов лечения постепенный, и требуется строгое избегание солнечного света. Предпочтительно использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия с физическими блокаторами, такими как диоксид титана и оксид цинка, ^[22] поскольку УФ-А, УФ-В и видимый свет способны стимулировать выработку пигмента.

Такое лечение может сопровождать множество негативных побочных эффектов, и лечение в целом часто неудовлетворительно. Часто наблюдаются рубцы, раздражение, более светлые участки кожи и контактный дерматит . ^[6] Пациентам следует избегать других провоцирующих факторов, включая гормональные триггеры. Косметический камуфляж также можно использовать, чтобы скрыть мелазму.

Смотрите также

• Черная линия
• Список кожных заболеваний

Рекомендации

1. Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0 .
2. Тунци, М; Грей, Г. Р. (январь 2007 г.). «Распространенные кожные заболевания во время беременности». Я известный врач . 75 (2): 211–18. ПМИД  17263216.
3. «Мелазма | Американская академия дерматологии». www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 г.
4. «Мелазма | Американская академия дерматологии». www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 г.
5. Арндт, Кеннет А., 1936- (05 февраля 2014 г.). Руководство по дерматологической терапии . Сюй, Джеффри Т.С. (Восьмое изд.). [Место издания не указано]. ISBN 978-1-4698-7200-1. ОКЛК  953864747.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
6. Дерматология, основанная на фактических данных . Уильямс, Хиуэл К., Бигби, Майкл Э. (Третье изд.). Чичестер, Западный Суссекс. 05.06.2014. ISBN 978-1-118-35762-0. ОСЛК  867001321.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
7. Лютфи, Р.Дж.; Фридманис, М; Мисюнас, Алабама; Пафуме, О; Гонсалес, Э.А.; Виллемур, Дж.А.; Мадзини, Массачусетс; Непомнище, Х (1985). «Связь мелазмы с аутоиммунитетом щитовидной железы и другими нарушениями щитовидной железы и их связь с происхождением меланодермии». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 61 (1): 28–31. doi : 10.1210/jcem-61-1-28. ПМИД  3923030.
8. Гендель, Ана Каролина; Миот, Лусиана Донида Бартоли; Миот, Элио Аманте (2014). «Мелазма: клинико-эпидемиологический обзор». Анаис Бразилейрос де Дерматологии . 89 (5): 771–782. дои : 10.1590/abd1806-4841.20143063. ISSN  0365-0596. ПМК 4155956 . ПМИД  25184917. 
9. Джатли, Гурприт Сингх; Раджаратнам, Ратна; Халперн, Джеймс; Салим, Асад; Эммет, Чарис (01 февраля 2014 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по лечению меланодермии: сокращенный Кокрейновский обзор». Журнал Американской академии дерматологии . 70 (2): 369–373. дои : 10.1016/j.jaad.2013.07.044. ISSN  1097-6787. ПМИД  24438951.
10. Ривас, Шелли; Пандия, Амит Г. (1 октября 2013 г.). «Лечение мелазмы средствами местного применения, пилингами и лазерами: обзор фактических данных». Американский журнал клинической дерматологии . 14 (5): 359–376. дои : 10.1007/s40257-013-0038-4. ISSN  1179-1888. PMID  23881551. S2CID  30637840.
11. Бретнах, AS (январь 1996 г.). «Меланиновая гиперпигментация кожи: мелазма, местное лечение азелаиновой кислотой и другие методы лечения». Кутис . 57 (1 приложение): 36–45. ISSN  0011-4162. ПМИД  8654129.
12. ЖЕНЩИНА, сотрудница судебного процесса (2017). «Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет . 389 (10084): 2105–2116. дои : 10.1016/S0140-6736(17)30638-4. ПМЦ 5446563 . ПМИД  28456509.  {{cite journal}}: |author=имеет общее имя ( справка )
13. Мансури, П.; Фарши, С.; Хашеми, З.; Касраи, Б. (1 июля 2015 г.). «Оценка эффективности 5% крема с цистеамином при лечении эпидермальной мелазмы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Британский журнал дерматологии . 173 (1): 209–217. дои : 10.1111/bjd.13424. ISSN  1365-2133. PMID  25251767. S2CID  21618233.
14. Блин, СС; Патхак, Массачусетс; Хори, Ю.; Фитцпатрик, ТБ (1 февраля 1968 г.). «Депигментация кожи 4-изопропилкатехином, меркаптоаминами и другими соединениями». Журнал исследовательской дерматологии . 50 (2): 103–117. дои : 10.1038/jid.1968.13 . ISSN  0022-202X. ПМИД  5641641.
15. Цю, Л.; Чжан, М.; Штурм, РА; Гардинер, Б.; Тонкс, И.; Кей, Г.; Парсонс, П.Г. (1 января 2000 г.). «Ингибирование синтеза меланина цистамином в клетках меланомы человека». Журнал исследовательской дерматологии . 114 (1): 21–27. дои : 10.1046/j.1523-1747.2000.00826.x . ISSN  0022-202X. ПМИД  10620110.
16. Адалатха, Хасан; Садеги-Базаргани, Хомаюн (1 января 2015 г.). «Первый клинический опыт эффективности местного применения флутамида при мелазме по сравнению с местным гидрохиноном: рандомизированное клиническое исследование». Дизайн, разработка и терапия лекарств . 9 : 4219–4225. дои : 10.2147/DDDT.S80713 . ISSN  1177-8881. ПМЦ 4531037 . ПМИД  26345129. 
17. Чаудхари, Савита; Даял, Сурабхи (1 октября 2013 г.). «Эффективность сочетания гликолевого пилинга с местными средствами при лечении мелазмы». Журнал лекарств в дерматологии . 12 (10): 1149–1153. ISSN  1545-9616. ПМИД  24085051.
18. «Мелазма: Диагностика и лечение». www.aad.org . Проверено 19 октября 2020 г.
19. Раджаратнам, Ратна; Халперн, Джеймс; Салим, Асад; Эммет, Чарис (07 июля 2010 г.). «Вмешательства при мелазме». Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD003583. дои : 10.1002/14651858.CD003583.pub2. ISSN  1465-1858. ПМИД  20614435.
20. Чжоу, Линхун Линда; Байбергенова, Акерке (01.09.2017). «Мелазма: систематический обзор системного лечения». Международный журнал дерматологии . 56 (9): 902–908. дои : 10.1111/ijd.13578. ISSN  1365-4632. PMID  28239840. S2CID  21683251.
21. Хандог, Эванджелина (20 июля 2009 г.). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального применения процианидина с витаминами А, С, Е при мелазме среди филиппинских женщин». Международный журнал дерматологии . 48 (8): 896–901. дои : 10.1111/j.1365-4632.2009.04130.x . ПМИД  19659873.
22. «Мелазма: советы по управлению». www.aad.org . Проверено 19 октября 2020 г.

Внешние ссылки

• DermNet цвет/мелазма