Миелография — это тип рентгенографического исследования, при котором используется контрастное вещество (например, йодированное масло [1] ) для обнаружения патологии спинного мозга , включая местоположение повреждения спинного мозга , кисты и опухоли . Исторически процедура включала инъекцию рентгеноконтрастного вещества в шейный или поясничный отдел позвоночника , за которой следовало несколько рентгеновских проекций . Сегодня миелография в значительной степени заменена использованием МРТ , хотя этот метод все еще иногда используется при определенных обстоятельствах — хотя теперь обычно в сочетании с КТ, а не рентгеновскими проекциями. [2]
Эта процедура используется для определения уровня, на котором происходит заболевание спинного мозга или сдавление спинного мозга в области шеи у тех, кто не может или не желает проходить МРТ-сканирование позвоночника. [3]
Эта процедура предназначена для определения уровня заболевания спинного мозга, такого как компрессия поясничного нервного корешка, синдром конского хвоста , поражения мозгового конуса и стеноз позвоночного канала . Это делается для тех, кто не хочет или не может сделать МРТ позвоночника. Люмбальная пункция выполняется до введения контраста в текальный мешок . Однако делать люмбальную пункцию опасно тем, у кого повышено внутричерепное давление (ВЧД). [3] У тех, кто недавно делал люмбальную пункцию в течение одной недели, может быть некоторое количество спинномозговой жидкости (СМЖ) скапливается в субдуральном пространстве . Таким образом, игла может быть ошибочно введена в субдуральное пространство, а не в целевое субарахноидальное пространство . [3]
Делаются рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой, боковой и косой проекции. Косая проекция используется для исследования нервных корешков, выходящих из конского хвоста. [3]
Для визуализации грудного отдела позвоночника делается люмбальная пункция и в место прокола вводится контрастное вещество. Пациент ложится на бок, затем опускается головная часть стола, при этом голова пациента поддерживается валиком или подушкой, чтобы предотвратить затекание контрастного вещества в шею. [3]
Контрастное вещество вводится в текальный мешок. Затем субъекта поворачивают в продольном направлении несколько раз, чтобы обеспечить равномерное покрытие контрастом спинного мозга и снизить вероятность расслоения контрастного вещества непосредственно перед КТ-сканированием. [3]
Общая анестезия требуется для всех детей до 6 лет и большинства детей до 12 лет. Для детей с заболеваниями спинного мозга люмбальная пункция может повредить спинной мозг из-за возможности синдрома фиксированного спинного мозга , когда спинной мозг расположен ниже обычного уровня окончания спинного мозга. [3] Поэтому люмбальная пункция должна проводиться в самом нижнем положении в таких случаях. Однако повреждение спинного мозга встречается редко. Существует также вероятность грыжи миндалин мозжечка , когда пункция C1/C2 выполняется латерально. [3]
В настоящее время используется водорастворимый неионный йодированный контрастный агент, который вызывает очень мало осложнений, в отличие от красителя на масляной основе, который использовался ранее и мог вызвать арахноидит . Однако наличие в анамнезе аллергии на йод является противопоказанием для использования йодированного контраста. [3]
КТ обычно выполняется после того, как рентгеноконтрастное вещество (краситель) помещается под флюороскопическим контролем в мешкообразную оболочку (первый и самый твердый и внешний слой спинномозговых оболочек, твердая мозговая оболочка спинного мозга), окружающую спинной мозг и нервы. Материал обычно водорастворимый, что в значительной степени заменило нерастворимые жидкости на масляной основе, в то время как КТ в значительной степени заменило традиционные рентгеновские проекции, которые использовались для получения изображений в прошлом.
Процесс обычно включает в себя лежание лицом вниз на столе, при этом нижние конечности плотно фиксируются ремнями к столу. После того, как участок кожи онемеет, краситель вводится в текальный мешок , затем стол медленно вращается круговыми движениями, сначала вниз у головного конца в течение приблизительно 4-6 минут, затем вверх у головного конца в течение того же времени. Еще несколько минут лежания на спине, и процесс завершен. Это движение гарантирует, что контраст достаточно прошел через спинной мозг, за которым следует рентген или КТ-сканирование.
Послеоперационный уход направлен на то, чтобы не допустить развития инфекции (особенно кожных или подкожных инфекций, миелита , менингита , энцефалита или сепсиса ) и чтобы «пробка» в месте спинномозговой пункции не сместилась. Пациентам обычно рекомендуют избегать напряженной деятельности и подъема тяжестей, например. Некоторым пациентам дают указания держать голову приподнятой не менее чем на 30 градусов в течение определенного количества часов. Осложнения после операции могут привести к потере спинномозговой жидкости (СМЖ), что может вызвать сильные головные боли. Это можно исправить, вернувшись в медицинское учреждение и попросив их сделать кровяную пломбу . В ходе этой процедуры небольшое количество крови берется из руки и вводится точно в место спинномозговой пункции, чтобы остановить утечку СМЖ.
В настоящее время МРТ практически заменила миелографию. [4] МРТ предпочтительнее, поскольку инъекция контрастного вещества в спинномозговой канал требуется нечасто для получения более качественных изображений. Однако КТ-миелограмма может быть полезна для пациентов, которые не могут пройти МРТ (например, с кардиостимуляторами или кохлеарными имплантатами ). КТ предпочтительнее, когда изображения МРТ ограничены металлическими артефактами от титановых имплантатов для замены дисков, винтов и других металлов, реагирующих с компонентами устройства МРТ.
До конца 1970-х годов рентгеноконтрастным веществом , обычно используемым в этой процедуре, был иофендилат (торговые названия: Pantopaque, Myodil) . Это было вещество на основе йодированного масла, которое врач, проводивший спинномозговую пункцию, обычно пытался удалить в конце процедуры. Этот шаг был и сложным, и болезненным, и полное удаление не всегда удавалось достичь. Процесс удаления контрастного вещества требовал удаления части спинномозговой жидкости пациента вместе с ним, и возникший в результате дефицит спинномозговой жидкости вызывал сильную головную боль, если пациента поднимали из положения лежа, требуя постельного режима в положении лежа. Более того, сохранение иофендилата в организме иногда могло приводить к арахноидиту , потенциально болезненному и изнуряющему пожизненному заболеванию позвоночника. [5] [6] Это привело к обширным судебным разбирательствам по всему миру, поскольку это вещество вводилось миллионам пациентов, проходящих миелографию, в течение более чем трех десятилетий. [7] После того, как стали доступны водорастворимые препараты (такие как метризамид ), больше не было необходимости удалять контрастное вещество, поскольку оно в конечном итоге всасывалось в организм, хотя водорастворимое вещество иногда вызывало сильные головные боли, если попадало в голову, что требовало постельного режима в вертикальном положении.
Головная боль возникает примерно в 25% случаев после процедуры, и заболеваемость чаще встречается у женщин. У 5% тех, кто перенес процедуру, могут возникнуть тошнота и рвота. Также существует риск введения контрастного вещества в субдуральное пространство, когда часть скоса иглы находится в субарахноидальном пространстве, а другая часть — в субдуральном пространстве. Контрастное вещество будет свободно течь в субдуральном пространстве, имитируя поток, как если бы оно находилось в субарахноидальном пространстве. Если есть сомнения, что игла находится в субдуральном пространстве, следует сделать переднюю и боковую проекции рентгенограммы, и субъект должен быть перенесен на другую дату для той же процедуры. [3]
