Многоплодие – это кульминация одной многоплодной беременности , при которой мать рожает двух и более детей. Термин, наиболее применимый к видам позвоночных : рождение множественных детей происходит у большинства видов млекопитающих с разной частотой. Такие роды часто называют по числу потомков, например, двойняшек и тройняшек . У нечеловеческих особей всю группу также можно назвать пометом , и многоплодные роды могут быть более распространенными, чем одиночные. Многоплодие у людей является исключением и может быть исключительно редким явлением у крупнейших млекопитающих.
Многоплодная беременность может быть результатом оплодотворения одной яйцеклетки, которая затем разделяется с образованием идентичных плодов , или результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, в результате которых образуются разнояйцевые («неидентичные») плоды, или это может быть сочетание этих факторов. Многоплодная беременность от одной зиготы называется монозиготной , от двух зигот - дизиготной , от трех и более зигот - полизиготной . Аналогичным образом, сами братья и сестры от множественного рождения могут называться монозиготными, если они идентичны, или дизиготными (в случае близнецов) или полизиготными (для трех и более братьев и сестер), если они разнояйцевые, т. е. неидентичные.
Каждая оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ) может дать один эмбрион или может разделиться на два или более эмбриона, каждый из которых несет одинаковый генетический материал. Плоды, возникшие из разных зигот, называются братскими и имеют только 50% общего генетического материала, как и обычные полнородные братья и сестры от отдельных рождений. Плоды, возникшие из одной и той же зиготы, на 100% имеют общий генетический материал и поэтому называются идентичными . [1] Однояйцевые близнецы всегда одного пола.
Термины, используемые для обозначения количества потомков при многоплодии, где число выше трех заканчивается суффиксом -uplet :
Термины, используемые для обозначения многоплодия или генетического родства их потомства, основаны на зиготности беременности:
Многоплодную беременность также классифицируют по тому, как плод окружен одной или несколькими плацентами ( хорионичность ) и околоплодными пузырями ( амнионичность ). [2]
У человека средняя продолжительность беременности (на 2 недели меньше беременности ) составляет 38 недель при одном плоде. Этот средний показатель уменьшается для каждого последующего плода: до 36 недель для рождения двойни, 32 недель для тройни и 30 недель для четверни. [3] С уменьшением срока беременности риски незрелости при рождении и последующей жизнеспособности увеличиваются с увеличением размера группы братьев и сестер. Только по состоянию на двадцатый век более четырех человек пережили младенчество.
В новейшей истории также наблюдается рост числа многоплодных рождений. По оценкам, в Соединенных Штатах к 2011 году 36% рождений близнецов и 78% рождений тройни и более высоких близнецов были результатом зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий . [4]
Близнецы на сегодняшний день являются наиболее распространенной формой многоплодия у людей. Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщают о более чем 132 000 двойняшках из 3,9 миллионов рождений всех видов каждый год, около 3,4%, или 1 из 30. [5] По сравнению с другими многоплодными родами, рождение близнецов составляет 97%. из них в США. [6] Без лечения бесплодия вероятность составляет примерно 1 из 60; при лечении бесплодия он может достигать 20-25%. [7]
Дизиготные (разнояйцевые) близнецы могут быть вызваны геном гиперовуляции у матери. [8] Хотя гены отца не влияют на шансы женщины родить близнецов, он может повлиять на шансы своих детей родить близнецов, передав им копию гена гиперовуляции.
Монозиготные (идентичные) близнецы не рождаются в семьях. Образование близнецов происходит случайно из-за разделения яйцеклетки, поэтому все родители имеют равные шансы зачать однояйцевых близнецов. [9]
Тройняшки могут быть братскими, идентичными или комбинацией того и другого. Наиболее распространены строго двуяйцевые тройни, возникающие в результате полизиготной беременности из трех яйцеклеток. Реже встречаются тройни от дизиготной беременности, когда одна зигота делится на два одинаковых плода, а другая — нет. Реже встречаются однояйцевые тройни – три плода из одной яйцеклетки. В этом случае иногда исходная зигота делится на две, а затем одна из этих двух зигот делится снова, а другая нет, или исходная зигота делится на три. [11]
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, тройня встречается гораздо реже, чем близнецы: на их долю приходится всего около 4300 пар на 3,9 миллиона рождений, чуть более 0,1%, или 1 на 1000. [5] По данным Американского общества репродуктивной медицины , только около 10% из них являются идентичными тройняшками: примерно 1 из десяти тысяч. [5] Тем не менее, в 2015 году в США было зарегистрировано только 4 комплекта идентичных тройняшек, примерно один на миллион. [5] По словам Виктора Хузами, председателя акушерского отделения Медицинского центра Большого Балтимора , «никто на самом деле не знает заболеваемости». [5]
Идентичные тройки или четверки встречаются очень редко и возникают, когда исходная оплодотворенная яйцеклетка разделяется, а затем одна из образовавшихся клеток снова делится (для тройни) или, что еще реже, происходит дальнейшее разделение (для четверок). Шансы на то, что у них будут одинаковые тройни, неясны. Новостные статьи и другие ненаучные организации дают шансы от одной из 60 000 до одной из 200 миллионов беременностей. [5] [12] [13] [14] [15] [16]
Четверня встречается гораздо реже, чем двойня или тройня. По состоянию на 2007 год во всем мире было записано около 3556 наборов. Рождение четверни становится все более распространенным явлением из-за лечения бесплодия . В мире насчитывается около 70 комплектов одинаковых четверняшек. Многие наборы четверняшек содержат смесь идентичных и разнояйцевых братьев и сестер, например, три идентичных и один разнояйцевый, два идентичных и два разнояйцевых или две пары идентичных особей. Одной из известных групп идентичных четверок были четвероногие Генайны , у всех из которых развилась шизофрения . [17] В Великобритании четверки иногда называют «квадруплетами». [18]
Пятерняшки возникают естественным путем у 1 из 55 000 000 рождений. [19] Первыми пятерняшками, которые, как известно, выжили в младенчестве, были идентичные пятерняшки женского пола из Канады Дионн , родившиеся в 1934 году. Пятерняшек иногда называют «квинтами» в Великобритании [20] и «квинтами» в Северной Америке. [21] Знаменитый набор пятерок, состоящих исключительно из девочек, — это квинты Басби из сериала OutDaughtered .
Шестерняшки Уолтон , родившиеся в Ливерпуле , Англия , 18 ноября 1983 года, были первыми в мире выжившими шестерняшками, состоящими исключительно из женщин, и четвертой известной в мире группой выживших шестерней. Другой известный набор шестерней — это шестерни Госселин , родившиеся 10 мая 2004 года в Херши, штат Пенсильвания . [22] Реалити-шоу «Джон и Кейт Плюс 8» , а затем «Кейт Плюс 8» , рассказывают о жизни этих шестерен. Другие шоу такого рода включают «Стол на 12» и «Милый дом-шестерняшки» .
В 1997 году семерня МакКоги , родившаяся в Де-Мойне, штат Айова , стала первыми семерняшками, пережившими младенчество. Первыми сохранившимися восьмерняшками являются восьмерня Сулеман , родившиеся в 2009 году в Беллфлауэре, Калифорния . [23] [24] В 2019 году все восемь детей отпраздновали свое 10-летие. [25] При многократных родах 9 младенцев родились живыми; В мае 2021 года в Марокко у Халимы Сиссе , 25-летней женщины из Мали , родились двойняшки Сиссе . [26] По состоянию на май 2023 года [обновлять], [27] через два года после их рождения все девять человек все еще живы и, как сообщается, в добром здравии.
Список многоплодных рождений содержит яркие примеры.
Частота N многоплодных рождений в результате естественных беременностей составляет примерно 1:89 N -1 ( закон Хеллина ) и примерно 1:80 N -1 . [28] Это дает:
В Северной Америке дизиготные близнецы происходят примерно один раз на 83 зачатия, а тройни — примерно один раз на 8000 зачатий. Данные по США за 2010 год были: [29] [30]
Многоплодные роды у человека могут произойти либо естественным путем (у женщины происходит овуляция нескольких яйцеклеток, либо оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две), либо в результате лечения бесплодия , такого как экстракорпоральное оплодотворение (часто переносят несколько эмбрионов, чтобы компенсировать более низкое качество) или лекарств от бесплодия (которые может привести к созреванию нескольких яйцеклеток за один овуляторный цикл).
По причинам, которые пока не известны, чем старше женщина, тем больше вероятность того, что у нее будет многоплодная беременность естественным путем. Предполагается, что это связано с более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона , который иногда бывает у пожилых женщин, поскольку их яичники медленнее реагируют на стимуляцию ФСГ. [31]
За последнее десятилетие увеличилось число многоплодных рождений. Например, в Канаде в период с 1979 по 1999 год число многоплодных детей увеличилось на 35%. До появления препаратов, стимулирующих овуляцию, тройни были довольно редки (примерно 1 на 8000 рождений), а рождение более высокого порядка было еще реже. [ нужна цитата ] Большая часть увеличения, вероятно, может быть связана с воздействием методов лечения бесплодия, таких как экстракорпоральное оплодотворение . Более молодые пациентки, которые проходят лечение препаратами от бесплодия , содержащими искусственный ФСГ , с последующей внутриматочной инсеминацией , особенно подвержены риску многоплодных родов более высокого порядка.
Определенные факторы, по-видимому, повышают вероятность того, что женщина забеременеет естественным путем. К ним относятся:
Женщины, зачавшие многоплодную беременность в возрасте старше 35 лет, повышают риск рождения плода с определенными состояниями и осложнениями, которые не так часто встречаются у беременных женщин.
Растущее использование препаратов от бесплодия и, как следствие, рост числа многоплодных детей сделали явление многоплодия более частым и, следовательно, более заметным. В 2004 году у пары из Пенсильвании Кейт и Джона Госселинов рождение шестерни, шестерых детей, помогло им запустить телесериал, первоначально «Джон и Кейт Плюс 8» и (после развода) «Кейт Плюс 8» , который стал шоу с самым высоким рейтингом на телевидении. Сеть ТЛК .
У детей, рожденных от многоплодной беременности, вероятность преждевременных родов гораздо выше , чем у детей от одноплодной беременности. 51% близнецов и 91% троен рождаются недоношенными по сравнению с 9,4% у одиноких детей. [33] 14% близнецов и 41% тройняшек рождаются даже сильно недоношенными , по сравнению с 1,7% у одноплодных детей. [33]
Препараты, известные как бетамиметики, можно использовать для расслабления мышц матки и задержки родов при одноплодной беременности. [34] Есть некоторые доказательства того, что эти препараты также могут снизить риск преждевременных родов при беременности двойней, но существующие исследования невелики. Прежде чем можно будет сделать однозначные выводы, необходимо больше данных. [35] Аналогичным образом, существующие исследования слишком малы, чтобы определить, эффективен ли цервикальный шов для снижения преждевременных родов в случаях многоплодных родов. [36]
В результате преждевременных родов многоплодные дети, как правило, имеют меньший вес при рождении , чем одноплодные. Однако возможны исключения, как в случае тройни Купресака, родившейся в 2008 году в Миссиссоге , Онтарио , Канада. Их общий вес составил 17 фунтов 2,7 унции, что стало мировым рекордом. Две тройни были одинакового размера и, как и ожидалось, имели умеренно низкую массу тела при рождении. Вместе они весили 9 фунтов 2,7 унции. Однако третья тройня была намного крупнее и весила 8 фунтов. индивидуально. [37]
Церебральный паралич чаще встречается при многоплодии, чем при рождении одного ребенка: 2,3 на 1000 выживших у одноплодных детей, 13 у двойни и 45 у тройни в Северо-Западной Англии . [38] Вероятно, это побочный эффект преждевременных родов и низкого веса при рождении.
Преждевременные роды связаны с более высоким риском возникновения ряда поведенческих и социально-эмоциональных проблем, которые начинаются в детстве и продолжаются в подростковом возрасте, а часто и во взрослом возрасте. К состояниям, при которых риск наибольший, относятся синдром дефицита внимания с гиперактивностью , расстройства аутистического спектра и тревожные расстройства. [39]
Множественные опухоли могут быть монохориальными , с общим хорионом , что приводит к риску синдрома переливания крови от близнеца к близнецу . Монохориальные множественные опухоли могут даже быть моноамниотическими , разделяя один и тот же амниотический мешок , что приводит к риску сдавления пуповины и затылочного канатика . В очень редких случаях могут возникнуть сиамские близнецы , возможно нарушение функции внутренних органов.
Известно также, что у множественных детей более высокий уровень смертности. У многоплодных детей чаще бывает мертворождение, тогда как у одноплодных детей риск не так высок. Литературный обзор многоплодной беременности показывает исследование, проведенное на одной группе семерняшек и восьмерняшек, двух сетах шестерен, 8 сетах пятерняшек, 17 сетах четверняшек и 228 сетах тройни. Проведя это исследование, Хаммонд обнаружил, что средний гестационный возраст (сколько недель при рождении) при рождении составлял 33,4 недели для тройни и 31 неделю для четверни. Это показывает, что мертворождение обычно происходит за 3–5 недель до достижения женщиной полного срока, а также то, что у шестерняшек и выше оно почти всегда заканчивается гибелью плодов. [40] Хотя многоплодные дети подвергаются большему риску рождения мертвых детей, существуют неубедительные доказательства того, что фактический уровень смертности выше у многоплодных детей, чем у одноплодных.
Сегодня многие многоплодные беременности являются результатом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В исследовании 1997 года из 2173 переносов эмбрионов , выполненных в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 34% из них были успешно родившимися. [41] Общий показатель многоплодной беременности составил 31,3% (24,7% двойни, 5,8% тройни и 0,08% четверни). [41] Поскольку ЭКО дает больше близнецов, предпринимается ряд усилий по снижению риска многоплодия, особенно тройни и более. Практикующие врачи делают это, ограничивая количество эмбрионов на один перенос эмбрионов до одного или двух. Таким образом, риски для матери и плода снижаются.
Соответствующее количество эмбрионов для переноса зависит от возраста женщины, от того, является ли это первой, второй или третьей попыткой полного цикла ЭКО, а также от того, имеются ли в наличии эмбрионы высшего качества. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) от 2013 года, количество эмбрионов, перенесенных в цикле, следует выбирать, как указано в следующей таблице: [42]
Кроме того, во всех ситуациях рекомендуется использовать перенос одного эмбриона, если имеется бластоциста высшего качества. [42]
Постельный режим не влияет на результаты лечения и поэтому обычно не рекомендуется вне научных исследований. [43]
Селективная редукция – это практика уменьшения числа плодов при многоплодной беременности; это также называют «многоплодной редукцией». [44]
Процедура обычно занимает два дня; первый день для тестирования с целью выбора плодов для удаления, и второй день для самой процедуры, во время которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем УЗИ. [45] Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания крови, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и предродовой разрыв околоплодных вод . Каждый из них кажется редким. [46] Существуют также этические опасения по поводу этой процедуры, поскольку это форма аборта , а также из-за опасений по поводу того, какой плод прерывается и почему. [47] [48]
Селективная редукция была разработана в середине 1980-х годов, когда специалисты в области вспомогательных репродуктивных технологий осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и плода. [49] [50]
Женщины с многоплодной беременностью обычно более регулярно наблюдаются у акушерок или врачей, чем женщины с одноплодной беременностью, из-за более высокого риска осложнений. [51] Однако в настоящее время нет никаких доказательств того, что специализированные дородовые услуги дают лучшие результаты для матери или ребенка, чем «обычный» дородовой уход. [51] Женщинам с многоплодной беременностью после 24 недель беременности также рекомендуется соблюдать постельный режим. Эта рекомендация не является обязательным требованием для женщин с многоплодной беременностью, но она используется как метод предотвращения осложнений. Некоторые врачи могут прописать этот метод на всякий случай и если они считают это необходимым.
Поскольку преждевременные роды представляют собой большой риск для женщин с многоплодной беременностью, было предложено рекомендовать этим женщинам соблюдать высококалорийную диету, чтобы увеличить вес детей при рождении. [52] Доказательства по этому вопросу еще недостаточно убедительны, чтобы рекомендовать женщинам делать это, поскольку долгосрочные последствия высококалорийной диеты для матери неизвестны. [53]
Исследование, проведенное в 2013 году с участием 106 участвующих центров в 25 странах, пришло к выводу, что при беременности двойней с гестационным возрастом от 32 недель 0 дней до 38 недель 6 дней, а первый близнец находится в головном предлежании , плановое кесарево сечение не рекомендуется. значительно снижают или повышают риск гибели плода или новорожденного или серьезной неонатальной инвалидности по сравнению с плановыми вагинальными родами. [54] В этом исследовании 44% женщин, планировавших вагинальные роды, все же перенесли кесарево сечение по незапланированным причинам, таким как осложнения беременности . Для сравнения, было подсчитано, что в 2008 году 75% беременностей двойней в США были рождены с помощью кесарева сечения. [55] Также для сравнения, частота кесарева сечения для всех беременностей среди населения в целом колеблется от 40% до 14. %. [56]
Положение плода (то, как ребенок лежит в утробе матери) обычно определяет, родится ли он путем кесарева сечения или вагинально. Обзор качественных исследований по этому вопросу показал, что если близнец, который родится первым (т. е. тот, который находится в самой нижней части матки), расположен головой вниз, нет убедительных доказательств того, что кесарево сечение будет безопаснее, чем вагинальные роды для матери или детей. . [57]
Моноамниотические близнецы (близнецы, которые образуются после разделения оплодотворенной яйцеклетки и имеют один и тот же мешок с амниотической жидкостью) подвергаются большему риску осложнений, чем близнецы, у которых есть собственные мешочки. Также недостаточно данных о том, следует ли рожать детей раньше срока с помощью кесарева сечения или ждать, пока роды начнутся естественным путем, одновременно проверяя состояние здоровья детей. [58] Таким образом, вопрос о рождении близнецов такого типа должен решаться совместно с матерью и ее семьей и учитывать потребность в качественных услугах по уходу за новорожденными. [58]
Кесарево сечение необходимо, когда первый близнец находится в нецефалическом предлежании или когда беременность моноамниотическая двойня.
Многоплодные дети обычно поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных или в отделение специального ухода в больнице сразу после рождения. Были просмотрены записи обо всех тройных беременностях, вынесенных и родившихся в период с 1992 по 1996 год, чтобы выяснить, какова статистика новорожденных. Изучив эти файлы, Кауфман обнаружила, что за пятилетний период родилось 55 беременностей тройней (т.е. 165 детей). Из 165 младенцев 149 после родов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных. [59]
В Иране иранское правительство предоставляет бесплатное жилье семьям, у которых родились пятерняшки. [60]
Исследование Агентства США по исследованиям и качеству здравоохранения показало, что в 2011 году беременные женщины, охваченные частной страховкой в Соединенных Штатах, были старше и с большей вероятностью имели многоплодную беременность, чем женщины, охваченные программой Medicaid . [61]
Некоторые культуры считают многоплодие предзнаменованием добра или зла. [62]
Культура майя считала близнецов благословением и была очарована идеей двух одинаковых тел. Майя верили, что близнецы — это одна душа, которая разделилась. [ нужна цитата ]
В Древнем Риме легенда о братьях-близнецах, основавших город ( Ромуле и Реме ), делала рождение мальчиков-близнецов благословением, а девочек-близнецов считали несчастливым бременем, так как обоим пришлось бы обеспечить дорогое приданое при рождении. примерно в то же время.
В греческой мифологии близнецы Кастор и Полидевк , а также Геракл и Ификл — сыновья двух разных отцов. Один из близнецов ( Полидевк , Геракл ) — внебрачный сын бога Зевса ; его брат - сын смертного мужа их матери. Похожая пара сестер-близнецов — Елена ( Троя ) и Клитемнестра (которые также являются сестрами Кастора и Полидевка ). Эта тема встречается и в других мифологиях и называется суперфекундацией .
В некоторых средневековых европейских рыцарских романах , таких как « Ле Френ » Марии де Франс , женщина ссылается на рождение двойни (часто у женщины из низшего сословия) как доказательство супружеской измены с ее стороны; хотя это может отражать широко распространенное мнение, это неизменно рассматривается как злонамеренная клевета, которая подлежит справедливому наказанию со стороны обвинительницы, имеющей несколько детей, а события романа вызваны ее попыткой спрятать одного или нескольких детей. . [63] : 244, 295 Подобный эффект встречается в романе «Рыцарь-лебедь» , в вариантах Беатрикс «Дети-лебеди»; ее насмешка наказывается рождением сразу семерых детей, а ее злая свекровь отвечает на ее насмешку, прежде чем разоблачить детей. [63] : 239, 243
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) впервые было успешно проведено в 1970-х годах как форма вспомогательной репродуктивной технологии. Из всех доступных вспомогательных репродуктивных технологий, которые в настоящее время применяются на практике, экстракорпоральное оплодотворение имеет самые высокие шансы на рождение множественного потомства. В настоящее время вероятность зачатия каждой женской яйцеклетки при ЭКО составляет 60–70%. Оплодотворение становится возможным путем введения в яйцеклетки препарата для лечения бесплодия или путем прямой инъекции спермы в яйцеклетки. [32] У женщин старше 35 лет повышается вероятность рождения нескольких детей. [31] ЭКО является распространенной генетической и этической темой. С помощью ЭКО люди могут успешно производить потомство, когда естественное деторождение нежизнеспособно. Однако in vitro может стать генетически специфичным и позволить отобрать определенные гены или экспрессируемые признаки, которые будут доминировать в сформированном эмбрионе. [64] Этические дилеммы возникают при определении охвата медицинским обслуживанием и отклонении от естественного отбора и вариаций генов. Что касается многоплодия, в связи с использованием экстракорпорального оплодотворения возникают различные этические проблемы. В целом, многоплодная беременность может нанести потенциальный вред матери и детям из-за потенциальных осложнений. Такие осложнения могут включать маточное кровотечение и отсутствие у детей необходимого количества питательных веществ. [65] ЭКО также выявило некоторые случаи преждевременных родов и более низкую массу тела при рождении у младенцев. [66] В то время как некоторые рассматривают вспомогательное деторождение с медицинской точки зрения как спасительную благодать для рождения детей, другие считают эту процедуру неестественной и дорогостоящей для общества.
Редукция многоплодной беременности – это редукция одного или нескольких эмбрионов у беременной женщины. Избирательное снижение обычно происходит при беременности, которой способствуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Первые сокращения многоплодной беременности, произошедшие в клинических условиях, произошли в 1980-х годах. Целью процедуры является сокращение числа беременностей примерно до одного-двух плодов. Главной целью процедуры является не просто прекращение жизни, а увеличение выживаемости и успеха матери и младенцев. Однако сокращение числа многоплодных беременностей поднимает некоторые этические вопросы. Основной аргумент аналогичен этике абортов : сокращение продолжительности жизни плода по сравнению с жизнью плода. Защита материнского благополучия от вреда для вновь сформировавшейся жизни плода является продолжением вышеупомянутого этического вопроса. [67] Можно считать, что вся жизнь важна и что ни одна жизнь не может быть прекращена без согласия той жизни, которая прекращается. Полярно противоположная точка зрения защищает право выбора, то есть возможность прервать беременность из-за желания или риска беременности. [68] В целом, большинство случаев сокращения числа многоплодных беременностей, происходящих в результате ВРТ, делается для защиты здоровья рожениц и максимизации здоровья оставшихся плодов. [61]