Множественная химическая чувствительность ( MCS ) — нераспознанный и спорный диагноз, характеризующийся хроническими симптомами , связанными с воздействием низких концентраций часто используемых химических веществ. [1] [2] Симптомы обычно неопределенные и неспецифические . Они могут включать усталость , головные боли , тошноту и головокружение .
Хотя эти симптомы могут быть изнурительными, причина неизвестна. MCS не признан органическим, химическим заболеванием Всемирной организацией здравоохранения , Американской медицинской ассоциацией или какой-либо другой профессиональной медицинской организацией. [3] [ устаревший источник ] Недавние исследования с использованием визуализации показали, что это, скорее всего, неврологическое состояние. [4]
MCS — хроническое заболевание , требующее постоянного лечения. В долгосрочной перспективе примерно половина людей с MCS выздоравливает, а около половины продолжают страдать, иногда в тяжелой форме. [5]
В нозологическом плане MCS может быть более чем одним заболеванием. [6] [5]
Обычно это считается подтипом неаллергической химической непереносимости (также называемой химической чувствительностью ). [7]
MCS считается приобретенным расстройством , то есть оно не присутствовало с рождения, а развилось позже. [6]
По сравнению с другими состояниями с необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами , такими как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости , фибромиалгия или синдром войны в Персидском заливе , симптомы MCS присутствуют только в ответ на экологические триггеры. [6]
Название «множественная химическая чувствительность» подверглось критике, отчасти потому, что MCS не является чувствительностью в аллергическом или иммунологическом смысле этого слова. [6] Более высокая чувствительность, чем в среднем, к некоторым химическим воздействиям (например, пассивное курение ) встречается довольно часто. [6] MCS обычно используется для обозначения более значительной инвалидности. [6]
Название также подверглось критике, поскольку оно предполагает, что химическое воздействие является фактической причиной или этиологией , что не было доказано. Слово «химическое» в названии используется свободно и включает в себя природные вещества (например, ароматы, производимые соснами или другими душистыми растениями). [2] Другие названия, такие как идиопатическая непереносимость окружающей среды , были рекомендованы в качестве более точных альтернатив. [6]
Разные исследователи и сторонники используют разные определения, что усложняет исследования и может повлиять на диагностику. [8] [ устаревший источник ] Например, определение 1987 года, которое требует, чтобы симптомы начинались внезапно после идентифицируемого, документированного воздействия химического вещества, [9] но определение 1996 года ВОЗ/ICPS гласит, что причиной может быть что угодно, включая другие медицинские состояния или психологические факторы. [9] [10]
В 1996 году в ВОЗ/ICPS была создана группа экспертов для изучения MCS. [11] [ устаревший источник ] Группа признала существование «заболевания с неясным патогенезом», отвергла утверждение, что MCS вызвано воздействием химических веществ, и предложила следующие три диагностических требования для группы состояний, включающей MCS, которые они назвали идиопатической непереносимостью окружающей среды (IEI):
В Японии MCS называется химической гиперчувствительностью или химической непереносимостью (化学物質過敏症; kagaku bushitsu kabinsho), а японское определение 1999 года требует наличия одного или нескольких из четырех основных симптомов — головных болей; недомогания и усталости; мышечной боли; боли в суставах — в сочетании с лабораторными данными и/или некоторыми незначительными симптомами, такими как психические эффекты или кожные заболевания. [12] Определенные лабораторные данные — это аномалии парасимпатических нервов , дисфункция коры головного мозга, диагностированная с помощью SPECT- теста, зрительно-пространственные аномалии, аномалии движения глаз или положительный провокационный тест . [10]
Другое определение требует известного провоцирующего события (например, травмы или болезни), за которым следует появление симптомов со стороны многих органов, которые предсказуемо усиливаются и ослабевают в ответ на различные воздействия, которые не беспокоят других людей. [5] Например, это может описывать человека, который всегда чувствует себя плохо после использования обычных бытовых чистящих средств, при воздействии запаха новой машины или при наличии живой рождественской елки в доме, а затем снова чувствует себя лучше, когда не находится рядом с этими вещами. Кроме того, симптомы нельзя объяснить другими состояниями, которые можно определить с помощью обычных медицинских тестов , такими как аллергическая реакция . [5]
Симптомы, как правило, неопределенные и неспецифические , такие как усталость или головные боли . [13] Эти симптомы, хотя они и могут быть инвалидизирующими, называются неспецифическими, поскольку они не связаны с каким-либо одним конкретным заболеванием.
Симптомы затрагивают множество различных систем органов . У разных людей разные симптомы и разные затронутые системы, но когнитивные и неврологические симптомы (например, головная боль и туман в голове ) являются общими, как и системные симптомы (например, усталость). [6] У других людей есть симптомы, затрагивающие глаза, уши и нос (например, заложенный нос ), дыхательную систему (например, одышка ), желудочно-кишечную систему (например, тошнота ), опорно-двигательную систему (например, боль в суставах ) или дерматологическую систему (например, зуд ). [6]
Обзор литературы по MCS за 2010 год показал, что следующие симптомы (в указанном порядке) чаще всего встречались при этом состоянии: головная боль, усталость, спутанность сознания, депрессия, одышка, артралгия, миалгия, тошнота, головокружение, проблемы с памятью, желудочно-кишечные симптомы, респираторные симптомы. [13]
Симптомы в основном возникают из-за вегетативной нервной системы (например, тошнота или головокружение ) или имеют психиатрические или психологические аспекты (например, трудности с концентрацией внимания). [14]
Были выдвинуты различные гипотезы о причинах MCS, включая иммунологические , токсикологические и нейробиологические идеи. [2] [15]
Большинство исследователей MCS сходятся во мнении, что причина не связана конкретно с чувствительностью к химическим веществам, но это не исключает возможности того, что симптомы вызваны другими известными или неизвестными факторами. [2] [16] Различные специалисты в области здравоохранения и государственные учреждения работают над тем, чтобы предоставить тем, кто сообщает о симптомах, надлежащую помощь, одновременно ища причину. [16]
В 2017 году целевая группа правительства Канады по вопросам охраны окружающей среды заявила, что в Северной Америке проводилось очень мало строгих рецензируемых исследований MCS и что финансирование таких исследований практически полностью отсутствует. [17] «Совсем недавно, — говорится в нем, — появились некоторые рецензируемые клинические исследования из центров в Италии, Дании и Японии, предполагающие, что существуют фундаментальные нейробиологические, метаболические и генетические факторы восприимчивости, которые лежат в основе ES/MCS». [17]
Управление по охране труда и промышленной гигиене США (OSHA) утверждает, что MCS является весьма спорным заболеванием и что нет достаточных научных доказательств, чтобы объяснить связь между любой из предполагаемых причин MCS (в качестве предполагаемых причин оно называет «аллергию, дисфункцию иммунной системы, нейробиологическую сенсибилизацию и различные психологические теории») и его симптомами. [18]
Исследователи изучали биомаркеры иммунитета у людей с MCS, чтобы определить, может ли MCS быть аутоиммунным расстройством или аллергической реакцией, но результаты оказались неубедительными. У некоторых людей с MCS наблюдается избыточная продукция воспалительных цитокинов , но это явление не является специфичным для MCS, и в целом нет никаких доказательств того, что низкоуровневое химическое воздействие вызывает иммунный ответ. [15]
Была выдвинута гипотеза, что существует наследуемая генетическая черта , которая предрасполагает людей к гиперчувствительности к низкоуровневому химическому воздействию и, таким образом, к развитию MCS. Для исследования ученые сравнили генетический состав людей с MCS и людей без MCS. Результаты были в целом неубедительными и противоречивыми, таким образом, не подтвердив гипотезу. [15]
Гаэтан Карриер и его коллеги пишут, что генетическая гипотеза кажется неправдоподобной, если судить по критериям Брэдфорд-Хилла . [15]
Было предложено несколько механизмов психологической этиологии этого состояния, включая теории, основанные на ошибочной диагностике основного психического заболевания, стресса или классического обусловливания . [19] [ устаревший источник ] Многие люди с MCS также соответствуют критериям большого депрессивного расстройства или тревожного расстройства . [20] [ необходима медицинская цитата ] [ устаревший источник ] Другие предложенные объяснения включают расстройство соматических симптомов , [21] [ необходима медицинская цитата ] паническое расстройство , [22] [ необходима медицинская цитата ] [ устаревший источник ] мигрень , синдром хронической усталости или фибромиалгию и туман в голове. С помощью поведенческого обусловливания было высказано предположение, что у людей с MCS могут развиваться реальные, но непреднамеренно психологически вызванные симптомы, такие как предвосхищающая тошнота, когда они сталкиваются с определенными запахами или другими воспринимаемыми триггерами. [21] [ устаревший источник ] [23] В одном исследовании также было высказано предположение, что люди могут иметь тенденцию «катастрофически неверно истолковывать безобидные физические симптомы» [21] [ устаревший источник ] [ 24] [ необходим лучший источник ] [ устаревший источник ] или просто иметь острое обоняние. Поглощение черт личности , при котором люди предрасположены к глубокому погружению в сенсорные переживания, может быть сильнее у людей, сообщающих о симптомах MCS. [ 21] [ устаревший источник ] [ 25] [ устаревший источник ] В 1990-х годах некоторые выдвинули гипотезу [ предположение? ] о том , что поведение, демонстрируемое людьми с MCS, отражает более широкие социологические страхи по поводу промышленного загрязнения и более широкие общественные тенденции технофобии и хемофобии [ 21] [ устаревший источник ] [ 26] [ устаревший источник ] , хотя эти теории вызвали критику. [ 16] [ 27]
Систематический обзор 2018 года пришел к выводу, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аномалии в путях обработки сенсорной информации в сочетании с особыми чертами личности наилучшим образом объясняют это состояние. [28]
На практике диагностика полностью основывается на заявлении пациента о том, что симптомы вызваны воздействием различных веществ. [29] Обычно приписываемые вещества включают в себя ароматизированные продукты (например, духи), пестициды , пластик, синтетические ткани, дым, нефтепродукты и пары краски. [1]
На протяжении многих лет различными людьми предлагалось множество других тестов, включая тестирование иммунной системы, метаболизма порфирина , тестирование на нейтрализацию провокации, аутоантитела , вирус Эпштейна-Барр , тестирование на доказательства воздействия пестицидов или тяжелых металлов, а также испытания, связанные с воздействием химикатов, продуктов питания или ингалянтов. [29] Ни один из этих тестов не коррелирует с симптомами MCS, и ни один из них не является полезным для диагностики MCS. [29]
Стресс и беспокойство, испытываемые людьми, сообщающими о симптомах MCS, значительны. [29] Нейропсихологические оценки не обнаруживают различий между людьми, сообщающими о симптомах MCS, и другими людьми в таких областях, как вербальное обучение, функционирование памяти или психомоторная деятельность . [29] Нейропсихологические тесты чувствительны, но не специфичны , и они выявляют различия, которые могут быть вызваны не связанными между собой медицинскими, неврологическими или нейропсихологическими состояниями. [29]
Еще одной важной целью диагностической работы является выявление и лечение любых других заболеваний, которые могут быть у человека. [29] Люди, сообщающие о симптомах, похожих на MCS, могут иметь и другие проблемы со здоровьем, начиная от распространенных состояний, таких как депрессия или астма , до менее распространенных обстоятельств, таких как задокументированное химическое воздействие во время несчастного случая на работе . [29] Эти другие состояния могут иметь или не иметь никакого отношения к симптомам MCS, но их следует диагностировать и лечить соответствующим образом, когда история болезни пациента , физическое обследование или обычные медицинские тесты указывают на их наличие. [29] Список дифференциальной диагностики включает воздействие растворителей , профессиональную астму и аллергии. [29]
Не существует единого проверенного метода лечения MCS [16] и научного консенсуса относительно поддерживающей терапии. [16] : 17 [13] В литературе в целом единодушно утверждается, что пациентам с MCS необходимо избегать определенных веществ, которые вызывают у них реакции, а также ксенобиотиков в целом, чтобы предотвратить дальнейшую сенсибилизацию. [16] : 17 [13] Целью лечения является улучшение качества жизни с меньшим количеством неприятных симптомов и способностью поддерживать занятость и социальные отношения, а не достижение постоянного излечения. [29]
В некоторых источниках рекомендуется междисциплинарный подход к лечению, который учитывает необычные черты личности, часто наблюдаемые у больных, а также физиологические отклонения в сенсорных путях и лимбической системе. [28]
Обычные стратегии самопомощи включают избегание воздействия известных триггеров и эмоциональную самопомощь. [29] Поставщики медицинских услуг могут предоставить полезное образование о естественной способности организма самостоятельно устранять и выводить токсины и поддержать позитивные усилия по самопомощи. [29] Избегание триггеров, например, удаление из дома вонючих чистящих средств, может уменьшить симптомы и повысить у человека чувство способности вернуть себе относительно нормальную жизнь. [29] Однако для других людей с MCS их попытки избежать предполагаемых триггеров будут иметь обратный эффект и вместо этого вызовут вредные эмоциональные побочные эффекты, которые мешают общей цели снижения дистресса и инвалидности. [5] Люди с MCS использовали методы лечения, которые не были научно подтверждены, такие как «элиминационные или ротационные диверсифицированные диеты», гормональные добавки и химическая детоксикация с помощью упражнений . «Спорные методы лечения дают надежду на улучшение многим людям с MCS. [29] «Непроверенные методы лечения могут быть дорогими, могут вызывать побочные эффекты и могут быть контрпродуктивными. [29]
Некоторые авторы рекомендуют различные комбинации различных антиоксидантов вместе с «детоксицирующими» мерами, которые не основаны на доказательствах. «Лечение множеством таблеток и инфузий может привести к «катастрофизации», тем самым заставляя пациентов воспринимать свое расстройство особенно негативно; известно, что это явление оказывает негативное влияние на последующее течение болезни... такое лечение налагает на пациентов значительное финансовое бремя». [30]
Показатели распространенности MCS различаются в зависимости от используемых диагностических критериев. [31] Например, исследование 2014 года показало, что 0,9% канадских мужчин и 3,3% канадских женщин имели диагноз MCS, поставленный медицинским работником. [16] : 37 Исследование 2018 года показало, что 6,5% взрослых австралийцев сообщили о наличии у них медицинского диагноза MCS. [32] [33] [34] В Германии 9% взрослых говорят, что у них MCS, а 12% взрослых в США говорят, что им поставили диагноз. [5] Если включить самоотчеты, то около 20% австралийцев и 25% американцев говорят, что они более чувствительны к химическим веществам, чем в среднем. [34] [5] По состоянию на 2022 год [update]число людей с MCS либо стабилизировалось, либо снижается. [35]
Это состояние зарегистрировано во всех промышленно развитых странах. [16] : 37 Оно поражает значительно больше женщин, чем мужчин. [5] Типичный возраст начала заболевания — около среднего возраста . [5] Люди с MCS, скорее всего, имеют высокий социально-экономический статус и хорошее образование. [5] У них также чаще возникают стрессовые ситуации на работе и в анамнезе имеются субъективные жалобы на здоровье. [5]
Примерно у половины людей с MCS симптомы можно считать инвалидизирующими. [33] [34]
Симптомы, приписываемые синдрому войны в Персидском заливе, похожи на симптомы, сообщаемые при MCS, включая головную боль, усталость, мышечную скованность, боль в суставах, неспособность сосредоточиться, проблемы со сном и желудочно-кишечные проблемы. [5] У ветеранов войны в Персидском заливе несколько чаще наблюдаются симптомы, соответствующие MCS. [5]
MCS также похож на синдром больного здания , при этом оба заболевания проявляют неспецифические симптомы, такие как головные боли, раздражение дыхательных путей и усталость. [5] Также существует некоторое совпадение симптомов между MCS и миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости (ME/CFS), хотя воздействие химических веществ не предполагается при ME/CFS. [5]
Примерно у половины людей с MCS наступает улучшение в течение нескольких лет, в то время как у половины продолжаются неприятные или инвалидизирующие симптомы. [5]
MCS был впервые предложен как отдельное заболевание Тероном Г. Рэндольфом в 1950 году. В 1965 году Рэндольф основал Общество клинической экологии как организацию для продвижения своих идей о симптомах, сообщаемых его пациентами. В результате его настойчивости в отношении собственного, нестандартного определения аллергии и его необычных теорий о том, как иммунная система и токсины влияют на людей, идеи, которые он продвигал, были широко отвергнуты, и клиническая экология превратилась в непризнанную медицинскую специальность. [29]
Начиная с 1950-х годов было выдвинуто множество гипотез относительно науки, касающейся множественной химической чувствительности. [15]
В 1990-х годах была отмечена связь с синдромом хронической усталости, фибромиалгией и синдромом войны в Персидском заливе. [36]
В 1994 году Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация легких , Агентство по охране окружающей среды США и Комиссия по безопасности потребительских товаров США опубликовали брошюру о загрязнении воздуха в помещениях , в которой среди прочих вопросов обсуждается MCS. В брошюре также говорится, что патогенез MCS окончательно не доказан, и что симптомы, которые пациент сам диагностировал как связанные с MCS, на самом деле могут быть связаны с аллергией или иметь психологическую основу, и рекомендуется, чтобы врачи консультировали пациентов, ищущих облегчения своих симптомов, о том, что им может быть полезна консультация со специалистами в этих областях. [37]
В 1995 году была сформирована Межведомственная рабочая группа по множественной химической чувствительности под руководством Комитета по политике в области охраны окружающей среды и здоровья в Министерстве здравоохранения и социальных служб США для изучения совокупности исследований, проведенных по MCS к тому времени. В рабочую группу вошли представители Центров по контролю и профилактике заболеваний , Агентства по охране окружающей среды США , Министерства энергетики США , Агентства по токсичным веществам и реестру заболеваний и Национальных институтов здравоохранения . В проекте документа Predecisional, подготовленном рабочей группой в 1998 году, рекомендовалось провести дополнительные исследования в области базовой эпидемиологии MCS, провести сравнительные и контрольные исследования, а также разработать определение случая для MCS. Однако рабочая группа также пришла к выводу, что маловероятно, что MCS получит обширные финансовые ресурсы от федеральных агентств из-за бюджетных ограничений и выделения средств на другие, в значительной степени пересекающиеся синдромы с неизвестной причиной , такие как синдром хронической усталости, фибромиалгия и синдром войны в Персидском заливе. Комитет по политике в области охраны окружающей среды и здоровья в настоящее время бездействует, а документ рабочей группы не был окончательно доработан. [38]
Различные толкования MCS на протяжении многих лет также привели к различным предложениям по названиям. [10] Например, в 1996 году Международная программа по химической безопасности предложила назвать его идиопатическим заболеванием окружающей среды , поскольку они считали, что химическое воздействие может быть не единственной причиной, [8] в то время как другой исследователь, чье определение включает людей с аллергией и острым отравлением, называет его химической чувствительностью . [10]
Воспоминания о множественной химической чувствительности, как правило, следуют предсказуемому шаблону, с описанием различных токсинов и их эффектов наряду с просьбами к другим помочь писателям, изменив свое поведение (например, не пользоваться духами). [39] [40] Часто мемуары больше фокусируются на вещах, чем на людях, а межличностные отношения отходят на второй план, поскольку авторы описывают бдительность, которую они проявляют в повседневной жизни, например, задерживают дыхание, когда мимо проезжает машина, или пытаются угадать, курят ли люди поблизости или пользуются ли они духами. [39]
Множественная химическая чувствительность была показана в фильме « Безопасность» , вымышленном психологическом фильме ужасов 1995 года . [40] [41]
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), поддерживаемая Всемирной организацией здравоохранения , представляет собой медицинскую систему кодирования, используемую для выставления счетов за медицинские услуги и статистических целей, а не для принятия решения о том, болен ли какой-либо человек или представляет ли собой какой-либо набор симптомов единое заболевание. МКБ не относит MCS к отдельным заболеваниям. [3] [ устаревший источник ] Однако это не означает, что люди с симптомами, связанными с MCS, не могут получать лечение или им не могут быть выставлены счета за медицинские услуги. Например, служба общественного здравоохранения в Германии разрешает поставщикам медицинских услуг выставлять счета за медицинские услуги, связанные с MCS, под кодом МКБ-10 T78.4, который относится к идиосинкразическим реакциям, классифицируемым под заголовком T78, Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert («неблагоприятные реакции, не указанные иным образом»). [42] Возможность получать оплату за медицинские услуги и собирать статистику о неопределенных, идиосинкразических реакциях не означает, что MCS признана как определенное заболевание или что какая-либо конкретная причина была определена немецким правительством. Поставщики медицинских услуг также могут выставлять счета за услуги, связанные с MCS, в соответствии с кодами МКБ-10 F45.0 для соматизированного расстройства . [42] MCS назван в основанных на доказательствах руководствах («S3») по ведению пациентов с неспецифическими, функциональными и соматоформными физическими симптомами. [42]
множественная химическая чувствительность (MCS) - заболевание окружающей среды - идиопатическая непереносимость окружающей среды - состояние непереносимости, приписываемое чрезвычайной чувствительности людей к различным химическим веществам окружающей среды, содержащимся в воздухе, пище, воде, строительных материалах или тканях. Примечание 1: этот синдром характеризуется убеждением пациента в том, что его симптомы вызваны очень низким уровнем воздействия химических веществ окружающей среды. Термин "химический" используется для широкого обозначения многих природных и искусственных веществ, некоторые из которых имеют несколько химических компонентов. Примечание 2: ...
Примечание: Мнения, выраженные в этом отчете, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения Канадской
комиссии по правам человека
.
и противовирусные средства, добавку гормона щитовидной железы, дополнительный эстроген или тестостерон, трансфер фактор, химическую детоксикацию с помощью упражнений и сауны, внутривенный гамма-глобулин и внутрикожную или подкожную нейтрализацию. Специально разработанный блок контроля окружающей среды без химикатов использовался в качестве метода снижения уровня пестицидов в крови и ... Спорные методы лечения дают надежду на улучшение многим людям с MCS, и некоторые пациенты действительно сообщают об улучшении симптомов с течением времени. Многие ... являются дорогостоящими и редко покрываются медицинской страховкой. Эти методы лечения не были проверены в ходе тщательно разработанных контролируемых испытаний, могут иметь нежелательные побочные эффекты ... страница 826
Определение этого явления неясно, а его патогенез как отдельного образования не подтвержден.... Текущий консенсус заключается в том, что в случаях заявленного или подозреваемого MCS жалобы не следует игнорировать как психогенные, и необходимо тщательное обследование. Первичные врачи должны определить, что у человека нет скрытой физиологической проблемы, и должны рассмотреть ценность консультации с аллергологами и другими специалистами.