Миелит — это воспаление спинного мозга , которое может нарушить нормальную реакцию мозга на остальную часть тела и остальную часть тела на мозг. Воспаление спинного мозга может привести к повреждению миелина и аксонов , что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируют на несколько категорий в зависимости от площади или причины поражения; однако любое воспалительное поражение спинного мозга часто называют поперечным миелитом .
Поражения миелита обычно возникают в узкой области, но могут распространяться и поражать многие области.
Остеомиелит позвоночной кости , окружающей спинной мозг (то есть остеомиелит позвонков ), представляет собой отдельное состояние, хотя некоторые инфекции (например, инфекция Staphylococcus aureus ) могут иногда вызывать оба заболевания одновременно. Сходство слов отражает то, что объединяющая форма myel(o)- имеет несколько ( омонимичных ) значений, относящихся к костному мозгу или спинному мозгу.
В зависимости от причины заболевания такие клинические состояния проявляются разной скоростью прогрессирования симптомов в течение нескольких часов и дней. В большинстве случаев миелит проявляется быстрым прогрессированием мышечной слабости или паралича, начиная с ног, а затем и рук различной степени тяжести. Иногда дисфункция рук или ног вызывает нестабильность осанки и затруднения при ходьбе или каких-либо движениях. Также симптомы обычно включают парестезию , которая представляет собой ощущение щекотания, покалывания, жжения, покалывания или онемения кожи человека без видимых долгосрочных физических последствий. Взрослые пациенты часто жалуются на боли в спине, конечностях или животе. [2] У пациентов также наблюдаются повышенные позывы к мочеиспусканию, дисфункции кишечника или мочевого пузыря, такие как недержание мочевого пузыря, затруднение или невозможность мочеиспускания, а также неполное опорожнение кишечника или запор. Другие также сообщают о лихорадке, проблемах с дыханием и неукротимой рвоте. [3]
К состояниям, связанным с миелитом, относятся:
Миелит возникает по разным причинам, например инфекциям. Прямое заражение вирусами, бактериями, плесенью или паразитами, такими как вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), Т-лимфотропный вирус человека типов I и II (HTLV-I/II), сифилис , болезнь Лайма и туберкулез , может вызвать миелит, но может также может быть вызвано неинфекционным или воспалительным путем. Миелит часто возникает после инфекций или вакцинации. Эти явления можно объяснить теорией аутоиммунной атаки, которая утверждает, что аутоиммунные тела атакуют спинной мозг в ответ на иммунную реакцию.
Теория аутоиммунной атаки утверждает, что человек с нейроиммунологическими расстройствами имеет генетическую предрасположенность к аутоиммунным расстройствам, и факторы окружающей среды могут спровоцировать это заболевание. Специфическая генетика миелита до конца не изучена. Считается, что реакция иммунной системы может быть на вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию; однако неизвестно, почему иммунная система атакует сама себя. В частности, чтобы иммунная система вызвала воспалительную реакцию в любом месте центральной нервной системы, клетки иммунной системы должны пройти через гематоэнцефалический барьер . В случае миелита не только дисфункциональна иммунная система, но дисфункция также преодолевает защитный гематоэнцефалический барьер и поражает спинной мозг. [8]
В большинстве случаев вирусный миелит протекает остро, однако ретровирусы (такие как ВИЧ и HTLV) могут вызывать хронический миелит. Полиомиелит , или миелит серого вещества, обычно вызывается инфицированием переднего рога спинного мозга энтеровирусами ( полиовирусами , энтеровирусами (ЭВ) 70 и 71, эховирусами , вирусами Коксаки А и В) и флавивирусами (Западно-Нильский, японский энцефалит , клещевой энцефалит ). С другой стороны, поперечный миелит или лейкомиелит , или миелит белого вещества, часто вызываются вирусами герпеса и вирусом гриппа . Это может быть связано с прямой вирусной инвазией или с помощью иммунно-опосредованных механизмов.
Бактериальный миелит включает Mycoplasma pneumoniae , которая является распространенным возбудителем респираторных путей. Исследования показали, что инфекции дыхательных путей возникают в течение 4–39 дней до начала поперечного миелита. Также известно, что туберкулез, сифилис и бруцеллез вызывают миелит у людей с ослабленным иммунитетом . Миелит – редкое проявление бактериальной инфекции.
Сообщалось, что грибы вызывают заболевания спинного мозга, образуя абсцессы внутри кости или образуя гранулемы . В целом выделяют две группы грибов, способных поражать ЦНС и вызывать миелит, — первичные и вторичные возбудители. К первичным возбудителям относятся следующие: Cryptococcus neoformans , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitides и Hystoplasma capsulatum . Вторичные патогены представляют собой условно-патогенные агенты, которые в первую очередь заражают хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как виды Candida , виды Aspergillus и зигомицеты .
Виды паразитов заражают человека через личинки, проникающие через кожу. Затем они попадают в лимфатическую и кровеносную системы и мигрируют в печень и легкие. Некоторые достигают спинного мозга. Сообщалось о паразитарных инфекциях, вызванных видами Schistosoma , Toxocara canis , видами Echinococcus , Taenia solium , Trichinellaspiralis и видами Plasmodium .
В 2016 г. в клинике Майо была выявлена аутоиммунная форма миелита вследствие наличия аутоантител к GFAP . Иммуноглобулины , направленные против α-изоформы глиального фибриллярного кислого белка (GFAP-IgG), предсказывали особый менингоэнцефаломиелит, названный аутоиммунной GFAP-астроцитопатией [10] , который, как позже было обнаружено, также может проявляться как миелит. [10]
Миелит имеет обширную дифференциальную диагностику. Тип начала (острое или подострое/хроническое) наряду с сопутствующими симптомами, такими как наличие боли, конституциональными симптомами, включающими лихорадку, недомогание , потерю веса или кожную сыпь, могут помочь определить причину миелита. Для установления диагноза миелита необходимо локализовать уровень спинного мозга, исключить церебральные и нервно-мышечные заболевания. Также необходимы подробный анамнез, тщательное неврологическое обследование и визуализирующие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Что касается причины процесса, дальнейшее обследование поможет определить причину и назначить лечение. Полная МРТ позвоночника необходима, особенно при остром миелите, для оценки структурных поражений, которые могут потребовать хирургического вмешательства, или диссеминированного заболевания. [11] Добавление гадолиния еще больше повышает диагностическую чувствительность. МРТ головного мозга может потребоваться для определения степени поражения центральной нервной системы (ЦНС). Люмбальная пункция важна для диагностики острого миелита при подозрении на опухолевый процесс, воспалительную или инфекционную причину или при нормальных или неспецифических результатах МРТ. Дополнительные анализы крови также имеют значение для установления точного диагноза. В редких случаях может потребоваться биопсия новообразования, если его причина неизвестна. Однако у 15–30% людей с подострым или хроническим миелитом ясная причина так и не обнаруживается. [9]
Поскольку каждый случай индивидуален, ниже приведены возможные методы лечения, которые пациенты могут получить при лечении миелита.
Внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона в течение 3–5 дней считается стандартом лечения пациентов с подозрением на острый миелит, если нет иных веских причин. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто основывается на клиническом течении и результатах МРТ по истечении пяти дней приема стероидов. [12]
Пациенты с умеренными и агрессивными формами заболевания, у которых не наблюдается значительного улучшения после лечения внутривенными и пероральными стероидами, будут лечиться PLEX. Ретроспективные исследования пациентов с ТМ, получавших внутривенное введение стероидов с последующим применением PLEX, показали положительный результат. Также было показано, что он эффективен при других аутоиммунных или воспалительных заболеваниях центральной нервной системы. Особая польза была продемонстрирована у пациентов с острой или подострой стадией миелита, у которых на МРТ обнаружено активное воспаление. Однако из-за рисков, связанных с процедурой люмбальной пункции, это вмешательство определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае. [12]
Миелит без определенной причины редко рецидивирует, но у других миелит может быть проявлением других заболеваний, упомянутых выше. В этих случаях может потребоваться постоянное лечение препаратами, которые модулируют или подавляют иммунную систему. Иногда специфического лечения не существует. В любом случае, агрессивная реабилитация и долгосрочное лечение симптомов являются неотъемлемой частью плана здравоохранения.
Регенерация нервов центральной нервной системы сможет восстановить или регенерировать повреждения, нанесенные спинному мозгу. Это восстановит функции, утраченные из-за болезни. [14]
В настоящее время существует каркас на основе гидрогеля , который действует как канал для доставки субстратов, ускоряющих рост нервов, одновременно обеспечивая структурную поддержку. Эти факторы будут способствовать восстановлению нервов в целевой области. Макропористые свойства гидрогелей позволят прикрепить клетки и улучшить обмен ионов и питательных веществ. Кроме того, биоразлагаемость или биоразлагаемость гидрогелей предотвратит необходимость хирургического удаления гидрогеля после доставки лекарства. Это означает, что он будет растворяться естественным путем в результате ферментативной реакции организма.
Возможность регенерации нервов после повреждения спинного мозга считалась ограниченной из-за отсутствия основного нейрогенеза . Однако Джозеф Альтман показал, что в мозге действительно происходит деление клеток, что открывает потенциал для терапии стволовыми клетками для регенерации нервов. [15] [16] Терапия на основе стволовых клеток используется для замены клеток, потерянных и поврежденных в результате воспаления, для модуляции иммунной системы, а также для усиления регенерации и ремиелинизации аксонов. [17] Нейральные стволовые клетки (НСК) обладают потенциалом интеграции со спинным мозгом, поскольку недавние исследования продемонстрировали их потенциал для дифференцировки в несколько типов клеток, которые имеют решающее значение для спинного мозга. Исследования показывают, что НСК, трансплантированные в демиелинизирующее поражение спинного мозга, регенерируют олигодендроциты и шванновские клетки , а также полностью ремиелинизируются аксоны. [18]